磁共振波譜在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用ppt課件

1、.,1,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,磁共振波譜（MRS） 在診斷顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用,北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 欒文忠 教授,2,.,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,一 基礎(chǔ)理論,.,3,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,磁共振波譜(Magnetic resonance spectroscopy，MRS)概念,可檢測出活體組

2、織代謝物的濃度，為MRI影像提供定量診斷依據(jù) 可反映組織的代謝信息和狀態(tài)，來確定組織的性質(zhì) 是目前唯一無創(chuàng)研究人體器官、組織代謝、生化改變及化合物定量分析的方法,.,4,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,磁共振波譜(Magnetic resonance spectroscopy，MRS)歷史,20世紀(jì)40年代，國外最早開始研究波譜學(xué) 1946年，美國的Purcell和Bloch發(fā)現(xiàn)了核磁共振現(xiàn)象 5年后，Proctor和Yu提出核子的“化學(xué)位移(chemical shift)” 20世紀(jì)50年代，國內(nèi)波譜

3、學(xué)研究工作開始 20世紀(jì)70年代，提出二維傅立葉變換概念，人體和動物的磁共振研究由此開始 20世紀(jì)90年代，開始應(yīng)用于臨床,.,5,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,化學(xué)位移(chemical shift),在同一均勻磁場中，不同化合物的同一原子核由于其所處的化學(xué)環(huán)境不同，共振頻率就會有所差別，這種現(xiàn)象就是化學(xué)位移 單位:采用磁場強(qiáng)度（檢測物與參照物共振頻率相比得到的相對值） 的百萬分之一(ppm) 來表示，在MRS譜線上，橫座標(biāo)最右邊一點(diǎn)即中心頻率位置定義為零，其ppm值向左依次增加 化學(xué)位移可將含有同

4、種原子核的不同化合物根據(jù)其化學(xué)位移的程度在頻率軸上區(qū)別開來,.,6,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,磁共振波譜(Magnetic resonance spectroscopy，MRS)原理,每一帶電的原子核自旋即可在其周圍產(chǎn)生一微弱磁場，置于外加磁場，其自旋軸就會趨于平行或反方向于這個磁場方向 施加射頻脈沖，處于低能狀態(tài)的原子核因吸收了能量而躍遷到高能狀態(tài)；射頻脈沖停止，高能態(tài)的原子核即弛豫(relaxation)或恢復(fù)到低能狀態(tài)，并以射頻脈沖信號的形式釋放出吸收的能量 弛豫過程中自由感應(yīng)衰減(free

5、 induction decay,FID) 的射頻脈沖信號被檢測后，經(jīng)傅立葉轉(zhuǎn)換，所形成的頻率-信號強(qiáng)度曲線即磁共振波譜,.,7,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS),目前，可用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域波譜研究的原子核有1H、31P、23Na、13C、19F、7Li等 由于氫質(zhì)子1H較其他原子核在有機(jī)物結(jié)構(gòu)中具有高自然豐度和核磁感性，故做波譜分析時多采用1H 1H-MRS在腦部疾病診斷中的應(yīng)用最為廣泛 如:腦腫瘤、腦梗塞、腦膿腫、腦炎、癲癇、家族性精神分裂癥、缺血缺氧性腦病、多發(fā)性硬化、肝

6、性腦病、腦部的放射性損傷等,.,8,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,MRS的興趣區(qū)(region of intrest,ROI),先行磁共振檢查，在適當(dāng)?shù)臅r間里在磁共振上設(shè)定波譜磁共振檢查的靶區(qū)，擯棄周圍組織的影響，稱為MRS的興趣區(qū)(region of intrest,ROI) 對于腫瘤來說，ROI多選擇瘤內(nèi)實(shí)體區(qū)、壞死區(qū)、瘤周區(qū)等及與相應(yīng)解剖學(xué)部位對應(yīng)的對側(cè)正常區(qū) 瘤周區(qū)定義為T2WI上顯示為高信號而在增強(qiáng)T1WI上無強(qiáng)化的腫瘤周圍區(qū)域，約腫瘤周圍的2cm左右的區(qū)域 目前人體研究1H-MRS的ROI

7、為1-8ml,.,9,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,相對定量,不同化合物可根據(jù)其MRS共振峰位置不同加以區(qū)別 MRS共振峰面積與共振核數(shù)目成正比，反映了化合物的濃度 測定絕對濃度會受到許多問題的困擾，如檢查條件的不同、共振峰的重疊、渦流導(dǎo)致峰寬增寬等 普遍采用的是兩種代謝物波峰下面積的比值，即相對定量的方法來代表代謝物的相對濃度 相對定量的方法有利于自我調(diào)整成像儀、定位方法的差異和增益的不穩(wěn)定性，減少部分容積效應(yīng),10,.,Department of Neurosurgery Peking Unive

8、rsity Peoples Hospital,二 各種代謝物,.,11,目前在大多數(shù)顱內(nèi)腫瘤1H-MRS表現(xiàn)為以下多種代謝物的局部腦組織中的濃度變化,N-乙酰天門冬氨酸(N-aminosuccinic acid，NAA) 膽堿(choline，Cho) 肌酸(creatine，Cr) 乳酸(lactic acid，Lac) 脂質(zhì)(lipid，Lip) 丙氨酸(alanine，Ala) 肌醇(myo-inosito，MI) 谷氨酸復(fù)合物(glutamine，Glk),Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,1H-

9、MRS檢測顱腦腫瘤的各種代謝物,.,12,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,N-乙酰天門冬氨酸(N-aminosuccinic acid，NAA),NAA存在于哺乳動物神經(jīng)元內(nèi)，被公認(rèn)是神經(jīng)元的內(nèi)標(biāo)志物(endogenous marker) NAA含量多少可反映神經(jīng)元的功能狀況及腦神經(jīng)元細(xì)胞的完整性，它的降低與神經(jīng)元缺失及其軸突損傷有關(guān) 波譜位于2.0ppm處，在正常1H-MRS中是最高的峰,.,13,Department of Neurosurgery Peking University Peoples

10、 Hospital,N-乙酰天門冬氨酸(NAA)變化意義,NAA的減少提示正常神經(jīng)元被破壞和/或被腫瘤細(xì)胞替代所致，其減少可能是一個漸進(jìn)的過程 NAA在腫瘤中心比腫瘤周圍下降更明顯，高級別膠質(zhì)瘤下降更多 Canavan病是唯一NAA濃度增高的疾病 Canavan病亦稱中樞神經(jīng)海綿樣變性，是一種罕見的常染色體隱性遺傳病，致病基因定位于17p13-pter。病理特點(diǎn)為中樞神經(jīng)海綿樣變性。生化特點(diǎn)為天冬氨酸酰基轉(zhuǎn)移酶缺陷導(dǎo)致腦內(nèi)NAA堆積和尿NAA增多。MRS顯示腦內(nèi)NAA波升高可作為確診本病的依據(jù),.,14,Department of Neurosurgery Peking University

11、Peoples Hospital,膽堿(choline，Cho),Cho主要存在于細(xì)胞膜上，是細(xì)胞膜磷脂代謝的中間產(chǎn)物，包括膽堿、磷酸甘油膽堿、磷酸膽堿和磷脂酰膽堿，反映腦內(nèi)總的膽堿量 Cho與腫瘤轉(zhuǎn)移和細(xì)胞的生長活性相關(guān)，濃度升高反映腫瘤細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)增加，細(xì)胞增殖，膠質(zhì)增生 Cho的波譜位于3.2ppm處,.,15,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,膽堿(Cho)變化意義,Cho在腫瘤邊緣增加比中心高，實(shí)體部分比囊性部分高 Cho與膠質(zhì)瘤級別有很好相關(guān)性。腫瘤的惡性程度越高，生長越快，細(xì)胞分裂增殖越活躍，

12、具有越高的Cho值 Tedeschi等在隨訪的腦膠質(zhì)瘤患者中，病情進(jìn)展病例的Cho升高率45%，而病情穩(wěn)定病例Cho升高率35%，無一例Cho無改變或下降,.,16,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,肌酸(creatine，Cr),Cr是包括肌酸與磷酸肌酸，是高能磷酸化的儲備及ATP和ADP的緩沖劑 Cr的濃度變化反映了能量代謝的信息，是細(xì)胞內(nèi)能量的標(biāo)志 Cr的波譜位于3.02ppm處,另一峰(Cr2峰)位于3.94ppm處,.,17,Department of Neurosurgery Peking U

13、niversity Peoples Hospital,肌酸(Cr)變化意義,Cr在腦內(nèi)總量較恒定，不同代謝條件下均保持相對穩(wěn)定，可作為其他峰的比值參考 Cr在低級別膠質(zhì)瘤中多正常，在高級別膠質(zhì)瘤中，Cr的濃度稍有降低；同一腫瘤的高代謝區(qū)域較低代謝的區(qū)域的Cr濃度稍有降低 多數(shù)學(xué)者的研究表明，低級別與高級別膠質(zhì)瘤Cho/Cr、Cho/NAA值的升高有統(tǒng)計學(xué)意義，特別是Cho/Cr值與腫瘤的惡性程度具有正相關(guān)性，可以用來對膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級,.,18,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,乳酸(lactic acid

14、，Lac),Lac峰出現(xiàn)是無氧酵解和Lac清除率降低的結(jié)果，提示腦組織缺血、缺氧，壞死 腫瘤的能量代謝特點(diǎn)為糖酵解作用增強(qiáng)，故高級別膠質(zhì)瘤中心及周圍的波譜中多出現(xiàn)Lac峰，但不是惡性腫瘤的可靠征象 囊腫、膿腫、梗塞、壞死、術(shù)后缺損區(qū)或體積較大的良性腫瘤（因限制Lac的清除導(dǎo)致清除率下降）也出現(xiàn)Lac峰 Lac的波譜位于1.33ppm處，在正常腦組織內(nèi)探測不到,.,19,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,脂質(zhì)(lipid，Lip),Lip來源于腫瘤邊緣巨嗜細(xì)胞或壞死組織細(xì)胞將組織結(jié)構(gòu)中脂肪分解為小分子脂質(zhì)

15、Lip與腫瘤的侵襲性有關(guān)，它的出現(xiàn)提示高級別膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤，常在腫瘤壞死區(qū)、未經(jīng)治療的腫瘤中出現(xiàn) 在約40%的高級別膠質(zhì)瘤中可見Lip峰，而低級別膠質(zhì)瘤中出現(xiàn)的比率約為16%，且峰值有顯著差異 單用Lip對星形細(xì)胞瘤分級不準(zhǔn)確，而高Cho峰及Lip峰同時出現(xiàn)，更提示為高級星形細(xì)胞瘤 Lip峰的波譜位于0.9-1.5ppm處，與Lac化學(xué)位移位置相近，所以經(jīng)常與Lac被同時檢測,.,20,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,丙氨酸(alanine，Ala),Ala來自于糖分解中的丙酮酸，是谷氨酰胺轉(zhuǎn)氨基和部分

16、氧化作用大于糖酵解的結(jié)果 Ala增高被認(rèn)為是腦膜瘤的特征，但并非所有腦膜瘤均會出現(xiàn) 膠質(zhì)瘤內(nèi)也可出現(xiàn)Ala峰，腦膜瘤的Ala/Cr比值比星形細(xì)胞瘤高3-4倍 神經(jīng)鞘瘤和轉(zhuǎn)移瘤無Ala峰 Ala峰的波譜位于波譜曲線1.4ppm處,.,21,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,肌醇(myo-inosito，MI),MI是磷酸酰肌醇和磷酸磷脂酰肌酸的前體物，主要作用為調(diào)節(jié)滲透壓，營養(yǎng)細(xì)胞，抗氧化及生成表面活性物質(zhì) 低級別星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的MI/Cr值依次降低，且存在顯著差別 腦膜瘤、轉(zhuǎn)移

17、瘤中見不到及MI峰 神經(jīng)鞘瘤的MI升高 MI峰的波譜位于3.5ppm處,.,22,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,谷氨酸復(fù)合物(glutamine，Glk),谷氨酸(Glu)和谷氨酸鹽(Gln)這兩種代謝產(chǎn)物相鄰很近, 通常由谷氨酸復(fù)合物(Glx)表示 Glk是興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，參與腦內(nèi)氨的解毒，最終代謝產(chǎn)物是丙氨酸(Ala) Glx在腦膜瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤中相對于正常腦組織和星形細(xì)胞瘤是抬高的,因此其被認(rèn)為是腦膜瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特征之一 谷氨酸(Glu)和谷氨酸鹽(Gln)共振峰分別位于2.2-2.

18、4ppm(+峰)及3.6-3.8ppm(峰),.,23,正常的1H-MRS表現(xiàn),NAA,Cho,Cr,Cr2,正常Cho/Cr、Cho/NAA比值范圍約為0.789-0.545 NAA/Cho比值的范圍約為1.267-1.835,24,.,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,三 膠質(zhì)瘤的1H-MRS的表現(xiàn),.,25,膠質(zhì)瘤的1H-MRS表現(xiàn),N-乙酰天門冬氨酸(NAA)顯著下降 膽堿(Cho)顯著升高 肌酸(Cr)不變或輕度下降 可出現(xiàn)乳酸鹽（Lac/Lip）,NAA/Cr下降 NAA/Cho減少 Cho/

19、Cr升高,-腫瘤對神經(jīng)元的破壞,-腫瘤細(xì)胞增殖活躍和有絲分裂增加,-膠質(zhì)瘤發(fā)生壞死,Cho,Cr2,Cr,NNA,Lac,星形細(xì)胞瘤,.,26,隨膠質(zhì)瘤級別增加，NAA逐漸下降，Cho逐漸升高 Cho/NAA和Cho/Cr比值反映腫瘤級別比較穩(wěn)定， 在所有的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中均升高 Lac峰可出現(xiàn)于各級別組腦膠質(zhì)瘤中，其峰值無 顯著差異,關(guān)于膠質(zhì)瘤的分級,.,27,低級別膠質(zhì)瘤的1H-MRS表現(xiàn),NAA,Cho,Cr,Cr2,NAA下降 Cho升高 Cr輕度下降,左顳頂?shù)图墑e膠質(zhì)瘤,.,28,高級別膠質(zhì)瘤的1H-MRS表現(xiàn),Cho,Cr,NAA顯著下降至消失 Cho顯著升高 Cr下降,右枕部高級別

20、膠質(zhì)瘤,.,29,第一組：級星形細(xì)胞瘤,NAA下降 Cho顯著升高 Cr輕度下降 出現(xiàn)倒置的Lac雙峰,對側(cè)相應(yīng)部位的MRS表現(xiàn)正常,Cho,NAA,Cho,NAA,Cr,Cr,Lac,.,30,第一組：-級星形細(xì)胞瘤,NAA顯著下降 Cho顯著升高 Cr中度下降 出現(xiàn)倒置的Lac雙峰,對側(cè)相應(yīng)部位的MRS表現(xiàn)正常,Cho,NAA,Cho,NAA,Cr,Cr,Lac,.,31,第一組：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,NAA顯著下降 Cho顯著升高 Cr中度下降 1.32ppm處出現(xiàn)倒置的Lac峰,出現(xiàn)MI（肌醇）峰,Cho,NAA,Cho,NAA,Cr,Cr,Lac,Lac,MI,.,32,第二組：II級星形細(xì)

21、胞瘤,NAA下降 Cho峰升高 Cr變化不明顯 未見Lip/Lac峰,對側(cè)相應(yīng)部位的MRS表現(xiàn)正常,Cho,NAA,Cho,NAA,Cr,Cr,Cr2,Cr2,.,33,第二組：III級間變少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,NAA、Cho、Cr峰均下降 可見Lip峰,對側(cè)相應(yīng)部位的MRS表現(xiàn)正常,NNA,NNA,Cho,Cr,Cr,Cr2,Lip,Cho,.,34,第二組：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,NAA、Cho、Cr峰均下降 可見Lip峰,對側(cè)相應(yīng)部位的MRS表現(xiàn)正常,NAA,Cho,Cr,Cr,Lac,NNA,NNA,Cho,Cho,Cr,Cr,Cr2,Lip,.,35,膠質(zhì)瘤不同部位的MRS比較,圖,腫瘤邊界外正常組

22、織,瘤心壞死處見巨大Lac峰,腫瘤邊界處,腫瘤內(nèi)部高活性代謝區(qū),.,36,膠質(zhì)瘤不同部位的MRS比較,圖,瘤體譜線Cho/NAA = 3.90 Cho/Cr = 7.89,近瘤周水腫譜線 Cho/NAA = 1.95 Cho/Cr = 2.11,遠(yuǎn)瘤周水腫譜線 Cho/NAA = 1.40 Cho/Cr = 1.92,對側(cè)正常譜線 Cho/NAA = 0.94 Cho/Cr = 1.25,NNA,NNA,Cho,Cho,Cr,Lac,NNA,NNA,Cho,Cho,Cr,Cr,Lac,Lac,.,37,腫瘤波譜顯示NAA依次下降，Cho逐漸升高,參照區(qū),-級星形細(xì)胞瘤MRS波譜,周邊區(qū),瘤體區(qū)

23、,NNA,Cr,Cr2,NNA,Cr,Cr2,NNA,Cr,Cr2,Cho,Cho,Cho,.,38,腫瘤波譜顯示NAA、Cr依次明顯下降，Cho依次明顯升高。 瘤體區(qū)出現(xiàn)Lip/Lac峰,參照區(qū),級星形細(xì)胞瘤MRS波譜,周邊區(qū),瘤體區(qū),NNA,Cr,Cr2,NNA,Cr,Cr2,NNA,Cr,Cr2,Cho,Cho,Cho,Lip/Lac,.,39,右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 (1)對側(cè)正常腦組織區(qū) (2)腫瘤實(shí)質(zhì)中心區(qū) (3)周邊區(qū),腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū) NAA峰顯著降低 Cho峰明顯增高,對側(cè)正常組織區(qū) NAA峰最高 Cho和Cr峰較低且較接近,腫瘤周邊區(qū) 中等NAA峰 Cho峰明顯增高,.,40,波譜圖

24、顯示能夠判定常規(guī)MR 表現(xiàn)正常的腫瘤周圍無水腫區(qū)有腫瘤細(xì)胞浸潤,NAA,Cho,Cr,左額葉星形細(xì)胞瘤II級 病灶周圍腦實(shí)質(zhì)無水腫,Cr2,Lac,NAA顯著下降 Cho顯著升高 出現(xiàn)Lac峰,.,41,評價腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后,Magalhaes發(fā)現(xiàn)Cho濃度高出正常組織標(biāo)準(zhǔn)差的2倍、NAA濃度低于正常腦組織標(biāo)準(zhǔn)差的1/2時，100%有腫瘤侵犯 Tarnawski發(fā)現(xiàn)Lac/NAA值2時，患者1年生存率為20%，而Lac/NAA值1.3即可診斷膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，1.71或/(和)Cho/NAA1.71作為區(qū)分復(fù)發(fā)和壞死的標(biāo)準(zhǔn),Cho明顯增高及合并Lac、NAA、Cr的異常，提示膠質(zhì) 細(xì)胞瘤治療后復(fù)發(fā)；治

25、療后Cho下降或保持穩(wěn)定者， 則腫瘤生長受到抑制,.,42,膠質(zhì)瘤放療3個月后,MRS見依舊明顯增高Cho峰、下降的Cr峰 表明腫瘤細(xì)胞仍存在,對應(yīng)右側(cè)額葉MRS,Cr,Cr,Cho,Cho,NNA,.,43,級星形細(xì)胞瘤術(shù)后及放療后1年,MRS見NNA、Cho、Cr峰均消失 無復(fù)發(fā)跡象,對應(yīng)右側(cè)額葉MRS,Cr,Cho,NNA,.,44,級星形細(xì)胞瘤術(shù)后2年復(fù)發(fā),MRI提示原手術(shù)病灶未見明顯異常 MRS見Cho峰增高 提示復(fù)發(fā),對應(yīng)右側(cè)額葉MRS,Cr,Cho,NNA,Cho,NNA,45,.,Department of Neurosurgery Peking University Peop

26、les Hospital,四 腦膜瘤的1H-MRS的表現(xiàn),.,46,腦膜瘤的1H-MRS表現(xiàn),腦膜瘤無神經(jīng)元，故理論上無NAA峰 膽堿(Cho)升高 出現(xiàn)特征性丙氨酸(Ala)峰 可出現(xiàn)谷氨酸(Glx)峰 強(qiáng)化區(qū)域外沒有病理性波譜 Lip峰出現(xiàn)提示惡性腦膜瘤可能,-有時可見較低的峰，原因是腫瘤侵犯正常腦組織或部分容積效應(yīng)所致,-各型腦膜瘤中沒有顯著性差異,Cho,Cr2,Cr,Ala,NNA,-對腫瘤細(xì)胞具有化學(xué)抵抗作用,-并非所有腦膜瘤均會出現(xiàn),-非侵襲性腫瘤的特征,.,47,左額頂腦膜瘤,NAA消失 Cho升高 出現(xiàn)丙氨酸Ala峰,瘤周的MRS表現(xiàn),Cho,Cho,NAA,Cr,Cr,Al

27、a,.,48,左枕葉腦膜瘤,NAA下降至消失 Cho明顯升高 Cr明顯下降 出現(xiàn)丙氨酸Ala峰,瘤周的MRS表現(xiàn),Cho,Cho,NAA,Cr,Cr,Ala,NAA,.,49,右顳葉腦膜瘤,Cho,Cr,Cr2,NNA,周邊區(qū)接近正常,實(shí)質(zhì)區(qū) NAA峰消失 Cho峰明顯增高 可見特征性的丙氨酸Ala峰,Cho,Ala,Cr2,NNA,.,50,右額頂部鐮旁纖維細(xì)胞型腦膜瘤,實(shí)質(zhì)區(qū) NAA峰消失 Cho峰增高 可見丙氨酸Ala、 乳酸Lac、脂質(zhì)Lip、 谷氨酸GLX、峰,Cho,GLx,GLx,Ala,Lip,Lac,GLx,Lac,水腫區(qū) 亦可見GLx、Lac峰,.,51,惡性腦膜瘤MRS表

28、現(xiàn),Cho,GLx,GLx,Ala,水腫區(qū) 可見谷氨酸GLx峰 可見丙氨酸Ala峰,Cho,Lip,GLx,GLx,壞死區(qū) 脂質(zhì)Lip為第一高峰,Cho,NNA,Cr,對側(cè)正常區(qū),未見NAA峰顯示 Cho峰升高 谷氨酸GLx峰呈梯狀 谷氨酸Glx峰較顯著 可見丙氨酸Ala峰 可見乳酸Lac/脂質(zhì)Lip峰,Cho,GLx,GLx,Ala,Lip,瘤體區(qū),.,52,腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的MRS表現(xiàn),腫瘤復(fù)發(fā)時，由于進(jìn)行性生長腫瘤的邊緣巨噬細(xì)胞吞噬不移動的腦脂質(zhì)和壞死腫瘤細(xì)胞分解代謝，脂質(zhì)Lip明顯增加 腫瘤復(fù)發(fā)常繼發(fā)正常血管網(wǎng)的破壞，乳酸Lac含量增加 Cho/Cr比值在殘留和復(fù)發(fā)的腫瘤中明顯高于術(shù)后反

29、應(yīng)性損傷區(qū),53,.,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,五 轉(zhuǎn)移瘤的1H-MRS的表現(xiàn),.,54,轉(zhuǎn)移瘤的1H-MRS表現(xiàn),轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)：NAA消失，Cho明顯增高，Cr下降，Cho/Cr比值升高，可出現(xiàn)乳酸Lac峰和脂質(zhì)Lip峰 轉(zhuǎn)移瘤和膠質(zhì)瘤瘤體強(qiáng)化部分各代謝物比值相似 瘤周Cho/Cr比值是鑒別膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤的重要手段；轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化之外區(qū)域沒有病理性波譜 兩種腫瘤瘤周區(qū)病理上是不一樣的：膠質(zhì)瘤周圍有腫瘤細(xì)胞的散在浸潤，轉(zhuǎn)移瘤瘤周無腫瘤細(xì)胞存在,.,55,膠質(zhì)瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周特點(diǎn)的鑒別,Departmen

30、t of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,P0.05,P0.05,.,56,轉(zhuǎn)移瘤不同部位的MRS比較,圖,對側(cè)正常區(qū),腫瘤周圍區(qū) 與正常波譜相似,腫瘤強(qiáng)化區(qū) NAA降低 Cho升高,Cho,Cr,Cho,Cr,Cho,Cr,NNA,NNA,NNA,ROI選擇 腫瘤強(qiáng)化區(qū) 腫瘤周圍區(qū) 對側(cè)正常區(qū),.,57,右額葉腦轉(zhuǎn)移瘤,Cho明顯升高 NAA明顯降低 Cr明顯下降,對側(cè)正常MRS,Cho,NAA,Cr,Lip,Cho,ROI選擇 在增強(qiáng)部分及對 側(cè)正常腦實(shí)質(zhì)部 分選取感興趣區(qū),Cr,NAA,.,58,左頂葉腦轉(zhuǎn)移瘤,Cho峰略降

31、低 NAA及Cr峰顯示不清 出現(xiàn)明顯的脂質(zhì)Lip峰,對側(cè)正常MRS,Cho,NAA,Cr,Lip,Cho,ROI選擇 在增強(qiáng)部分及對 側(cè)正常腦實(shí)質(zhì)部 分選取感興趣區(qū),.,59,左枕葉轉(zhuǎn)移瘤,NAA峰顯著降低 Cr峰顯著降低 Cho峰明顯增高 可見脂質(zhì)Lip峰,周邊水腫區(qū)MRS與正常MRS無顯著區(qū)別,Cho,NAA,Cr,Lip,Cho,ROI選擇 在腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū) 和周邊水腫區(qū),Cr2,NAA,Cr,Cr2,.,60,轉(zhuǎn)移瘤MRS的乳酸Lac和脂質(zhì)Lip峰,主要表現(xiàn)為向下的乳酸Lac雙峰 降低非常明顯的Cr峰和NAA峰,可見見高尖的脂質(zhì)Lip峰 NAA,Cr,Cho峰均減低,Lac,Lip,61,

32、.,Department of Neurosurgery Peking University Peoples Hospital,六 淋巴瘤的1H-MRS的表現(xiàn),.,62,淋巴瘤的1H-MRS表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤特點(diǎn)：NAA幾乎完全喪失，Cr降低，Cho和乳酸Lac升高明顯，脂質(zhì)Lip峰出現(xiàn)，肌醇MI表現(xiàn)正常 明顯升高的脂質(zhì)Lip峰是原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤特征表現(xiàn) 與膠質(zhì)瘤類似，在 增強(qiáng)區(qū)域以外仍可 測得病理波譜,Cr2,Cho,Cr,NAA,Lip,.,63,右額葉淋巴瘤,Cho,NAA,Cr,Lip,NAA及Cr明顯消失 Cho明顯升高 出現(xiàn)特征的脂質(zhì)Lip峰,.,64,雙側(cè)額葉B細(xì)胞型淋巴瘤,ROI選擇 1、2選擇在增強(qiáng)區(qū)；3