腹股溝疝氣的護(hù)理常規(guī)

1、腹股溝疝氣的護(hù)理常規(guī),主講人：楊旭 2016年 5月,腹股溝疝的定義,發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝疝，以男性多見，男女發(fā)生病率約為15:1，右側(cè)較左側(cè)多見。 分類：直疝和斜疝兩種。,腹股溝斜疝,是指疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊。 是最常見的腹股溝疝。 發(fā)病率約占腹外疝的75%-90%，占腹股溝的85%-95%，多見于兒童及成年人。,腹股溝直疝,是指疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。 多見于老年人。,病因,腹股溝疝發(fā)生有先天性和后天性的因素,腹股溝疝

2、發(fā)生有先天性和后天性的因素,腹股溝疝發(fā)生有先天性和后天性的因素 1 先天解剖異常 2 后天性腹壁薄弱或缺損,臨床表現(xiàn),腹股溝斜疝 疝內(nèi)容物 大網(wǎng)膜 1 易復(fù)性斜疝 腹股溝區(qū)偶有脹痛 站立行走咳嗽勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平躺可回納后消失 2難復(fù)性斜疝脹痛加重 不能回納 3嵌頓性斜疝發(fā)生在強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便或腹內(nèi)壓驟增時(shí)，疝塊增大，疼痛明顯，不能回納。 4絞窄性斜疝，臨床癥狀多較嚴(yán)重 容易發(fā)生感染，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。 腹股溝直疝 疝內(nèi)容物小腸或大網(wǎng)膜 主要表現(xiàn)在病人站立時(shí)并不伴疼痛或其他癥狀。,臨床特點(diǎn),輔助檢查,1.透光試驗(yàn) 用透光試驗(yàn)檢查腫塊，因疝塊不透光，故腹股溝斜疝呈陰性，而鞘膜積液多為透光（陽性

3、），可以此鑒別。但幼兒的疝塊，因組織菲薄，常能透光，勿與鞘膜積液混淆。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時(shí)，血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，糞便檢查顯示隱血試驗(yàn)陽性或見白細(xì)胞。 3影像學(xué)檢查 疝塊崁頓或絞榨時(shí)X線檢查可見腸梗阻征象。,處理原則,腹股溝疝早期手術(shù)效果好復(fù)發(fā)率低。 1 非手術(shù)治療 （1）棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法 適用于1歲以下嬰兒 （2）醫(yī)用疝帶 適用老年體弱或伴其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者 （3）嵌頓性疝的處理 手法復(fù)位,處理原則,手術(shù)治療 1 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù) （1）疝囊高位結(jié)扎術(shù) （2）加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁 2無張力修補(bǔ)術(shù) 3經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 4嵌頓性疝和絞窄性疝的手術(shù)

4、處理 嵌頓性疝除上述可先行嘗試手法復(fù)位的情況外，原則上需緊急手術(shù)治療，以防疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。發(fā)生絞窄性疝應(yīng)緊急手術(shù)。,常見的護(hù)理問題,急性疼痛 與疝塊崁頓或絞榨、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 知識(shí)缺乏 缺乏腹股溝疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)。 潛在并發(fā)癥 出血 疝囊再次脫出 術(shù)后陰囊水腫，切口感染。,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 1、臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口。 2消除引起腹內(nèi)壓升高的因素，如有慢性咳嗽、便秘、排尿困難或腹水 妊娠等可引起腹內(nèi)壓升高的因素而暫不行手術(shù)者，積極治療原發(fā)病，控制癥狀，指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防劇烈咳嗽及受涼感冒；鼓勵(lì)病人戒煙 多飲水，多吃蔬菜等粗纖維

5、食物，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，以保持大便通暢。妊娠期間活動(dòng)時(shí)可使用疝帶壓住 疝環(huán)口。 2嵌頓性疝 絞窄性疝的護(hù)理 （1）注意觀察腹部情況，如出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生。 （2) 禁食 胃腸減壓 糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，抗感染，必要時(shí)備血。做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。行手法復(fù)位患者，若疼痛劇烈可根據(jù)醫(yī)囑注射嗎啡 哌替啶止痛鎮(zhèn)靜并松弛腹肌。復(fù)位后24小時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及腹部情況，有無腹膜炎及腸梗阻表現(xiàn)。 3棉線束帶或繃帶壓深環(huán)的護(hù)理 注意局部皮膚的血運(yùn)情況，睡覺時(shí)可不用,術(shù)前護(hù)理,5 完善術(shù)前準(zhǔn)備 1 練習(xí)臥床排便 使用便器 術(shù)前2周停止吸煙 2、服用

6、阿司匹林的的病人術(shù)前7日停藥，需要抗凝治療的病人術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑停藥，或選用合適的拮抗藥。 3、術(shù)前半小時(shí)做好皮膚準(zhǔn)備。 4、便秘者術(shù)前晚行清潔灌腸。 5、術(shù)前導(dǎo)尿。,術(shù)后護(hù)理,1.休息與活動(dòng) 術(shù)后當(dāng)日取平臥位，次日改為半臥位，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人一般術(shù)后次日即可下床活動(dòng)，年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞榨性疝、巨大疝術(shù)后病人可適當(dāng)推遲下床活動(dòng)時(shí)間。 2.飲食護(hù)理 術(shù)后6-12小時(shí)，若無惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)食。 疼痛護(hù)理 1評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)及程度 并記錄 2 告知患者疼痛的原因及可能持續(xù)的時(shí)間 消除顧慮 3 膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微

7、屈，以降低腹股溝區(qū)切口張力和降低腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕疼痛， 4 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物，觀察用藥后效果并記錄 5指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓，以保護(hù)切口和減輕震動(dòng)引起的切口疼痛,術(shù)后護(hù)理,潛在并發(fā)癥的護(hù)理 1 密切監(jiān)測生命體征觀察切口愈合有無紅腫疼痛，陰囊部有無出血或血腫，術(shù)后切口有血腫時(shí)予沙袋或鹽袋加壓。 2密切觀察傷口滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥若有滲血情況或糞便污染及時(shí)通知醫(yī)生更換，預(yù)防切口感染（切口感染是疝復(fù)發(fā)的主要原因之一） 3遵醫(yī)囑合理使用止血藥物及抗生素 4防止腹內(nèi)壓升高 注意保暖，防止受涼引起咳嗽;指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口，以免縫線撕脫造成手術(shù)失敗，保持大便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便。 5預(yù)防陰囊水腫 為避免陰囊內(nèi)積血、積液和淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。,健康教育,1.活動(dòng)指導(dǎo) 病人3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物等； 2.飲食指導(dǎo) 多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物， 養(yǎng)