小兒常見(jiàn)發(fā)熱出疹性疾病的規(guī)范化診斷與治療PPT課件

1、小兒常見(jiàn)發(fā)熱出疹性疾病的診斷與治療,概述,發(fā)熱出疹性疾?。≧ash and Fever Illness，RFIs）是指以出疹和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾病 種類(lèi)：風(fēng)疹、水痘、麻疹、幼兒急疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性出血熱、猩紅熱、丹毒、藥物性皮炎、急性蕁麻疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥、川崎病,病因分類(lèi),感染性: 病毒感染:麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、腸道病毒感染(手足口病) 細(xì)菌感染:猩紅熱、敗血癥 非感染性: 變態(tài)-免疫性疾病 藥物熱 血液病所致皮疹 蚊蟲(chóng)叮咬等,小兒發(fā)熱出疹性疾病診斷要點(diǎn),流行病學(xué)史 皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系 著重學(xué)習(xí)：手足口病、水痘、幼兒急疹、川

2、崎病,風(fēng)疹,由風(fēng)疹病毒感染所致，先有輕中度發(fā)熱，呼吸道癥狀，1-2天后皮膚出現(xiàn)粉紅色小斑疹，斑丘疹，最早見(jiàn)于面部，1天內(nèi)蔓延至頸、軀干、四肢、分布稀疏，有輕微癢感，枕下，后頸淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞先低，繼而升高，孕婦在孕早期感染風(fēng)疹病毒可引起胎兒畸形，因此明確診斷很重要。,水痘,多發(fā)于兒童，亦見(jiàn)于成人，全年發(fā)病，冬春季較多發(fā)，由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，起病急，發(fā)熱，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，分布于頭、顏面、軀干，呈向心性分布，變化快，初起紅色小丘疹，很快成小水皰，部分繼發(fā)膿皰，較大水皰。皮疹演變順序?yàn)榘哒?、丘疹、皰疹、感染后形成膿皰、結(jié)痂、同一時(shí)期同一部位可有各種皮疹混合。常伴淺表淋巴結(jié)腫

3、大，出疹后不留痕跡，并發(fā)癥少，成人水痘癥狀重，高熱，皮疹多。,麻疹,全身癥狀及皮疹均較風(fēng)疹重，由麻疹病毒感染所致，多見(jiàn)于兒童，四季都發(fā)病，以冬末春初為多，以發(fā)熱，呼吸道炎，口腔黏膜斑及全身斑丘疹等為主，特點(diǎn)：先有上呼吸道卡他癥狀：高熱，流淚，流涕，咳嗽，3-5天出疹，持續(xù)4天達(dá)高峰，以后逐漸消退，留有脫屑和色素沉著，皮疹為淺紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚，此有鑒別意義，病后2-3天可在口腔黏膜見(jiàn)到特異性小白點(diǎn)，周?chē)t暈，為科普利氏斑(koplik)，有確診意義。,幼兒急疹,由人類(lèi)皰疹病毒-6型感染所致，多發(fā)于1歲以?xún)?nèi)嬰兒，表現(xiàn)為突發(fā)高熱，達(dá)39-40以上，持續(xù)3-5天后體溫驟降，熱退時(shí)全身出現(xiàn)淡紅

4、斑疹、斑丘疹，肘、膝以下及掌足等部位多無(wú)皮疹，經(jīng)1-2天皮疹隱退，不留痕跡，患者枕后、頸淋巴結(jié)腫大，熱退疹出或疹出熱退是本病特點(diǎn)。,傳染性單核細(xì)胞增多癥,由EB病毒感染所致，中度發(fā)熱或高熱，常持續(xù)5-10天，有彌漫性偽膜性扁桃體炎，腭部有瘀點(diǎn)，全身淋巴結(jié)腫大，脾大，約1/3患者在病后4-5天出現(xiàn)皮疹，軀干、上肢鮮紅麻疹樣皮疹，少見(jiàn)猩紅熱樣、皰疹樣、多形紅斑樣皮疹，淋巴細(xì)胞升高，且有大量異形淋巴細(xì)胞，占白細(xì)胞總數(shù)10%以上。特點(diǎn)：發(fā)熱，偽膜性扁桃體炎，全身淋巴結(jié)腫大，大量異形淋巴細(xì)胞。,病毒性出血熱,一組由蟲(chóng)媒病毒引起的急性傳染病，包括流行性出血熱、登革出血熱，以發(fā)熱、出血皮疹、休克、少尿、腎衰

5、為主。特征：發(fā)熱、多為雙峰熱，或持續(xù)熱，流行性出血熱患者顏面、頸、上胸部皮膚充血潮紅，眼結(jié)膜充血，醉酒貌，皮膚黏膜可見(jiàn)出血點(diǎn)，瘀斑，登革熱患者四肢、顏面腋下軟腭散在瘀點(diǎn)、瘀斑，并可出現(xiàn)紅斑，斑丘疹，風(fēng)團(tuán)樣疹。,猩紅熱,有乙型溶血性鏈球菌感染所致急性傳染病，多見(jiàn)于兒童，冬春發(fā)病率高，突然高熱，咽痛，扁桃體紅腫，1天后頸部、軀干四肢依次起疹，均為彌漫性細(xì)小密集紅斑，融合成片皮疹，間界線(xiàn)不清，頸、肘彎、腋窩、腹股溝部皮膚皺褶處皮疹線(xiàn)條狀分布，可見(jiàn)帕氏線(xiàn)，口周蒼白圈，楊梅舌，皮疹48小時(shí)達(dá)高峰，彌漫性猩紅色起病7-8天，皮疹依出疹先后順序開(kāi)始消退，伴糠樣脫屑，早期白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞升高，特點(diǎn)：高熱，扁

6、桃體腫，全身彌漫性猩紅色皮疹。,丹毒,為A族B型溶血性鏈球菌感染所致，好發(fā)于小腿、顏面，多單側(cè)出現(xiàn)，足癬、鼻粘膜破損細(xì)菌入侵是引起小腿、顏面丹毒原因，發(fā)病急劇，先惡寒發(fā)熱，頭痛等全身癥狀，繼而患處出現(xiàn)水腫性紅斑，境界清楚，迅速擴(kuò)大，紅斑上可現(xiàn)水泡、血皰自覺(jué)癢痛，腫脹，局部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高。特點(diǎn)：發(fā)熱，單側(cè)小腿、顏面部皮膚紅、腫，熱、痛。,藥物性皮炎,藥疹，為藥物進(jìn)入體內(nèi)后引起皮膚黏膜的不良反應(yīng)，藥疹形態(tài)多種多樣，其中蕁麻疹樣型，多形紅斑型、剝脫性皮炎型、大皰表皮松解型，泛發(fā)性膿皰型，藥疹分布廣泛，可有發(fā)熱，頭痛等全身癥狀，臨床應(yīng)與發(fā)熱性皮疹性傳染病相鑒別。特點(diǎn)：明確用藥史，有

7、一定潛伏期，初次用藥7-10天后發(fā)病，再次用藥數(shù)小時(shí)或1-2天發(fā)病，皮疹突發(fā)，除固定性藥疹外，多呈全身對(duì)稱(chēng)性分布，色鮮紅，劇癢，白細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞升高，臨床診斷需根據(jù)病史，特別是用藥史與皮疹關(guān)系綜合分析，判斷，若感染性病用藥后病情未能控制，又發(fā)生了藥疹，治療非常棘手，需權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎用藥。,急性蕁麻疹,全身大片皮膚出現(xiàn)紅風(fēng)團(tuán)，癢劇烈，因急性感染等因素引起的可伴有高熱，白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞升高，臨床需鑒別感染性與變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹，以便針對(duì)病因治療。 3、重癥多形性紅斑：突然起病，高熱，頭痛，乏力，全身廣泛分布水腫性紅斑，水皰，大皰，血皰，瘀斑，口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛門(mén)、呼吸道粘膜大片糜爛性壞

8、死，可伴支氣管肺炎，消化道出血，肝、腎損害等，病死率達(dá)5-15%，需及時(shí)搶救。特點(diǎn)：全身癥狀重，短期內(nèi)進(jìn)入衰竭狀態(tài)，口腔粘膜廣泛受累，目前認(rèn)為是嚴(yán)重抗原體變態(tài)反應(yīng)，變應(yīng)原：微生物，藥物，腫瘤等。,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,多見(jiàn)于15-40歲女性，臨床癥狀多種多樣，90%有不規(guī)則發(fā)熱，。95%有關(guān)節(jié)痛，腫脹，80-90%有皮損，主要是：面部蝶形水腫性紅斑，嚴(yán)重者發(fā)展到整個(gè)顏面，頸前，四肢，軀干，日曬加重，趾指屈側(cè)大小魚(yú)際，甲床有紫紅斑片，毛細(xì)血管擴(kuò)張及點(diǎn)狀出血，四肢可現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，多形紅斑，紫癜，壞死，結(jié)痂等血管炎皮膚損害，及網(wǎng)狀青斑，雷諾現(xiàn)象，粘膜亦可出現(xiàn)損害，如：眼結(jié)膜炎，下唇，口腔，咽粘膜紅斑，瘀點(diǎn)，

9、糜爛，潰瘍，同時(shí)伴多臟器損害，如：心血管，腎，呼吸道、消化道、中樞神經(jīng)、血液系統(tǒng)損害，抗核抗體、抗ds-DNA抗體（+），ENA-Ab（+），臨床上對(duì)原因不明發(fā)熱，皮疹患者，特別女性應(yīng)及早做抗核抗體等特異性檢查。,皮肌炎,主要以紅斑、水腫為主的皮炎和以肌肉痛，肌無(wú)力為主的肌炎，常伴不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，皮損好發(fā)面部，可累及頸、上胸、肩背、前臂、頭皮以上眼瞼為中心的水腫性紫紅斑是本病特征性皮損，慢性皮損紅斑上有干燥鱗屑伴色素沉著及色素脫失，肌炎常侵犯四肢近端肌群，頸部肌群，咽喉，表現(xiàn)為肌痛，壓痛，無(wú)力，吞咽困難，喑啞，有鼻音，其呼吸困難，咀嚼困難，心肌炎，血清肌酶增高，肌電圖肌源性損害，成人

10、皮肌炎，40-60歲高發(fā)，常并發(fā)惡性腫瘤。,淋巴瘤,淋巴結(jié)腫大，間歇性發(fā)熱，皮膚劇烈瘙癢是本病3大表現(xiàn)，皮損分為特異性與非特異性，結(jié)節(jié)斑塊、潰瘍見(jiàn)于晚期患者，非特異性皮損多見(jiàn)：紅斑苔癬性變，麻疹樣、結(jié)節(jié)紅斑、蕁麻疹樣、鱗屑病樣損害，紅皮病性皮膚體細(xì)胞淋巴瘤也往往有發(fā)熱，全身發(fā)紅，脫屑，血中有sezarg細(xì)胞。,惡性組織細(xì)胞增生癥,大多見(jiàn)于成年人，急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱，進(jìn)行性衰竭，貧血，白細(xì)胞、血小板下降，肝脾淋巴結(jié)腫大，特殊皮損：紅斑、丘疹、水皰、結(jié)節(jié)腫塊、潰瘍、紅皮病。皮損局限某一部位或全身分布，若患者發(fā)熱，頑固不退伴皮疹，血細(xì)胞下降，淋巴結(jié)腫大，及時(shí)骨穿、組織活檢。,川崎病,1、發(fā)熱持續(xù)5

11、天以上，可達(dá)40，抗生素治療無(wú)效。 2、雙側(cè)球結(jié)膜充血，無(wú)分泌物。 3、口咽充血，呈鮮牛肉色，唇干、紅、皸裂及血痂，楊梅舌。 4、早期肢端實(shí)性腫脹，掌跖紅斑，晚期甲床下皮膚交界處膜狀脫皮，重者掌趾大片脫屑。 5.、軀干部多型性或猩紅熱樣紅斑，但無(wú)皰疹。 6、頸部淋巴結(jié)腫脹，為非化膿性。達(dá)不到6項(xiàng)中5項(xiàng)稱(chēng)不典型性川崎病。一旦發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或冠狀動(dòng)脈瘤，即使臨床表現(xiàn)不典型，亦可確診本病。,手足口病,手足口病定義,手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)主要由柯薩奇A16及腸道病毒EV71型引起的兒童常見(jiàn)傳染病。本病傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造

12、成較大范圍的流行。臨床以發(fā)熱、手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。大多數(shù)患者癥狀輕微。少數(shù)可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。好發(fā)年齡為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)。人對(duì)腸道病毒普遍易感，感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。,一、臨床表現(xiàn),潛伏期：多為210天，平均35天。 1.普通病例表現(xiàn)(第一期，手足口出疹期) 1)急性起病 2)發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。(部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹)。 可伴有咳嗽、

13、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。,（二）重癥病例表現(xiàn)（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）,少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。,1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。 2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫

14、樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。 3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。,二、實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。 2、血生化檢查：部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高； 3、血?dú)夥治觯汉粑到y(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。 4、腦脊液檢查：神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)

15、可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。 5、病原學(xué)檢查：CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。 6、血清學(xué)檢查：急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,四、診斷標(biāo)準(zhǔn),（一）臨床診斷病例。 1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。 2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。,（二）確診病例,臨床診斷病

16、例具有下列之一者即可確診。 1腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,(三) 臨床分類(lèi)。,1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 2.重癥病例： （1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 （2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者 頻繁

17、抽搐、昏迷、腦疝。 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。,五、鑒別診斷,（一）其他兒童發(fā)疹性疾病。 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。 （二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸

18、道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。,（三）脊髓灰質(zhì)炎。 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。 （四）肺炎。 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無(wú)皮疹，無(wú)粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見(jiàn)肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。 （五）暴發(fā)性心肌炎。 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無(wú)皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合

19、征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。,六、重癥病例早期識(shí)別,具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。 （一）持續(xù)高熱不退。 （二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。 （五）高血壓。 （六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 （七）高血糖。,七、治療,（一）普通病例。 1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。 2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西

20、醫(yī)結(jié)合治療。 （二）重癥病例。 1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。 （1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋噻米。,（2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，甲基潑尼松龍1mg-2mg/kgd；氫化可的松3mg-5mg/kgd；地塞米松0.2mg-0.5mg/kgd，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kgd（單次最大劑量不超過(guò)1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kgd。 （3）酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球

21、蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。 （4）其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。 （5）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。,2呼吸、循環(huán)衰竭治療。 （1）保持呼吸道通暢，吸氧。 （2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。 （3）呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)狻線(xiàn)胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。 （4）在

22、維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整液量）。,（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。 （6）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。 （7）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 （8）監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。 （9）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。 （10）繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。,3恢復(fù)期治療。 （1）促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。 （2）功能康復(fù)治療 （3）中西醫(yī)結(jié)合治療。,個(gè)人預(yù)防措施,1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手，不喝生水、不吃生冷

23、食物，避免接觸患病兒童； 2. 本病流行期間不宜到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； 3. 出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。,幼兒園怎么預(yù)防？,預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是注意家庭及周?chē)h(huán)境衛(wèi)生，講究個(gè)人衛(wèi)生。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要經(jīng)常通風(fēng)；要勤曬衣被。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，要避免接觸患病兒童。 流行期可每天晨檢：孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒(méi)有異常，注意孩子體溫的變化。 指導(dǎo)幼托機(jī)構(gòu)使用紫外線(xiàn)消毒（安全可靠），污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒劑(84消毒液或漂白粉

24、),手足口病能治好嗎？,如果得了手足口病，絕大多數(shù)情況下710天可以自行痊愈，不會(huì)留下后遺癥，皮膚上也不會(huì)留下疤痕。根據(jù)以往的發(fā)病與治愈情況看，只有個(gè)別重癥患者可能出現(xiàn)腦膜炎、肺炎等，只要積極配合醫(yī)生治療，多數(shù)可以痊愈。,皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（MCLS） (川崎?。?川崎病,川崎病(Kawasaki disease，KD)又稱(chēng)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種急性、自限性的全身性血管炎，多見(jiàn)于嬰兒和年幼的兒童。病因及發(fā)病機(jī)理尚不明確。,一、病因與病理 （一）感染 （二）免疫反應(yīng) （三）其他因素：環(huán)境污染、藥物、化學(xué)劑、洗滌劑等。 （四）基本病理變化為血管周?chē)?、血管?nèi)膜炎或全層血管炎。,二、臨床表現(xiàn)

25、,（一）主要癥狀與體征 1、發(fā)熱 2、皮膚粘膜表現(xiàn) 3、淋巴結(jié)腫大,（二）心血管癥狀與體征 1、心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心音遙遠(yuǎn)、 心率不齊和心臟擴(kuò)大。 2、充血性心力衰竭 3、心包炎 4、高血壓或心源性休克 5、心肌梗死,（三）其他伴隨癥狀 1、腹瀉、嘔吐、腹痛 2、膿尿和尿道炎 3、肝腫大、黃疸、肝功能異常 4、肺部感染 5、無(wú)菌性腦膜炎,三、診斷,（一）持續(xù)發(fā)熱5天以上 （二）結(jié)合膜充血 （三）口唇鮮紅、皸裂和楊梅舌 （四）手足硬腫、掌趾紅斑、指趾脫皮 （五）多形性紅斑樣皮疹 （六）頸淋巴結(jié)腫大,川崎病的治療,1.阿司匹林：急性期劑量每日3050mg/kg，分34口服；熱退后2872小時(shí)(

26、另有專(zhuān)家認(rèn)為持續(xù)應(yīng)用14天)后改為小劑量，每日35mg/kg；療程812周。如有冠脈異常，應(yīng)持續(xù)服用小劑量阿司匹林。 2.靜脈用丙種球蛋白(IVIG)：劑量 2g/kg單次應(yīng)用。IVIG2g/kg單次應(yīng)用加阿司匹林的標(biāo)準(zhǔn)用法使冠脈發(fā)生率由1525下降至2 4。一般主張起病1O天內(nèi)應(yīng)用，如就醫(yī)時(shí)發(fā)熱未退，冠脈病變或ESR/CRP仍高，起病1O天后仍可應(yīng)用；過(guò)早(起病5天內(nèi))使用IVIG，可能需再次應(yīng)用。,3.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素一般不作為治療川崎病的首選藥物，常用于IVIG標(biāo)準(zhǔn)使用后無(wú)反應(yīng)者，但應(yīng)與阿司匹林或肝素等抗凝藥同時(shí)使用。 4.抗凝治療：聯(lián)合使用潘生丁每日35mg/kg，分23次口服。

27、有冠狀動(dòng)脈病變或血小板水平增高患兒可應(yīng)用低分子肝素鈣50100IU/kg皮下注射或靜脈滴注抗凝。同時(shí)在血小板明顯升高或有血栓形成時(shí)可應(yīng)用前列地爾抗血小板聚集。 5.并發(fā)有感染時(shí)給予抗感染治療。,1.本病需要長(zhǎng)期隨訪； 2.治療療程中(812周)需要密切注意血小板水平變化及冠狀動(dòng)脈病變變化情況，及時(shí)調(diào)整治療方案； 3.注意阿司匹林副作用觀察，如皮疹、消化道出血等； 4.有冠狀動(dòng)脈瘤形成及血栓形成的患兒需要長(zhǎng)療程治療。,水 痘,水痘,水痘(chickenpox ,varicella)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性傳染病。本病主要通過(guò)空氣飛沫傳播，也可通過(guò)接觸病人的皰疹內(nèi)的

28、皰漿而感染。好發(fā)年齡為26歲。發(fā)病后可獲得持久免疫。臨床特征為皮膚和粘膜先后陸續(xù)分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、及結(jié)痂等各類(lèi)皮疹，向心性分布，伴有明顯瘙癢。水痘常見(jiàn)并發(fā)癥為繼發(fā)性皮膚細(xì)菌感染。大多病情較輕，預(yù)后良好。,1.流行病史 詢(xún)問(wèn)有否水痘疫苗接種史。了解有無(wú)水痘密切接觸史及集體 發(fā)病史。既往有無(wú)水痘病史。 2. 臨床表現(xiàn) 詢(xún)問(wèn)皮疹出現(xiàn)時(shí)間、分布、形態(tài)，是否伴隨發(fā)熱等癥狀。重癥水痘詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)免疫缺陷及使用免疫抑制劑病史，特別是接受化療者。皮疹是否進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為彌漫性或出血性水痘，全身中毒癥狀重。先天性水痘應(yīng)詢(xún)問(wèn)孕婦是否患有水痘，是否同時(shí)存在多發(fā)性先天性畸形。,體格檢查,檢查皮疹呈向心性分布，皮

29、膚粘膜均可受累，口、咽、結(jié)膜及外生殖器的粘膜部位均可見(jiàn)到皮疹，在同一部位可看見(jiàn)各期皮疹(斑丘疹、皰疹及結(jié)痂)；重癥水痘皮疹密集，呈出血性，重者伴有肺部出血；先天性水痘多伴有肢體發(fā)育不良，眼部異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及低出生體重。,輔助檢查,1血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。 2病原學(xué)檢測(cè) 1)病毒抗原檢測(cè) 采用免疫熒光或免疫組化法檢測(cè)皰疹拭子或活檢標(biāo)本中VZV抗原，或用 PCR方法測(cè)定樣本中特異性基因片段，較病毒分離更快速、敏感。 2)病毒分離 取出疹后34天內(nèi)皰疹液或脫皮皰疹處拭子接種人胚肺成纖維細(xì)胞可以分離病毒。 3)血清學(xué)檢查 雙份血清特異性抗體IgG4倍以上的升高或特異性IgM

30、陽(yáng)性，均提示近期感染。,治療,主要是對(duì)癥治療，防止皮疹被搔破及皮膚繼發(fā)細(xì)菌性感染，局部或全身可給止癢鎮(zhèn)靜藥。避免使用阿司匹林類(lèi)藥，減少Reye綜合征發(fā)生。對(duì)水痘肺炎或免疫功能受損者可給予抗病毒治療，如無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷靜脈注射，8小時(shí)1次，每次500mg/m2，于1小時(shí)內(nèi)滴入?？诜看?0mg/kg，每日4次，共5天。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)給予抗生素治療。 水痘禁用糖皮質(zhì)激素！,61,.,嬰幼兒急疹（嬰幼兒玫瑰疹）,如患兒在1歲以?xún)?nèi),特別是6個(gè)月以?xún)?nèi)的突然發(fā)熱,精神、食欲好,枕后及耳后淋巴結(jié)腫大,咽部癥狀輕,有前囟飽滿(mǎn),但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征,白細(xì)胞總數(shù)偏低,以淋巴細(xì)胞增高,即使沒(méi)有出疹,亦應(yīng)考慮幼兒急疹。 病因：

31、人類(lèi)皰疹病毒6型（HHV-6）是主要病因，其他少見(jiàn)的病因有人類(lèi)皰疹病毒7型（HHV-7）、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒、腺病毒和副流感病毒1,幼兒急疹診斷,發(fā)病主要在春季或冬春、春夏季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí),年齡在18 個(gè)月內(nèi),尤其是38 個(gè)月,驟起高熱,持續(xù)23 d 不退,精神、食欲等一般情況好。 咽峽部對(duì)稱(chēng)性小潰瘍和斑丘疹是ES 的一個(gè)早期體征 ,發(fā)熱后期可在耳后、頸后、枕骨下觸及腫大淋巴結(jié),前囟隆起，患兒無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。 輔助檢查:發(fā)熱早期白細(xì)胞數(shù)升高,中性為主,2 d 后白細(xì)胞數(shù)下降,以淋巴細(xì)胞為主。 排除上感和皰疹性咽峽炎等發(fā)熱性疾病。前者突然發(fā)高熱者少,咽部充血較明顯。而皰疹性咽峽炎多見(jiàn)于夏秋

32、季17 歲的兒童,局部病變皰疹量多,常影響吞咽和進(jìn)食,一般無(wú)局部淋巴結(jié)腫大,于熱退過(guò)程中出疹的,還需與藥疹相鑒別,后者皮疹多形性,且常伴瘙癢癥狀。,若具備以上4 條,發(fā)熱尚未出疹者,應(yīng)考慮為嬰幼兒急疹 ,若熱退疹出,則可確診。 如條件許可,也可行外周血單核細(xì)胞培養(yǎng)分離HHV - 6 病毒,或血清HHV - 6 - IgM、IgG抗體滴度測(cè)定及PCR 檢測(cè)HHV - 6 -DNA 等檢查加以確診。 皮疹必須與藥物過(guò)敏性皮炎和麻疹鑒別,嬰幼兒急疹治療,具有自愈性,預(yù)后良好。治療原則以對(duì)癥處理為主。高熱時(shí)予物理降溫,并適當(dāng)應(yīng)用退熱劑,防止高熱驚厥;補(bǔ)充足量水分,給予易消化食物;適當(dāng)應(yīng)用清熱解毒的中藥

33、,如板藍(lán)根或抗病毒口服液等;發(fā)生驚厥時(shí)可予鎮(zhèn)靜劑;腹瀉時(shí),可給予止瀉及助消化藥,慎用抗生素,以免產(chǎn)生皮疹混淆診斷。 抗生素治療并不能縮短病程！,麻 疹,麻疹病毒理化特性,抵抗力弱 對(duì)熱、紫外線(xiàn)及一般消毒劑敏感 56，30min滅活 耐寒、耐干燥 室溫下存活數(shù)日，-70 保存活力5年以上,我國(guó)麻疹流行狀況,發(fā)病率：1949年前： 5000/10萬(wàn) 1949年： 1432/10萬(wàn) 19581959年： 1354.74/10萬(wàn) 60年代（66年推廣麻疹減毒株）：638/10萬(wàn) 70年代（74年實(shí)行程序免疫）： 226/10萬(wàn) 80年代（84年按WHO計(jì)劃免疫）： 8.9/10萬(wàn) 90年代04年： 5

34、 /10萬(wàn) 05年： 9.5/10萬(wàn) 我國(guó)對(duì)此作出承諾：2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo) 近10來(lái)年，麻疹又有增多的趨勢(shì) （傳染病報(bào)告）,麻疹疫情回升原因分析,麻疹免疫空白：成人麻疹、8個(gè)月齡麻疹 流動(dòng)人口增加 麻疹強(qiáng)化免疫落實(shí)情況 麻疹病毒基因變異,麻疹流行病學(xué),傳染源：人類(lèi)為麻疹病毒唯一宿主，急性病患者為最重要傳染源，發(fā)病前2天（潛伏期末）至出疹后5天內(nèi)具有傳染性，前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，無(wú)癥狀攜帶者及隱性感染者傳染性較低； 傳播途徑：呼吸道（主要），手污染，間接傳播 人群易感性：普遍易感，主要易感人群6個(gè)月5歲 流行特征：冬春季節(jié)，各地均有流行，,麻疹病毒,上呼吸道（眼結(jié)合膜、鼻咽部）上皮細(xì)胞內(nèi)病毒

35、增殖,第1次病毒血癥（感染后第2-3天）,病毒進(jìn)入全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中增殖,第2次病毒血癥（感染后5-7天）,病毒播散至全身各組織器官，出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn),全身病毒量迅速下降而消失，臨床進(jìn)入恢復(fù)期（感染后第15天）,麻疹的發(fā)病過(guò)程示意圖,臨床表現(xiàn) 典型麻疹,潛伏期：大多為618天（平均10天左右） 前驅(qū)期（也稱(chēng)出疹前期）：發(fā)熱；上呼吸道卡他癥狀：麻疹黏膜斑（Koplik斑）： 出疹期：發(fā)熱后34天出現(xiàn)皮疹，先于耳后、發(fā)際、漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。全身中毒癥狀加重 恢復(fù)期 ：疹退后皮膚留有棕色色素沉著伴糠麩樣脫屑。,臨床表現(xiàn) 非典型麻疹,輕型麻疹：多見(jiàn)于有

36、部分免疫者，主要特點(diǎn)為一過(guò)性低熱，輕度眼、鼻卡他癥狀，全身情況良好，可無(wú)麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后無(wú)色素沉著及脫屑，無(wú)并發(fā)癥，常需流行病學(xué)資料和麻疹病毒血清學(xué)檢查確診。 重型麻疹：主要見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下繼發(fā)嚴(yán)重感染者。中毒癥狀重。黑麻疹。常并發(fā)重癥肺炎、呼吸功能不全、心力衰竭等并發(fā)癥。,異型麻疹：主要見(jiàn)于接種過(guò)麻疹滅活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。典型癥狀是持續(xù)高熱、乏力、肌痛、頭痛或伴有四肢浮腫，皮疹不典型，呈多樣性，出疹順序可從四肢遠(yuǎn)端開(kāi)始延及軀干、面部，易并發(fā)肺炎。確診依賴(lài)麻疹病毒血清學(xué)檢查。,臨床表現(xiàn) 非典型麻疹,并發(fā)癥,肺炎：多種病原體混合感染如細(xì)菌、病毒、支原

37、體等。皮疹開(kāi)始消退而體溫持續(xù)不退，咳嗽加劇伴氣促，或體溫退后又復(fù)上升，均提示并發(fā)肺炎。 喉炎：主要表現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，進(jìn)食嗆咳吸氣性呼吸困難與三凹征，嚴(yán)重者因喉梗阻而窒息死亡。 心肌炎：2歲以下多見(jiàn) 腦炎： 亞急性硬化性全腦炎：是少見(jiàn)的麻疹遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要為腦組織慢性退行性病變。大多在麻疹后217年后發(fā)病。 結(jié)核病惡化 營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥,診斷,疑似病例 全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹 發(fā)熱(38或更高) 咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎 臨床診斷病例 疑似病例，加以下條件之一者： 麻疹黏膜斑 典型皮疹 流行病學(xué)史：與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期618天。 確診病例 疑似病例加實(shí)驗(yàn)室診

38、斷炎一者 一個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體； 恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性 期抗陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)； 從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。,治 療,隔離：發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即進(jìn)行呼吸道隔離，隔離期直至出疹后5天。并發(fā)肺炎者延長(zhǎng)隔離期至出疹后10天。 一般治療：臥床休息直至體溫正?；蛑辽俪稣詈?天；保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度與空氣流通，避免強(qiáng)光刺激，保持皮膚、眼、鼻、口腔清潔；多飲水，給予易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。補(bǔ)充維生素A 2040萬(wàn)單位，每日1次口服，連服2劑可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的恢復(fù)

39、。 對(duì)癥處理： 退熱；鎮(zhèn)靜；止咳 抗生素（并發(fā)細(xì)菌感染） 中藥治療,并發(fā)癥治療,肺炎：治療同一般肺炎，及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇12種適當(dāng)?shù)目股仂o脈給藥。 喉炎 增加室內(nèi)濕度，超聲霧化吸入，23次/d，12度喉梗阻者，宜選擇抗生素、糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。缺氧者及時(shí)供氧，3度喉梗阻者及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。 心肌炎：使用大劑量維生素C150200mg/kg，5%葡萄糖水稀釋為10%濃度，靜脈滴注，或靜脈滴注果糖二磷酸鈉100250mg/kg,口服輔酶Q10。出現(xiàn)心力衰竭者應(yīng)盡早使用毛花苷丙10ug/kg.次，46小時(shí)可重復(fù)1次，第1天可重復(fù)23次，同時(shí)使用利尿劑，重癥者可用腎上腺皮

40、質(zhì)激素，有循環(huán)衰竭者按休克處理。 麻疹腦炎：處理基本同乙型腦炎，主要采用退熱、止痙，降低顱高壓等。,對(duì)易感者的應(yīng)急措施,對(duì)病人周?chē)窗l(fā)病的易感人群可實(shí)施麻疹減毒活疫苗的應(yīng)急接種，應(yīng)急接種覆蓋面宜廣，實(shí)施時(shí)間要盡早，應(yīng)在接觸病人的3日內(nèi)接種。 與病人密切接觸者中年幼、體弱或具有麻疹減毒活疫苗接種禁忌癥者的易感人群，可注射含有高價(jià)麻疹抗體的人丙種(血漿或胎盤(pán))球蛋白制劑作被動(dòng)免疫。 常用10人血丙種球蛋白，劑量為0.2mL/kg體重，或人胎盤(pán)血丙種球蛋白，劑量為0.5mL/kg體重，采用肌肉注射。其免疫作用一般只能維持24周。 與病人密切接觸而未接種過(guò)麻疹疫苗的易感兒童應(yīng)檢疫21天。,預(yù)防,關(guān)鍵：

41、對(duì)易感者接種麻疹疫苗，提高其免疫力 措施： 管理傳染源：早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群 主動(dòng)免疫：接種麻疹疫苗：初種年齡：8個(gè)月； 復(fù)種年齡：46個(gè)月（麻疹抗體陰性者） 接種禁忌癥：妊娠、過(guò)敏、免疫功能低下者（腫瘤、白血 病、使用免疫抑制者及放射治療者等）；活動(dòng)性結(jié)核應(yīng)治療后再考慮接種；發(fā)熱及一般急、慢性疾病者；凡6周內(nèi)接受過(guò)被動(dòng)免疫制劑者，應(yīng)推遲3個(gè)月接種。 被動(dòng)免疫：體弱、患病、妊娠婦女、年幼等易感者接觸麻疹患者后，應(yīng)立即采用被動(dòng)免疫，在接觸病人5天內(nèi)注射人血丙種球蛋白0.25ml/kg(3ml),免疫有效期38周。,風(fēng) 疹,（rubella，rubeolla，

42、或German measles）,概 況,風(fēng)疹（rubella，rubeolla，或German measles）是由風(fēng)疹病毒（rubella virus）感染所引起的常見(jiàn)急性傳染病，以低熱、全身皮疹為臨床特征，常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生在孕婦，尤在妊娠早期可致胎兒畸形。,病原學(xué),風(fēng)疹病毒為小球形包膜病毒，含單股RNA，屬披膜病毒科（Togaviridae）， 在體外抵抗力弱，對(duì)紫外線(xiàn)、乙醚、氯仿、甲醛及5630分鐘等均可滅活，對(duì)寒冷及干燥有一定的耐受力。,流行病學(xué),1.傳染源 病人是唯一的傳染源，包括輕型病人和隱性感染者，在其口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便中均可分離到病毒。在發(fā)病

43、前57天和病后35天均有傳染性，尤以起病前1日和發(fā)病當(dāng)日傳染性最強(qiáng)。 2.傳播途徑 一般以飛沫經(jīng)呼吸道傳播為主，其他宮內(nèi)傳播及密切接觸均有可能。 3.易感人群 本病多見(jiàn)于59歲兒童，在流行期中青年、成人和老年人中發(fā)病也不少見(jiàn)。發(fā)病季節(jié)以冬、春季為多，可在幼兒園、學(xué)校中引起流行。感染后大多具有持久免疫力。,臨床表現(xiàn),1.自然感染的風(fēng)疹 潛伏期平均18天（1421天）。 （1）前驅(qū)期：約12天，低熱或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力、咳嗽等輕度上呼吸道炎癥。 （2）出疹期：通常于發(fā)熱12天后即出現(xiàn)皮疹，為充血性斑丘疹。初起于面頸部，后迅速向下蔓延，1日內(nèi)布滿(mǎn)軀干和四肢，但手掌和足底通常無(wú)疹。皮

44、疹初起呈細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑癥、斑丘疹或丘疹，直徑23mm，軀干尤其是背部皮疹密集呈向心性分布。皮疹消退不留色素沉著,一般持續(xù)14天。出疹期常伴有低熱、輕度上呼吸道炎癥、脾腫大及全身淺表淋巴結(jié)腫大，其中以耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大最具有特征性。,診 斷,1 流行病學(xué)資料：由于風(fēng)疹的臨床表現(xiàn)常較輕而不典型（約有50%病人無(wú)皮疹），因此流行病學(xué)資料對(duì)診斷更為重要。凡未患過(guò)風(fēng)疹者，特別是孕婦，只要接觸過(guò)風(fēng)疹病人，一定要密切觀察。 2 臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期短，上呼吸道癥狀輕，低熱、充血性斑丘疹，耳后枕部淋巴結(jié)腫痛。出現(xiàn)視網(wǎng)膜炎是診斷先天性風(fēng)疹重要的甚至是唯一的有診斷意義的體征。 3 實(shí)驗(yàn)室檢查：流行期間不典型病

45、例和隱性感染者遠(yuǎn)較典型病人為多，這些病人必須作病毒分離和血清抗體測(cè)定方可診斷。檢測(cè)血清中風(fēng)疹特異性IgM抗體有診斷性?xún)r(jià)值，此抗體于發(fā)病48周后消失，此后只留有IgG抗體。,冬春季常見(jiàn)傳染病應(yīng)急培訓(xùn),先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）,胎兒經(jīng)胎盤(pán)感染風(fēng)疹病毒，發(fā)生在妊娠前4個(gè)月內(nèi)。受感染胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生后20-80%有先天性器官缺陷，包括眼白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、聽(tīng)力損害、心臟及大血管畸形，亦可出現(xiàn)活動(dòng)性肝炎、貧血、紫癜、腦膜炎及進(jìn)展性腦炎等并發(fā)癥。,受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系,由于CRS患兒能長(zhǎng)期排毒，所以對(duì)CRS患兒應(yīng)給予適當(dāng)管理。 開(kāi)展早孕檢查（包括風(fēng)疹的血清學(xué)監(jiān)測(cè)），預(yù)防CRS

46、患兒的出生。 一旦風(fēng)疹流行，醫(yī)院應(yīng)密切觀察流行病學(xué)動(dòng)態(tài)，做好早期孕婦的了解工作,治療原則,1.一般治療 由于癥狀輕微，不需特殊處理，癥狀較重者應(yīng)臥床休息和對(duì)癥治療。 2.并發(fā)癥的治療 合并腦炎者按病毒性腦炎處理，重癥腦炎者按流行性乙型腦炎治療。有出血者可輸血或輸血小板，必要時(shí)可試用腎上腺皮質(zhì)激素。 3.抗病毒藥物治療 本病無(wú)特效的抗風(fēng)疹病毒藥物?？稍囉酶蓴_素、利巴韋林（病毒唑）等，可縮短病程、減輕病情。,預(yù) 后,風(fēng)疹病毒感染后大多預(yù)后良好，并發(fā)腦炎、血小板減少所致顱內(nèi)出血死亡者為數(shù)不多。 但妊娠初3月內(nèi)婦女若感染了風(fēng)疹病毒，其胎兒可發(fā)生先天性風(fēng)疹，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒患各種先天畸形，預(yù)后嚴(yán)重。,預(yù)防原則,著重在于預(yù)防先天性風(fēng)疹病毒感染，孕婦尤其是妊娠3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免該病毒感染。 1隔離檢疫 病人應(yīng)隔離至出疹后5天。但本病癥狀輕微，加上隱性感染者又較多，易被忽視，難以做到全部隔離。一般接觸者不需檢疫，但妊娠期，特別是妊娠早期婦女應(yīng)盡量避免接觸風(fēng)疹病人。 2免疫預(yù)防 （1