產(chǎn)程的觀(guān)察和護(hù)理要點(diǎn)

1、產(chǎn)程的觀(guān)察和護(hù)理要點(diǎn),.,1,正常分娩,妊娠滿(mǎn)28周及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開(kāi)始到由母體娩出的全過(guò)程,.,2,臨產(chǎn)的先兆,見(jiàn)紅：在分娩發(fā)動(dòng)前的24-48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出，稱(chēng)見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始的比較可靠征象。,.,3,臨產(chǎn)的先兆,假陣縮：宮縮持續(xù)時(shí)間短不超過(guò)30秒，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，一般夜間出現(xiàn)，白天消失。假陣縮于臨產(chǎn)前2-3周內(nèi)開(kāi)始。 胎兒下降感：感覺(jué)上腹部較前舒適，進(jìn)食量增多，呼吸較前輕快；尿頻，量少次多。,.,4,臨產(chǎn),規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘 伴隨進(jìn)行性的宮頸

2、管消失、宮口擴(kuò)張 胎先露下降,.,5,分娩總產(chǎn)程,第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇56分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦一般需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時(shí)。 第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1-2小時(shí)，不超過(guò)2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，不超過(guò)1小時(shí)。 第三產(chǎn)程：胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出，約需5-15分鐘，不超過(guò)30分鐘。 第四產(chǎn)程：胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2小時(shí),.,6,第一產(chǎn)程,臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮 宮口開(kāi)大 胎頭下降 胎膜破裂,.,7,第一產(chǎn)程,胎心 正常值110-160 方法：多普勒儀、胎兒監(jiān)護(hù)儀 宮縮間歇時(shí)聽(tīng)取1分鐘 潛伏期每隔12小時(shí)，活躍期1530分鐘

3、,.,8,第一產(chǎn)程,子宮收縮 手感法：將手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，宮縮時(shí)宮體部隆 起變硬，間歇期松弛變軟。 胎兒監(jiān)護(hù)儀：壓力探頭固定在產(chǎn)婦腹壁宮體近宮底 部，宮縮曲線(xiàn)，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí) 間，是反映宮縮的客觀(guān)指標(biāo)。,.,9,第一產(chǎn)程,宮口擴(kuò)張及胎頭下降 潛伏期：816小時(shí) 活躍期：48小時(shí) 胎頭下降：坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。 判斷方法：陰道檢查,.,10,產(chǎn)程進(jìn)展異常,潛伏期延長(zhǎng) 活躍期延長(zhǎng) 活躍期停滯 第二產(chǎn)程延長(zhǎng) 胎頭下降延緩 胎頭下降停滯 滯產(chǎn),.,11,第一產(chǎn)程,血壓 飲食與活動(dòng) 排便與排尿 精神安慰 減痛法,.,12,第一產(chǎn)程,破膜時(shí)注意點(diǎn) 立即聽(tīng)胎心 觀(guān)察羊水性狀、量及顏色 記錄破膜時(shí)間 臥床休息 預(yù)防感染 臍帶脫垂,.,13,第二產(chǎn)程,臨產(chǎn)表現(xiàn) 宮縮增強(qiáng) 不由自主屏氣、用腹壓 會(huì)陰膨隆、變薄、肛門(mén)松弛 胎頭“撥露”、“著冠” 胎兒娩出,.,14,第二產(chǎn)程,監(jiān)測(cè)胎心：510分鐘聽(tīng)取 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣、用腹壓 在宮縮時(shí)可采用深吸氣 屏住氣片刻 用力向下屏氣 迫使胎兒頭下降。宮縮間歇時(shí)，放松休息,采用均勻呼吸，等待下一次宮縮再用力。 做好接產(chǎn)準(zhǔn)備 接生者應(yīng)做好充分的評(píng)估,.,15,.,16,第三產(chǎn)程,新生兒處理 胎盤(pán)剝離征象 協(xié)助胎盤(pán)娩出 檢查胎盤(pán)、胎膜 檢查軟產(chǎn)道 預(yù)防產(chǎn)后出血,.,17,第四產(chǎn)程,觀(guān)察：生命體征