腦血管病量表

1、腦血管病常用量表1 辛辛那提院前卒中評分（ Cincinnati Prehospital Stroke Scale, CPSS)辛辛那提院前卒中量表有助于急診醫(yī)師在入院前就區(qū)分出可能卒中的病人。從而迅速開始組織型纖溶酶原激活物（rtPA）治療，后者須在癥狀出現(xiàn)后3小時(shí)內(nèi)使用方有效。表1. 辛辛那提（Cincinnati）院前評估尋找下例體征之一（任何一個(gè)異常強(qiáng)烈提示卒中）：口角歪斜（令病人示齒或微笑）：正常：兩側(cè)面部運(yùn)動對稱異常：一側(cè)面部運(yùn)動不如另一側(cè)上肢無力（令病人閉眼，雙上肢伸出10秒）：正常：兩上肢運(yùn)動一致或無移動異常：一側(cè)上肢無移動，另一側(cè)下落言語異常（令病人說“吃葡萄不吐葡萄皮”）正

2、常：用詞正確，發(fā)音不含糊異常：用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或不能講注：急救系統(tǒng)院前應(yīng)記錄：臨床表現(xiàn)、EMS診斷、最初院前重要體征、派遣時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、急救護(hù)士院前診斷、急救士給予的治療、到醫(yī)院時(shí)間。2格拉斯哥昏迷評分GCS是1974年由Teasdale等提出的為腦外傷病人制定的昏迷量表，也常用于腦卒中病人，但它對神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的評定重點(diǎn)在急性腦卒中病人不常見的癥狀，如：閉眼困難，去大腦、去皮層癥狀，且不包括失語和運(yùn)動缺損分級，對于腦卒中病人，GCS常高估神經(jīng)功能缺損程度，所以不太適用于無意識障礙但有失語的腦卒中病人。該量表用于評估昏迷病人。最初的評分與腦損傷的嚴(yán)重性和預(yù)后有關(guān)。表2. 格拉斯哥昏迷評分

3、 (Glasgow Coma Scale,GCS)項(xiàng)目評分睜眼 自己睜眼 大聲提問時(shí)睜眼 捏患者時(shí)睜眼 捏患者時(shí)不睜眼運(yùn)動反應(yīng) 以執(zhí)行簡單命令 捏痛時(shí)能撥開醫(yī)生的手 捏痛時(shí)能抽出被捏的肢體 捏痛時(shí)呈去皮質(zhì)強(qiáng)直 捏痛時(shí)呈去大腦強(qiáng)直 毫無反應(yīng)言語反應(yīng) 能正確會話，告訴醫(yī)生他在哪？他是誰？以及年和月 言語錯(cuò)亂，定向障礙 語言能被理解，但無意義 能發(fā)聲，但不能被理解 不發(fā)聲432165432154321注：（1）最大得分15分，預(yù)后最好（2）最小得分3分，預(yù)后最差（3）8分或以上恢復(fù)機(jī)會大（4）3-5分潛在死亡危險(xiǎn)，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射（5）可以在院前或院內(nèi)評價(jià)（6）本量表不能用于5歲以

4、下兒童。注：最大得分35分，預(yù)后最好，最小得分7分，預(yù)后最差。3匹茲堡腦干評分匹茲堡腦干評分（PBSS）能用于評估昏迷病人的腦干反射。表3. 匹茲堡腦干評分腦干反射表現(xiàn)分?jǐn)?shù)睫毛反射兩側(cè)都有2兩側(cè)消失1角膜反射兩側(cè)都有2兩側(cè)消失1玩偶眼反射兩側(cè)都有2兩側(cè)消失1右側(cè)瞳孔對光反應(yīng)存在存在2缺乏1左側(cè)瞳孔對光反應(yīng)存在存在2缺乏1咽反射或和咳嗽反射存在2缺乏1注：匹茲堡腦干評分=各反射得分之和，最小得分：6分；最大得分：12分；分?jǐn)?shù)越高越好；PBSS可以與格拉斯哥評分聯(lián)合應(yīng)用，成為格拉斯哥匹茲堡昏迷評分。經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用，PBSS的得分范圍可以達(dá)到9-27分。4 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the NIH S

5、troke Scale, NIHSS）1989年，Thmos等為了急性腦卒中的治療研究，設(shè)計(jì)了一個(gè)15個(gè)項(xiàng)目的神經(jīng)功能檢查表。它是從三個(gè)量表（Toronto Stroke Scale，Oxbury Initial Severity Scale， Cincinnati Stroke Scale）中選取有意義的項(xiàng)目組成一個(gè)量表，它包含每個(gè)主要腦動脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項(xiàng)目（如視野評測大腦后動脈梗塞），增加了從Edinburgh-2昏迷量表中選取的兩個(gè)項(xiàng)目來補(bǔ)充精神狀態(tài)檢查。經(jīng)過與NINDS（the National Institute of Neurological Disorders an

6、d Stroke）的研究人員討論，增加了感覺機(jī)能、瞳孔反應(yīng)和足底反射項(xiàng)目。表4. 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）檢查評分1a意識水平:即使不能全面評價(jià)（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個(gè)反應(yīng)。只在病人對有害刺激無反應(yīng)時(shí)（不是反射），方記錄3分。0清醒，反應(yīng)敏銳1嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應(yīng)2昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng)3僅有反射活動或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、無反應(yīng)1b意識水平提問：（僅對最初回答評分，檢查者不要提示）詢問月份，年齡?；卮鸨仨氄_，不能大致正常。失語和昏迷者不能理解問題記2分

7、，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能說話者（非失語所致）記1分。0都正確1正確回答一個(gè)2兩個(gè)都不正確或不能說1c意識水平指令：要求睜眼、閉眼：非癱瘓手握拳、張手。若雙手不能檢查，用另一個(gè)指令（伸舌）。僅對最初的反應(yīng)評分，有明確努力但未完成也給評分。若對指令無反應(yīng)，用動作示意，然后記錄評分。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)給予一個(gè)適宜的指令。0都正確1正確完成一個(gè)2都不正確2凝視：只測試水平眼球運(yùn)動。對自主或反射性（眼頭）眼球運(yùn)動記分。若眼球惻視能被自主或反射性活動糾正，記錄1分。若為孤立性外周神經(jīng)麻痹（、），記1分。在失語病人中，凝視是可測試的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶

8、包扎、盲人或有視覺或視野疾病的患者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動來測試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。0正常1部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹）2 被動凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動作克服）3視野用手指數(shù)或視威脅方法檢測上、下象限視野。如果病人能看到側(cè)面的手指，記錄正常。如果單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對稱盲（包括象限盲），記1分。病人全盲（任何原因）記3分，同時(shí)刺激雙眼。若人瀕臨死亡記1分，結(jié)果用于回答問題11。0無視野缺失1部分偏盲2完全偏盲 3雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）4面癱：言語指令或動作示意，要求病人示齒、揚(yáng)眉

9、和閉眼。對反應(yīng)差或不能理解的病人，根據(jù)有害刺激時(shí)表情的對稱情況評分。有面部創(chuàng)傷/繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠布或其他物理障礙影響面部檢查時(shí)，應(yīng)盡可能移至可評估的狀態(tài)。0正常1最?。ū谴綔献兤?、微笑時(shí)不對稱）2部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱）3完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動，周圍性癱）5上肢運(yùn)動上肢伸展：坐位90，位臥45。要求堅(jiān)持10秒；對失語的病人用語言或動作鼓勵(lì)，不用有害刺激。評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持。僅評定患側(cè)。0上肢于要求位置堅(jiān)持10秒，無下落1 上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物2能對抗一些重力，但上肢不能達(dá)到或維持坐位90或

10、位臥45，較快下落到床上3不能抗重力，上肢快速下落4無運(yùn)動9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：5a 左上肢5b 右上肢6下肢運(yùn)動下肢臥位抬高30，堅(jiān)持5秒；對失語的病人用語言或動作鼓勵(lì)，不用有害刺激。評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持。僅評定患側(cè)。0于要求位置堅(jiān)持5秒，不下落1在5秒末下落，不撞擊床25秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力3快速落下，不能抗重力4無運(yùn)動9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：6a 左下肢6b 右下肢7共濟(jì)失調(diào)：目的是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腦病變的跡象。實(shí)驗(yàn)時(shí)雙眼睜開，若有視覺缺損，應(yīng)確保實(shí)驗(yàn)在無缺損視野內(nèi)進(jìn)行。雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無力明顯不呈比例時(shí)記分。如病人不能理解或肢體癱瘓不

11、記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合，記錄9分，并解釋清楚。0沒有共濟(jì)失調(diào)1一側(cè)肢體有2兩側(cè)肢體均有如有共濟(jì)失調(diào)：左上肢 1是 2否9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右上肢 1是 2否9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：左下肢 1是 2否9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右下肢 1是 2否9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：8感覺：用針檢查。測試時(shí)，用針尖刺激和撤除刺激觀察昏迷或失語病人的感覺和表情。只對與卒中有關(guān)的感覺缺失評分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應(yīng)測試身體多處部位：上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部。嚴(yán)重或完全的感覺缺失，記2分?；杳曰蚴дZ者可記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無反應(yīng)及四肢癱瘓者記2分?；杳圆?/p>

12、人（1a3）記2分。0正常，沒有感覺缺失1輕到中度，患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺2嚴(yán)重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺9語言命名、閱讀測試。要求病人叫出物品名稱、讀所列的句子。從病人的反應(yīng)以及一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對指令的反應(yīng)判斷理解能力。若視覺缺損干擾測試，可讓病人識別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫回答?；杳圆∪耍?a3），3分，給恍惚或不合作者選擇一個(gè)記分，但3分僅給啞人或一點(diǎn)都不執(zhí)行指令的人。0正常，無失語1輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無明顯受限。2嚴(yán)重失語，交流是通過病人破碎的語言表達(dá)，聽者須推理、詢問、猜測，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。

13、 3啞或完全失語，不能講或不能理解10構(gòu)音障礙：不要告訴病人為什么做測試。讀或重復(fù)附表上的單詞。若病人有嚴(yán)重的失語，評估自發(fā)語言時(shí)發(fā)音的清晰度。若病人氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時(shí)注明原因。0正常1輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解2言語不清，不能被理解9氣管插管或其他物理障礙，解釋：11忽視癥：若病人嚴(yán)重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時(shí)檢查，皮膚刺激正常，則記分為正常。若病人失語，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。通過檢驗(yàn)病人對左右側(cè)同時(shí)發(fā)生的皮膚感覺和視覺刺激的識別能力來判斷病人是否有忽視。把標(biāo)準(zhǔn)圖顯示給病人，要求他來描述。醫(yī)生鼓勵(lì)病人仔細(xì)看圖，識別圖中左右側(cè)的特征。

14、如果病人不能識別一側(cè)圖的部分內(nèi)容，則定為異常。然后，醫(yī)生請病人閉眼，分別測上或下肢針刺覺來檢查雙側(cè)皮膚感覺。若病人有一側(cè)感覺忽略則為異常。0沒有忽視癥1視、觸、聽、空間覺或個(gè)人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時(shí)刺激消失2嚴(yán)重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識自己的手，只對一側(cè)空間定位5哥本哈根卒中量表（The Copenhagen Stroke Scale）哥本哈根卒中量表是一個(gè)快速、有效、可靠的評估卒中病人的評分系統(tǒng)。它能評估最初的神經(jīng)功能缺損和隨后的病變過程。表5. 哥本哈根卒中量表（The Copenhagen Stroke Scale）項(xiàng)目表現(xiàn)分?jǐn)?shù)意識水平完全清楚1嗜睡但能被言

15、語喚醒并充分合作2喚醒困難；合作差3不能喚醒4言語和理解正常言語和理解1輕度的言語和/或理解異常2言語和/或理解差3言語不知所云或缺乏和/或嚴(yán)重的理解困難4忽視癥無忽視1可能存在忽視2明確的忽視；沒有偏癱主訴；心態(tài)平和，對患肢毫不關(guān)注。3否認(rèn)偏癱（疾病失認(rèn)）4同向凝視無1可能有2肯定有 (向一點(diǎn)看)3明顯、持續(xù)凝視伴頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)4面癱無1輕度2明顯的3完全的4視野缺損無1可能2同象限盲3完全同向偏盲4上肢伸直抬高正常肌力1能抗阻力但力量減弱2抗重力但不抗阻力3不能4手的功能正常1減弱的良好手指運(yùn)動2手指伸展和/屈曲的顯著麻痹3手指不能伸展或屈曲4下肢伸直抬高正常肌力1能抗阻力但力量減弱2抗重力

16、，但不能抗阻力3不能4步態(tài)正常1使用裝置 (拐杖，助步器等)2需要1或2人的扶持3不能4評分指導(dǎo):(1) 如果意識水平處于難以喚醒或不能喚醒，則2、3項(xiàng)評4分。(2) 只有右側(cè)偏癱的病人才行言語和理解的評分（2項(xiàng)）。(3) 只有左側(cè)偏癱的病人才行忽視癥的評分（3項(xiàng)）(4) 如果合作差，用手在可疑盲視野運(yùn)動來評估視野缺損（6項(xiàng)）。如果缺乏瞬目反射表明有視野缺損。卒中評分 =所有使用的參數(shù)項(xiàng)目的得分之和6 斯堪的納維亞卒中量表（Scandinavian Stroke Scale,SSS）1985年，瑞典科學(xué)家為了進(jìn)行腦梗塞病人的血液稀釋治療效果的研究，據(jù)Oxbury和Spence等學(xué)者的建議，設(shè)計(jì)

17、了SSS。它的評分分為預(yù)后評分和長期隨訪評分。最后預(yù)后評定項(xiàng)目包括意識水平，眼活動和癱瘓的嚴(yán)重性；隨訪評分項(xiàng)目包括上下肢和手的肌力，定向力，語言，面癱和步態(tài)。表6. 斯堪的納維亞卒中量表（Scandinavian Stroke Scale,SSS）檢查項(xiàng)目評分評定時(shí)間預(yù)后長期隨訪意識 完全清醒 困倦，可喚醒 對語言刺激有反應(yīng)，但不能完全清醒642*眼運(yùn)動 無凝視麻痹 有凝視麻痹 同向眼球固定 420* *上肢肌力（僅評患側(cè)） 能抬臂，力量正常 能抬臂，力量減弱 屈肘抬臂 能動，但不抗重力 癱瘓65430* * *手肌力（僅評患側(cè)） 力量正常 全關(guān)節(jié)范圍活動，力量減弱 能活動，但手指不能觸及手掌

18、 癱瘓6420* *下肢肌力 力量正常 可直抬腿，力量減弱 屈膝抬腿 平動，不能抗重力 癱瘓65420* * *定向力 時(shí)間，地點(diǎn)和人物均正確 以上兩個(gè)正確 以上一個(gè)正確 完全無定向力6420* *語言 無失語 詞匯不連貫 多于“是/不是”，但無長句子 僅有“是/不是”或完全失語10630* *面癱 無/可疑 有20* *步態(tài) 無助下行走5米 在器具幫助下行走 在他人幫助下行走 能獨(dú)坐 臥床/輪椅129630* *最大評分22487 腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（中國）1988年，我國神經(jīng)病學(xué)專家根據(jù)長期臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，以當(dāng)時(shí)國外研究最多、使用廣泛的斯堪的納維亞卒中量表（SSS）為基礎(chǔ)制定了

19、腦卒中的殘損量表腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)，并幾經(jīng)修訂，于1995年我國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過，同時(shí)它的各個(gè)項(xiàng)目的評分規(guī)則重新進(jìn)行了加權(quán)。表7. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)意識（最大刺激，最佳反應(yīng)）1、提問：年齡，月份（相差兩歲或一個(gè)月都算正確） 都正確 一項(xiàng)正確01都不正確，進(jìn)行以下檢查2、兩項(xiàng)指令（可示范）：握拳、伸掌；睜眼、閉眼 均完成 完成一項(xiàng)34均不能完成，作以下檢查3、強(qiáng)烈局部刺激（健側(cè)肢體） 定向退讓 定向肢體回縮 肢體伸直 無反應(yīng)6789二、水平凝視功能 正常 側(cè)凝視功能受限 眼球側(cè)凝視024三、面癱 正常 輕癱、可動 全癱012四、語言 正常 交談有一定困

20、難，需借助表情動作表達(dá)；或流利但不易聽懂，錯(cuò)語較多 可簡單交流，但復(fù)述困難，語言多迂回，有命名障礙 不能用語言達(dá)意0256五、上肢肌力 正常V IV（不能抵抗外力） III抬臂高于肩 III平肩或以下 II上肢與軀干夾角45度 I上肢與軀干夾角45度(含等于) 00123456六、手肌力 正常V IV（不能緊握拳） III握空拳、能伸開 III能屈指、不能伸 II屈指不能及掌I指微動00123456七、下肢肌力正常VIV（不能抵抗外力）III抬腿45度以上，踝或趾可動III抬腿45度左右，踝或趾不能動II抬腿離床不足45度I水平移動，不能抬高00123456八、步行能力正常行走獨(dú)立行走5米以上

21、，跛行獨(dú)立行走，需扶杖他人扶持下可以行走能獨(dú)站，不能走坐不需支持，但不能站立臥床01234568 加拿大神經(jīng)功能量表（the Canadian Neurological Scale,CNS）1986年，Cote等人根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)回顧選擇了評定項(xiàng)目，制定了這個(gè)用于監(jiān)測神經(jīng)功能狀況，又有助于腦卒中的預(yù)后和治療評估的簡單的標(biāo)準(zhǔn)化量表。表8. 加拿大神經(jīng)功能量表意識水平 清醒：意識正常 嗜睡：浯言刺激能喚醒，一段時(shí)間后又入睡 昏睡：對響亮的語言刺激或有力的接觸有反應(yīng)，可發(fā)聲但不完全清醒 昏迷：對強(qiáng)烈疼痛刺激有反應(yīng)(壓胸骨) 僅定向退讓；和或面部扭曲；和或呻吟(非語言反應(yīng)) 無定向退讓，上肢屈曲(去

22、皮層)或上肢伸直(去大腦) 無反應(yīng)清醒或嗜睡病人繼續(xù)section A昏睡或昏迷病人繼續(xù)section BA 部分1精神狀態(tài)定向力一、定向：對時(shí)間、空間均有定向能力(哪年、哪月、哪個(gè)城市、哪所醫(yī)院)可有構(gòu)音障礙，但能聽懂二、無定向力：病人不能回答問題(不知道、回答錯(cuò)誤、僅回答一部分、不能表達(dá)、聽不懂或忽視了提問)語言 a)理解：閉眼；水杯里有石頭嗎；請指天花板(可重復(fù)兩遍) 一若3項(xiàng)均做對，進(jìn)到b)表達(dá) 一若做對2項(xiàng)或2項(xiàng)以下，進(jìn)行語言量表理解項(xiàng)的檢查,然后直接進(jìn)行運(yùn)動功能檢查 b)表達(dá)：準(zhǔn)備鉛筆、鑰匙、手表。需要注意對錯(cuò)和發(fā)音 問物品名字 一命名對2個(gè)或2個(gè)以下，進(jìn)行語言量表表達(dá)項(xiàng)的檢查 一

23、命名對3個(gè)，向下進(jìn)行 問鉛筆是做什么用的?鑰匙是做什么用的?手表是做什么用的？ 一回答全對，為語言正常 一正確回答小于等于2個(gè)問題，進(jìn)行語言量表達(dá)項(xiàng)檢查 存在構(gòu)音障礙者直接進(jìn)行語言量表檢查 注：應(yīng)根據(jù)最差的語言評分；在理解檢查時(shí)不要給予身體指導(dǎo) 浯言量表： 正常語言：正確完成所有指令和問題，可能語言有些不清但能聽懂 表達(dá)障礙：可完成理解項(xiàng)的指令，但在表達(dá)項(xiàng)時(shí)出現(xiàn)1個(gè)或1個(gè)以上的錯(cuò)誤；或單詞發(fā)音錯(cuò)誤；全部或部分語言不能聽懂(包括嚴(yán)重的構(gòu)音障礙) 理解障礙：僅完成2個(gè)或2個(gè)以下的指令2運(yùn)動機(jī)能 評定運(yùn)動強(qiáng)度或范圍時(shí)，兩側(cè)肢體同時(shí)檢查無理解障礙時(shí)進(jìn)行section AlA1 部分1)面：請病人露齒一

24、無面癱：鼻唇溝對稱一面癱：面部不對稱，一側(cè)嘴角降低(休息或露牙時(shí)均可見到)2)上肢(近端)：盡可能坐位檢查，前臂前伸90度；臥位時(shí)抬臂到45度90度注：同時(shí)檢查兩側(cè)上肢的力量；抵抗力作用于肩和肘的中點(diǎn)3)上肢(遠(yuǎn)端)：坐或臥位手臂抬高，握拳并伸腕注：同時(shí)比較兩腕關(guān)節(jié)活動范圍：活動范圍充分時(shí)，固定前臂給兩拳以抵抗力檢查力量4)下肢：臥位，按最低缺損程度計(jì)分 a)屈腿：大腿向軀干屈曲，同時(shí)膝關(guān)節(jié)屈90度，兩側(cè)分別檢查 b)足背屈：請病人趾尖和腳向上翹，同時(shí)比較兩側(cè)(完全還是部分活動范圍)若活動充分，交替抵抗大腿和足來檢查力量運(yùn)動缺損分級：無減弱：經(jīng)檢查，無減弱輕度減弱：抗重力正常關(guān)節(jié)活動范圍，部分

25、或全部屈從抵抗力明顯減弱：在全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)不能完全克服重力完全癱瘓：無活動或僅有肌收縮，無實(shí)際肢體活動section A2 用于存在理解障礙的病人，可用下列兩種方法之一a)病人上下肢能在某個(gè)固定位置維持幾秒(3-5秒)，評定者交替放置肢體于一個(gè)合適的位置 上肢前伸90度 下肢屈膝90度屈髖 請病人模仿呲牙 若病人不合作，進(jìn)行下一項(xiàng) b)比較有害刺激所至的運(yùn)動反應(yīng)(用鉛筆交替壓手指或腳趾甲面部對疼痛的反應(yīng)壓胸骨檢查)面(扭曲) 對稱 不對稱(注意患側(cè))上肢相同運(yùn)動反應(yīng)：兩上肢在一固定位置同樣維持?jǐn)?shù)秒或?qū)μ弁吹耐撕蠓磻?yīng)相同不同運(yùn)動反應(yīng)：在固定位置側(cè)維持時(shí)間短于另一端；對疼痛的后退反應(yīng)不一樣，弱側(cè)

26、后退不敏捷下肢 同上若病人昏迷或昏睡用section BB 部分Glasgow 昏迷量表臨床資料已有癥狀類型部位時(shí)間頻率部位新發(fā)癥狀類型部位時(shí)間頻率部位在記錄單上應(yīng)寫明患側(cè)R（右）L（左）CNS評分表（A 部分）精神狀態(tài)意識水平：清醒（3） 定向力:有定向力(1) 嗜睡（1.5） 無定向力或不能查(0)語言: 正常(1) 表達(dá)障礙(0.5) 理解障礙(0)運(yùn)動機(jī)能A1 部分(無理解障礙)面部 無面癱(0.5) 有面癱(0) 上肢:近端 無(1.5) 輕度(1) 明顯(0.5) 完全(0)上肢:遠(yuǎn)端 無(1.5) 輕度(1) 明顯(0.5) 完全(0)下肢: 無(1.5) 輕度(1) 明顯(0.

27、5) 完全(0)section A2(有理解障礙)運(yùn)動反應(yīng)面部 對稱(0.5) 不對稱(0)雙側(cè)上肢 相等(1.5) 不相等(0)雙側(cè)下肢 相等(1.5) 不相等(0) 9 偏癱卒中量表（Hemispheric stroke scale, HSS）1987年，HSS是為進(jìn)行急性缺血性卒中治療的多部門對照研究而發(fā)展來的。它的設(shè)計(jì)注重于急性半球梗死的神經(jīng)功能檢查，是為非昏迷的病人設(shè)計(jì)的。表9. 偏癱卒中量表（Hemispheric stroke scale, HSS）1 意識水平(按Glasgow昏迷量表-GCS評分) 睜眼 運(yùn)動反應(yīng) 言語反應(yīng) 總GCS分(3-15)： GCS轉(zhuǎn)化分(0-12)：

28、2語言：理解 、言語指示病人(1)伸舌或閉眼(2)指門別(3)放左右手至左右耳，然后放左右(用非患側(cè)手)一個(gè)沒對5 對一個(gè)4 對兩個(gè)2 對三個(gè)0 計(jì)分（0-5）：命名(1)手表或腰帶(2)手表帶(3)食指或無名指三項(xiàng)全對0兩項(xiàng)對3一項(xiàng)對4一項(xiàng)沒對5 計(jì)分（0-5）：跟讀(1)單詞，如：“狗”或“貓”(2)“總統(tǒng)住在華盛頓”(3)不是如果”、“而且”或“但是”對三項(xiàng)0對兩項(xiàng)2對一項(xiàng)4一項(xiàng)不對5 計(jì)分（0-5）：D流利 自發(fā)語言計(jì)分 語言流利或使他在1分鐘內(nèi)說盡量多的 詞，若沒有合適的話，可從字母A開始正常（10個(gè)詞）0輕度減少（5-10）1中至重度減少（1-4）3完全沒有語言5計(jì)分（0-5）語言

29、總分（0-20）：3、其它皮層機(jī)能和顱神經(jīng)A、視野0正常1輕度（兩側(cè)同時(shí)刺激有視野缺失）2中度（不能看見靜止的手指，能看見運(yùn)動的手指）3重度（不能看見活動的手，對威脅沒反應(yīng)）計(jì)分：（0-2）：B、凝視0正常1凝視或斜視有困難2凝視麻痹或兩眼有持續(xù)力量偏差計(jì)分：（0-3）：C、面部表情0正常1輕癱（微笑時(shí)不對稱）2中度（休息時(shí)就不對稱）3重度（滑稽面容）計(jì)分：（0-3）：D1、構(gòu)音障礙0正常1中度異常2重度異常 計(jì)分：（0-2）：D2、吞咽障礙0正常1中度異常2重度異常 計(jì)分：（0-2）：D1和D2計(jì)分：（0-4）E、忽視癥2疾病失認(rèn)或否認(rèn)身體的某部分1斷線偏健側(cè)（ 左側(cè)偏癱）0斷線于中央 （

30、正常）注意：直線至少7英寸長，放于白紙中間，并距中間視野18英寸遠(yuǎn)計(jì)分：（0-2）：F、視空間結(jié)構(gòu)照右圖畫出正方體0 能畫十字1 能畫方塊2均不能畫3 計(jì)分：（0-3）：第二頁總分（0-17）：第三頁4、運(yùn)動機(jī)能A、患側(cè)肌力0正常1上、下肢輕微位置移動（4/5）2輕度減弱（4/5）3中度減弱（4-/5）4抗重力運(yùn)動，不能抗阻力（3/5） 5僅在無重力作用下運(yùn)動、平移（2/5） 6僅能微動（1/5）7不能動 上肢近端（0-7）：上肢近端（0-7）：下肢近端（0-7）：下肢近端（0-7）：B、深腱反射0正常1亢進(jìn)2減弱 計(jì)分：（0-2）：C、病理反射0正常1巴氏征或其它病理反射陽性2巴氏征或其它病

31、理反射陽性計(jì)分：（0-2）：D、肌張力0正常1增加2減低 計(jì)分：（0-2）：E、步態(tài) 0正常1稍異常，沒有距離和速度的減低2輕度異常（由于無力或不協(xié)調(diào)），無幫助下能走，但有速度減慢3中度異常，僅需拐杖幫助，行走速度受限4嚴(yán)重異常，在他人或助行器幫助下，行走距離仍受限5支持下站立，但不能走6沒有支持不能站；或不能評定計(jì)分：（0-6）：運(yùn)動機(jī)能總分（0-40）：感覺A、主要感覺形式（僅患側(cè)）0正常1輕度感覺減退或感覺過敏2中度感覺障礙或缺失（雙側(cè)同時(shí)刺激）3重度感覺障礙 4感覺喪失 上肢計(jì)分：（0-4）：下肢計(jì)分：（0-4）：B、實(shí)體覺、立體覺0能區(qū)分銀幣和鎳幣1能區(qū)分銀幣和輔幣2能區(qū)分硬幣和鑰匙

32、3均不以區(qū)分計(jì)分：（0-3）：感覺機(jī)能總分（0-11）：10 腦卒中殘損評定法 (Stroke lmpairment Assessment Set，SIAS)1990年，日本慶應(yīng)義塾大學(xué)醫(yī)學(xué)部康復(fù)科根據(jù)1989年國際“腦卒中研究方法”研討會精神，設(shè)計(jì)了一種新的腦卒中功能評價(jià)方法腦卒中殘損評定法(SIAS)。它包括上下肢運(yùn)動功能、肌緊張、感覺、關(guān)節(jié)活動度、疼痛、軀體平衡、視空間認(rèn)知、語言及健側(cè)肢體功能等9個(gè)大項(xiàng)目，共22個(gè)小項(xiàng)目，每項(xiàng)評分0-5分或0-3分，總計(jì)76分，0分表示完全性功能障礙，76分表示功能正常。表10. 腦卒中殘損評定法(Stroke lmpairment Assessment

33、 Set，SIAS)檢查項(xiàng)目評分膝口試驗(yàn)坐位，患手由對側(cè)腿上舉至口，此時(shí)令患肩外展90度，然后手放回腿部，反復(fù)3次 無自主運(yùn)動 肩微動，手抬不過乳頭水平 肩肘有共同運(yùn)動，但手未及口或不能返回腿部，或肩外展不充分 能生硬笨拙地完成動作 能完成動作，但不流暢 正常完成動作 手功能拇指小指順序屈曲；小指拇指順序伸展若患者手指呈屈曲，則先將患手伸展，再行上述檢查 無自主運(yùn)動 僅輕微活動或集團(tuán)屈曲、伸展或部分分離運(yùn)動 各指分離運(yùn)動，但屈伸不充分 能生硬笨拙地完成動作 能完成動作，但不流暢 正常完成動作 屈髖坐位，髖關(guān)節(jié)于90度開始做最大屈曲，反復(fù)3次 必要時(shí)可協(xié)助患者保持坐位 無自主運(yùn)動 大腿微動，足不

34、能離地 膝關(guān)節(jié)有屈曲，但足離地不充分 足可離地，但動作生硬笨拙 能完成動作，但不流暢 正常完成動作 伸膝坐位，膝關(guān)節(jié)由90度屈曲充分伸展，反復(fù)3次，必要時(shí)可協(xié)助患者保持坐位 無自主運(yùn)動 小腿微動，但足不能離地 膝關(guān)節(jié)有伸展，但足離地不充分 能生硬笨拙地完成動作 能完成動作，但不流暢 正常完成動作 踝關(guān)節(jié)檢查坐位或臥位(可輔助)，足不離地令足背曲跖曲，反復(fù)3次，然后盡快反復(fù)做背屈跖屈運(yùn)動，如因踝關(guān)節(jié)活動范圍受限而不能背屈者，檢查者可固定其下肢，令患者足離地進(jìn)行上述檢查 無自主運(yùn)動 輕微背屈運(yùn)動(MMT1)，但前足不能離地 有背屈運(yùn)動，但前足離地不充分 能完成運(yùn)動，但動作生硬笨拙 能完成運(yùn)動，但動

35、作不流暢 動作，連續(xù)協(xié)調(diào)踏足 上肢深腱反射(二頭肌或三頭肌腱) 明顯亢進(jìn)，或易誘發(fā)肘、腕關(guān)節(jié)陣攣 反射中度亢進(jìn)或大休消失 輕度亢進(jìn) 基本正常，與健側(cè)對稱 下肢深腱反射(膝腱或跟腱) 明顯亢進(jìn)，或易誘發(fā)臏、跺關(guān)節(jié)陣攣 中度亢進(jìn)可有間斷陣攣或大體消失 輕度亢進(jìn) 基本正常，與健側(cè)對稱 上肢肌張力 明顯亢進(jìn) 中度亢進(jìn)或被動肌張力低下 輕度亢進(jìn) 正常，與健側(cè)對稱 下肢肌張力 明顯亢進(jìn) 中度亢進(jìn)或被動肌張力低下 輕度亢進(jìn) 正常，與健側(cè)對稱 上肢(手掌)輕觸覺 強(qiáng)刺激皮膚無感覺 重度或中度減退 輕度或主觀低下或有異常感覺 正常 下肢(足底)輕觸覺 強(qiáng)刺激皮膚無感覺 重度或中度減退 輕度或主觀低下或有異常感覺

36、 正常 上肢(拇指或食指)位置覺使患指進(jìn)行被動運(yùn)動 無感覺 全范圍活動才知運(yùn)動方向 ROM 110以上運(yùn)動才知運(yùn)動方向 ROM 110以下運(yùn)動可知運(yùn)動方向 下肢(拇趾)位置覺使患指進(jìn)行被動運(yùn)動 無感覺 全范圍活動才知運(yùn)動方向 ROM l2以上運(yùn)動才知運(yùn)動方向 ROM I2以下運(yùn)動可知運(yùn)動方向 上肢ROM被動肩關(guān)節(jié)外展角度 60度以下 90度以下 150度以下 150度以上 下肢ROM膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)被動屈曲 -l0度以下 0度以下 l0度以下 10度以上 疼痛僅評價(jià)本病導(dǎo)致的疼痛 明顯疼痛影響睡眠 中度疼痛 輕度疼痛不需處理 無疼痛 坐位 不能保持坐位 靜坐位時(shí)需輔助保持垂直位 靜坐位時(shí)自己

37、調(diào)整保持垂直位 靜坐位時(shí)正位 腹肌檢查仰臥位，不用上肢坐起 腹肌肌力2級以下 腹肌肌力3級 腹肌肌力4級 腹肌肌力5級，正常 視空間缺失50CM帶尺，水平置于患者眼前約50CM處，讓患者用健手指其中央部，反復(fù)兩次，記錄距中央的最大錯(cuò)位值 偏離15CM以上 偏離5-15CM 偏離2-5CM 偏離2CM 言語有關(guān)失語評價(jià)不包括構(gòu)音障礙 完全失語 重度感覺、運(yùn)動或混合性失語 輕度失語 無失語 健側(cè)檢查（股四頭肌肌力）坐位，檢查“健側(cè)”伸膝肌力 不能抵抗重力 中度肌力低下（MMT3級） 輕度肌力低下（MMT4級） 正常 健側(cè)檢查（握力）記錄具體kg數(shù) 0kg 10kg以下 10-25kg 25kg以上

38、 0123450123450123450123450123450123012301230123012301230123012301230123012301230123012301230123012311 腦卒中神經(jīng)功能統(tǒng)一量表 (Unified Form for Neurological Stroke Scale, UNSS)1992年，Orgogozo等人為了統(tǒng)一存在運(yùn)動障礙和偏癱病人神經(jīng)功能缺損的量表，將SSS和MCANS（大腦中動脈卒中評定量表）的評定項(xiàng)目聯(lián)合在一起，出版了UNSS，并且已經(jīng)經(jīng)過了部分效度研究。這個(gè)表沒有包含與感覺機(jī)能、視野及認(rèn)知有關(guān)的項(xiàng)目，也沒有包含自主機(jī)能（如失禁）項(xiàng)

39、目。表11. 腦卒中神經(jīng)功能統(tǒng)一量表(Unified Form for Neurological Stroke Scale,UNSS)檢 查評 分意識水平0（完全清醒正常）；1（困倦嗜睡）；2（語言刺激方有反應(yīng)）；3（恍惚對疼痛有反應(yīng)）；4（昏迷）眼運(yùn)動0（無凝視麻痹）；1（有凝視麻痹）；2（同向眼球固定）上肢肌力（僅評患側(cè)）0（能抬臂，力量正常）；1（能抬臂，力量減弱）；2（曲肘抬臂）；3（能動，但不能抗阻力）；4（完全癱瘓）手肌力（僅評患側(cè)）0（力量正常）；1（全關(guān)節(jié)范圍活動，力量減弱）；2（能活動，但手指不能觸及手掌）；3（完全癱瘓）下肢肌力（僅評患側(cè)）0（力量正常）；1（可直抬腿，力量

40、減弱）；2（曲膝抬腿）；3（平動，不能抗阻力）；4（完全癱瘓）足背屈0（抗阻力完成）；1（抗重力完成）；2（足落下）上肢張力0正常（包括反射活躍）；1（痙攣或軟癱）下肢張力0正常（包括反射活躍）；1（痙攣或軟癱）定向力0（時(shí)間、地點(diǎn)和人物均正確）；1（以上兩個(gè)正確）；2（以上一個(gè)正確）；3（完全無定向力）語言0（無失語）；1（詞匯不連貫）；2（多于“是不是”，但無長句子）；3（僅有“是不是”或完全失語）面癱0（無可疑）；1（有）步態(tài)0（無助下行走5米）；1（在器具幫助下行走）；2（在他人幫助下行走）；3（能獨(dú)坐）12 歐洲卒中評分（the European Stroke Scales, ESS

41、）1994年，Hantson等人于為大腦中動脈卒中的病人進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究而設(shè)計(jì)的。根據(jù)特征性和預(yù)后值選擇了14個(gè)項(xiàng)目，它們是意識水平、理解、語言、視野、凝視、面癱、上肢體位保持、上肢抬起、伸腕、手指力量、下肢體位保持、屈腿、足背屈和步態(tài)。步態(tài)是標(biāo)準(zhǔn)臨床神經(jīng)功能評定的成分，并能被看作是可預(yù)后不同殘損水平項(xiàng)目的混合（腿的近端、遠(yuǎn)端運(yùn)動功能）姿勢控制。表12 歐洲卒中評分（the European Stroke Scales, ESS）檢 查 項(xiàng) 目評分意識水平清醒，反應(yīng)敏銳嗜睡，能被最小的刺激喚醒執(zhí)行指令，回答問題或反應(yīng)需要反復(fù)刺激才能引起注意，恍惚或遲鈍，要求有力或 疼痛刺激才能有反應(yīng) 任何刺激

42、都不能喚醒，對疼痛刺激有定向逃避反應(yīng) 任何刺激都不能喚醒，對疼痛刺激有去大腦反應(yīng) 任何刺激都不能喚醒，對疼痛刺激無反應(yīng)1086420理解用語言給患者下列指令：（注意：不要演示）1伸舌 完成三個(gè)指令2用手指指鼻子(非患手) 完成兩個(gè)或一個(gè)指令3閉眼 沒有完成任何指令840語言 與病人對活（感覺怎樣，睡眠如何，住院多長時(shí)間）正常語言 輕度找詞困難，可進(jìn)行對話 嚴(yán)重找詞困難，對話困難只能說“是”或“不”啞86420視野 檢查者面對病人，于一手臂遠(yuǎn)的位置，從兩側(cè)向中央移動手指，比較視野。病人必須注視檢查者的瞳孔(先閉只眼，再閉另一只眼) 正常 缺失80凝視 檢查者固定病人的頭，請他注視自己的手指，先觀察病人眼休息時(shí)的位置，然后，從左到右全范圍地移動手指，再換對側(cè)眼 正常 眼于正中位置，不能偏向一邊 眼位于外側(cè)，僅稍有活動 眼位于外側(cè)，不能活動8420面癱