預(yù)防接種反應(yīng)的處理

1、預(yù)防接種反應(yīng)的處理,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版） 預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范,一、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)06歲兒童和其他重點人群。,二、服務(wù)內(nèi)容 （一）兒童預(yù)防接種證（卡）管理。及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的06歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。 （二）根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在重點地區(qū)，對重點人群進(jìn)行針對性接種，根據(jù)需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫、查漏補種和應(yīng)急接種工作。 （三）采取預(yù)約、通知單、電話、口頭、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。在邊遠(yuǎn)山區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。 （四）

2、接種前的工作。接種前應(yīng)查驗兒童預(yù)防接種證，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗品種。詢問受種者的健康狀況及是否有接種禁忌等，告知監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項，可口頭告知，并記錄告知和詢問的情況。,（五）接種時的工作。接種人員在接種操作時再次查驗核對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對無誤后嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。 （六）接種后的工作。告知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后應(yīng)在留觀室觀察30分鐘。接種后及時在預(yù)防接種證上記錄，有條件的地區(qū)錄入計算機并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)

3、報告。與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時間和地點。 （七）處理、報告和登記疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照預(yù)防接種工作規(guī)范的要求進(jìn)行報告和處理。同時應(yīng)及時向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告，并填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告卡。,三、服務(wù)流程,四、服務(wù)要求 （一）接種單位要求。接種單位必須為區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定的預(yù)防接種單位，并具備有疫苗儲存和運輸管理規(guī)范規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度并按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。 （二）接種人員要求。承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級或

4、以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后持證方可上崗。 （三）主動發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種對象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要積極通過民政、公安部門等多種渠道，采取各種辦法，主動發(fā)現(xiàn)未建卡建證的兒童。 （四）接種服務(wù)。至少每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。合理安排接種門診日，有條件的機構(gòu)每周至少開展2次接種服務(wù)。,疫苗免疫程序,疫苗免疫程序,疫苗免疫程序,預(yù)防接種技術(shù)操作要點 皮內(nèi)接種法 適用疫苗：卡介苗。 注射部位：上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。 家長抱緊兒童，露出兒童胳膊； 用1ml一次性注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位

5、皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈100150角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。,皮下接種法 適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗。 接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。 操作方法： 如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。,皮下接種法 接種人員用1ml注射器配上5.5號針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚

6、常規(guī)消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成3040角，快速刺入針頭長度的1/32/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。,肌內(nèi)接種法 適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。 接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部。 操作方法： 家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上； 家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部； 將兒童右臂置于家長身后； 家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。 大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。,肌內(nèi)接種法 用適當(dāng)規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗

7、，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。,口服法 用于口服脊灰疫苗的接種。 用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服咽下。 月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。 口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。,預(yù)防接種工作規(guī)范 常見的預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則 預(yù)防接種一般反應(yīng) 是指在預(yù)防接

8、種后發(fā)生的； 由疫苗本身所固有的特性引起的； 對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)； 主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。,局部反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（2.5cm）、中反應(yīng)（2.65.0cm）和強反應(yīng)（5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。 大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在2448小時逐步消退。,皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫

9、，以后化膿或形成潰瘍，35周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。 接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。,局部反應(yīng)的處理方法 一般不需要任何處理，經(jīng)過適當(dāng)休息，即可恢復(fù)正常; 較重的局部炎癥可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10-15分鐘可消腫，減少疼痛; 卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷; 對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每日2-3次，連續(xù)1-2日即可。,全身反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱：分為輕度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6）； 部分受種者接種滅活疫苗后56小時或24小時左右體溫升高，一般持續(xù)12天，很少超過3天； 個別受種者發(fā)熱可

10、能提前，在接種疫苗后24小時即有體溫升高，612小時達(dá)高峰，持續(xù)12天； 注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時間稍晚，個別受種者在注射麻疹疫苗后610天內(nèi)會出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。,部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)12天。個別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù)23天者。,全身反應(yīng)的處理方法 加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病; 全身反應(yīng)嚴(yán)重的可作對癥處理; 高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥，如口服對乙酰氨基酚(撲熱息痛)，兒童10-15mg/kg，必要時4-6小時1次

11、，1天不超過4次。 惡心、嘔吐給予維生素B6； 高熱不退或伴有其他并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，及時轉(zhuǎn)診治療。,（二）預(yù)防接種異常反應(yīng),預(yù)防接種異常反應(yīng)：是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。 預(yù)防接種異常反應(yīng)也是由疫苗本身所固有的特性引起的，發(fā)生率極低，但反應(yīng)相對較重，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng),受種者接種疫苗后機體發(fā)生的損害并不一定都是由接種疫苗引起，有的確實與接種疫苗有關(guān)；有的則與接種疫苗并無關(guān)系，只是在時間上有關(guān)聯(lián)；在機體損害的性質(zhì)未明確前，這種情況稱為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)是指在

12、預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)按其發(fā)生原因分為以下5種類型： 預(yù)防接種不良反應(yīng)：一般反應(yīng)、異常反應(yīng)； 偶合癥； 事故：疫苗質(zhì)量事故、實施差錯事故； 心因性反應(yīng)； 原因不明。,常見的預(yù)防接種異常反應(yīng)有： 據(jù)統(tǒng)計，90%以上的異常反應(yīng)均為過敏反應(yīng)，包括局部過敏反應(yīng)、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血管性水腫、過敏性休克等； 還有無菌性膿腫、熱性驚厥等； 比較少見的有多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎、脊灰疫苗相關(guān)病例等； 接種卡介苗后引起的淋巴結(jié)炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。,無菌性膿腫,接種含有吸附劑的

13、疫苗(如百日破聯(lián)合疫苗等)，如注射部位選擇不正確，注射過淺，劑量過大，或使用疫苗前未加充分搖勻，流入的疫苗可在局部滯留數(shù)月，導(dǎo)致局部組織發(fā)炎而逐漸壞死、液化，最后形成無菌性膿瘍。,臨床表現(xiàn) 注射局部先有較大紅暈,23周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。 炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。 潰瘍未破潰前，有波動感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合，有時表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。,治療 干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日23次，每次15

14、分鐘左右。 膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。 膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時還需擴創(chuàng)，將壞死組織剔除。 有繼發(fā)感染時，先根據(jù)以往經(jīng)驗選用抗生素，然后對分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實驗結(jié)果，選用敏感的抗生素；換藥時用3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。,熱性驚厥 臨床表現(xiàn) 熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時之內(nèi)、體溫驟升之時。 發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大

15、小便失禁。 預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。,治療 靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。 止痙，如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中。 可用物理降溫和藥物治療退熱。,治療 靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。 止痙，如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，

16、每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中。 可用物理降溫和藥物治療退熱。,過敏反應(yīng) 在預(yù)防接種異常反應(yīng)中過敏反應(yīng)最常見， 它是受同一種抗原（致敏原）再次刺激后出現(xiàn)的一種免疫病理反應(yīng)， 可引起組織器官損傷或生理功能紊亂， 臨床表現(xiàn)多樣化， 輕則一過即愈， 重則救治不及時或措施不當(dāng)可危及生命。,過敏性休克 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。,過敏性休克搶救： 病

17、人平臥、頭部放低、注意保暖，針刺人中； 0.01mg/kg或0.3ml 1:1000腎上腺素皮下注射； 氧氣吸入； 基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理； 或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。,卡介苗接種事故的處理 接種卡介苗時誤種皮下或肌肉，以及超劑量接種引起的事故最為多見。 臨床表現(xiàn)： 接種局部在25天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。 可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。 X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。,治療 全身治療 （1）口服異

18、煙肼，兒童810mg/kg，1次頓服，每日總量不得超過300mg，至局部反應(yīng)消失。同時口服維生素C、維生素B6,以減少異煙肼反應(yīng)。如在服異煙肼的同時加服利福平，則效果更好。 （2）反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天4060mg/kg，分12次注射，療程1個月。,局部治療 立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計810次。 已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可用時用利福平有廣譜抗菌作用。,卡介苗異常反應(yīng) 接種局部反應(yīng)水泡、膿泡、深部膿瘍、肉芽組織增生； 淋巴結(jié)炎； 骨髓炎； 全身播散性卡介苗感染等。,卡介苗

19、引起淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)： 接種同側(cè)腋下、頸部、鎖骨上 淋巴結(jié)腫大1cm，或發(fā)生膿瘍破潰。,接種卡介苗異常反應(yīng)的處理 接種局部反應(yīng)的處理 保持局部清潔，一般不需特殊治療可治愈 小水泡：絡(luò)合碘消毒 大水泡：注射器抽膿，必要時5%-10%異煙肼軟膏、利福平外敷 潰 瘍：局部消毒、10%異煙肼軟膏、利福平用凡士林紗布外敷,深部膿瘍： 有波動時用消毒空針抽膿 、生理鹽水沖洗注入鏈霉素、異煙肼溶液保留，每周一次； 肉芽組織增生：用消毒剪剪平,淋巴結(jié)腫大 早期：熱敷，3-4次/日，10-15分鐘/次 膿瘍：消毒注射器抽膿，2%異煙肼溶液保留 手術(shù)切開排膿,全身播散性卡介苗感染的臨床表現(xiàn)： 卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢； 表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下降或不增、易感染； 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級有關(guān)醫(yī)療單位診治。,強 調(diào) 卡介苗接種所致的淋巴結(jié)反應(yīng)，不能診斷為結(jié)核病，因為卡介苗接種與結(jié)核桿菌引起的病例改變有著本質(zhì)的區(qū)別，前者引起的病理改變是良性的，退行性的，可自然消散不留痕跡。,預(yù)防接種使用過程中引發(fā)的預(yù)防接種事故主要是由于責(zé)任心不強所致，常見的原因有： 用錯疫苗。 注射疫苗劑量過大或重復(fù)注射。 接種疫苗途徑錯誤。 接種部位錯誤。 接種現(xiàn)場混亂或接種人員技術(shù)不熟練，造成卡介苗濺入接種工作人員自己或他人眼內(nèi)。 操作上或器械消毒不嚴(yán)而引起注射局部感染化膿、蜂窩組織炎，甚至引起全身化膿性感染等