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1、1,護(hù)理部 2018.08,護(hù)理核心制度,2,首先回答四個(gè)問(wèn)題,1、護(hù)理工作最重要的是什么? 2、為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度? 3、工作態(tài)度與能力那個(gè)重要?,護(hù)理質(zhì)量,1、確保護(hù)理安全的基本制度 2、指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心 3、規(guī)范護(hù)理工作的指南 4、保證護(hù)理安全的重要措施 5、評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的依據(jù),態(tài)度更重要,3,內(nèi) 容(六項(xiàng)),一、分級(jí)護(hù)理制度 二、護(hù)理不良事件上報(bào)制度 三、查對(duì)制度 四、護(hù)理值班、交接班制度 五、安全輸血制度 六、危重患者搶救制度,4,分級(jí)護(hù)理制度-護(hù)理級(jí)別,1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分,確定自理能力的等級(jí)(見(jiàn)附表)。3
2、.根據(jù)病情等級(jí)和(或)自理能力等級(jí),確定患者護(hù)理分級(jí)。4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí),明確自理能力等級(jí)的分級(jí)方法,對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量,個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量,總分范圍在0100。,定義:在生活中個(gè)體照料自己的行為能力,5,自理能力,6,表2:Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表,Barthel指數(shù)總分 分 注:根據(jù)患者的實(shí)際情況,在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“”。,7,一、分級(jí)護(hù)理制度-護(hù)理級(jí)別,2014年5月1日,實(shí)施時(shí)間:,8,分級(jí)護(hù)理制度-特級(jí)護(hù)理,1具備以下情況的患者,可以確定為特級(jí)護(hù)理 (1)維持生命,實(shí)施搶救性治療的
3、重癥監(jiān)護(hù)患者; (2)病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者; (3)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。,9,分級(jí)護(hù)理制度-特級(jí)護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn): (1)嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征,監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓; (2)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、用藥; (3)準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量; (4)正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施,實(shí)施安全措施; (5)保持患者的舒適和功能體位; (6)實(shí)施床旁交接班。,10,分級(jí)護(hù)理制度- 級(jí)護(hù)理,2具備以下情況的患者,可以確定為級(jí)護(hù)理 (1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者; (2)病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者; (
4、3)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者; (4)自理能力重度依賴的患者。,明確指出自理 能力重度依賴,11,分級(jí)護(hù)理制度- 級(jí)護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn): (1)每小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化; (2)根據(jù)患者病情,每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征; (3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、用藥; (4)正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施,實(shí)施安全措施; (5)對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。,12,分級(jí)護(hù)理制度- 級(jí)護(hù)理,3具備以下情況的患者,可以確定為級(jí)護(hù)理 (1)病情趨于穩(wěn)定未明確診斷前,仍需觀察,且自理能力輕度依賴的患者; (2)病情穩(wěn)定,仍需臥床,且自理能力輕度依賴的患者
5、; (3)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能力中度依賴的患者。,明確指出自理能力中度、輕度依賴,13,分級(jí)護(hù)理制度- 級(jí)護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn): (1)每2小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化; (2)根據(jù)患者病情,每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征; (3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、用藥; (4)根據(jù)患者身體狀況,實(shí)施護(hù)理措施和安全措施; (5)對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。,14,分級(jí)護(hù)理制度- 級(jí)護(hù)理,.4、具備以下情況的患者,可以確定為級(jí)護(hù)理 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者,明確指出自理能力輕度、無(wú)需依賴,15,分級(jí)護(hù)理制度- 級(jí)護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn): (1)每3小時(shí)巡視患
6、者,觀察患者病情變化; (2)根據(jù)患者病情,每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征; (3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、用藥; (4)對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。,16,二、 護(hù)理不良事件上報(bào)制度,(一)護(hù)理不良事件定義:是指在護(hù)理工作中,發(fā)生的不在計(jì)劃中,未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件,可能影響患者的診療結(jié)果,增加患者痛苦負(fù)擔(dān),并引發(fā)護(hù)理糾紛,包含護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故及護(hù)理缺陷,如用藥錯(cuò)誤、跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫、藥物外滲、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血反應(yīng)、走失、誤吸或窒息、燙傷,及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件。,17,二、 護(hù)理不良事件上報(bào)制度,(二)不良事件分級(jí): 1、警告
7、事件-非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。 2、不良后果事件-在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。 3、未造成后果事件-雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí),但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理,可完全康復(fù)。 4、隱患事件-由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,未形成事實(shí)。,18,二、 護(hù)理不良事件上報(bào)制度,(三)護(hù)理不良事件報(bào)告流程 1、發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師(或值班醫(yī)師),配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)處理措施,最大限度地減少對(duì)患者的傷害程度,并在護(hù)理記錄單上真實(shí)記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施。,19,二、 護(hù)理不良事件上報(bào)制度,2、護(hù)士長(zhǎng)
8、應(yīng)及時(shí)了解情況,于24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在科室內(nèi)通報(bào),以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長(zhǎng)三天內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論,確定不良事件級(jí)別,分析事件發(fā)生的原因,對(duì)立即采取的措施 、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)制定整改措施,填寫(xiě)不良事件上報(bào)登記表,上報(bào)護(hù)理部 。 3、護(hù)理部將事件結(jié)果反饋給當(dāng)事人及科室。每季度在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上對(duì)不良事件進(jìn)行總結(jié)、分析,匿名通報(bào)。,20,二、 護(hù)理不良事件上報(bào)制度,(四)加強(qiáng)護(hù)理不良事件管理 加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育,提高護(hù)理安全意識(shí),營(yíng)造非處罰性不良事件上報(bào)氛圍,鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件。 1、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或病區(qū),給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。具體辦
9、法按醫(yī)院規(guī)定。,21,二、 護(hù)理不良事件上報(bào)制度,2、如發(fā)生護(hù)理不良事件后,相關(guān)人員不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或漏報(bào)(超過(guò)3天),醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度給予以下處理: (1)全院通報(bào)批評(píng)。 (2)取消當(dāng)事人當(dāng)年評(píng)優(yōu)評(píng)先資格,并罰款100300元。 (3)扣罰護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月5%獎(jiǎng)金。 (4)情節(jié)嚴(yán)重者按醫(yī)院醫(yī)療事故處理規(guī)定執(zhí)行。,22,三、 查 對(duì) 制 度,(一)醫(yī)囑查對(duì)制度 (二)服藥、注射、輸液查對(duì)制度 (三)手術(shù)病人查對(duì)制度 (四)飲食查對(duì)制度 (五)供應(yīng)室查對(duì)制度,23,三、 查 對(duì) 制 度,(一)醫(yī)囑查對(duì)制度 1、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行,簽全名。 2、臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名,對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)
10、囑問(wèn)清后方可執(zhí)行。 3、搶救病人時(shí),醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)士須復(fù)誦一遍,確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行,并保留用過(guò)的空安瓿,經(jīng)二人核對(duì)后,方可棄去。搶救結(jié)束后,6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。,五不執(zhí)行: 1、口頭醫(yī)囑(搶救除外) 2、醫(yī)囑不全 ; 3、醫(yī)囑不清; 4、用藥時(shí)間劑量不準(zhǔn)確; 5、自備藥無(wú)醫(yī)囑。,24,三、 查 對(duì) 制 度,4、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì),每日須總核對(duì)一次,雙簽名。 5、護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次,有記錄。,25,三、 查 對(duì) 制 度,(二)服藥、注射、輸液查對(duì)制度: 1、服藥、注射、輸液前要做到 “三查、八對(duì)”、“一注意”。 三查:操作前、操作中、操作后查對(duì); 八對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、
11、時(shí)間、用法、濃度、有效期; “一注意”:注意用藥后的反應(yīng)。,26,三、 查 對(duì) 制 度,2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量,水劑、片劑有無(wú)變質(zhì),針劑有無(wú)裂痕;密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng);輸液袋有無(wú)漏水;藥液有無(wú)渾濁和絮狀物。有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者,則不得使用。 3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì) ,方可執(zhí)行。,醫(yī)囑核對(duì)本,27,三、 查 對(duì) 制 度,4、易致過(guò)敏藥物,給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史,使用毒麻、限劇藥時(shí),要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì),用后保留安瓿,給多種藥物時(shí),要注意有無(wú)配伍禁忌。 5、發(fā)藥、注射時(shí),病人如提出疑問(wèn),應(yīng)及時(shí)檢查,核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。,做到五個(gè)正確:1、正確的病人; 2、正確
12、的藥物; 3、正確的劑量; 4、正確的途經(jīng); 5、正確的時(shí)間,28,例:,29,三、 查 對(duì) 制 度,(三)手術(shù)病人查對(duì)制度,手術(shù)器械正確,病人正確,手術(shù)部位正確,標(biāo)本正確,30,三、 查 對(duì) 制 度,1、手術(shù)室接病人時(shí),應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、姓名、床號(hào)、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左右)及其標(biāo)志,術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符,手術(shù)醫(yī)囑所帶藥品、物品(如CT、X線片)。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況,詢問(wèn)過(guò)敏史。 2、病人入手術(shù)室后嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查三步進(jìn)行。(安全核查制度) 3、手術(shù)護(hù)士應(yīng)檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全,各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎
13、要求。病人體位擺放是否正確,盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。,31,三、 查 對(duì) 制 度,4、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。洗手護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包時(shí),查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo),凡體腔或深部組織手術(shù),手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須核對(duì),共同查對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫合針等數(shù)目,并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。手術(shù)前后包內(nèi)器械與物品數(shù)目相符,核對(duì)無(wú)誤后,方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口,嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。,32,三、 查 對(duì) 制 度,5、手術(shù)切活檢標(biāo)本,應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì),交于巡
14、回護(hù)士進(jìn)行標(biāo)本登記,專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。 6、嚴(yán)格做好手術(shù)病人交接記錄。 交接單:,33,三、 查 對(duì) 制 度,四、飲食查對(duì)制度 1、每日查對(duì)醫(yī)囑后,按飲食單核對(duì)患者床頭卡、姓名、床號(hào)、飲食種類。 2、發(fā)飲食前查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。 3、開(kāi)飯前,在患者床前再次核對(duì)。,34,三、 查 對(duì) 制 度,(五)供應(yīng)室查對(duì)制度 1、準(zhǔn)備器械包時(shí),查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。 2、發(fā)器械包時(shí),查對(duì)名稱、消毒日期及滅菌指標(biāo)。 3、收回器械包時(shí),查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及清潔處置情況。,35,四、 護(hù)理值班、交接班制度,1、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制,值班人員認(rèn)真履行崗位職責(zé),準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,按照病人
15、需要做好護(hù)理工作。 2、每天晨會(huì)集體交接班,全體醫(yī)護(hù)人員參加(醫(yī)辦室),一般不超過(guò)15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告新入病人、危重病人、手術(shù)病人、特殊治療及病情變化患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告情況作必要的總結(jié),簡(jiǎn)明扼要的布置當(dāng)天的工作。,夜班大夫 夜班護(hù)士,科主任 副主任 主治醫(yī)-,護(hù)士長(zhǎng) 按職稱排列-,交班要求:,辦公桌,36,四、 護(hù)理值班、交接班制度,3、除每天集體交接班外,各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前1015分鐘到科室,清點(diǎn)應(yīng)接物品,閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班后,由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房,對(duì)新入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班,做到書(shū)
16、面交班寫(xiě)清楚、床旁交班看清楚、口頭交班講清楚。未交接清楚前,交班者 不得離開(kāi)崗位,凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題有接班者負(fù)責(zé)。 交班者做到三清:書(shū)面寫(xiě)清、口頭交清、床頭看清。 接班者做到三清一明:聽(tīng)清、看清、記清、查明。,床旁交接班規(guī)范,37,床旁交班,參加人員:護(hù)士長(zhǎng)、接班護(hù)士、交班護(hù)士、主班護(hù)士,范圍:特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人癱瘓、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人、新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人、正在接受輸液或其他治療的病人,位置:接班護(hù)士位于患者右側(cè),交班者與其余護(hù)士位于患者的左側(cè),且交班者位于排首,護(hù)士長(zhǎng)則位于床尾,便于全面觀察,對(duì)整個(gè)交班過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制。,
17、病 人,床頭,接班者(右),交班者(左),護(hù)士長(zhǎng),38,交 班 方 法,1,3,文字交接,口頭交接,2,床頭交接,39,四、 護(hù)理值班、交接班制度,附:交接班時(shí)十個(gè)不交不接內(nèi)容: 1、護(hù)士衣帽、儀表不整齊,不交不接。 2、為下一班的準(zhǔn)備工作未做好不交不接。 3、上一班及本班醫(yī)囑未核對(duì),不交不接。 4、輸液輸血不通暢不交不接。 5、各種引流不通暢不交不接。 6、危重病人床單不整潔,不交不接。 7、重點(diǎn)病員的病情動(dòng)態(tài)變化記錄不清,不交不接。 8、搶救物品不全或損害,不交不接。 9、毒、麻、限劇藥品基數(shù)不符,不交不接。 10、治療室、辦公室不清潔,不交不接。,40,例:,41,五、 安全輸血制度,抽
18、血交叉血查對(duì)配制度,取血查對(duì)制度,輸血查對(duì)制度,1,2,3,42,五、 安全輸血制度,1、抽血交叉配血查對(duì)制度: (1)認(rèn)真核對(duì)交叉配血單,患者血型檢驗(yàn)單,患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào),同時(shí)核對(duì)患者腕帶。 (2)抽血時(shí)要有2名護(hù)士(只有一名護(hù)士值班時(shí),應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助),一人抽血,一人核對(duì),核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。,43,五、 安全輸血制度,(3)抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼,并寫(xiě)上病歷(號(hào))、床號(hào)、患者的姓名、字跡必須清晰無(wú)誤,便于進(jìn)行核對(duì)工作。 (4)血液標(biāo)本按要求抽足血量,不能從正在輸液肢體的靜脈中抽取。 (5)抽血時(shí)若對(duì)驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn), 應(yīng)與主管醫(yī)生,當(dāng)值高年資護(hù)士重新
19、核對(duì),不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改,應(yīng)重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。,44,五、 安全輸血制度,2、取血查對(duì)制度: (1)到血庫(kù)取血時(shí),應(yīng)認(rèn)真核查病人的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型,核對(duì)血袋上的血型、血量、血袋號(hào)與交叉配血報(bào)告單,檢查血袋外觀、血液有效期、以及血液有無(wú)凝血塊或溶血。血袋須放入鋪上無(wú)菌巾的治療盤(pán)或清潔容器內(nèi)取回,并登記簽名。 (2)血液自血庫(kù)取出后勿振蕩,勿加溫,勿放入冰箱速凍,血袋內(nèi)不得加入其他藥物。在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)應(yīng)盡快輸用,自發(fā)血至輸完時(shí)間應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)。,室溫下放置時(shí)間? 不超過(guò)30分鐘,45,3、輸血查對(duì)制度:,(1)輸血前用物查對(duì):檢查血袋上的采血日期,血袋外觀,確
20、認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊,無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及生理鹽水是否在有效期內(nèi)。 (2)輸血時(shí),由2名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同在患者床旁核對(duì)患者床號(hào)、姓名、腕帶,查看床頭卡,詢問(wèn)血型,以確認(rèn)受血者。核對(duì)血袋上的編號(hào)、血型、血量、血液種類、采血日期、及交叉配血報(bào)告單,無(wú)誤后方可輸入。,46,3、輸血查對(duì)制度:,(3)輸血前、后輸入生理鹽水沖洗輸血管道,連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用生理鹽水沖洗輸血管,再繼續(xù)輸注另外的血袋,輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快,根據(jù)患者的病情和年齡調(diào)整輸注速度,密切巡視患者有無(wú)輸血反應(yīng),出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。 (4)完成輸血操作后,再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑、患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血袋編號(hào)、血量、采血日期,確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單附在病歷中,并將血袋送回輸血科(血庫(kù))至少保存一天。,47,六 、危重患者搶救制度,1、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)
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