耳鼻咽喉頭頸外科學ppt課件

1、.,1,耳鼻咽喉頭頸外科學,耳鼻咽喉頭頸外科學,第四篇 喉科學,喉科學,喉的應(yīng)用解剖與生理,.,4,一、喉軟骨,構(gòu)成喉的支架,會厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,小角軟骨,楔狀軟骨,麥粒軟骨,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,5,喉面,會厭軟骨莖,會厭,會厭軟骨(后面觀),會厭軟骨(前面觀),會厭軟骨 舌面,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,6,甲狀軟骨,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,7,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,8,甲狀軟骨(側(cè)面觀),第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,9,環(huán)狀軟骨,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,10,環(huán)狀軟骨,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,11,環(huán)狀軟骨的不同形態(tài),第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,12,第三節(jié)

2、喉的應(yīng)用解剖,.,13,二、喉韌帶與膜 1甲狀舌骨膜 2舌骨會厭韌帶 3舌會厭韌帶 4甲狀會厭韌帶 5喉彈性膜 6其它環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶，環(huán)杓后韌帶、環(huán)氣管韌帶等。,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,14,喉韌帶及膜,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,15,喉韌帶及膜,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,16,喉韌帶及膜,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,17,喉 肌,喉內(nèi)肌,喉外肌,三、喉肌,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,18,喉內(nèi)?。?1使聲門張開（開大）：環(huán)杓后肌 2使聲門關(guān)閉：環(huán)杓側(cè)肌和杓肌。 3使聲帶緊張和松弛，環(huán)甲肌與甲杓肌。 4使會厭活動的肌群：杓會厭肌及甲會厭肌。,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,19,喉內(nèi)肌,第三節(jié) 喉的應(yīng)用

3、解剖,.,20,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,21,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,22,四、喉粘膜 1聲門下區(qū)及披裂區(qū)粘膜，有疏松的粘膜下層，易水腫。 2聲帶，會厭的舌面和喉面的一部分及杓會厭襞的一部分。為復層鱗狀上皮。其余部分為柱狀纖毛上皮。,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,23,喉 腔,聲門上區(qū),聲門下區(qū),五、喉腔,聲門區(qū),聲門裂,任克氏間隙,黏膜易水腫,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,24,喉 腔,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,25,喉 腔,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,26,喉 腔,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,27,成人聲門裂,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,28,喉 腔,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,29,第三節(jié) 喉的應(yīng)用

4、解剖,.,30,六、喉的間隙 1、聲門旁間隙：其前外界為甲狀軟骨，后界梨狀窩尖部，內(nèi)下界彈性圓錐，內(nèi)側(cè)界喉室及其周圍纖維膜。 臨床意義：跨聲門型喉癌易侵犯此間隙。,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,31,聲門旁間隙,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,32,2、會厭前間隙（preepiglottic space） 形如倒置錐體，上寬下窄，位于會厭之前，可分為上、前和后界。 上界：舌骨會厭韌帶，此韌帶表面有黏膜被覆，構(gòu)成會厭谷之底部。 前界：舌骨甲狀膜和甲狀軟骨翼板前上部。 后界：舌骨平面以下的會厭軟骨。,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,33,會厭前間隙,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,34,會厭前間隙,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖

5、,.,35,臨床意義： 會厭前間隙內(nèi)充滿脂肪組織。會厭軟骨下部有多個穿行血管和神經(jīng)的小孔與會厭前間隙相通，故會厭癌易循這些小孔向該間隙擴展。,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,36,3、Reink間隙（Reink space） 是潛在性的微小間隙，左右各一。位于聲帶游離緣上皮下層和聲韌帶之間，占聲帶游離緣之全長。正常時該間隙難以辨認，炎癥時上皮下層水腫，該間隙擴大。聲帶息肉即形成于此。,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,37,Reink間隙,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,38,七、喉的血管 甲上動脈 甲下動脈喉下動脈隨RLA經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)下方入喉喉下部。 甲狀腺上、中、下靜脈。,喉上動脈,喉上部,環(huán)甲動脈,第三節(jié) 喉

6、的應(yīng)用解剖,.,39,八、喉的淋巴 聲門上區(qū)：上區(qū)淋巴豐富，杓會厭襞前端梨狀窩前壁甲狀舌骨膜頸總動脈分叉處和頸深上淋巴結(jié)群。 聲門區(qū)：淋巴甚少 聲門下區(qū): 較少環(huán)甲膜喉前淋巴結(jié),第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,40,喉上神經(jīng),喉返神經(jīng),九、喉的神經(jīng),1兩者均為迷走神經(jīng)分支。 2均為混合神經(jīng)，含有運動及感覺纖維。,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,41,3 喉上神經(jīng)于舌骨大角平面處，分為喉內(nèi)神經(jīng)和喉外神經(jīng)兩支 內(nèi)支支配聲門上粘膜感覺。 外支支配環(huán)甲肌運動。,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,42,4、喉返神經(jīng) 左右兩側(cè)路徑不相同。 左側(cè)繞主動脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動脈。 運動支支配除環(huán)甲肌以外的所有喉內(nèi)肌 感覺支支配聲門

7、下區(qū)感覺,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,43,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,喉的神經(jīng),.,44,喉的神經(jīng),第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,45,喉的神經(jīng),第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,46,十、喉的組織發(fā)生學 喉在胚胎期是左右兩半各自發(fā)育的，聲門上區(qū)頰咽胚基，聲門區(qū)、聲門下區(qū)氣管腮胚基。,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,47,十一、小兒喉特點 1位置高：3個月環(huán)狀軟骨平第4頸椎下緣，6個月降至第5頸椎。 2軟：軟骨未鈣化； 3淋巴豐富炎癥時易腫脹； 4聲門狹小，炎癥水腫呼吸困難。,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,48,小兒喉腔解剖,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,.,49,三大功能,呼 吸 吞 咽 發(fā) 音 保 護 循環(huán)反射系統(tǒng) 情緒表達

8、,第三節(jié) 喉的生理學,喉科學,喉部檢查法,.,51,第四節(jié),喉部檢查法,.,52,一、喉的外部檢查法,視診及觸診 局部皮膚有無損傷、瘀血、喉結(jié)的大小、位置是否居中等 注意： 甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、環(huán)甲膜等標志，有無皮下氣腫、觸痛、畸形，正常的喉軟骨摩擦音以及頸部淋巴結(jié)等。,.,53,二、間接喉鏡檢查法,消毒紗布包裹受檢者舌前部； 左手拇、中指挾持并向前牽拉舌體，右手持間接喉鏡，經(jīng)左側(cè)口角放入口咽部，鏡面朝前下方，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方； 囑受檢者發(fā)“yi”音，使會厭上舉，依次檢查舌面、舌根、會厭、會厭谷、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭?、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等部位； 囑受檢者發(fā)“yi”音和吸氣時，觀察雙聲帶

9、內(nèi)收和外展以及杓狀軟骨活動的情況； 對咽反射敏感者，可使用1%地卡因黏膜表面麻醉后再進行檢查。,間接喉鏡檢查示意圖,.,54,三、直接喉鏡檢查法,.,55,三、直接喉鏡檢查法,直接喉鏡檢查法,.,56,四、纖維喉鏡檢查法,經(jīng)鼻或經(jīng)口進行檢查； 受檢者取坐位或仰臥位； 鼻腔及口腔黏膜表面麻醉后，將喉鏡導入，對鼻、鼻咽、口咽及喉咽等進行檢查，還可進行活檢、息肉摘除及異物取出等。,纖維喉鏡,.,57,五、動態(tài)喉鏡檢查法,借助發(fā)出不同頻率的閃頭，照在聲帶上，觀察聲帶黏膜的運動情況。,.,58,六、喉的影像學檢查法,.,59,七、聲譜儀和聲圖儀,喉科學,喉部疾病,.,61,課程導航,喉部疾病,第一節(jié) 喉

10、創(chuàng)傷,第三節(jié) 小兒急性喉炎,第二節(jié) 急性會厭炎,第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎,第五節(jié) 慢性喉炎,第七節(jié) 聲帶小結(jié),第六節(jié) 喉息肉,第八節(jié) 喉的神經(jīng)性疾病,第十節(jié) 喉阻塞,第九節(jié) 喉腫瘤,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù),.,62,第一節(jié) 喉創(chuàng)傷,喉創(chuàng)傷 （injuries of the larynx）,案例 患者，男性，30歲。病史：2小時前被人用拳頭擊傷喉部，自覺局 部疼痛，聲嘶，喉痛明顯，不能吞咽。查體：頸前正中皮膚淤血，未見皮下氣腫。 診斷？需要作何檢查？,.,63,第一節(jié) 喉創(chuàng)傷,喉外部傷：閉合性喉損傷（closed injury of larynx） 開放性喉損傷（open traum

11、a of the larynx） 喉內(nèi)部傷：喉燙傷、燒灼傷、器械傷,.,64,第一節(jié) 喉創(chuàng)傷,一、閉合性喉創(chuàng)傷 （一）病因 1、多為直接的暴力： 如拳擊、交通事故（方向盤）、工傷事故、鈍器打擊、扼傷、自縊等。 2、環(huán)甲關(guān)節(jié)與環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位：劇烈張口、劇烈嘔吐,.,65,第一節(jié) 喉創(chuàng)傷,（二）臨床表現(xiàn) 1疼痛 2聲嘶或失音 3咳嗽及咯血 4吞咽困難 5呼吸困難窒息 6. 頸部皮下氣腫 7外傷性失血性休克,皮下氣腫,.,66,第一節(jié) 喉創(chuàng)傷,（三）檢查 1.體格檢查：局部表現(xiàn)為腫脹、瘀斑、皮下氣腫、壓痛，嚴重時喉外形改變。 2.間接喉鏡和纖維喉鏡檢查：粘膜水腫、血腫、聲門變形、聲帶活動受限。,.,6

12、7,.,68,.,69,.,70,第一節(jié) 喉創(chuàng)傷,環(huán)狀軟骨骨折,3、頸部正側(cè)位X片、 體層片； 4、頸部CT、MRI,.,71,第一節(jié) 喉創(chuàng)傷,（四）治療 1.按一般外科挫傷治療：對癥、半流食、吸氧、鎮(zhèn)靜、觀察呼吸、抗休克等。 2.氣管切開術(shù)：針對明顯吸氣性呼吸困難 3.直接喉鏡下喉軟骨固定術(shù)。 4.喉裂開喉軟骨復位術(shù) 5.鼻飼飲食,.,72,第一節(jié) 喉創(chuàng)傷,二、開放性喉創(chuàng)傷 （一）病因 1.戰(zhàn)時火器傷。 2.工礦爆破事故或車間工作時為碎裂物擊傷。 3.交通事故中，破碎擋風玻璃及鐵器等物所傷。 4.毆斗中為匕首、砍刀等銳器所傷。 5.精神病患者或自殺者用剪刀等銳器自傷。,.,73,第一節(jié) 喉創(chuàng)

13、傷,（二）臨床表現(xiàn) 1.出血 2.休克 3.呼吸困難 4.聲嘶 5.吞咽困難 6.皮下氣腫,危及生命,.,74,第一節(jié) 喉創(chuàng)傷,（三）治療 1、急救措施 控制出血：填塞、壓迫、結(jié)扎血管 呼吸困難處理：使氣道通暢 吸出咽喉部血液唾液、吸氧、取出異物 緊急環(huán)甲膜切開氣管切開 危急傷口處插入氣管插管或氣管套管 抗休克：補充血容量、強心,.,75,第一節(jié) 喉創(chuàng)傷,2.常規(guī)治療 手術(shù)治療：清創(chuàng)縫合、修復喉腔 營養(yǎng)支持治療：鼻飼管、頸部食管造瘺術(shù)或胃造瘺術(shù) 抗生素+糖皮質(zhì)激素+止血藥物 注射破傷風抗毒素,.,76,第一節(jié) 喉創(chuàng)傷,三、喉燙傷及燒灼傷 喉、氣管、支氣管黏膜接觸化學物質(zhì)或受到強的物理因素刺激后

14、，引起局部組織水腫、出血，以致組織壞死等病變，稱之為喉部與呼吸道的燒傷。 （一）病因： 火災(zāi) 戰(zhàn)爭毒氣 腐蝕性化學氣體 放射線,.,77,第一節(jié) 喉創(chuàng)傷,（二）臨床表現(xiàn) 輕度損傷：喉部以上，無呼吸困難 中度損傷：氣管隆突以上，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難 重度損傷：達下呼吸道全程，短時間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難。,.,78,第一節(jié) 喉創(chuàng)傷,（三）治療 1.建立有效氣道 2.糖皮質(zhì)激素 3.解痙藥物 4.糾正休克 5.局部冷敷 6.中和療法 7.抗生素 8.清除分泌物或殘留腐蝕劑,緊急急救措施,.,79,第二節(jié) 急性會厭炎,患者，男性，40歲。 病史：晚12時睡眠中突發(fā)咽部疼痛，伴異物堵塞感，不能平臥，

15、劇烈活動后自覺呼吸費力，無聲嘶，近一周有感冒病史。 檢查：咽部輕度充血，扁桃體輕度充血，無腫大 診斷？需做什么檢查？ 治療？,.,80,第二節(jié) 急性會厭炎,（一）概念 一種聲門上區(qū)以會厭局部病變?yōu)橹鞯募毙院硌?成人及兒童均可發(fā)病 以季節(jié)交替時為高發(fā) 嚴重時可危及生命,.,81,第二節(jié) 急性會厭炎,（二）病因 感染 變態(tài)反應(yīng) 鄰近器官的急性炎癥 外傷、異物、創(chuàng)傷、 食物刺激、有害氣體、 放射線損傷等。,.,82,第二節(jié) 急性會厭炎,（三）病理,急性卡他型 急性水腫型 急性潰瘍型,.,83,第二節(jié) 急性會厭炎,（四）臨床表現(xiàn) 1全身癥狀：發(fā)熱，精神萎靡等。 2局部癥狀：咽痛劇烈，吞咽時加重，流涎。

16、 會厭腫脹構(gòu)音障礙語音含糊不清吸氣性呼吸 困難窒息 3查體：急性病容，可見會厭明顯充血腫脹， 嚴重時可呈球形。室?guī)А⒙晭У炔灰妆豢吹健?4喉側(cè)位片,可見腫大的會厭。,.,84,第二節(jié) 急性會厭炎,急性會厭炎,.,85,第二節(jié) 急性會厭炎,（五）診斷 咽喉部疼痛劇烈，而口咽部局部體征不符合癥狀，且發(fā)病急驟者，應(yīng)考慮。,.,86,第二節(jié) 急性會厭炎,（六）治療 1抗菌素+激素 2切開排膿 3氣切：激素抗菌素控制不佳 4其他：口腔護理、 營養(yǎng)支持,.,87,第三節(jié) 小兒急性喉炎,一、概述,臨床表現(xiàn)重,多見于6個月3歲的嬰幼兒,小兒特點,.,88,第三節(jié) 小兒急性喉炎,二、病因 1、多繼發(fā)于上呼吸道感

17、染，如普通感冒。 2、急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如流行性感冒、麻疹、百日咳、猩紅熱、水痘等。,.,89,第三節(jié) 小兒急性喉炎,三、臨床表現(xiàn) 1起病急、重、全身癥狀輕重不一 2聲嘶：漸加重 3犬吠樣咳嗽 炎癥向聲門下發(fā)展“空-空”樣咳嗽 4吸氣性喉喘鳴：以夜間為著 5嚴重時IIIIV度呼吸困難影 響生命體征呼吸循環(huán)衰竭 6檢查：喉部檢查不合作,.,90,第三節(jié) 小兒急性喉炎,四、診斷 1聲嘶 2犬吠樣咳嗽 3吸氣性呼吸困難 4肺部體征（）,.,91,第三節(jié) 小兒急性喉炎,五、治療 1糖皮質(zhì)激素+抗菌素 2對癥治療： 吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、化痰、營養(yǎng)支持等 3氣管切開術(shù)：呼吸困難嚴重者（風險大） 4注意有

18、無心衰發(fā)生,.,92,第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎,一、概述 急性喉、氣管、支氣管黏膜的急性彌漫 性炎癥。 多見于5歲以下兒童，2歲左右發(fā)病率最高。 男性多于女性，男性約占70%。 冬、春季發(fā)病較多，病情發(fā)展急驟，病死率 較高。,.,93,第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎,二、分類,急性阻塞性喉氣管炎 （actute obstructive laryngotracheitis）,急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎 （acute fibrinous laryngotracheobronchitis）,.,94,第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎,急性阻塞性喉氣管炎 又名假性哮吼（pseudocroup），流感性哮吼，

19、傳染性急性喉氣管支氣管炎。 1.病因 （1）感染 病毒感染是最主要的病因。 （2）氣候變化 （3）胃食管咽反流 （4）局部抵抗力降低 （5）體質(zhì)狀況,.,95,第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎,2.病理 喉、氣管、支氣管黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹，重癥病例黏膜上皮糜爛，或大面積脫落而形成潰瘍, 黏膜下層發(fā)生蜂窩織炎性或壞死性變。 漿液性、黏液性、黏膿性、膿性、血性分泌物，如糊狀或黏膠狀，極難咳出或吸出。,.,96,第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎,3.臨床表現(xiàn) （1）輕型：一般炎性水腫性病變。起病較緩。 （2）重型：高熱，咳嗽不暢，有時如犬吠聲，稍聲嘶。 吸氣性呼吸困難、喘鳴 混合型呼吸困難及喘鳴全身中毒

20、及循環(huán)系統(tǒng)受損癥狀 （3）暴發(fā)型：少見，發(fā)展極快，除呼吸困難外，早期出現(xiàn)中毒癥狀，可于數(shù)小時或一日內(nèi)死亡。,.,97,第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎,4.檢查 咽部體征不明顯。 纖維喉鏡或纖維支氣管鏡檢查：自聲門以下黏膜彌漫性充血、腫脹，黏稠分泌物。 胸部聽診：呼吸音低，間有干啰音。 肺部X線：肺不張或肺氣腫。,.,98,第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎,5.診斷和鑒別診斷 癥狀+檢查，?？擅鞔_診斷。 須與氣管支氣管異物、急性細支氣管炎、支氣管哮喘、百日咳、流行性腮腺炎、猩紅熱等相鑒別。,.,99,第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎,6.治療 輕者，密切觀察。重者，保持呼吸道通暢。 （1）給氧、解痙、化痰、中毒

21、癥狀明顯者，須考慮早行氣管切開術(shù)。 （2）足量有效抗菌素、糖皮質(zhì)激素。 （3）抗病毒治療。 （4）室內(nèi)保持一定濕度和溫度。 （5）忌用呼吸中樞抑制劑（如嗎啡）和阿托品類藥物。 （6）減少胃食管咽反流。,.,100,第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎,四、急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎 多見于幼兒，為化膿性感染，病情險惡，病死率很高。 1.病因 (1)阻塞性喉氣管炎的進一步發(fā)展。下呼吸道中有痂皮和膜狀物形成。 (2)流感病毒感染后繼發(fā)細菌感染。,.,101,第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎,2.病理 喉、氣管、支氣管內(nèi)有大塊或筒狀痂皮、黏液膿栓和假膜。黏膜有嚴重炎性病變，但無水腫，黏膜層及黏膜下層大片脫落或深度

22、潰瘍，甚至軟骨暴露或發(fā)生軟化。,.,102,第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎,3.臨床表現(xiàn) 發(fā)病更急，呼吸困難及全身中毒癥狀更為明顯。 （1）突發(fā)嚴重的混合性呼吸困難，痰液無法咳出。假膜脫落，可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難加重。 （2）高熱，煩躁不安，面色發(fā)紺或灰白，可迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,.,103,第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎,4.檢查 混合性呼吸困難，呼吸音減弱或有笛音，甚至可聞及異物拍擊聲。 支氣管鏡檢查，杓狀軟骨間切跡、氣管及支氣管內(nèi)有硬性痂皮及假膜。,.,104,第四節(jié) 急性喉氣管支氣管炎,5.相關(guān) 【診斷】 病史+體征需高度懷疑本病，支氣管鏡檢是本病重要依據(jù)。 【治療】 及早監(jiān)測，

23、較重者需行氣管切開術(shù)。反復施行支氣管鏡檢查，將痂皮及假膜鉗出和吸出。 【并發(fā)癥】 敗血癥或菌血癥常見。 【預(yù)后】 預(yù)后較差，有一定的死亡率。,.,105,第五節(jié) 慢性喉炎,慢性喉炎 （ chronic laryngitis ） 定義：慢性喉炎（chronic laryngitis）是指喉部的慢性非特異性炎癥，臨床上可分為慢性單純性喉炎（chronic simple laryngitis）、肥厚性喉炎（hypertrophic laryngitis）和萎縮性喉炎（atrophic laryngitis），為耳鼻咽喉常見疾病之一。,.,106,第五節(jié) 慢性喉炎,一、病因 1用聲過度，發(fā)聲不當； 2

24、急性喉炎長期反復發(fā)作或遷延不愈； 3長期吸入有害氣體或粉塵； 4鼻腔、鼻竇或咽部慢性感染； 5下呼吸道慢性炎癥； 6、胃食管返流。,.,107,第五節(jié) 慢性喉炎,二、病理,毛細血管擴張充血 淋巴細胞浸潤 間質(zhì)水腫 黏液腺分泌增加,.,108,第五節(jié) 慢性喉炎,三、臨床表現(xiàn) 1聲嘶：輕重不等； 2喉部分泌物增多：粘痰，講話費力； 3喉部不適、干燥感，部分喉痛； 4查體：喉粘膜彌漫性充血，室?guī)晭Х屎窕蛘衬ぷ儽〉取?.,109,第五節(jié) 慢性喉炎,四、治療 1病因治療 2霧化吸入：抗生素+激素 3中醫(yī)中藥：黃氏響聲丸、清音丸等。,.,110,第五節(jié) 慢性喉炎,聲帶息肉,其它炎性疾病,.,111,第五

25、節(jié) 慢性喉炎,聲帶小結(jié),其它炎性疾病,.,112,第八節(jié) 喉的神經(jīng)性疾病,感覺神經(jīng)性疾病,運動神經(jīng)性疾病,喉感覺過敏,喉感覺異常,喉感覺麻痹,喉麻痹,.,113,第八節(jié) 喉的神經(jīng)性疾病,喉麻痹（laryngeal paralysis） 1.病因 中樞性 迷走神經(jīng)核及核下顱內(nèi)段病變，由皮層病變引起喉麻痹極為少見。 周圍性 外傷 腫瘤 炎癥 中毒,.,114,第八節(jié) 喉的神經(jīng)性疾病,喉返神經(jīng)麻痹,喉上神經(jīng)麻痹,環(huán)甲肌，聲帶張力下降、呈波浪形，伴感覺異常,混合型喉麻痹,雙側(cè)完全麻痹 聲嘶，無呼吸困難，易誤吸,表現(xiàn)為喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)麻痹,雙側(cè)不完全麻痹 喉阻塞,單側(cè)不完全性麻痹 正中位固定,單側(cè)完全

26、性麻痹 旁中位,2.臨床表現(xiàn),.,115,第八節(jié) 喉的神經(jīng)性疾病,3.治療 病因治療。 恢復或改善喉功能：氣管切開術(shù)，聲帶外展術(shù)。 雙側(cè)聲帶喉返神經(jīng)不完全麻痹者，須行氣管切開術(shù)，解除呼吸困難,.,116,第八節(jié) 喉的神經(jīng)性疾病,單側(cè)聲帶麻痹,.,117,第八節(jié) 喉的神經(jīng)性疾病,雙側(cè)聲帶麻痹,.,118,第九節(jié) 喉腫瘤,一、喉乳頭狀瘤（papilloma of larynx） 1.概述 喉部最常見的良性腫瘤。 可發(fā)生于任何年齡，以10歲以下為多見。 兒童易復發(fā)，隨年齡增長有自限趨勢。 成人有惡變傾向，尤其是復發(fā)者。部分學者認為就是癌前病變。,.,119,第九節(jié) 喉腫瘤,2.病因 尚未完全清楚 多

27、數(shù)支持病毒感染學說 乳頭狀瘤病毒（human Paplilloma-Virus，HPV） 此外可能與內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)代謝紊亂有關(guān),.,120,第九節(jié) 喉腫瘤,3.臨床表現(xiàn) 1、癥狀：病程緩慢 （1）聲嘶：漸加重失聲 （2）呼吸困難：腫瘤大 兒童：喉腔小、多發(fā)性、生長快易呼吸困難 2、檢查：多發(fā)性或單發(fā)性新生物，表面粗糙不平， 或息肉狀，色蒼白、淡紅或暗紅。 成人單發(fā)，可帶蒂；兒童多發(fā)，廣基,.,121,第九節(jié) 喉腫瘤,喉乳頭狀瘤,.,122,喉乳頭狀瘤,.,123,第九節(jié) 喉腫瘤,4.治療,支撐喉鏡下應(yīng)用CO2激光是目前最常用的方法。,.,124,第九節(jié) 喉腫瘤,二、喉癌（carcinoma

28、 of larynx） 1.概述 喉部最常見的惡性腫瘤 占全身惡性腫瘤1%-5% 占耳鼻咽喉惡性腫瘤的7.9%-35% 男性遠大于女性，710：1 好發(fā)年齡5070歲,.,125,第九節(jié) 喉腫瘤,2.病因 1吸煙：長期大量吸煙病史 2飲酒 3環(huán)境因素 4病毒感染：HPV 5癌前病變 6性激素及其受體 7、體內(nèi)微量元素 8、放射線,.,126,第九節(jié) 喉腫瘤,癌前病變 Precancerous lesion,喉角化癥 keratosis of larynx,慢性增生性喉炎 chronic hyperplastic laryngitis,成人喉乳頭狀瘤 laryngeal papilloma,.,

29、127,第九節(jié) 喉腫瘤,3.病理 （1）以鱗狀細胞癌為主：約占98% （2）根據(jù)發(fā)生在喉的解剖區(qū)域不同，分為聲門上型、聲門型、聲門下型。前兩型多見。,.,128,第九節(jié) 喉腫瘤,（3）喉癌大體分型： 潰瘍型 結(jié)節(jié)型 菜花型 混合型,.,129,第九節(jié) 喉腫瘤,（4）擴散方式 直接擴散,聲門上型喉癌,.,130,第九節(jié) 喉腫瘤,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 聲門上型喉癌與聲門下型 喉癌淋巴引流豐富，頸淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60左右 聲門型喉癌為30左右。 血行轉(zhuǎn)移,.,131,第九節(jié) 喉腫瘤,3.臨床表現(xiàn) 聲門上型喉癌（supraglottic laryngeal carcinoma ） 早期：無顯著癥狀 中期：咽喉

30、疼痛、聲嘶等 晚期：呼吸或吞咽困難,.,132,聲門上型喉癌,.,133,第九節(jié) 喉腫瘤,早期：聲嘶 中期：聲嘶加重 呼吸困難 晚期：嚴重聲嘶 呼吸吞咽困難,聲門型喉癌 （glottic laryngeal carcinoma ）,.,134,聲門型喉癌,.,135,第九節(jié) 喉腫瘤,早期：癥狀不明顯 中期：刺激性咳嗽、咯血 晚期：頸前腫塊、呼吸困難,聲門下型喉癌 （Subglottic laryngeal carcinoma ）,.,136,聲門下型喉癌,.,137,第九節(jié) 喉腫瘤,貫聲門癌 （transglottic laryngeal carcinoma）,特殊類型的聲門上型喉癌 原發(fā)于喉

31、室，黏膜下浸潤擴展，廣泛浸潤聲門旁間隙 病變隱匿，多因聲嘶就診,.,138,第九節(jié) 喉腫瘤,4.診斷,（1）喉鏡檢查 （2）觸診 （3）影像學檢查 （4）組織病理學檢查,癥狀 年齡40歲，癥狀（聲嘶、咽痛等）34周,檢查,.,139,第九節(jié) 喉腫瘤,聲門下型喉癌CT,聲門上型喉癌CT,.,140,第九節(jié) 喉腫瘤,喉癌術(shù)后頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,.,141,第九節(jié) 喉腫瘤,喉癌及其標本,.,142,第九節(jié) 喉腫瘤,0期：TisN0M0 I期：T1N0M0 II期：T2N0M0 III期：T3N0M0、 T1-3N1M0 IV期： T4N0M0、 T4N1M0 所有的N2 、N3、M1病變,T：腫瘤大小及局

32、部浸潤范圍 N：淋巴結(jié)受累情況 M：遠處轉(zhuǎn)移,喉癌的TNM分期（UICC 2002）,.,143,第九節(jié) 喉腫瘤,5.鑒別診斷 （1）喉結(jié)核 （2）乳頭狀瘤 （3）喉淀粉樣變 （4）喉梅毒 （5）喉角化癥 喉黏膜白斑病 呼吸道硬結(jié)節(jié)病等,.,144,第九節(jié) 喉腫瘤,主要癥狀為喉痛和聲嘶 喉粘膜蒼白水腫 伴多個淺表潰瘍 呈蟲蝕樣改變 胸片、PPD實驗及活檢 確診,喉結(jié)核(laryngeal phthisis),.,145,第九節(jié) 喉腫瘤,聲嘶和呼吸困難 腫瘤呈乳頭狀 淡紅色或灰白色 肉眼較難與喉癌鑒別， 需依靠活檢確診。,喉乳頭狀瘤(laryngeal papilloma),.,146,第九節(jié)

33、喉腫瘤,喉淀粉樣變 (amyloidosis of the larynx),聲帶、喉室或聲門下區(qū)有 暗紅色腫塊，表面光滑， 活檢時覺其質(zhì)地較硬，不易鉗取，病理檢查易于鑒 別。 非真性腫瘤，新陳代謝紊亂導致發(fā)病。,.,147,第九節(jié) 喉腫瘤,喉的梅毒 (laryngeal papilloma),多為二期梅毒（早期梅毒） 表現(xiàn)為聲嘶、喉痛 病變多位于喉前部，粘膜紅腫，可見梅毒結(jié)節(jié)和深潰瘍，晚期致喉畸形。 病史、血清學檢查及喉活檢可確診。,.,148,第九節(jié) 喉腫瘤,6.治療,綜合治療,手術(shù)治療 放射治療 化學治療,生物治療 中醫(yī)藥治療 心理治療,.,149,第九節(jié) 喉腫瘤,首選治療方式是手術(shù)為主的

34、綜合治療,1. 全喉切除術(shù) 2. 部分喉切除術(shù) 3. 頸淋巴結(jié)清掃術(shù),手術(shù)治療,.,150,第九節(jié) 喉腫瘤,術(shù)式的選擇： 主要根據(jù)腫瘤的部位、范圍以及患者的全身狀況等因素而定。 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)： 喉癌手術(shù)的重要組成部分。,.,151,第九節(jié) 喉腫瘤,CHEP,額側(cè)喉部分切除術(shù),喉裂開聲帶切除術(shù),垂直半喉部分切除術(shù),水平喉部分切除術(shù),喉部分切除術(shù),.,152,第九節(jié) 喉腫瘤,頸淋巴結(jié)清掃術(shù),頸部及喉部淋巴分布的解剖學特點使喉癌轉(zhuǎn)移灶可在較長時間內(nèi)停留于局部，為頸淋巴結(jié)清掃創(chuàng)造時機。 頸部的筋膜與筋膜間隙是頸清掃的解剖學基礎(chǔ)。,.,153,第九節(jié) 喉腫瘤,根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

35、 分區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 擴大的頸淋巴結(jié)清掃術(shù),頸淋巴結(jié)清掃術(shù),分類,.,154,第九節(jié) 喉腫瘤,放射治療在喉癌的治療中占重要地位,加速器,伽瑪?shù)?放射治療,.,155,第九節(jié) 喉腫瘤,化學治療是喉癌的一種姑息治療手段。在綜合治療中發(fā)揮著重要作用。,化學治療,.,156,第九節(jié) 喉腫瘤,生物學治療是人類攻克腫瘤的突破點之一。 腫瘤生物免疫靶向治療，是迄今基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的最成功的范例，有可能成為喉癌生物學治療的切入點。,生物治療,世界首個獲準上市的基因治療藥物,.,157,第九節(jié) 喉腫瘤,7.預(yù)后 喉癌預(yù)后較好，5年生存率超過70%。 影響喉癌預(yù)后的因素包括腫瘤部位、臨床分期、病理類型、術(shù)

36、后復發(fā)等。,.,158,第十節(jié) 喉阻塞,喉阻塞 （laryngeal obstruction） 一、概念 因喉部或其鄰近組織的病變，使喉腔氣道狹窄或阻塞，引起呼吸困難的一組癥狀，又稱作喉梗阻。如不及時合理救治，可危及生命。,幼兒聲門狹小，聲門下粘膜組織疏松，且喉部神經(jīng)易受刺激而引起喉痙攣， 故發(fā)生喉阻塞多見。,.,159,第十節(jié) 喉阻塞,二、病因 1炎癥 2外傷 3異物 4水腫 5腫瘤 6畸形 7聲帶麻痹,.,160,第十節(jié) 喉阻塞,炎癥 小兒急性喉炎 急性會厭炎 急性喉氣管支氣管炎 喉白喉 喉膿腫 咽后膿腫 口底蜂窩織炎等,.,161,第十節(jié) 喉阻塞,炎癥 小兒急性喉炎 急性會厭炎 急性喉氣

37、管支氣管炎 喉白喉 喉膿腫 咽后膿腫 口底蜂窩織炎等,.,162,第十節(jié) 喉阻塞,炎癥 小兒急性喉炎 急性會厭炎 急性喉氣管支氣管炎 喉白喉 喉膿腫 咽后膿腫 口底蜂窩織炎等,.,163,第十節(jié) 喉阻塞,炎癥 小兒急性喉炎 急性會厭炎 急性喉氣管支氣管炎 喉白喉 喉膿腫 咽后膿腫 口底蜂窩織炎等,.,164,第十節(jié) 喉阻塞,外傷 喉部挫傷 喉部切割傷 喉軟骨骨折 呼吸道燒灼傷 毒氣或高熱蒸氣吸入,.,165,第十節(jié) 喉阻塞,.,166,第十節(jié) 喉阻塞,.,167,第十節(jié) 喉阻塞,腫瘤 喉癌 喉乳頭狀瘤 喉咽腫瘤 甲狀腺腫瘤,.,168,第十節(jié) 喉阻塞,畸形 先天性喉喘鳴 喉蹼 喉軟骨畸形 喉部瘢痕狹窄,.,169,第十節(jié) 喉阻塞,聲帶麻痹 雙側(cè)聲帶外展麻痹,.,170,第十節(jié) 喉阻塞,三、臨床表現(xiàn) 1吸氣性呼吸困難 2吸氣期喉喘鳴 3吸氣性軟組織凹陷 4聲嘶 5紫紺,.,171,第十節(jié) 喉阻塞,吸氣性呼吸困難 吸氣時氣流將聲帶斜面向下向內(nèi)推壓，使聲帶向中線靠攏。 喉粘膜充血腫脹或聲帶固定時，聲帶無法做出正常情況下的外展動作來開大聲門裂，本已狹窄的聲門更加狹窄，吸氣時呼吸困難進一步加重。 呼氣時氣流向上推開聲帶，使聲 門裂變大，尚能呼出氣體，故呼吸困難較吸氣時輕。,.,172,第十節(jié) 喉阻塞,顫動,狹