婦科腹腔鏡護(hù)理ppt課件

1、.,1,腹腔鏡婦科圍手術(shù)期護(hù)理,哈密市中心醫(yī)院婦科 郭志英 2018.9,.,2,目錄,.,3,第一部分 概念,.,4,概 念,腹腔鏡手術(shù)： 在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑512mm的小切口，從切口處插入攝像鏡頭和手術(shù)器械，將攝像頭所拍攝的各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娔X屏幕上，醫(yī)生通過觀察圖像，用手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。,.,5,.,6,.,7,第二部分 手術(shù)適應(yīng)癥,.,8,腹腔鏡婦科手術(shù)的適應(yīng)癥,.,9,隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，以腹腔鏡技術(shù)代替開腹手術(shù)已十分普遍,導(dǎo)管狀腔鏡進(jìn)入腹腔，因其有穿刺、氣腹和電凝等操作，對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視。因此，加強(qiáng)腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)

2、生是手術(shù)成功的關(guān)鍵。,.,10,術(shù)前護(hù)理,.,11,術(shù)前準(zhǔn)備,1.皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍上自劍突，下至大腿上1/3處，包括會(huì)陰，兩側(cè)至腋中線。因手術(shù)第 1穿刺點(diǎn)位于臍下緣，尤其需注意臍孔的清潔，保證臍孔術(shù)野皮膚無損傷。,.,12,2.胃腸道準(zhǔn)備 為減少腹腔積氣，囑患者術(shù)前一日禁食產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，傳統(tǒng)方法術(shù)前12h內(nèi)禁食、禁飲，快速康復(fù)：禁食4小時(shí)，禁飲2小時(shí)；腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)方法：術(shù)前日晚及術(shù)日晨給予清潔灌腸；快速康復(fù)方法：避免機(jī)械性刺激腸道并進(jìn)行假飼干預(yù)。,術(shù)前準(zhǔn)備,.,13,3.心理護(hù)理 （1）介紹手術(shù)治療的目的。消除患緊張、恐懼心理，保證充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服安定等鎮(zhèn)靜藥物，使之能夠配

3、合手術(shù)?？焖倏祻?fù)的宣教方法將幾位患者及家屬共同宣教。（2）腹腔鏡與普通開腹手術(shù)相比的優(yōu)越性，可診斷又可治療，可以根據(jù)病情更改手術(shù)方式，從而提高患者對可能發(fā)生開腹手術(shù)的心理承受力。,術(shù)前準(zhǔn)備,.,14,第四部分 術(shù)后護(hù)理,.,15,術(shù)后護(hù)理,1.術(shù)后即時(shí)護(hù)理 患者返病室后，妥善固定各種引流管，檢查各種導(dǎo)管是否通暢，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。向醫(yī)生了解術(shù)中情況、術(shù)后診斷及注意事項(xiàng)等。,.,16,2.嚴(yán)密觀察生命體征,術(shù)后24h內(nèi)密切監(jiān)測生命體征：監(jiān)測血壓、脈搏。如發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應(yīng)加快輸液速度，糾正血容量不足。同時(shí)應(yīng)注意觀察傷口敷料有無滲血，引流液的性質(zhì)，考慮有無內(nèi)出血的可能，并及時(shí)通知醫(yī)生。,.

4、,17,3.低流量吸氧 腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿伞Ｈ粜g(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動(dòng)力學(xué)改變。術(shù)后給予低流量吸氧，中和過多吸收的二氧化碳。 快速康復(fù)：重視吸氧。,.,18,4.體位 全麻術(shù)后清醒后即可墊枕頭， 試喂水無嗆咳后即可喝水并盡早進(jìn)食，減輕胰島素抵抗反應(yīng)?；颊呖扇“肱P位；手術(shù)當(dāng)日即可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)排氣，減少腹脹?；顒?dòng)時(shí)注意避免鎮(zhèn)痛泵、尿管或引流管脫出。,.,19,5. 疼痛護(hù)理 麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物，一般2448h疼痛即可隨胃腸道功能恢復(fù)而減弱或消失。對個(gè)別嚴(yán)重疼痛者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。建議：多進(jìn)行深呼吸，每小時(shí)5-10次或雙腿屈膝，減輕腹

5、部張力，減輕疼痛。,.,20,6.傷口護(hù)理,術(shù)后傷口用透氣膠布貼合。觀察切口敷料有無滲血、滲液，膠布必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，需注意觀察傷口是否有紅腫熱痛現(xiàn)象。一周后敷料即可去除，并可淋浴，逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。,.,21,7.飲食護(hù)理 一般術(shù)后第一時(shí)間先假飼而后無不適即可進(jìn)流質(zhì)食物，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，但禁忌雞蛋、牛奶、糖等易脹氣食物。若無腹脹即可進(jìn)半流飲食或普食。,術(shù)后護(hù)理,.,22,8.引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，認(rèn)真檢查引流管有無折疊、扭曲、堵塞。觀察引流液的色、量、質(zhì)。如有異常，立即通知醫(yī)生并配合治療。,.,23,9.尿管護(hù)理,注意觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)。根據(jù)病情

6、盡早拔除尿管，利于患者主動(dòng)下床活動(dòng)。,.,24,第五部分并發(fā)癥護(hù)理,.,25,Company Logo,皮下氣腫,腸管損傷,高碳酸血癥,泌尿系損傷,神經(jīng)系統(tǒng)損傷,肩背部疼痛,出血,術(shù)后常見并發(fā)癥,.,26,出血 是腹腔鏡手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因多為術(shù)中意外損傷血管引起，出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)。輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血休克。 患者術(shù)后回病房，護(hù)士要及時(shí)觀察穿刺孔有無滲血、皮膚有無淤血、腫塊等，注意病人面色、神志、肛門有無墜脹感。如出現(xiàn)血壓下降、心率加快，傷口敷料滲血增多且色澤鮮紅，腹腔引流管短時(shí)間內(nèi)引出較多鮮紅色血液，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，必要時(shí)做好再次手術(shù)

7、準(zhǔn)備。,.,27,肩背疼痛或腹脹痛 肩背疼痛或腹部脹痛為腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下，刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，能自行消失，無需特別處理。若癥狀明顯者，則協(xié)助患者勤翻身，多活動(dòng)，適當(dāng)局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時(shí)可協(xié)助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。脹痛難忍者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。 常規(guī)給予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳?xì)飧乖斐傻母咛妓嵫Y，減輕不適。,.,28,皮下氣腫 是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見于肥胖的患者，術(shù)中套管會(huì)反復(fù)脫出、氣囊壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成了皮下氣腫，表現(xiàn)為

8、局部捻發(fā)感。發(fā)生皮下氣腫時(shí)告知患者不用緊張，24h內(nèi)可自行吸收，不需特殊處理。,.,29,泌尿系統(tǒng)損傷 由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切，故婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損傷。 術(shù)后要注意觀察尿量、顏色，如術(shù)后出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。,.,30,腸管損傷 腹腔鏡術(shù)中需使用高頻電進(jìn)行電凝或電切，可能燙傷周圍腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術(shù)時(shí)鉗夾或牽拉也可損傷腸管。 若術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應(yīng)考慮為腸道并發(fā)癥，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?？紤]為腸管損傷者要給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，防止癥狀加重。,.,31,神經(jīng)系統(tǒng)損傷 腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術(shù)時(shí)間過長，肩托安放不當(dāng)可發(fā)生臂神經(jīng)麻痹，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度肩部疼痛與感覺缺失，體重較重者更易發(fā)生；術(shù)中呈膀胱截石位時(shí)若下肢過度抬高、外展，可能會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性加重的下肢運(yùn)動(dòng)和感覺缺失。 護(hù)士要了解神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)損傷后給予熱敷，遵醫(yī)囑進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)治療。神經(jīng)損傷癥狀一般39個(gè)月可逐漸消失，解除患者思想顧慮，配合治療。,.,32,出院指導(dǎo),1.注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉； 2.保持心情舒暢； 3.飲食以清淡易消化的半流食為主，