院前急救的規(guī)范和流程PPT課件

1、.,1,院前急救規(guī)范和流程,.,2,.,3,.,4,一、院前急救,1、院前急救(first aid)的概念： 是指各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)。 院前急救包括在所有出事地點(diǎn)，如工廠、礦山、農(nóng)村、家庭和交通事故以及其他意外事故等現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷病員的初步救治。,.,5,.,6,院前急救的意義 院前急救是是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，我國(guó)急診醫(yī)學(xué)中極為薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)。急危重傷病人，生命危在片刻，如果現(xiàn)場(chǎng)急救做的及時(shí)、正確，不僅阻止病情發(fā)展，將其從死亡邊緣上挽救回來(lái)，而且能夠減少各種后遺癥，使其能重新生活和勞動(dòng)。,.,7,院前急救

2、的內(nèi)容,院前急救首先應(yīng)建立有效的呼吸與循環(huán)，再視病、傷情況與當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有條件采取止血、止痛、包扎、固定、輸液、解毒等救治措施。然后通過(guò)各種通訊聯(lián)絡(luò)工具向救護(hù)站或醫(yī)院呼救。在轉(zhuǎn)送途中連續(xù)監(jiān)護(hù)并做必要的治療、護(hù)理，為后續(xù)搶救及治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。,.,8,1.現(xiàn)場(chǎng)止血包扎 2.包扎固定 3.骨折固定,4、搬 運(yùn) 5.上救護(hù)車 6.車內(nèi)監(jiān)護(hù)治療,.,9,院前急救的特點(diǎn),1.隨機(jī)性強(qiáng) 2.緊急 3.流動(dòng)性大 4.急救環(huán)境條件差 5.病種多樣且病情復(fù)雜 6.對(duì)癥治療為主 7.體力勞動(dòng)強(qiáng)度大 8.高經(jīng)濟(jì)投入，低經(jīng)濟(jì)回報(bào),.,10,院前急救的任務(wù),日常危、急、重患者的緊急救治。(含三無(wú)人員、無(wú)主病人等特困群體）

3、災(zāi)害、事故、社會(huì)安全事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)療救援。 大型社會(huì)活動(dòng)的醫(yī)療救援保障。 急救自救知識(shí)和技能的全民普及宣傳、培訓(xùn) 國(guó)防、旅游的醫(yī)療救援保障。,.,11,院前急救的功能,維持傷病員基本生命（體征）并盡早阻止病情發(fā)展、減輕痛苦、穩(wěn)定傷情及精神、防止再損傷、降低傷殘率和死亡率，提高最終的救治質(zhì)量，以及快速安全轉(zhuǎn)送。,.,12,院前急救的基本設(shè)備,心肺腦復(fù)蘇必備器材和藥品 生命體征監(jiān)測(cè)裝置 創(chuàng)傷急救裝置及物品 良好狀態(tài)的通訊設(shè)備,.,13,院前急救的基本技能,傳統(tǒng)的四項(xiàng)技能 心肺復(fù)蘇技能 急危重癥的評(píng)估 對(duì)常見(jiàn)急危重疾病的認(rèn)識(shí) 對(duì)常見(jiàn)急危重征象的認(rèn)識(shí),.,14,院前急救運(yùn)行機(jī)制,： 實(shí)

4、行二、三級(jí)運(yùn)行模式 緊急醫(yī)療救援中心 緊急醫(yī)療救援中心 急救分中心 急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn) 急救站點(diǎn),.,15,.,16,烏魯木齊120急救網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)分布圖,.,17,院前急救規(guī)范,急救站點(diǎn)的設(shè)置： 按照每20萬(wàn)人口設(shè)置急救站1個(gè)，每5萬(wàn)人配1輛救護(hù)車。,.,18,2、業(yè)務(wù)用房：布局合理，每室獨(dú)立，建筑面積不少于150平方米。,.,19,房間配置有：接警室、 醫(yī)生、護(hù)士辦公室、 醫(yī)護(hù)駕休息室、 藥材設(shè)備庫(kù)、衛(wèi)生間、 淋浴間、餐廳、 小型會(huì)議室（培訓(xùn)室）。,站點(diǎn)業(yè)務(wù)用房設(shè)置,.,20,車庫(kù)：能容納2輛中型救護(hù)車，配備上下水，帶暖氣，門前道路平坦，能直達(dá)車庫(kù)，保持急救綠色通道暢通。,站點(diǎn)車庫(kù)、車輛及車載設(shè)備,

5、.,21,院前急救基本要素,院前急救有三大要素 醫(yī)療 交通工具 通訊。,.,22,醫(yī) 療,院前急救醫(yī)療要素是醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)（人員），并配有急救醫(yī)療設(shè)備。目前我國(guó)院前急救醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)士等，并按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)法規(guī)進(jìn)行工作。急救人員上崗前應(yīng)接受有關(guān)培訓(xùn)與考核。救護(hù)車的人員配備由醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員、護(hù)工（擔(dān)架員）按需組合。目前已有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)生具備駕駛技能，使現(xiàn)場(chǎng)急救小組工作更配合默契與快速、有效。,.,23,交通工具,我國(guó)目前用于院前急救的車輛主要是救護(hù)車。目前我國(guó)大、中城市的救護(hù)車一般分成監(jiān)護(hù)型、普通型和運(yùn)輸型三類。其中，監(jiān)護(hù)型急救設(shè)備齊全，急救藥品種類較多，但不及國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)的流動(dòng)

6、ICU，僅類似國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)護(hù)型車，主要用于危重病人的現(xiàn)場(chǎng)急救和醫(yī)療監(jiān)護(hù)；普通型急救設(shè)備較簡(jiǎn)陋，急救藥品較少，主要用于一般病人的初級(jí)處理和安全轉(zhuǎn)運(yùn)；運(yùn)輸型只是用于傷病情已完全穩(wěn)定或已康復(fù)者的轉(zhuǎn)院、出院或到院復(fù)查、體檢等。,.,24,通訊工具,1986年，衛(wèi)生部、郵電部發(fā)文規(guī)定，中國(guó)院前急救機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用急救電話“120”。急救中心與下屬分站設(shè)專線，與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等也有設(shè)置專用通訊。各大、中城市的救護(hù)車內(nèi)均裝備無(wú)線對(duì)講機(jī)，其覆蓋半徑與服務(wù)區(qū)域相一致，各城市實(shí)行統(tǒng)一受理、就近派車、按需送院的原則。不少城市車內(nèi)還配備衛(wèi)星定位系統(tǒng)（CPS），其車載臺(tái)可接收短信息，使急救信息的傳遞和調(diào)度指令更便捷、清晰。但中西

7、部相當(dāng)大的區(qū)域尚未使用“120”急救專線電話和開展基本急救服務(wù)，其它相關(guān)的常規(guī)裝備也未到位。,.,25,急救人員配備,1、醫(yī)護(hù)駕按1:1:1的比例配置，按每天1輛值班車計(jì)算，至少要配置12名，同時(shí)每車要配置6名擔(dān)架員。,.,26,醫(yī)護(hù)駕的要求,醫(yī)生：身體健康，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，具有兩年以上臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)，必須取得中華人民共和國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，同時(shí)取得院前急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。 護(hù)士：身體健康，護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作二年以上，必須取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，同時(shí)取得院前急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。 駕駛員：急救司機(jī)準(zhǔn)入條件年齡40歲以下，身體健康，具有B1照以上駕駛證，5年以

8、上駕齡，經(jīng)過(guò)急診急救相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)合格,.,27,車輛配置,救護(hù)車1輛/站，救護(hù)車性能良好。 車載搶救設(shè)備及物品齊全（見(jiàn)附件） 車載搶救藥品齊全（見(jiàn)附件急救車配備移動(dòng)電話一部。 按衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一要求進(jìn)行救護(hù)車噴飾。 結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，有條件的地區(qū)可配備GPS定位及無(wú)線對(duì)講通訊系統(tǒng)。,.,28,院前急救工作流程,1、120電話呼救 2、受理急救電話 3、救護(hù)人員迅速出動(dòng) 4、指定地點(diǎn)與接車人會(huì)合 5、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，展開急救 6、安全搬運(yùn) 7、確定轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院 8、途中監(jiān)護(hù) 9、抵達(dá)醫(yī)院 10、返回,.,29,1 一般情況緊急醫(yī)療救援活動(dòng),.,30,2 較重大災(zāi)害事故緊急醫(yī)療救援活動(dòng),.,31,.,32,.,

9、33,院前急救醫(yī)生工作流程,1.提前10分鐘上班，接到出診指令后夏季3分鐘，冬季4分鐘之內(nèi)出車并與患方聯(lián)系。 2.到達(dá)接車地點(diǎn)后，醫(yī)生要再次詢問(wèn)接車人有關(guān)患者病情等情況，以確定攜帶相關(guān)搶救物品。 3.到達(dá)傷病員現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)根據(jù)傷病員的病史、病情等，立即檢查病人情況，及時(shí)做出初步判斷，按照急救操作規(guī)程，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治。,.,34,4.向病人及家屬交待病情，按照“就近、就急、就能力、尊重病人及家屬意愿”的原則，確定病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行救治。 5.初步救治后，根據(jù)傷病員病情采取正確的搬運(yùn)方式和體位，安全搬運(yùn)傷病員。 6.病情危重需提前告知醫(yī)院進(jìn)行搶救準(zhǔn)備的，要及時(shí)告知120指揮中心通知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。 7

10、.如遇傷病員已經(jīng)死亡，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救、心電圖記錄，并告知病人家屬和（或）現(xiàn)場(chǎng)警察等人，簽字確認(rèn)，開具死亡通知書。,.,35,院前急救醫(yī)生工作流程,9.轉(zhuǎn)送病人途中，密切觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救、處理。 10.送達(dá)醫(yī)院后，負(fù)責(zé)將病人送入急診科（室）后，應(yīng)主動(dòng)向接診醫(yī)生介紹病情及處理情況，移交相關(guān)醫(yī)療文書，并由接診醫(yī)生簽收，妥善安排病人后，立即返回急救站及時(shí)書寫院前急救病歷和填寫相關(guān)記錄。 11.返回后，及時(shí)檢查補(bǔ)充急救物品、藥品、器械，為下一次出診做好準(zhǔn)備。,.,36,院前急救護(hù)士工作流程,1.提前10分鐘上班，與上一班人員交接檢查藥品、器械、材料，接到出診指令后34分鐘之

11、內(nèi)出車。 2.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，按照醫(yī)囑，配合醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查和救治。 3.接診過(guò)程中，根據(jù)病情變化做出相應(yīng)的處理。 5.抵達(dá)醫(yī)院后，協(xié)助醫(yī)生交接病人，收取費(fèi)用或協(xié)助司機(jī)收費(fèi)后返站，及時(shí)填寫各項(xiàng)醫(yī)療文書及記錄。 6.應(yīng)及時(shí)檢查補(bǔ)充急救物品、藥品、器械，按規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并為下一次出診做好準(zhǔn)備。,.,37,院前急救駕駛員工作流程,1.駕駛員要提前10分鐘上班，接到出診指令后，駕駛員應(yīng)在3分鐘內(nèi)出車。同時(shí)用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送“駛向現(xiàn)場(chǎng)”信息，以最近的行車路線、安全快速到達(dá)指定的接診地點(diǎn)。 2.到達(dá)接診現(xiàn)場(chǎng)后，立即用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送“到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)”信息，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況將車輛

12、擺放在最佳行車和安全位置，打開急救車輛后門，方便病人上車。并簡(jiǎn)單報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)情況。 3.協(xié)助將病人搬運(yùn)上車，用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送“搶救轉(zhuǎn)送”信息，安全快速地將病人送達(dá)指定醫(yī)院。,.,38,4.救護(hù)車輛到達(dá)醫(yī)院，駕駛員應(yīng)向120指揮中心發(fā)送“到達(dá)醫(yī)院”信息，并迅速將患者從車內(nèi)轉(zhuǎn)送院內(nèi)。 5.將擔(dān)架等物品放置車內(nèi)并整理、保潔車輛，在返回途中向120指揮中心發(fā)送“途中待命”，到站后發(fā)送“站內(nèi)待命”的信息。 6.在出診途中，如遇堵車及意外情況發(fā)生不能及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)的，要及時(shí)向120指揮中心報(bào)告，并隨時(shí)保持聯(lián)系。,.,39,院前急救擔(dān)架員工作流程,1.擔(dān)架員應(yīng)提前10分鐘上班，接到出診指令

13、，要在3分鐘內(nèi)上車出診。 2.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，擔(dān)架員應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員攜帶搶救器械，送至病人家中或現(xiàn)場(chǎng)。 3.現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)擔(dān)架員應(yīng)做好搬運(yùn)傷病員的準(zhǔn)備工作。 4.搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情特點(diǎn)做好搬運(yùn)工作。 5.運(yùn)送途中，擔(dān)架員坐在副駕駛位置。 6.完成任務(wù)離開醫(yī)院后，擔(dān)架員坐在后車廂；返回急救站后協(xié)助相關(guān)人員做好車廂內(nèi)的整理工作；,.,40,車載醫(yī)療設(shè)備,心電圖機(jī) 喉鏡 夾板 便攜式呼吸機(jī) 聽(tīng)診器 頸托 除顫儀 血壓計(jì)舌鉗 血糖儀開口器 手電筒 吸引器呼吸球囊 體溫計(jì) 清創(chuàng)縫合包導(dǎo)尿包氣管導(dǎo)管 氧氣瓶（氧氣袋）2升 棉被 氧氣濕化瓶 產(chǎn)式擔(dān)架及安全帶上車擔(dān)架及安全帶 氧氣瓶（10升）,.,41

14、,車載急救藥品,鹽酸腎上腺素針劑 注射用血凝酶針或其他 硫酸阿托品針劑 鹽酸哌替啶針 鹽酸納洛酮針劑 氨茶堿 鹽酸胺碘酮針劑 嗎啡針劑 鹽酸利多卡因針劑 地西泮針 西地蘭針劑 硝酸甘油針劑 異搏定 壓寧定或其他 呋塞米 鹽酸多巴胺針劑 地塞米松 20%甘露醇 平衡液（代血漿） 10葡萄糖酸鈣針劑 5%葡萄糖注射液水、鹽水50%葡萄糖針,.,42,院前急救原則,1.立即脫離險(xiǎn)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)，并快速評(píng)估 2.生命第一。保留肢體、防止感染，避免和減少傷殘依次放在第二、三、四位。 3.爭(zhēng)分奪秒，就地取材 4.分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn) 5.加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)和記錄,.,43,檢傷分類,危重傷，需緊急手術(shù) 重傷，需急診手

15、術(shù)， 但可稍等待 輕傷，不需住院治療 重傷垂危，生存希望很小,.,44,分 檢 方 法,如何做到快速有效分檢？采用SOAP公式檢查 S（subiective,主訴）：簡(jiǎn)單的問(wèn)診，收集資料 O（objective,客觀資料）：觀察面色、傷口、神志、特殊氣味等 A（assess,評(píng)估）：系統(tǒng)運(yùn)用ABCBS快速評(píng)估法 P（plan,計(jì)劃或優(yōu)先分類處理）：是組織搶救或進(jìn)行有序安全的轉(zhuǎn)運(yùn),.,45,院前急救人員的基本要求,1.要有高度的責(zé)任心，有組織性，紀(jì)律性、服從指揮、調(diào)度。 2、要有高尚的醫(yī)德、不怕臟，不怕累，不怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，獨(dú)立工作，自覺(jué)地全身心投入搶救病人。 隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備，不斷地縮短急救反應(yīng)時(shí)間。 全面掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)，在搶救中達(dá)到準(zhǔn)確、熟練、迅速、合理、有效。 密切協(xié)作，相互支持，配合默契。 必須尊重危、急、重病人的優(yōu)先獲得救治的權(quán)利，禁止推為病人。,.,46,院前急救出診規(guī)范,1.平時(shí)“三備一暢通”：急救人員、搶救器材、救護(hù)車準(zhǔn)備好，急救通訊要保持暢通。 2.接警“五要一立即”：接警要迅速、態(tài)度要親切、語(yǔ)言要簡(jiǎn)練、病情要判斷、等級(jí)要清楚。 立即通知出診 3.出車“一快