認(rèn)識(shí)犬CED.ppt

1、一、認(rèn)識(shí)犬CHD,犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Canine Hip Dysplasis ，CHD）是犬的一種嚴(yán)重的遺傳疾病。容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)疾病的犬種此癥常見(jiàn)于大型犬只，特別是拉布拉多犬、黃金獵犬、洛威拿、德國(guó)狼犬等。 金毛,拉不拉多,德國(guó)黑背以及挪威那犬和松獅犬發(fā)病的發(fā)病率是最高的. 在國(guó)內(nèi)，金毛、拉不拉多和黑背患CHD是最高的. 這可能是由于國(guó)內(nèi)一直缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，在選育中未引起重視，盲目的繁育的結(jié)果。 目前在臨床中此類(lèi)病例呈上深趨勢(shì)。,由于CHD是發(fā)展性的疾病，兩歲時(shí)如果沒(méi)有見(jiàn)到髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全的癥狀，才能判斷為無(wú)CHD，才可以作為繁殖用，在國(guó)外，患有CHD的犬是禁止繁殖的，除了同胎仔犬禁止繁殖，也

2、會(huì)追溯至父母犬乃至上幾代相關(guān)的直系旁系犬一併停止繁殖，但是無(wú)CHD的狗如有75的兄弟姊妹有CHD也不建議作繁殖用，該組織也將經(jīng)該組織以判定合格的犬建立資料庫(kù)以供查詢(xún)。,二、犬患CED的原因,CHD的病因及發(fā)病機(jī)理至今尚不十分清楚，有人認(rèn)為，CHD是一種生物力學(xué)?。˙iomechanical disease)，是由于骨盆主要肌群與骨骼的快速生長(zhǎng)不相一致，這種不平衡的力迫使髖關(guān)節(jié)撕開(kāi),繼而刺激產(chǎn)生一系列的變化，最終表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及退行性關(guān)節(jié)病.也有人認(rèn)為是恥骨肌痙攣或縮短導(dǎo)致股骨頭對(duì)髖臼緣一個(gè)向上的力，致使髖臼緣向上歪斜而產(chǎn)生.,1. 遺傳基因 （最主要因素） 2. 不良管理 3. 運(yùn)動(dòng)過(guò)度

3、 4. 肥胖 5. 鈣補(bǔ)給過(guò)?；驎r(shí)機(jī)不當(dāng) 6. 老年退化,誘發(fā)因素：,對(duì)犬CHD的預(yù)防,1.幼犬小于兩歲不能作過(guò)度的運(yùn)動(dòng)。而且控制牠成長(zhǎng)速度，盡量讓牠長(zhǎng)得慢些。 2.體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶?，在正常體重再減輕10-20%的重量，但在無(wú)法定義正常體重之下，通常會(huì)以能摸到肋骨為原則。 3.預(yù)防勝于治療，即早開(kāi)始攝取富含葡萄醣胺的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，才是防止軟骨流失、關(guān)節(jié)退化發(fā)炎的最好方法。 現(xiàn)在有一種叫關(guān)節(jié)生的藥治療骨關(guān)節(jié)病效果不錯(cuò) 。 4.適當(dāng)?shù)氖澄锬苡行?duì)付致病基因,例如: Epigallocatechin是一種有效的抗氧化劑,能禁止癌細(xì)胞成長(zhǎng),防止不正常血塊形成,預(yù)防心臟病發(fā)作和中風(fēng)。Eicosapen

4、taenoic可以阻止對(duì)軟骨組織有害的酵素基因的產(chǎn)生,能舒緩病變。以上兩種元素都能在歐米茄3找到。,容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)疾病的犬種此癥常見(jiàn)于大型犬只，特別是拉布拉多犬、黃金獵犬、洛威拿、德國(guó)狼犬等。,三、犬CED臨床癥狀,1:喜臥、不愿運(yùn)動(dòng)；特別不愿上下樓梯； 2:躺下后起立費(fèi)勁； 3:奔跑時(shí)呈現(xiàn)三腳跳 4:走路時(shí)臀部扭動(dòng)劇烈； 5:髖關(guān)節(jié)他動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)疼痛； 6:觸診髖關(guān)節(jié)部異常敏感。,CHD病理上的特征是股骨頭與髖臼不適；髖臼淺、頸干角小或增大、關(guān)節(jié)松弛。由于關(guān)節(jié)松弛，造成股骨頭與髖臼背緣的過(guò)分摩擦，導(dǎo)致髖臼背緣受力成倍增加,以至于髖臼背緣磨損加重，并引起股骨頭軟骨壞死，髖臼邊緣骨贅增生.同時(shí)關(guān)

5、節(jié)內(nèi)滑膜液增多等。很多病例髖關(guān)節(jié)呈現(xiàn)半脫位狀態(tài)。 CHD的臨床癥狀一般在412月齡間出現(xiàn)，但也有少數(shù)犬會(huì)在1236月齡間出現(xiàn).有些犬存在CHD但是短期內(nèi)卻不表現(xiàn)任何癥狀 CHD的臨床癥狀變化范圍很大,從非常輕微的不適到嚴(yán)重的跛行,四、對(duì)該病的診斷,CHD的診斷現(xiàn)在主要手段是通過(guò)X線片和臨床檢查,由Orthopedic Foundation for Animals制定了一項(xiàng)評(píng)定髖關(guān)節(jié)發(fā)育的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)x線片影像將其分為7個(gè)不同等級(jí),1.非常好： 髖臼深,髖臼與股骨頭間的關(guān)節(jié)間隙緊密,髖臼幾乎包含整個(gè)股骨頭。,2、好,髖臼包含住大部分股骨頭.關(guān)節(jié)間隙也較小,但與圖一相比顯得稍大。,3:一般,存在

6、輕微的不規(guī)則,髖關(guān)節(jié)間隙比圖二中所示的寬,存在輕度的關(guān)節(jié)松弛。但髖臼仍包含股骨頭的面積仍很大。這種情況在沙皮,貴婦和松獅多見(jiàn)。,4.近于正常：,對(duì)于介于髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常和發(fā)育不良之間,很難判定是屬于哪一等級(jí)時(shí)用bordline表示.對(duì)于這種病例應(yīng)該在犬大于6月齡時(shí)多次拍攝髖關(guān)節(jié)x線片,有超過(guò)50%的病例最后發(fā)現(xiàn)其髖關(guān)節(jié)發(fā)育良好,達(dá)到fair水平。,5.輕度發(fā)育不良： 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增大,股骨頭呈現(xiàn)半脫位狀態(tài);髖臼淺,并且只包含股骨頭的一小部分。如果犬年輕(1-2歲)一般沒(méi)有關(guān)節(jié)炎性病變。多數(shù)犬隨年齡增長(zhǎng)會(huì)有早期關(guān)節(jié)炎性病變出現(xiàn)。少數(shù)病例會(huì)有所改善，因此年齡越大,診斷的精確度越高。,6.中度髖關(guān)節(jié)

7、發(fā)育不良:,關(guān)節(jié)處于典型的亞脫位狀態(tài).股骨頭勉強(qiáng)位于非常淺的髖臼內(nèi).往往沿著股骨頸和股骨頭有繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎性骨病變(稱(chēng)為重塑),髖臼緣的病變稱(chēng)為骨贅或骨刺,不同程度的小梁骨樣病變稱(chēng)為硬化。一旦存在關(guān)節(jié)炎,隨著時(shí)間的推移,病情將會(huì)越來(lái)越重。,7.嚴(yán)重發(fā)育不良：,髖臼非常淺,股骨頭處于半脫位.沿著股骨頭和股骨頸以及髖臼處關(guān)節(jié)炎性骨質(zhì)增生變性非常嚴(yán)重。,五、對(duì)犬CDE的治療,1、 非手術(shù)治療,1） 限制劇烈活動(dòng)，特別是后肢負(fù)重加大的動(dòng)作（上樓梯、蹦高、扶著前肢立起來(lái)），鼓勵(lì)多游泳。 （2） 給予一些如歡樂(lè)骨等軟骨保護(hù)劑。 （3）補(bǔ)充保護(hù)關(guān)節(jié)的藥品，如葡萄醣胺、軟骨素來(lái)保護(hù)關(guān)節(jié)。 髖關(guān)節(jié)疾病的物理治療水

8、療： 1游泳:使關(guān)節(jié)在不需覆重之下因四肢的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉的強(qiáng)度； 2按摩浴池(Whirlpool):以水柱的沖力.促進(jìn)肌肉的復(fù)??； 3.水中跑步機(jī)(Water Treadmill):在水箱內(nèi),使狗狗可跟隨走路帶的移動(dòng)而步行,同時(shí)因水中的浮力,使得關(guān)節(jié)不需覆重,而增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度,軟骨素主要存在于關(guān)節(jié)韌帶、骨骼、角膜、心臟瓣膜、血管壁和皮膚中，尤其在關(guān)節(jié)的軟骨中，軟骨素吸收養(yǎng)份和水份，使軟骨細(xì)胞保潤(rùn)。,軟骨素已被廣為應(yīng)用在關(guān)節(jié)炎治療上，并且已被證實(shí)可經(jīng)由口服達(dá)到補(bǔ)充關(guān)節(jié)軟骨組織結(jié)構(gòu)的效果，增加關(guān)節(jié)液的分泌量及關(guān)節(jié)間的潤(rùn)滑液玻尿酸(hyaluronic acid)的濃度，同時(shí)降低軟骨素分解酵素的活性，延

9、緩骨關(guān)節(jié)退化、摩擦發(fā)炎、疼痛、腫脹變形，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。針對(duì)中大型的狗狗常容易罹患的髖關(guān)節(jié)形成不良癥CHD，主要發(fā)生在幼犬(5-10個(gè)月)和老犬時(shí)期。幼犬時(shí)期因關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及體重快速增加，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)在承受體重時(shí)持續(xù)產(chǎn)生較大的壓迫力及不正常摩擦，便會(huì)造成疼痛及關(guān)節(jié)的損傷與退化。老犬則因?yàn)樯眢w機(jī)能的衰減，使軟骨和關(guān)節(jié)囊中的潤(rùn)滑液制造產(chǎn)生問(wèn)題或已不再分泌，進(jìn)而得到所謂的退化性關(guān)節(jié)炎。在這兩階段的狗狗，都應(yīng)適當(dāng)?shù)姆密浌撬亍?將軟骨素與同樣是關(guān)節(jié)結(jié)締緩沖組織主成份的葡萄糖胺合并服用，更可大幅提高只單獨(dú)使用葡萄糖胺或軟骨素在臨床癥狀上的效果。,葡萄醣胺是身體內(nèi)自然存在的一種物質(zhì)，為構(gòu)成蛋白多醣的主要成

10、分，而蛋白多醣又是軟骨組織的主要成分。葡萄醣胺的主要功能是刺激受傷軟骨重建。它雖然略有消炎效力，但基本上是以重建僵硬和腐蝕的關(guān)節(jié)組織來(lái)減輕疼痛和腫脹，并使關(guān)節(jié)柔軟。,葡萄醣胺的適用性： 葡萄糖胺吸收到體內(nèi)之后，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)的軟骨組織生合成更多的膠原蛋白及蛋白多醣，去修補(bǔ)受損的軟骨。另外，葡萄糖胺在體內(nèi)經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化后，能夠更快速幫助關(guān)節(jié)囊液增厚濃度，增加潤(rùn)滑及抗壓的功能，這對(duì)于老齡化的狗狗，其關(guān)節(jié)炎并非導(dǎo)因于物理性的傷害，而是源自于身體無(wú)法自行提供足夠的營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持所需，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退化，一般稱(chēng)為退化性關(guān)節(jié)炎。在現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于狗狗的照顧日趨完善的當(dāng)下，能夠安然邁入老齡化階段的狗狗越來(lái)越多了，很顯然這項(xiàng)以前只

11、會(huì)在人類(lèi)身上出現(xiàn)的名詞，在狗狗身上出現(xiàn)的比例會(huì)逐年向上攀升。美國(guó)生化學(xué)家表示：任何類(lèi)型的關(guān)節(jié)疼痛、受傷或骨折都可試用葡萄糖胺。這種補(bǔ)充品應(yīng)可協(xié)助治療任何有關(guān)軟骨和關(guān)節(jié)修護(hù)的情況，包括退化性骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)粘連性椎間炎、椎間盤(pán)的問(wèn)題、軟骨軟化癥、腱炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)外傷手術(shù)后的修護(hù)、關(guān)節(jié)外傷和腱鞘炎。,適宜的攝取方法： 現(xiàn)在美國(guó)醫(yī)學(xué)界也承認(rèn)，葡萄醣胺這種自海產(chǎn)生物甲殼中提煉出來(lái)的天然物質(zhì)，結(jié)合軟骨素作為營(yíng)養(yǎng)劑服用后，可成為最有效且無(wú)副作用的藥物，來(lái)對(duì)抗關(guān)節(jié)退化和關(guān)節(jié)炎的病根，它可使許多患者消腫止痛。,2、手術(shù)法,1、換裝人工關(guān)節(jié)手術(shù),把股骨頭和頸部切掉以及關(guān)節(jié)窩的清理后，在關(guān)節(jié)窩裝上

12、高分子聚乙烯的人工關(guān)節(jié)窩，在股骨裝上鈦製股骨支和鈷鎳合金的股骨頭，整個(gè)人工關(guān)節(jié)的手術(shù)就完成，手術(shù)限生長(zhǎng)板已關(guān)閉的患犬或成犬適用。手術(shù)成功率在慎選患犬和經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生實(shí)行下高達(dá)九成，術(shù)后狗能恢復(fù)正常生活，人工關(guān)節(jié)的壽命大約1015年，對(duì)大部分的患犬而言一輩子一次已經(jīng)足夠，有雙側(cè)性CHD的患犬八成只需動(dòng)一邊人工關(guān)節(jié)的手術(shù)就可以恢復(fù)滿意的生活，人工關(guān)節(jié)的手術(shù)主要併發(fā)癥為感染、人工關(guān)節(jié)脫落、骨折，脫臼等，如果不考慮經(jīng)濟(jì)因素，人工關(guān)節(jié)的手術(shù)是CHD產(chǎn)生退化性關(guān)節(jié)炎后最后的選擇。,2、三處骨盆骨切開(kāi)術(shù) 簡(jiǎn)稱(chēng)TPO,狗骨盆X光片后，三重骨盆截骨術(shù),把骨盆骨的三個(gè)部分切開(kāi)即腸骨、恥骨和坐骨，重新調(diào)整脾臼關(guān)節(jié)窩

13、和股骨頭的接觸角度，脾臼關(guān)節(jié)窩和股骨頭的接觸角度翻轉(zhuǎn)不能超過(guò)30度，因會(huì)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，影響效果。角度翻轉(zhuǎn)后讓原脾臼關(guān)節(jié)窩與股骨頭盡可能緊密結(jié)合，再以骨鈑固定腸骨切開(kāi)處及不鏽鋼線固定坐骨切開(kāi)處，待骨頭癒合后形成足以固定股骨頭部球體的完整脾臼關(guān)節(jié)，手術(shù)限六至九個(gè)月齡的幼犬，并且沒(méi)有或輕微退化性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生。手術(shù)失敗的主要原因有選錯(cuò)患犬（有退化性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)窩太淺、股骨頭角度太大、關(guān)節(jié)窩骨折、年齡太大）、醫(yī)生技術(shù)不純熟（破壞坐骨神經(jīng)、選錯(cuò)股鈑螺絲固定、骨頭切開(kāi)部位錯(cuò)誤）和患犬及飼主的的配合度不夠（術(shù)后未復(fù)原前劇烈運(yùn)動(dòng)、亂投藥）。如能注意失敗原因，成功率可達(dá)八成。,3、 股骨切除術(shù)，切除臼頭臼頸的一部份

14、，然后鍛鍊狗狗后腿的的肌耐力，并且慢慢形成假性關(guān)節(jié)，只要狗狗的重量減輕到一定，都可以找回最后的一點(diǎn)生活品質(zhì)，通常是其他的治療失敗或 Out of Question 之后，不得已的手術(shù)。,八孔螺絲的雙側(cè)TPO（8 Holes Bilateral TPO），拜其鎖螺絲的孔到達(dá)八孔之多，而且雙側(cè)腿都開(kāi)的話，第叁刀就可以切割在恥骨中心，理論上施力也較平衡。,全髖置換術(shù)后并發(fā)癥包括感染，髖關(guān)節(jié)脫位及骨折。,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）涉及更換用金屬髖關(guān)節(jié)假體和聚乙烯。最正常的肢體功能，這在大型狗程序結(jié)果的聯(lián)合。程序是因?yàn)橹踩氚嘿F和技術(shù)要求手術(shù)，并需要向業(yè)主承諾對(duì)跟進(jìn)服務(wù)。,狗骨盆X光片后，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（T

15、HR）,六、善后輔導(dǎo)外科病人,骨盆截骨后，狗的活動(dòng)應(yīng)限于皮帶行使，直至截骨得到醫(yī)治，一般6周。大多數(shù)患者在手術(shù)后不久負(fù)重，必須緊緊密閉，防止愈合期間過(guò)度使用的腿。 經(jīng)過(guò)股骨頭頸部骨切除術(shù)，病人鼓勵(lì)使用肢體盡快。物理治療和控制工作，以增加對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是很重要的一個(gè)最佳的結(jié)果。它可能需要長(zhǎng)達(dá)6個(gè)星期或更長(zhǎng)的時(shí)間后一些狗的手術(shù)明顯改善。 全髖關(guān)節(jié)置換后，大多數(shù)患者很自在地使用假肢的腿，因?yàn)楣撬嗯c穩(wěn)定。許多狗會(huì)很快變得過(guò)于活躍，必須局限與束縛步行只限于小范圍活動(dòng)。狗應(yīng)避免樓梯，濕滑路面以及與其他狗互動(dòng)。 如果一切順利，4-6周后，活性增加，可慢慢恢復(fù)正常。,恥骨吻合術(shù),這是近年來(lái)推廣出來(lái)的手術(shù)，用電刀破壞恥骨連合處的生長(zhǎng)板組織，令其停止成長(zhǎng)，而恥骨其他部分則以正常速度成長(zhǎng)，以期日后能形成較多的關(guān)節(jié)窩包住股骨頭，手術(shù)限四至六個(gè)月的幼犬適用。愈早手術(shù)成功機(jī)會(huì)愈高，這是一個(gè)預(yù)防性手術(shù)，在四個(gè)月大時(shí)如能發(fā)現(xiàn)CHD就做手術(shù)，只有四分之一會(huì)繼續(xù)惡化產(chǎn)退化性關(guān)節(jié)炎，JPS手術(shù)簡(jiǎn)單，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操刀下，併發(fā)癥少，這手術(shù)成功失敗并不影響以后的其他治療方式，值得推廣。,存在輕微的不規(guī)則,髖關(guān)節(jié)