外傷病人的中藥應(yīng)用

1、外傷病人的中藥應(yīng)用,辯證,望、聞、問(wèn)、切 X線、CT、MR 實(shí)驗(yàn)室檢查 八綱 臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò),望診,望全身 神色 形態(tài) 望局部 畸形 腫脹、瘀斑 創(chuàng)口 肢體功能,望舌苔,舌質(zhì)氣血 舌苔脾胃 舌色正常淡紅色,舌色,舌色淡白氣血虛弱，或陽(yáng)氣不足伴寒象 舌色紅絳熱證，或陰虛 舌色青紫傷后氣血運(yùn)行不暢，瘀血凝滯,舌苔,可鑒別疾病的表里，過(guò)少或過(guò)多正邪兩方的虛實(shí) 正常薄白而潤(rùn)滑 脾胃虛弱過(guò)少或無(wú)苔 損傷伴寒濕或痰寒等兼證厚白而滑 厚白而膩濕濁 薄白而干燥寒邪化熱，津液不足,厚白而干燥濕邪化燥 白如積粉創(chuàng)傷感染、熱毒內(nèi)蘊(yùn) 厚薄邪氣多少 薄厚：病進(jìn) 厚?。翰⊥?黃苔熱證,量法,長(zhǎng)短粗細(xì) 長(zhǎng)于健側(cè)肩、髖等關(guān)

2、節(jié)脫位，過(guò)度牽引 短于健側(cè)短縮骨折，在關(guān)節(jié)則為后脫位 粗于健側(cè)骨折脫位之重癥 細(xì)于健側(cè)筋肉萎縮，癱瘓,肢體長(zhǎng)短測(cè)量,上肢：肩峰橈骨莖突尖（或中指尖） 上臂：肩峰肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁橈骨莖突 下肢：髂前上棘（或臍）內(nèi)踝下緣 大腿：髂前上棘膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣 小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣內(nèi)踝,肢體周徑,同一水平 腫脹取最腫處 萎縮取肌腹部 大腿：髕上10-15CM 小腿：最粗處,關(guān)節(jié)活動(dòng)度,中立位0度法 鄰肢夾角法,問(wèn)診,主訴：運(yùn)動(dòng)功能障礙、疼痛、畸形 傷勢(shì)：暈厥，醒后再昏迷 受傷時(shí)間：長(zhǎng)短 原因、體位： 傷處：出血 疼痛：日期、部位、性質(zhì)、程度 傷后肢體功能：,過(guò)去史 家庭史個(gè)人生活史 醫(yī)治經(jīng)過(guò)及其他,聞診

3、,骨擦音 入臼聲 筋的彈響：關(guān)節(jié)摩擦音，腱鞘炎與腱周圍炎的摩擦音，關(guān)節(jié)彈響聲 啼哭聲 皮下氣腫摩擦音,切診(脈診),浮脈：新傷瘀腫、疼痛劇烈或兼有表證。 沉脈：主病在里，內(nèi)傷氣血、腰脊損傷疼痛。 遲脈：主寒、陽(yáng)虛，傷筋攣縮、瘀血疑滯。 數(shù)脈：實(shí)熱，損傷發(fā)熱 滑脈：胸部挫傷血實(shí)氣壅。 澀脈：主氣滯、血瘀、精血不足。 弦脈：勞傷氣血不足、氣血兩虛。,傷科脈法綱要：1、瘀血停積者多系實(shí)證，故脈宜堅(jiān)強(qiáng)而實(shí)，不宜虛細(xì)而澀，洪大者順，沉細(xì)者惡。2、亡血過(guò)多者多系虛證，故脈宜虛細(xì)而澀，不宜堅(jiān)強(qiáng)而實(shí)，故沉小者順，洪大者惡。3、六脈模糊者，證雖輕而預(yù)后必惡。4、外證雖重，而脈來(lái)緩和有神者，預(yù)后良好。5、在重傷痛

4、極時(shí)，脈多弦緊，偶爾出現(xiàn)結(jié)代脈，系疼痛而引起的暫時(shí)脈象 ，并非惡候。,摸法,用途：壓痛處、畸形、膚溫、異?；顒?dòng)、彈性固定、腫塊 手法：觸摸、擠壓、叩擊、旋轉(zhuǎn)、屈伸,傷科治則,動(dòng)靜結(jié)合 筋骨并重 內(nèi)外兼治 醫(yī)患合作,三期辯證,先攻后補(bǔ) 攻補(bǔ)兼施 先補(bǔ)后攻 專從血論，須先辯或有瘀血停積，或?yàn)橥鲅^(guò)多。二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜補(bǔ)而行之。,初期（攻利法）,治血與理氣兼顧 攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法 桃核承氣湯、大成湯、雞鳴散等,桃核承氣湯,桃仁10克，大黃12克，桂枝6克，芒硝6克，甘草6克。 功效：攻下逐瘀 桃仁：活血化淤，潤(rùn)腸通便。 大黃：攻下積滯，瀉火解毒，涼血止血，

5、活血祛瘀，清瀉濕熱。 桂枝：發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽(yáng)。 芒硝：瀉下，軟堅(jiān)，清熱。 甘草：補(bǔ)脾益氣，潤(rùn)肺止咳，緩急止痛，緩和藥性。,雞鳴散,歸尾、桃仁、大黃。 功效：攻下逐瘀。 歸尾：活血，止痛。,順氣活血湯,蘇梗，厚樸，枳殼，砂仁，歸尾，紅花，木香，赤芍，桃仁，蘇木，香附。 功效：行氣活血，祛瘀止痛。 厚樸：行氣，燥濕，消積，平喘。 枳殼：破氣消積，化痰除痞。 砂仁：化濕，行氣，溫中，安胎。 紅花：活血祛瘀，通經(jīng)。,木香：行氣，調(diào)中，止痛。 赤芍：清熱涼血，祛瘀止痛。 蘇木：活血通經(jīng)，祛瘀止痛。 香附：疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛。,五味消毒飲,金銀花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫花天

6、葵10克。 功效：清熱解毒。 金銀花：清熱解毒。 蒲公英：清熱解毒，利濕。 紫花地?。呵鍩峤舛?。 菊花：疏風(fēng)清熱，解毒，明目。,中期（和法）,和營(yíng)止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡(luò)法。,和營(yíng)止痛湯,赤芍9克，歸尾9克，川芎6克，蘇木6克，陳皮6克，桃仁6克，續(xù)斷12克，烏藥9克，乳香6克，沒(méi)藥6克，木通6，甘草6克。 功效：活血止痛，祛瘀生新。 續(xù)斷：補(bǔ)肝腎，行血脈，續(xù)筋骨。 川芎：活血行氣，祛風(fēng)止痛。 陳皮：理氣，調(diào)中，燥濕，化痰。 烏藥：行氣止痛，溫腎散寒。,乳香：活血止痛，消腫生肌。 沒(méi)藥：活血止痛，消腫生肌。 木通：利水通淋，瀉熱，通乳。,續(xù)骨活血湯,歸尾12克，赤芍10克，白芍10克，生地

7、15克，紅花6克，地鱉蟲6克，骨碎補(bǔ)12克，煅自然銅10克，續(xù)斷12克，落得打10克，乳香6克，沒(méi)藥6克。 功效：祛瘀止痛，活血續(xù)骨。,白芍：養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)。 生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津。 地鱉蟲：破血逐瘀，續(xù)筋接骨。 骨碎補(bǔ)：補(bǔ)腎，活血，止血，續(xù)傷。 煅自然銅：散瘀止痛，接骨療傷。 落得打：活血消腫止痛，清熱解毒利水。,舒筋活血湯,羌活6克，防風(fēng)9克，荊芥6克，獨(dú)活9克，當(dāng)歸12克，續(xù)斷12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，紅花6克，枳殼6克。 功效：疏筋活絡(luò)。,羌活：解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛。 防風(fēng)：祛風(fēng)解表，勝濕，止痛，解痙。 荊芥：祛風(fēng)解表，止血。 獨(dú)活：祛風(fēng)濕

8、，止痛，解表。 青皮：疏風(fēng)破氣，散結(jié)消滯。 牛膝：活血祛瘀，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，引血下行。 五加皮：祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨。 杜仲：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。,后期（補(bǔ)法）,補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)養(yǎng)脾胃法、補(bǔ)益肝腎法、溫經(jīng)通絡(luò)法,四物湯,川芎6克，當(dāng)歸10克，白芍12克，熟地黃12克。 功效：養(yǎng)血補(bǔ)血。,四君子湯,黨參10克，炙甘草6克，茯苓12克，白術(shù)12克。 功效：補(bǔ)益中氣，調(diào)養(yǎng)脾胃。,八珍湯,黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草5克，川芎6克，當(dāng)歸10克，熟地黃10克，白芍10克，生姜3片，大棗2枚。 功效：補(bǔ)益氣血。,歸脾湯,白術(shù)10克，當(dāng)歸3克，黨參3克，黃芪10克，酸棗仁10克，木香1.5

9、克，遠(yuǎn)志3克，炙甘草4.5克，龍眼肉4.5克，茯苓10克。 功效：養(yǎng)心健脾，補(bǔ)益氣血。,壯筋養(yǎng)血湯,當(dāng)歸9克，川芎6克，白芍9克，續(xù)斷12，紅花5克，生地12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲6克， 功效：活血壯筋。 牡丹皮：清熱涼血，活血散瘀。,麻桂溫經(jīng)湯,麻黃，桂枝，紅花，白芷，細(xì)辛，桃仁，赤芍，甘草。 功效：通經(jīng)活絡(luò)祛瘀。 麻黃：發(fā)汗，平喘，利水。 白芷：解表，祛風(fēng)燥濕，消腫排膿，止痛。 細(xì)辛：祛風(fēng)，散寒止痛，溫肺化飲，宣通鼻竅。,動(dòng)物類中藥在骨傷科的應(yīng)用,動(dòng)物類中藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分,在我國(guó)的應(yīng)用有非常悠久的歷史。歷代本草對(duì)動(dòng)物類藥都有較詳細(xì)的記載,如我國(guó)最早的中藥學(xué)專著神家本草

10、經(jīng)載藥365 種,其中動(dòng)物類藥占65 種;明代偉大的本草著作本草綱目載藥1892種,其中動(dòng)物藥占461 種等,無(wú)不體現(xiàn)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)動(dòng)物類藥應(yīng)用的高度重視。常用動(dòng)物類藥按藥用部位入藥可分為:動(dòng)物的干燥體,如水蛭、全蝎、蜈蚣等;除去內(nèi)臟的動(dòng)物干燥體:如地龍、蘄蛇等;動(dòng)物體的部分器官;如鹿茸、龜板、豹骨、牡蠣、紫河車等;動(dòng)物的生理產(chǎn)物:如麝香、五靈脂、蟬蛻等;動(dòng)物的病理產(chǎn)物:如牛黃、珍珠等;動(dòng)物體某一部分的加工品:如阿膠等。,鹿茸,鹿茸是我國(guó)傳統(tǒng)名貴中藥材,具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、益精補(bǔ)血、強(qiáng)筋健骨的功效。在骨傷科常用于筋骨痿軟及小兒發(fā)育不良、行遲齒遲、囪門過(guò)期不合等,取其壯陽(yáng)益腎、強(qiáng)筋健骨,可單用,亦可與

11、山茱萸、熟地、五加皮等補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨藥同用,如加味地黃丸。還可以用于骨折后期因氣血虧虛所致的新骨不生、久不愈合,陰疽瘡腫內(nèi)陷不起、死骨難去等,常與黃芪、當(dāng)歸、肉桂等同用,以加強(qiáng)補(bǔ)養(yǎng)氣血之功。,龜板、鱉甲,龜板具有滋陰潛陽(yáng)、補(bǔ)腎健骨之功;鱉甲具有滋陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)之效。二者性味、功用相近而略異,臨床常相須為用。在骨傷科常用于肝腎不足,腰腳痿弱,或囪門不合、牙齒遲生等,常配用熟地、鎖陽(yáng)、虎骨等,如虎潛丸。治療骨質(zhì)疏松,常與龍骨、牡蠣、熟地、黃芪等同用,如健骨丸。,虎骨(豹骨、狗骨),虎骨具有祛風(fēng)止痛、強(qiáng)筋健骨之功。實(shí)驗(yàn)證明虎骨有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎和促進(jìn)骨折愈合的作用。臨床常用于痹證關(guān)節(jié)走注疼痛和肝腎

12、虛損,腰痛足弱等。前者,可單用酒浸服,或同羌活、牛膝等同用;后者,常與龜板、鎖陽(yáng)、熟地等同用,共奏補(bǔ)肝腎祛風(fēng)濕之功,如虎潛丸。現(xiàn)臨床常以豹骨、狗骨代替虎骨應(yīng)用,如健步丸,也具有與虎骨相似功效。,蘄蛇(烏梢蛇),蘄蛇又稱白花蛇,為蝮蛇科動(dòng)物尖吻蝮除去內(nèi)臟的干燥全體,具有祛風(fēng)通絡(luò)、止痙止癢的功效。用于風(fēng)濕痹痛、肢體麻木、筋脈拘攣等,常與天麻、羌活、當(dāng)歸等制成藥酒,如白花蛇酒;也可用于偏癱中風(fēng),口眼歪斜,半身不遂等,常與天麻、全蝎、當(dāng)歸等同用,如大活絡(luò)丸。烏梢蛇為游蛇科動(dòng)物烏梢蛇除去內(nèi)臟的干燥全體,功效與白花蛇相似而藥力較弱,常用于氣血虧虛型的風(fēng)濕痹痛等,也可代替蘄蛇應(yīng)用。,地龍,地龍具有清熱止痙、

13、通經(jīng)活絡(luò)、清熱平喘的功效。在骨傷科常用于痹證關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利及中風(fēng)半身不遂。前者若屬濕熱型關(guān)節(jié)灼熱紅腫疼痛,常與絡(luò)石藤、忍冬藤、海桐皮等同用,以加強(qiáng)清熱通絡(luò)、消腫止痛之功,如桑絡(luò)湯;若屬寒濕關(guān)節(jié)疼痛,重著不移,常與川烏、乳香等同用,如小活絡(luò)丸。用于后者,常與黃芪、當(dāng)歸、川芎等同用,如補(bǔ)陽(yáng)還五湯。,僵蠶,僵蠶功能熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié),性味咸、辛,微寒。治療中風(fēng)口眼歪斜、半身不遂等,常與白附子、全蝎等同用,如牽正散;用于風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)所致的關(guān)節(jié)腫脹疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利等,常與天麻、天南星、白芷等同用,以增強(qiáng)化痰散結(jié)、消腫定痛之功。,全蝎、蜈蚣,全蝎、蜈蚣都具有熄風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止

14、痛之功,臨床使用二者常相須為用。治療中風(fēng)口眼歪斜、,常與羌活、獨(dú)活、黃芪等同用,如逐風(fēng)湯。因其搜風(fēng)力強(qiáng),常用于治療各種頑 痹疼痛、關(guān)節(jié)炎等,臨床應(yīng)用治療肩周炎等,療效顯著。,穿山甲,穿山甲具有通經(jīng)下乳、消腫排膿、搜風(fēng)綬絡(luò)之功,性味咸寒,活血力強(qiáng),善行經(jīng)走竄。常用于風(fēng)濕痹痛,肢體拘攣或強(qiáng)直等。特別是適于瘀血阻滯型的風(fēng)濕痹、腰腿不利等,臨床應(yīng)用治療腰椎間盤突出增生及治療腰腿痛等,療效都較滿意 。,地鱉蟲,地鱉蟲具破血逐瘀、續(xù)傷接骨的功效,為臨床傷科要藥。用于跌打扭傷、骨折瘀滯疼痛。前者常單用散劑或與自然銅為散以酒調(diào)服,如自然銅散;后者常與骨碎補(bǔ)、大黃、乳香等同用,如跌打活血散。,五靈脂,五靈脂能夠

15、活血散瘀、行氣止痛。臨床常用于跌打損傷,早在金代著名醫(yī)家張從正就在儒門親事中有使用五靈脂合茴香、乳香治療骨折損傷的記載。臨床用于跌打損傷,常與延胡索、三棱、莪術(shù)等同用,如梁財(cái)信跌打丸。,珍珠母,珍珠母質(zhì)重咸寒,具有平肝潛陽(yáng)、清肝明目的功效,一般較多應(yīng)用于肝腎陰虧或肝陽(yáng)上亢及肝火上炎所致的各種病證。因其含有較多鈣質(zhì),近年有較多學(xué)者用其治療骨質(zhì)疏松,并對(duì)其作用機(jī)理進(jìn)行較深入的研究,并取得較好的臨床療效及較多科研成果，發(fā)現(xiàn)對(duì)各種骨質(zhì)疏松大鼠模型有良好的療效。,螞蟻,螞蟻具有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)中益氣之功。螞蟻雖在我國(guó)諸多本草物志中都有明確記載,但長(zhǎng)期以來(lái),并不是我國(guó)中醫(yī)藥界常用中藥材。近年來(lái),由于對(duì)螞蟻的進(jìn)

16、一步認(rèn)識(shí),在臨床上用于治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究及報(bào)道較多,用復(fù)方黑螞蟻治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、采用螞蟻膠囊內(nèi)服,蟻穴蒸浴外洗的方法治療風(fēng)濕都取得良好效果。,阿膠,阿膠具滋陰潤(rùn)燥、補(bǔ)血止血之功。阿膠具有明顯促進(jìn)鈣吸收,增加血清鈣水平的作用。適宜于血虛骨痹或陰虛風(fēng)動(dòng)的手足麻木、強(qiáng)直不靈、筋脈拘攣,各種骨折后期氣血兩虧所致的新骨不生、久不收口,痰疽走注所致的死骨瘺管等。本品滋陰補(bǔ)血力強(qiáng),但應(yīng)用于骨傷科較少單獨(dú)使用,常與其它各藥同用,以增強(qiáng)主藥功用。,紫河車,紫河車具有補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血之功效,能補(bǔ)一切陰陽(yáng)氣血虧虛。常用于各種腎陽(yáng)虛衰、精血不足的腰腿酸痛、少氣乏力、骨蒸潮熱等,用于虛勞骨蒸,常與人參、

17、山藥等同用,如河車丸;治療頸椎病,常與龜板、三七、威靈仙等同用,如補(bǔ)腎化瘀散;現(xiàn)代常用于婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 ,取得較好效果,能使骨密度、骨礦含量明顯提高,提示紫河車治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的良好前景。,蟬蛻,蟬蛻具有疏散風(fēng)熱、透疹止癢、明目退翳、熄風(fēng)止痙之功效,為臨床常用中藥材。在骨傷科常用于風(fēng)邪內(nèi)侵所所致的破傷風(fēng)、口眼歪斜、半身不遂等,因其性甘寒,尤其適宜于各種熱邪痹痛,常與地龍、秦艽等同用,以增強(qiáng)清熱祛痹之力。,蜂房,露蜂房能解毒療瘡、散結(jié)定痛、祛風(fēng)除痹、興陽(yáng)益腎等。具有良好的攻毒散結(jié)、消腫止痛、祛風(fēng)蠲痹之功,常用于斷骨流膿、傷口久潰不收、帖骨瘤毒等,常與黃芪、蛇蛻等熬膏外敷,如圣惠蜂房膏,

18、也可與蜈蚣、全蝎、守宮等共用內(nèi)服;用于歷節(jié)風(fēng)痛、腫痛不消、甚至變形等,常與淫羊藿、鹿銜草、川烏、穿山甲等同用,以增強(qiáng)祛風(fēng)蠲痹之功。,麝香,麝香能開竅醒神、活血散結(jié)、催產(chǎn)下胎等,為走竄通關(guān)之品,其活血散結(jié)、行經(jīng)活絡(luò)作用強(qiáng),故為傷科之要藥,可應(yīng)用于各種跌打損傷、風(fēng)濕痹痛等,常與乳香、沒(méi)藥等煉油為膏外用;也可與三七、乳香共研為散外用或內(nèi)服,如平樂(lè)三七散 ;治療歷節(jié)風(fēng)痛、筋脈拘攣等,常與地龍、乳香等同用,如麝香丸。麝香活血力強(qiáng),能耗氣傷陽(yáng),奪血傷陰,故臨床應(yīng)用內(nèi)服時(shí)用量宜小,且不宜入煎劑。,海馬,海馬能夠溫腎壯陽(yáng)、散結(jié)消腫。常用于陽(yáng)虛氣虧所致的腰腿酸痛、風(fēng)濕痹痛、四肢麻木及各種跌打損傷、瘀血腫痛等,常與血竭、白芷等熬膏外用,也可與獨(dú)活、肉桂、淫羊藿等相配煎服。海馬還具有較強(qiáng)的祛風(fēng)除濕功效,對(duì)各種類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出等都有有較好療效,常與全蝎、威靈仙等同用,如海馬全蝎湯 。,守宮,守宮也稱壁虎,具有散結(jié)止痛、祛風(fēng)定驚的功用。原為臨床少常用藥材,近年用其治療各種骨結(jié)核、骨髓炎、癌癥等顯示出卓著療效,日益受到臨床重視。本品具有較強(qiáng)破堅(jiān)散結(jié)止痛之功,用于治療附骨陰疽、流痰走注等常與蜈蚣、全蝎、海馬等解毒散結(jié)藥同用,如龍虎十將丹;治療歷節(jié)風(fēng)痛、筋脈拘攣等,常與地龍、麝香、乳香等同用,如麝香丸;用于中風(fēng)癱瘓、手足走痛,常與