快速循環(huán)心境障礙患者的成因分析

1、快速循環(huán)心境障礙患者的成因分析 【摘要】目的探討雙相心境障礙患者快速循環(huán)發(fā)作的形成原因。方法對(duì)10例雙相心境障礙快速循環(huán)發(fā)作患者的一般情況、治療過程、藥物種類、劑量、效果等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果10例心境障礙快速循環(huán)發(fā)作患者中5例有家族史，4例個(gè)性內(nèi)向，4例外向，以抑郁為首次發(fā)作者7例，平均使用藥物411種，9例確診時(shí)使用抗抑郁藥物，5例聯(lián)合使用過2種抗抑郁藥物，5例明確診斷前聯(lián)合使用心境穩(wěn)定劑；控制快速循環(huán)時(shí)均使用心境穩(wěn)定劑，其中使用2種者3例，單一使用丙戊酸鈉2例；平均循環(huán)次數(shù)0.770.41次?mo-1。結(jié)論快速循環(huán)形成過程中使用抗抑郁藥物可能是一個(gè)危險(xiǎn)因素，未及早使用心境穩(wěn)定劑也是可能因素

2、之一。 【關(guān)鍵詞】快速循環(huán)；抗抑郁藥物；心境穩(wěn)定劑；雙相心境障礙 雙相心境障礙快速循環(huán)發(fā)作是一種特殊類型，近年來在臨床上時(shí)有發(fā)生，給治療帶來了困難。有報(bào)道1發(fā)現(xiàn),快速循環(huán)的發(fā)生與抗抑郁藥物的不合理應(yīng)用有一定聯(lián)系，特別是長(zhǎng)期的不合理應(yīng)用可惡化雙相心境障礙的病程，如誘發(fā)躁狂,導(dǎo)致快速循環(huán),出現(xiàn)治療中發(fā)作（breakthroughepisode）等2，我們?cè)谂R床上也遇到類似現(xiàn)象，現(xiàn)報(bào)告如下。 1對(duì)象與方法 1.1對(duì)象 選取xx年5月xx年5月我院住院的10例雙相心境障礙快速循環(huán)發(fā)作患者為研究對(duì)象，均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD3）雙相心境障礙快速循環(huán)發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男5例，女5例

3、；年齡1872a，平均35.820.1a；發(fā)病年齡1862a，平均2714a。 1.2方法 對(duì)10例雙相心境障礙快速循環(huán)發(fā)作患者的一般情況、治療過程、藥物種類、劑量、應(yīng)用時(shí)間、療效及聯(lián)合用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討治療過程中存在的問題。 2結(jié)果 患者一般狀況與治療，見表1，2，3。表1一般情況及首次用藥情況（略）表2再次發(fā)作后治療用藥情況（略）表3發(fā)作確診前后治療用藥情況（略） 由表1，2，3可知：10例心境障礙快速循環(huán)發(fā)作患者中5例有家族史,4例個(gè)性內(nèi)向，4例外向，1例環(huán)性人格，1例不詳；以抑郁為首次發(fā)作者7例。平均循環(huán)次數(shù)0.770.41次?mo-1。在整個(gè)治療過程中患者平均使用藥物411種

4、,9例在確診快速循環(huán)時(shí)仍使用抗抑郁藥物，5例聯(lián)合使用過2種抗抑郁藥物，5例在明確診斷前聯(lián)合使用過心境穩(wěn)定劑（3例碳酸鋰,例卡馬西平,1例丙戊酸鈉）?？刂瓶焖傺h(huán)時(shí)患者均使用心境穩(wěn)定劑，其中使用2種者3例，單一使用丙戊酸鈉者2例。 3討論 3.1藥源性躁狂 狹義的藥源性躁狂是指抑郁癥在治療過程中由抗抑郁藥物引起的躁狂。有作者認(rèn)為這不是雙相心境障礙，但很多研究1提示，抑郁癥在治療過程中，特別是應(yīng)用抗抑郁藥物引起的躁狂，幾乎100%是雙相障礙。徐樂平等報(bào)道2有8例以抑郁為首發(fā)癥狀的雙相心境障礙患者，抗抑郁藥物促發(fā)了其躁狂相的早日到來。但不少抑郁癥在抗抑郁藥物治療的過程中也不是必然的轉(zhuǎn)相。這說明，雙相

5、抑郁有其自身的特點(diǎn)，如發(fā)病年齡早、陽性家族史、精力過盛性人格或環(huán)性人格等3。我們過去的研究也有相似之處4。對(duì)于這類抑郁的治療原則是：(1)消除癥狀；（2）避免轉(zhuǎn)相；(3)避免快速循環(huán)；(4)促進(jìn)社會(huì)功能全面恢復(fù)；(5)預(yù)防復(fù)發(fā)和反復(fù)發(fā)作5；（6）雙相抑郁的治療以抗抑郁藥物聯(lián)合心境穩(wěn)定劑為宜6，7。本研究中有50%的患者在治療過程中未使用心境穩(wěn)定劑。國(guó)內(nèi)外的研究也表明，聯(lián)合心境穩(wěn)定劑是預(yù)防疾病轉(zhuǎn)相的方法之一，但本研究中的5例患者均在出現(xiàn)躁狂的情況下才開始應(yīng)用心境穩(wěn)定劑。國(guó)內(nèi)研究幾乎所有的雙相抑郁患者都沒有得到心境穩(wěn)定劑的治療8，國(guó)外研究結(jié)果也顯示,一般雙相抑郁從首次癥狀出現(xiàn)到第1次應(yīng)用心境穩(wěn)定劑

6、將近10a（平均9.89.4a）9。說明心境穩(wěn)定劑的應(yīng)用是一個(gè)有待解決的問題。 3.2抗抑郁藥物與快速循環(huán) 有研究表明，雙相心境障礙的循環(huán)發(fā)作與抗抑郁藥物的應(yīng)用關(guān)系密切。一般來說，幾乎所有的抗抑郁藥物均可引發(fā)快速循環(huán)發(fā)作，Koukopoulos（xx）等研究10發(fā)現(xiàn)，109例雙相心境障礙快速循環(huán)的患者中，真正自然發(fā)展的為13例(12%),因抗抑郁藥物或其他治療所引起的為96例(88%)。本研究中的10例患者在出現(xiàn)快速循環(huán)之前均應(yīng)用了不同的抗抑郁藥物，部分患者在出現(xiàn)躁狂之前不僅使用了抗抑郁藥物，甚至是聯(lián)合使用2種的抗抑郁藥物，這也是一個(gè)不利因素。因此Calabrese等（xx）建議，特別有可能轉(zhuǎn)

7、相的雙相型抑郁患者不鼓勵(lì)選擇抗抑郁藥物7，有專家建議對(duì)于明確的雙相心境障礙快速循環(huán)患者，應(yīng)嚴(yán)格禁止使用各類抗抑郁藥物11，而應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)男木撤€(wěn)定劑治療。這樣可以避免循環(huán)發(fā)作的加速或早日到來。值得注意的是，這類患者均在抗抑郁治療后快速好轉(zhuǎn)。因此，有待于進(jìn)一步研究。 3.3從快速循環(huán)看抑郁癥的治療 從某種程度上說，雙相心境障礙快速循環(huán)發(fā)作是抗抑郁藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)暮蠊?，因此，?duì)這類患者在治療上應(yīng)該特別關(guān)注，至少需要聯(lián)合應(yīng)用心境穩(wěn)定劑，在這種情況下，碳酸鋰可能效果不如丙戊酸鈉或卡馬西平，也有特別建議應(yīng)用拉莫三嗪的，因?yàn)楹笳呒瓤梢钥挂钟簦挚梢灶A(yù)防轉(zhuǎn)躁6，7，12。對(duì)于過去有雙相心境障礙快速循環(huán)病史或處于循環(huán)之中的抑郁階段的患者，最好不選用抗抑郁藥物治療6，7。本研究中的部分患者已經(jīng)顯示出快速循環(huán)發(fā)作的情況還繼續(xù)應(yīng)用抗抑郁藥物治療，結(jié)果使快速循環(huán)難以控制。因此對(duì)于已經(jīng)處于快速循環(huán)發(fā)作之中的患者，應(yīng)禁止使用抗抑郁藥物11，而應(yīng)單一使用一種或聯(lián)合使用兩種心境穩(wěn)定劑。 雙相心境障礙快速循環(huán)發(fā)作實(shí)際上是一種難治性的雙相心境障礙。避免快速循環(huán)的形成是一個(gè)值得注意的問題，因此我們?cè)谂R床