癲癇VS暈厥ppt課件

1、.,1,暈厥VS癲癇,綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 張中念,.,2,暈厥,概念：由于突然發(fā)生的一過(guò)性全腦供血不足，引起網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制，出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)。 意識(shí)喪失時(shí)間若超過(guò)10-20S，可發(fā)生缺氧性驚厥，表現(xiàn)為強(qiáng)直性痙攣，甚至出現(xiàn)小便失禁，即所謂驚厥性暈厥。 原因：血壓急驟下降；心臟輸出量突然減少；腦動(dòng)脈急性廣泛的供血不足。,.,3,暈厥,分類(lèi)： （一）反射性暈厥：血管減壓性暈厥、直立性低血壓暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈厥、排尿性暈厥、吞咽性暈厥、咳嗽性暈厥、舌咽神經(jīng)痛性暈厥、仰臥位低血壓綜合征等 （二）心源性暈厥：心律失常；急性心腔排出受阻；肺血管受阻 （三）腦源性暈厥：嚴(yán)重腦血管閉塞性疾??；主動(dòng)脈弓綜合征

2、；短暫性腦缺血發(fā)作；高血壓腦??；基底動(dòng)脈性偏頭痛；腦干病變 （四）其他暈厥：嚴(yán)重貧血；過(guò)度換氣綜合征；低血糖暈厥等,.,4,暈厥VS癲癇,暈厥與癲癇的鑒別有時(shí)相當(dāng)困難 據(jù)統(tǒng)計(jì)約1/3的暈厥患者被誤診為癲癇，有些暈厥患者從一開(kāi)始就被當(dāng)作全身性癲癇發(fā)作，特別在嬰兒中最常見(jiàn) 非驚厥性暈厥常與失神發(fā)作或伴有意識(shí)喪失和上腹不適的顳葉癲癇混淆 暈厥和癲癇混淆原因：許多相同的發(fā)作性表現(xiàn)（意識(shí)喪失、瞳孔擴(kuò)大、陣攣性跳動(dòng)、強(qiáng)直性驚厥、大小便失禁、唾液分泌增多、發(fā)作后疲勞） 相同發(fā)作性表現(xiàn)對(duì)兩者診斷無(wú)鑒別價(jià)值，強(qiáng)調(diào)意識(shí)喪失是否伴有驚厥來(lái)作為兩者區(qū)別也不可取,.,5,暈厥表現(xiàn)暈厥前期,短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀： 頭

3、昏、眩暈 面色由紅轉(zhuǎn)白 出汗、惡心、嘔吐 口腔充滿唾液 神志恍惚 全身乏力 上腹部不適 肢端發(fā)冷等 持續(xù)數(shù)秒-10余秒,腦電圖改變： 頻率逐漸減慢 波幅逐漸增高 預(yù)防： 及時(shí)平臥 頭低位,.,6,暈厥表現(xiàn)暈厥期,1期： 意識(shí)模糊 面色蒼白 肢體無(wú)力 肌張力減弱 搖擺欲倒 2期： 意識(shí)喪失 跌倒 血壓下降 瞳孔散大 光反射減弱或消失 遺尿 腦電圖各導(dǎo)聯(lián)慢波 持續(xù)數(shù)秒,3期 強(qiáng)直性痙攣和角弓反張 雙拳緊握 舌藥傷 眼震 流涎 小便失禁 腦電圖： 彌漫性雙側(cè)同步慢波 痙攣時(shí)電活動(dòng)可被突然抑制所取代 缺血性慢波至清醒后4-6s消失,.,7,暈厥表現(xiàn)暈厥后期,意識(shí)模糊并逐漸恢復(fù) 面色蒼白 全身無(wú)力 不愿

4、講話或活動(dòng) 偶有精神癥狀,輕度暈厥持續(xù)數(shù)秒-數(shù)十秒，可無(wú)明顯三期表現(xiàn) 伴痙攣發(fā)作者暈厥后期癥狀可長(zhǎng)達(dá)1h以上 疲倦入睡,.,8,鑒別診斷,.,9,發(fā)病誘因,暈厥： 大多有誘因 站立 劇痛 情緒激動(dòng) 寒冷 急劇的胸內(nèi)壓力增加（咳嗽、大笑、憋氣等）,癲癇： 多無(wú)誘因（反射性癲癇有明確誘因） 突然發(fā)病,.,10,體位,暈厥： 立位 體位改變時(shí)（坐、蹲、臥位改立位） 緩慢倒下,癲癇： 無(wú)特殊體位誘發(fā) 倒下非常突然,.,11,前驅(qū)癥狀和先兆,暈厥發(fā)作前常有頭昏、出汗、惡心、無(wú)力等前驅(qū)癥狀（多為缺損性癥狀） 上腹不適、恐懼、面色潮紅、頭暈及不真實(shí)感暈厥和癲癇均可出現(xiàn) 嗅幻覺(jué)、似曾相識(shí)感對(duì)部分性發(fā)作更有特異

5、性 癲癇發(fā)作可有先兆：某種幻覺(jué)、心情恐怖、某種奇特感覺(jué)、偏側(cè)麻木或疼痛（多為刺激性癥狀）,.,12,發(fā)作時(shí)表現(xiàn),支持暈厥： 心率減慢 心律失常（排除干擾） 初期面色蒼白，后轉(zhuǎn)紫紺 角弓反張的全身痙攣 驚厥多在意識(shí)喪失后10s以上開(kāi)始 發(fā)作時(shí)間相對(duì)較短，數(shù)秒至數(shù)十秒 鼾聲呼吸、嘆氣或抽泣樣呼吸,支持癲癇： 少見(jiàn)心動(dòng)過(guò)緩 面色紫紺 呈強(qiáng)直陣攣性抽動(dòng) 發(fā)作從某一側(cè)開(kāi)始擴(kuò)展至全身 發(fā)作僅局限于某一部分 發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，數(shù)分鐘不等 尿失禁、口舌咬傷常見(jiàn) 呼吸暫停,.,13,發(fā)作后表現(xiàn),暈厥： 恢復(fù)較快 發(fā)作后癥狀輕微,癲癇： 恢復(fù)較慢（額葉癲癇恢復(fù)快） 常有嗜睡、頭痛、意識(shí)朦朧、嘔吐,.,14,腦電圖,暈厥： 主要為慢波 間歇期腦電圖絕大多數(shù)正常,癲癇： 慢波陣性發(fā)放 癲癇樣波發(fā)放 間歇期腦電圖多見(jiàn)異常放電,.,15,原發(fā)疾病的癥狀及有關(guān)檢查,暈厥： 常有全身性異常 少有腦部異常 立臥位血壓 心律失常的證據(jù) 器質(zhì)性心臟病的證據(jù),癲癇： 多有腦部某種疾?。ㄍ鈧?、腫瘤、炎癥、卒中、中毒等）,.,16,小結(jié)及經(jīng)驗(yàn)體會(huì),暈厥與癲癇鑒別有時(shí)非常困難 詳盡、仔細(xì)而有耐心的病