機(jī)械通氣—ICU代倩ppt課件

1、.,1,機(jī)械通氣mechanical ventilation,西藏成辦醫(yī)院ICU 代倩,.,2,教學(xué)目的,.,3,機(jī)械通氣的發(fā)展史,.,4,機(jī)械通氣的發(fā)展史,.,5,第一節(jié) 機(jī)械通氣概述,概念 應(yīng)用機(jī)械方式進(jìn)行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法。 機(jī)械通氣的最終目的為 恢復(fù)患者的自主呼吸。,.,6,呼吸機(jī)的分類,按照通氣頻率分為： 常頻呼吸機(jī) 高頻呼吸機(jī) 按照呼吸機(jī)有無(wú)呼氣閥分為： 有創(chuàng)呼吸機(jī) 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),.,7,無(wú)創(chuàng)通氣連接方式,.,8,第一節(jié) 機(jī)械通氣概述,生理學(xué)目標(biāo) 1、維持適當(dāng)?shù)耐夂徒粨Q 2、改善肺順應(yīng)性 3、減輕呼吸肌負(fù)荷,臨床治療學(xué)目標(biāo) 1、糾正低氧血癥 2、緩解呼吸窘迫 3

2、、預(yù)防或治療肺不張 4、改善呼吸肌疲勞 5、保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應(yīng)用 6、維持胸壁的穩(wěn)定性,.,9,第一節(jié) 機(jī)械通氣概述,適應(yīng)癥,.,10,第一節(jié) 機(jī)械通氣概述,.,11,第二節(jié) 機(jī)械通氣的應(yīng)用,4.模式選擇，參數(shù)設(shè)置,.,12,2. 連接氣源,呼吸機(jī)的氣源：氧氣、壓縮空氣、二氧化碳、氮?dú)?、NO等。,.,13,3. 外置氣路的連接,.,14,3. 外置氣路的連接,.,15,3. 外置氣路的連接,.,16,3. 外置氣路的連接,.,17,4. 機(jī)械通氣的模式及參數(shù),FiO2 VT RR PEEP I/E 流速波形 吸氣峰流速 吸氣末暫停時(shí)間 嘆氣 同步觸發(fā)靈敏度,參數(shù),.,18,4. 機(jī)械通氣

3、的模式及參數(shù),FiO2 當(dāng)FiO250%時(shí)，需警惕氧中毒。 原則：在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2。 VT 一般為615ml/kg。 原則：避免氣道壓過(guò)高，并與RR相配合，保證一定的MV。,.,19,4. 機(jī)械通氣的模式及參數(shù),模 式,.,20,4. 機(jī)械通氣的模式及參數(shù),容積控制通氣（VCV） 壓力控制通氣（PCV） 壓力支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道正壓（CPAP） S/T,常用的機(jī)械通氣模式,.,21,第三節(jié) 機(jī)械通氣相關(guān)護(hù)理記錄,1、通氣方式（呼吸機(jī)與病人的鏈接方式） 例：病員經(jīng)氣管切開(kāi)處接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸 2、模式參數(shù) 3、患者呼吸狀況,.,22,.,23,.,24,第四

4、節(jié) 常見(jiàn)報(bào)警原因及處理,氣道壓過(guò)低 原因：氣囊充氣不足或破裂，呼吸管路脫落或連接不緊密。 處理：氣囊適量充氣或更換導(dǎo)管，接好呼吸管路或更換管路。 氣道壓過(guò)高 原因：呼吸道分泌物過(guò)多、胸肺順應(yīng)性降低，管道打折、導(dǎo)管移位，人機(jī)對(duì)抗。 處理：吸痰，調(diào)整報(bào)警上限，調(diào)整導(dǎo)管位置，藥物對(duì)癥處理。,.,25,第四節(jié) 常見(jiàn)報(bào)警的原因及處理,.,26,.,27,.,28,第五節(jié) 機(jī)械通氣的并發(fā)癥,人工氣道相關(guān)性并發(fā)癥肺不張 機(jī)械通氣所致的并發(fā)癥 正壓通氣氣胸 血流動(dòng)力學(xué)影響 應(yīng)激性潰瘍、胃腸脹氣 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP） 面部壓瘡 幽閉恐懼癥,.,29,1. 肺不張,原因：長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸痰 人工氣道破壞了生理

5、屏障（聲門(mén)） 表現(xiàn)：氧飽和度下降 病人自述胸悶，大汗淋漓等 預(yù)防及處理：規(guī)范吸痰 嘆氣 球囊做肺復(fù)張 利用呼吸機(jī)鼓肺,.,30,2. 氣胸,原因：過(guò)大的VT、P 臨床表現(xiàn)：胸痛注意病人不能主訴 煩燥和大汗淋漓 缺氧和紫紺突然出現(xiàn)低氧血癥 循環(huán)衰竭血壓，心率 皮下或縱膈氣腫： 胸部X線：為診斷氣胸最可靠依據(jù) 預(yù)防及處理：合理設(shè)置VT、P 暫停使用呼吸機(jī) 排氣減壓，穿刺排氣或胸腔閉式引流,.,31,3. 血流動(dòng)力學(xué)影響,原因： 監(jiān)護(hù)：心率心電監(jiān)護(hù) 血壓 尿量 肌酐、尿素氮,？,.,32,3. 血流動(dòng)力學(xué)影響,原因：正壓通氣能夠令胸腔內(nèi)的壓力增大，導(dǎo)致心臟受壓，心臟的回流、輸出減少，以致外周組織灌注

6、減少。 監(jiān)護(hù)：心率心電監(jiān)護(hù) 血壓 尿量 肌酐、尿素氮,.,33,4. 應(yīng)激性潰瘍及胃腸脹氣,應(yīng)激性潰瘍 定期送胃液和糞便作隱血試驗(yàn)。 胃腸脹氣 無(wú)創(chuàng)通氣中較常見(jiàn)。放置胃管，行胃腸減壓。,.,34,5. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,VAP是指應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣48小時(shí)后發(fā)生的感染性肺炎。屬于醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的一個(gè)特殊類型，是機(jī)械通氣過(guò)程中最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。 發(fā)病率：9%70% 粗病死率：24%76%,.,35,VAP的病因,病原學(xué) 外源性 內(nèi)源性,.,36,VAP的臨床表現(xiàn),一、癥狀：發(fā)熱，膿性呼吸道分泌物。 二、體征：新出現(xiàn)或程度加重的濕啰音，若為實(shí)變則可聽(tīng)到管狀呼吸音。 三、胸部X線檢查：診斷必

7、需的。出現(xiàn)新的肺部浸潤(rùn)影。 四、其他實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)，氣管內(nèi)吸引行痰培養(yǎng)等。,.,37,降階梯治療方案,抗生素的應(yīng)用： 有學(xué)者主張起始即應(yīng)用足夠廣譜的抗菌治療，以覆蓋所有可能的致病菌；其后根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果降級(jí)調(diào)整抗生素。 該理論立足于：在短暫的治療窗內(nèi)迅速?gòu)氐椎貧绺呶Ｖ虏【乐拐T導(dǎo)耐藥，縮短病程，促進(jìn)臨床康復(fù)。 適用于：晚發(fā)VAP患者；病情嚴(yán)重、住院時(shí)間長(zhǎng)的患者；發(fā)病前應(yīng)用過(guò)廣譜抗菌藥物的患者。,.,38,VAP的防治,.,39,（1）加強(qiáng)教育,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的VAP相關(guān)知識(shí)、技能培訓(xùn)是預(yù)防VAP的關(guān)鍵。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。 增加病人痛苦 延長(zhǎng)住院時(shí)間 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加 嚴(yán)重影響患者

8、健康,.,40,（2）阻斷傳播,呼吸治療相關(guān)設(shè)施均需嚴(yán)格消毒滅菌 吸痰及安置呼吸機(jī)管路需嚴(yán)格無(wú)菌操作 呼吸機(jī)管路定期更換（7天） 及時(shí)傾倒冷凝水 采用滅菌注射用水進(jìn)行氣道濕化，每日傾倒更換，并采用密閉式加水方式,.,41,.,42,（3）洗手戴手套,凡接觸黏膜、呼吸道分泌物及其污染物后，接觸人工氣道和正在使用中的呼吸治療設(shè)施前后均應(yīng)戴手套 緊急或洗手設(shè)備使用不便時(shí)可用快速手消毒劑 處理呼吸道分泌物或其污染物品時(shí)應(yīng)帶手套,.,43,（4）改善宿主易感性,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 避免使用可能抑制呼吸中樞的鎮(zhèn)靜藥、止咳藥，對(duì)昏迷患者定期吸引口腔分泌物 床頭抬高 加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理，避免返流 避免呼吸道局部使

9、用抗生素 加強(qiáng)聲門(mén)下分泌物引流,.,44,（5）其他,保持空氣潔凈 嚴(yán)格無(wú)菌操作 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)或小環(huán)境內(nèi)的病原分布、細(xì)菌流行病學(xué)和藥敏資料，從而指導(dǎo)準(zhǔn)確地應(yīng)用抗菌藥物 重視口腔護(hù)理,.,45,6.面部壓瘡,面部壓迫性損傷是無(wú)創(chuàng)輔助通氣過(guò)程中較常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率為727，而合并糖尿病、高血壓等慢性疾病患者中，該比例更高。,.,46,6. 面部壓瘡,鼻罩 口鼻面罩,.,47,6. 面部壓瘡,不良后果 感染、少見(jiàn)顱內(nèi)感染 皮膚破損處的漏氣 自我形象紊亂 疼痛 不耐受，依從性差,.,48,面部壓瘡的發(fā)生原因,長(zhǎng)時(shí)間壓迫 局部摩擦 皮膚潮濕 老年患者機(jī)體退行性變化,.,49,面部壓瘡的預(yù)防措施,定期取下鼻罩或面罩，緩解局部壓力 采用皮膚保護(hù)措施 安普貼 康惠爾潰瘍貼 美皮康貼膜 枕形鼻墊 改良口罩加凡士林 使用其他氣道連接方式,.,50,7. 幽閉恐懼癥,幽閉恐懼癥屬于恐懼癥中較常見(jiàn)的一種，是對(duì)封閉空間的一種焦慮表現(xiàn)，比如電梯、車廂、機(jī)艙等。 表現(xiàn)