解放思想,開(kāi)拓進(jìn)取,從預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)入手努力開(kāi)創(chuàng)慢病防治工作新.ppt

1、解放思想，進(jìn)取，從預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)開(kāi)始，努力開(kāi)拓頑癥防治工作的新局面。山東省衛(wèi)生廳疾控站，1，基本情況，山東省由我國(guó)東部、三面環(huán)海，人口9079萬(wàn)，面積15萬(wàn)7千平方公里，計(jì)劃1個(gè)隔熱市，1個(gè)省級(jí)城市，15個(gè)地方級(jí)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，社會(huì)人口老齡化進(jìn)程加快，我省城鄉(xiāng)居民的疾病譜心腦血管疾病惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病已成為威脅人民健康的主要死亡原因成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題開(kāi)展慢性非傳染性疾病的預(yù)防工作是疾病預(yù)防控制部面前的另一項(xiàng)新任務(wù)。1980年我省根據(jù)國(guó)家方案，啟動(dòng)了以死亡原因監(jiān)測(cè)為主要內(nèi)容的綜合疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，目前監(jiān)測(cè)人口180萬(wàn)人。我省平均人口預(yù)期壽命：1981年70.5歲；20

2、01年75.6歲，2001年人口總死亡率為627/10萬(wàn)人，在腫瘤、心腦血管疾病、慢枝、損傷、中毒占全部死亡病例75%死亡原因中排在前五位。心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸道疾病、意外傷害、消化系統(tǒng)疾病。1998年5月成立了山東省慢性非傳染性疾病預(yù)防指導(dǎo)小組，1999年7月成立了山東省慢性非傳染性疾病預(yù)防專(zhuān)家委員會(huì)，1999年10月，山東省1999-2000年制定了慢性非傳染性疾病綜合預(yù)防計(jì)劃綱要。目前我省各級(jí)衛(wèi)生防疫所(疾病控制中心)開(kāi)展慢病預(yù)防工作的有52人。占全省各級(jí)衛(wèi)生防疫站的33%，設(shè)立了萬(wàn)病預(yù)防專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)的縣區(qū)19個(gè)，占全省防疫站總數(shù)的12%，近兩年，我省大力推進(jìn)以預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)為起點(diǎn)

3、的萬(wàn)病預(yù)防工作，取得了良好的預(yù)防效果。省衛(wèi)生廳已經(jīng)將苦瓜、吳聯(lián)、海洋、高密度四個(gè)縣(市)命名為圣萬(wàn)病預(yù)防示范縣。第二，慢性病防治的具體做法和經(jīng)驗(yàn)，慢性病防治是疾病控制的重要組成部分，如何做好慢性病防治工作是新形勢(shì)下疾病控制工作面臨的新課題和新挑戰(zhàn)。我省的主要實(shí)踐是解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)創(chuàng)新機(jī)制，加強(qiáng)服務(wù)，從預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)開(kāi)始，建立診療服務(wù)平臺(tái)，強(qiáng)調(diào)診療服務(wù)的重點(diǎn)，規(guī)范診療服務(wù)技術(shù)，培育診療服務(wù)市場(chǎng)，全面推進(jìn)我省治病預(yù)防事業(yè)的發(fā)展。解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，積極推進(jìn)公共衛(wèi)生學(xué)戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)移。慢性病防治是群眾的迫切需要，也是疾病防治的重要任務(wù)。慢性非傳染性疾病預(yù)防治療工作面臨全社會(huì)人口，工作面

4、廣，任務(wù)很繁雜，短期內(nèi)沒(méi)有效果，沒(méi)有成熟的模式供參考，防治機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)也不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的變化。如何開(kāi)展和推進(jìn)慢性病防治工作一直是我們亟待解決的問(wèn)題。實(shí)踐證明，新形勢(shì)下的疾病控制工作適應(yīng)21世紀(jì)衛(wèi)生服務(wù)的要求，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科技進(jìn)步的需要，解放思想、實(shí)事求是、“六個(gè)轉(zhuǎn)移”從工作內(nèi)容向重癥監(jiān)護(hù)管理向中健康及亞健康人口管理轉(zhuǎn)移。工作對(duì)象中的集體預(yù)防主要是集體干預(yù)和個(gè)人指導(dǎo)的結(jié)合。工作重點(diǎn)從傳染病預(yù)防轉(zhuǎn)移到萬(wàn)病治理和傳染病預(yù)防。工作形式上，只有從火炬到防衛(wèi)和治牙相結(jié)合。(莎士比亞，溫斯頓，工作)在工作手段上，以預(yù)防生化為主，轉(zhuǎn)移到預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)。在運(yùn)行機(jī)制中，以行政干預(yù)為主，政府指導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)和法

5、制管理并行轉(zhuǎn)移。慢性病防治工作思路衛(wèi)生部門(mén)組織相關(guān)部門(mén)合作疾病控制單位實(shí)施醫(yī)療科研保障群眾廣泛參與防止有機(jī)結(jié)合補(bǔ)償自我改善、適應(yīng)需求、創(chuàng)新模式、促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)。，進(jìn)行慢性病防治，我們省也走了歪路。通過(guò)積極的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的總結(jié)，我們認(rèn)為，在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r下，從預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)開(kāi)始，推進(jìn)萬(wàn)病防治更符合我省的實(shí)際。首先，萬(wàn)病預(yù)防任務(wù)很艱巨，全省只有高血壓患者約900多萬(wàn)人，各種萬(wàn)病發(fā)病逐年增加，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式完全不能滿(mǎn)足萬(wàn)病預(yù)防任務(wù)的要求。這表明，開(kāi)展萬(wàn)病防治需要尋找新的衛(wèi)生服務(wù)模式。第二，萬(wàn)病預(yù)防與傳染病預(yù)防不同，一方面，萬(wàn)病控制需要一輩子管理，另一方面，不僅要為萬(wàn)病患者提供治療，更

6、重要的是要提供持續(xù)的健康促進(jìn)指導(dǎo)和系統(tǒng)的全過(guò)程預(yù)防管理。這些基本要求，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)不能滿(mǎn)足。這表明，萬(wàn)病預(yù)防治療需要建立與醫(yī)院不同的開(kāi)放的整體計(jì)劃綜合服務(wù)模式。第三，慢性病患者由于醫(yī)療費(fèi)用高、治療不方便、不能接受全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)等原因，主動(dòng)診療比例低的情況很多。這表明，萬(wàn)病預(yù)防服務(wù)要以低廉、方便、有效的預(yù)防措施為主要手段，提高患者的管理率、治愈率、控制率。第四，現(xiàn)有財(cái)政補(bǔ)貼政策不足，基層萬(wàn)病防治所需的政府投入和資金支持不足。為此，必須在萬(wàn)病預(yù)防積極爭(zhēng)取政府投資和支持的同時(shí)，拓寬萬(wàn)病籌資渠道，建立適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制，制定適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的萬(wàn)病預(yù)防戰(zhàn)略。我省慢性病防治工作經(jīng)過(guò)人口調(diào)查、檔案建設(shè)、健

7、康促進(jìn)、行為干預(yù)等試點(diǎn)工作后，得出這樣的做法當(dāng)然重要，但由于缺乏自身的發(fā)展活力，不能調(diào)動(dòng)防治機(jī)構(gòu)的工作積極性。同時(shí)，兩張“預(yù)防”和“治療”的皮，公眾不能適應(yīng)說(shuō)教式衛(wèi)生服務(wù)模式，短期內(nèi)看不到預(yù)防效果，參與積極性也將逐漸降低。如何促進(jìn)慢病防治，適應(yīng)需求，首先要改變概念、創(chuàng)新模式，用市場(chǎng)機(jī)制的概念指導(dǎo)慢病防治工作。預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)充分反映了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的內(nèi)在規(guī)律，是萬(wàn)病預(yù)防工作原有方式的創(chuàng)新。從預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)開(kāi)始實(shí)施慢病防治不僅是理論創(chuàng)新，也是工作模式創(chuàng)新。方法一方面，慢性病只能由醫(yī)院治療，傳染病預(yù)防機(jī)構(gòu)不能從事醫(yī)療活動(dòng)的監(jiān)禁，另一方面，預(yù)防醫(yī)學(xué)診斷和治療服務(wù)不同于簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)，它能促進(jìn)健康，治療，

8、定期體檢，康復(fù)，保健綜合保健服務(wù)，患者得到全面、持續(xù)、方便、快速的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是“三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)”的樞紐和網(wǎng)孔，因此要充分利用和發(fā)揮其作用。以預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)為平臺(tái)，不僅可以發(fā)揮三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)作用，而且可以在此基礎(chǔ)上順利擴(kuò)展到城市地區(qū)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊?？h級(jí)服務(wù)平臺(tái)要建在縣衛(wèi)生防疫所。這不僅是因?yàn)樾l(wèi)生防疫所是萬(wàn)病防治管理機(jī)關(guān)。因?yàn)楝F(xiàn)級(jí)保健防疫機(jī)構(gòu)具備了實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的條件。因?yàn)楝F(xiàn)有的健康衛(wèi)生教育手段、檢驗(yàn)設(shè)備、專(zhuān)業(yè)技術(shù)組、微機(jī)網(wǎng)絡(luò)、管理體系、衛(wèi)生防疫無(wú)形資產(chǎn)等衛(wèi)生資源可以滿(mǎn)足預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的需要。構(gòu)建縣級(jí)服務(wù)平臺(tái)，可以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村保健所、村衛(wèi)生室的預(yù)防保

9、健功能，形成基層慢性病預(yù)防治療網(wǎng)絡(luò)，確保診療服務(wù)人口持續(xù)增長(zhǎng)。建立縣級(jí)服務(wù)平臺(tái)，古瀨車(chē)站大小比較合理，容易形成規(guī)模效應(yīng)。預(yù)防保健服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益形成了從二級(jí)預(yù)防發(fā)展為一級(jí)預(yù)防的內(nèi)在動(dòng)力，可以帶動(dòng)縣內(nèi)萬(wàn)病預(yù)防工作的良性運(yùn)行和全面發(fā)展。先容易后難，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，逐步推擠，繼續(xù)擴(kuò)大防治工作領(lǐng)域。慢病預(yù)防是疾病控制工作的新領(lǐng)域，也是近幾年展開(kāi)的工作。通過(guò)近幾年來(lái)走的路，我們認(rèn)為，對(duì)于萬(wàn)病防治工作的許多突出特點(diǎn)，要進(jìn)一步明確“善湖南”、“重點(diǎn)姜潮”、“逐步推擠”的工作思路。根據(jù)慢運(yùn)動(dòng)防治的要求，結(jié)合實(shí)際，我省將高血壓、糖尿病、牙科防治列為近年來(lái)防治工作的重點(diǎn)，通過(guò)這一切割，繼續(xù)擴(kuò)大其他慢運(yùn)動(dòng)防治工作。規(guī)范診療

10、技術(shù)，提高診療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病預(yù)防工作的影響力。慢性病防治工作是要發(fā)展的大市場(chǎng)，慢性病防治機(jī)構(gòu)要主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)需求，研究市場(chǎng)規(guī)律，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，更好地實(shí)施“兩個(gè)”健康工作方針。首先要采取科學(xué)的診療服務(wù)模式，將證據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用于萬(wàn)病診療服務(wù)，預(yù)防病種，組織相關(guān)方面的專(zhuān)家，制定相應(yīng)的循證治療方案。確保先進(jìn)、標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案與微機(jī)管理軟件、人機(jī)合作、癥狀治療、良好的診療服務(wù)質(zhì)量。第二，要將微機(jī)管理應(yīng)用于診療服務(wù)的全過(guò)程，提高萬(wàn)病預(yù)防的科學(xué)化、信息化、系統(tǒng)化。通過(guò)微機(jī)管理為服務(wù)對(duì)象提供更多的醫(yī)療便利條件，通過(guò)全過(guò)程管理，利用微機(jī)管理綜合評(píng)價(jià)診療效果，及時(shí)選擇最佳治療方案，使診療服務(wù)更加科學(xué)、

11、合理、實(shí)用。第三，降低服務(wù)成本，以低廉的服務(wù)成本提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，是占領(lǐng)萬(wàn)病預(yù)防市場(chǎng)的重要措施。目前我省預(yù)防保健服務(wù)管理的高血壓、糖尿病的人均年診療費(fèi)分別為120韓元、600韓元左右，是同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的五分之一。第四，要研究慢性病患者診療率、治愈率低的原因，歧視其他情況，積極宣傳慢性病預(yù)防的好處。應(yīng)該讓更多的人認(rèn)識(shí)和接受預(yù)防保健服務(wù)模式。為了讓更多的人享受科學(xué)合理的健康服務(wù)，萬(wàn)病防治工作還剛剛開(kāi)始，與兄弟城市的工作有很大的區(qū)別。我們必須虛心學(xué)習(xí)會(huì)議精神和兄弟城市的經(jīng)驗(yàn)，重新獲得這次會(huì)議的精神，并結(jié)合我省實(shí)際落實(shí)。我們省已經(jīng)確定，今年5月下旬將舉行全省頑癥預(yù)防及啟動(dòng)大會(huì)，并在去年4個(gè)省級(jí)頑癥方式示范縣的基礎(chǔ)上，將