甲狀腺超聲培訓ppt課件

1、.,1,甲狀腺超聲診斷,.,2,一、超聲解剖,大?。?側葉 長35cm 寬23cm 厚l2cm 峽部 長x寬：2x2cm,甲狀腺背側有喉返神經，甲狀旁腺等結構。,.,3,（三）正常甲狀腺部超聲圖像,二、方法與正常圖,頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側方可見梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。,深部正中可見甲狀腺，邊界清楚， 包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。,.,4,甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側基本對稱，由峽部相連；縱切面呈長梭形或長橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。 實質回聲中等偏高，略高于肝，光點細，分布均勻，可見血管回聲。 可實時觀察

2、到甲狀腺隨吞咽上下移動。,二、方法與正常圖,.,5,測量方法：縱切掃查時測量上下徑及前后徑，橫切掃查時測量左右徑。 參考值：側葉前后徑、左右徑小于2cm,上下徑4-5cm，峽部前后徑小于0.3cm。,二、方法與正常圖,.,6,甲狀腺兩葉后方，可見一衰減的弧形暗區(qū)，為氣管。氣管的深部為食管，偏左。,二、方法與正常圖,.,7,甲狀腺內可探及短棒狀或點狀的散在血流信號，靠近甲狀腺上、下極可見纖細的分支狀血流信號。,二、方法與正常圖,.,8,甲狀腺上動脈內徑一般0.2cm,峰值流速30cms，RI=0.500.60,二、方法與正常圖,.,9,甲狀腺兩葉的后外方為頸總動脈和頸內靜脈。,二、方法與正常圖,

3、.,10,三、甲狀腺疾病的超聲診斷,超聲探測能提供線索或診斷的甲狀腺病變，可分為三大類： 甲狀腺腫：各種原因引起甲狀腺增生或腫大者，如甲狀腺功能亢進、單純性甲狀腺腫及結節(jié)性甲狀腺腫等； 甲狀腺炎：如亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺炎； 甲狀腺腫瘤：如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等。,.,11,（一）甲狀腺機能亢進,臨床表現: 癥狀： 神經過敏、情緒激動、心悸、 多汗、食欲亢進、消瘦。 體檢： 心動過速、手震顫、甲狀腺腫大、 眼球突出。,病理表現：甲狀腺體積增大，質地堅實，血管豐富，血流加速，眼球后肌肉水腫、肥大、,.,12,【聲像圖特點】 1、甲狀腺多呈彌漫性、對稱性中度增大（包括峽部），可增大23倍

4、； 2、邊緣光滑； 3、實質回聲低-中等回聲密集細小光點，分布均勻或不均勻,回聲一般減低; 4、CDFI：血流信號豐富,內徑增寬，并有搏動，甲狀腺內血流呈五彩繽紛，稱為“火海征” ; 5、PW:為高速低阻血流，甲狀腺上動脈Vmax70cm/s。,（一）甲狀腺機能亢進,.,13,（一）甲狀腺機能亢進,.,14,（一）甲狀腺機能亢進,.,15,（一）甲狀腺機能亢進,.,16,（一）甲狀腺機能亢進,.,17,（一）甲狀腺機能亢進,.,18,（一）甲狀腺機能亢進,.,19,（一）甲狀腺機能亢進,.,20,（一）甲狀腺機能亢進,.,21,【聲像圖特點】 1、甲狀腺不同程度的彌漫性、對稱性腫大，尤其是厚徑

5、增大明顯； 2、表面光滑，輪廓清晰，內部回聲光點增粗或囊性變； 3、組織中常發(fā)生液化,血塊機化及鈣化; 4、CDFI：較正常血流信號無明顯增多，甲狀腺上動 脈不擴張; 5、PW:頻譜參數與正常接近.,（二）、單純甲狀腺腫,.,22,（二）、單純甲狀腺腫,.,23,（二）、單純甲狀腺腫,.,24,（二）、單純甲狀腺腫,.,25,（二）、單純甲狀腺腫,.,26,【聲像圖特點】 1、甲狀腺不同程度非對稱性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結節(jié)性； 2、實質光點增粗，分布不均，可見多個大小不等，回聲不一的結節(jié)，結節(jié)周圍無正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點線狀回聲 ； 3、結節(jié)無包膜，可出現囊性

6、變、鈣化、出血； 4、CDFI:無明顯特異性改變,可見粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結節(jié)間穿行、繞行。,（三）、結節(jié)性甲狀腺腫,.,27,（三）、結節(jié)性甲狀腺腫,.,28,（三）、結節(jié)性甲狀腺腫,.,29,（三）、結節(jié)性甲狀腺腫,.,30,（三）、結節(jié)性甲狀腺腫,.,31,【聲像圖特點】 1、對稱性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚； 2、病變早期為弱光點，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內單個或多個片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無包膜回聲； 3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現無回聲帶，即假性囊腫； 4、檢查時患側甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐

7、步減輕恢復正常； 5、CDFI：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號，內部血流信號少或無血流信號。,（四）亞急性甲狀腺炎,.,32,（四）亞急性甲狀腺炎,.,33,（四）亞急性甲狀腺炎,.,34,（四）亞急性甲狀腺炎,.,35,【聲像圖特點】 1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚； 2、實質光點增粗，分布不均，可見網格樣改變； 3、部分可伴有單個或多個小結節(jié)，直徑0.5-1.0cm，無包膜； 4、CDFI：伴甲亢時血流信號豐富，不伴甲亢時血流無明顯改變或僅淺表1/3有血流信號分布,甲狀腺上動脈流速明顯低于甲亢。,（五）橋本氏病（慢性淋巴性甲狀腺炎）,.,36,（五）橋本氏病,.,37,（五

8、）橋本氏病,.,38,（五）橋本氏病,.,39,（五）橋本氏病,.,40,【聲像圖特點】 1、患側甲狀腺局部腫大，腺體內可見圓形、橢圓形實質性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜； 2、內部呈均勻、密集的光點，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質低回聲光點； 3、腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實性改變； 4、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可見“暗環(huán)征”； 5、CDFI：周邊可見較豐富血流信號，呈 “花環(huán)”征 。,（六）甲狀腺腺瘤,.,41,（六）甲狀腺腺瘤,.,42,（六）甲狀腺腺瘤,.,43,（六）甲狀腺腺瘤,.,44,（六）甲狀腺腺瘤,.,45,（六）甲狀腺腺瘤,.,46,（六）甲狀腺腺瘤,.,

9、47,（六）甲狀腺腺瘤,.,48,甲狀腺腺瘤與結甲的鑒別,.,49,【病理分類】 1、乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。 2、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉移，一般無完整的包膜。 3、未分化癌 4、髓樣癌,（七）甲狀腺癌,.,50,【典型聲像圖特點】： 1、癌腫側甲狀腺增大，形態(tài)失常； 2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無 包膜光帶和暈環(huán)輪廓； 3、內部多數為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀 突起，實性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為 常見； 4、蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的聲像圖特征之一， 晚期可有頸

10、部淋巴結腫大; 5、CDFI：腫瘤內部血供豐富，邊緣缺乏； 6、PW：癌灶內可探及高速血流，頻譜增寬。,（七）甲狀腺癌,.,51,甲狀腺癌的四大常見超聲征象,實性不均質低回聲 邊界模糊 形態(tài)不規(guī)則 微小鈣化,.,52,不完整暈環(huán) 內部血供分布不規(guī)則,可見穿支血流 周邊環(huán)繞血管小于1/2圈 后壁及后方回聲衰減,甲狀腺癌的次要超聲征象,.,53,微小鈣化常見于惡性腫瘤，特異性很高(9395%),但敏感性很低(2959)， 而后兩種鈣化常見于良性結節(jié),但也可見于甲狀腺癌,鈣化分類,微小鈣化,顆粒狀,蛋殼樣鈣化,.,54,微小鈣化應與濃縮膠質和纖維組織進行鑒別,濃縮膠質表現為點狀強回聲伴后方“彗星尾”征，常見于囊性變區(qū)域，為良性結節(jié)的特征性表現,.,55,頸部可見腫大淋巴結,甲狀腺實質內邊界 不清的稍低回聲腫 物，內部回聲不均。,內部可見沙礫樣鈣化灶,（七）甲狀腺癌,.,56,CDFI： 內部血流信號豐富,血流速度增高 （正常甲狀腺上動脈 血流速度2