肺部感染性疾病的影像觀察與分析ppt課件

1、.,1,肺部感染性疾病的影像觀察與分析,.,2,重點(diǎn)掌握支氣管擴(kuò)張、肺炎與肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn). 掌握肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn).,實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求,.,3,（1）病因與病理 先天性：為管壁彈力纖維不足或軟骨發(fā)育不全所致； 后天性：繼發(fā)于支氣管、肺的化膿性炎癥、肺不張和肺纖維化。 感染支氣管壁組織破壞 支氣管內(nèi)分泌物淤積支氣管內(nèi)壓 肺不張與肺纖維化支氣管牽拉 （2）臨床表現(xiàn)： 好發(fā)年齡：兒童和青壯年 好發(fā)部位：雙肺下葉及左肺舌葉 癥狀：咳嗽、咳痰、咯血是本病的三大癥狀?？捎需茽钪福糁挥蟹磸?fù)咯血，則稱為“干性支氣管擴(kuò)張”,支氣管擴(kuò)張癥,.,4,（3）影像學(xué)表現(xiàn) 根據(jù)支氣管擴(kuò)張的形態(tài)分為柱狀支氣管擴(kuò)張、囊狀

2、支氣管擴(kuò)張和靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張。 X線表現(xiàn)： 可無異常 病變區(qū)肺紋理增多、增濃，分布紊亂，或見“雙軌征” 囊狀或蜂窩狀、薄壁之透亮區(qū)，囊內(nèi)可有液平 支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染時(shí)，表現(xiàn)為小斑片狀或較大片狀模糊影。,.,5,雙肺紋理增多，紊亂；雙肺中下野見大片狀不均勻密度增高影，邊緣模糊，內(nèi)可見多發(fā)圓形薄壁透光區(qū)，部分囊內(nèi)可見液平面；兩側(cè)肋膈角變鈍,雙 肺 支 氣 管 擴(kuò) 張 合 并 感 染,.,6,左下肺支氣管擴(kuò)張合并感染,左肺中下野見片狀高密度影，邊緣模糊；左肺下野見多發(fā)囊狀低密度影,.,7,雙肺見多發(fā)大小不等的囊樣透亮影，壁較??；雙下肺紋理增多、紊亂，并見沿肺紋理分布的小斑片樣致密影，邊緣較模糊；

3、左側(cè)肋膈角變鈍， 雙肺支氣管擴(kuò)張合并感染，左側(cè)少量胸腔積液,.,8,2、支氣管造影： 支氣管呈柱狀或杵狀擴(kuò)張 支氣管呈囊狀擴(kuò)張 支氣管呈柱狀和囊狀擴(kuò)張,.,9,1、擴(kuò)張的支氣管走行與CT檢查層面平行時(shí)表現(xiàn)為軌道狀，稱為“軌道征”；當(dāng)它和檢查層面垂直時(shí)則表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮影，此時(shí)擴(kuò)張的支氣管與伴行的肺動(dòng)脈表現(xiàn)為印戒狀，稱為“印戒征”。（正常時(shí)肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的同級(jí)支氣管直徑，當(dāng)這種大小關(guān)系發(fā)生倒轉(zhuǎn)時(shí)，則表明支氣管擴(kuò)張。） 2、擴(kuò)張的支氣管內(nèi)為粘液所充盈時(shí)，則表現(xiàn)為與血管伴行而粗于血管的柱狀或結(jié)節(jié)狀高密度影。 3、靜脈曲張狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)與柱狀相似，但管壁不規(guī)則，可呈串珠狀。 4、囊狀支氣管

4、擴(kuò)張表現(xiàn)為一組或多發(fā)性含氣囊腫，若囊內(nèi)有液體則呈現(xiàn)葡萄狀，囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴(kuò)張最具特征性征象。,CT：HRCT是最常用的檢查方法。,.,10,印戒征 雙軌征,.,11,囊狀支擴(kuò)并感染,.,12,胸片后前位（A）顯示左下肺心影后蜂窩狀陰影；常規(guī)CT的5mm層厚肺窗（B）清楚顯示左下肺囊狀支氣管擴(kuò)張；薄層CT肺窗（C）顯示擴(kuò)張的支氣管更加清楚；斜冠狀MPR重建（D）顯示支氣管系統(tǒng)及擴(kuò)張支氣管程度和范圍。,.,13,左肺見斑片狀高密度影，邊緣模糊，內(nèi)見多發(fā)囊狀透光區(qū)，部分病灶可見液平面,左 肺 支 氣 管 擴(kuò) 張 合 并 感 染,.,14,影像學(xué)檢查在肺炎診療中的作用價(jià)值,一、X線平片是

5、診斷肺炎的主要方法，其價(jià)值為： 1、可確定肺部有無病變 2、可確定病變部位 3、可了解病變的動(dòng)態(tài)變化 4、了解有無合并癥 5、觀察治療效果和判斷預(yù)后 二、CT檢查主要用于肺炎合并癥的診斷以及X線診斷困難的病例。 三、肺炎的病原診斷需根據(jù)臨床以及病原學(xué)檢查。 影像檢查可以提供鑒別診斷的可能范圍。,.,15,大葉性肺炎,是細(xì)菌性急性肺部炎癥，致病菌多為肺炎鏈球菌，冬春季發(fā)病較多，多見于青壯年。 【臨床表現(xiàn)】 急、高熱寒戰(zhàn)、胸痛、鐵銹色痰、血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。影像表現(xiàn)晚于臨床癥狀。,.,16,病理為不同形態(tài)及范圍的滲出與實(shí)變 分為四期： 一、充血期：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、肺泡內(nèi)漿液

6、性滲出。 二、紅色肝變期：肺泡內(nèi)有大量纖維蛋白及紅細(xì)胞等物滲出，肺組織實(shí)變，切面呈紅色肝樣。 三、灰色肝變期：肺泡滲出物中紅細(xì)胞減少，大量白細(xì)胞代之，切面呈灰色。 四、消散期：肺泡內(nèi)滲出物逐漸吸收，肺泡重新充氣,病灶多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲到12月，偶爾可機(jī)化， 由于抗菌素廣泛應(yīng)用，這種典型的病理分期已不多見，以輕癥或或不典型病例多見。,.,17,影像學(xué)表現(xiàn) 影像征象較臨床癥狀出現(xiàn)晚312小時(shí) 充血期 紋理增多、透過度略低 實(shí)變期 1.呈肺葉或肺段性實(shí)變陰影，累及不同肺葉或肺段其形態(tài)各不相同。 2.密度均勻，內(nèi)可見支氣管氣象 3.靠葉間胸膜面邊緣清晰，其余邊緣模糊。 4.實(shí)變部位肺體積略大或

7、正常，無明顯縮小。 5.下肺病變可有膈肌動(dòng)度減弱或輕微升高。 消散期 密度逐漸減低，不均勻、 斑片狀、索條影， 吸收不全者可殘留纖維索條瘢痕狀偶演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎,.,18,右中上肺野范圍致密影，密度不均 下緣清楚、銳利 橫裂、氣管無移位,右上葉大葉性肺炎 實(shí)變期,.,19,右中葉大葉性肺炎（實(shí)變期）,右中葉范圍 三角形密影 尖端指向外上 右下心緣不清 上緣清晰、銳利，外下緣不清 支氣管氣象,.,20,右下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）,右側(cè)中下肺野可見大片致密影 中外帶部分密度較高 上緣不清 右下心緣清晰 外1/2右膈面不清,.,21,雙肺上葉大葉性肺炎,.,22,右肺上葉可見實(shí)變影，內(nèi)可見空氣支氣管

8、征 右上葉大葉性肺炎,.,23,23,實(shí)變期及消散期,.,24,支氣管肺炎,又稱小葉性肺炎 ，常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌。多見于幼兒、老年人或慢性病長(zhǎng)期臥床者 臨床與病理 急性高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、泡沫粘液膿性痰、胸痛，重者可出現(xiàn)呼吸困難或紫紺 病理：以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥，細(xì)支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)、肺小葉滲出和實(shí)變的混雜病變 ，兩肺散在分布，可融合成大片、可有細(xì)支氣管阻塞性氣腫或肺不張（小葉性肺氣腫或不張）。,.,25,影像學(xué)表現(xiàn) 1、兩肺紋理增粗、模糊。 2、兩下肺內(nèi)、中帶見沿著肺紋理分布的顆粒狀、小斑片或斑點(diǎn)狀陰影，可融合成大片狀。整個(gè)病變密度不甚均勻，邊緣模

9、糊不清，單個(gè)病灶中央部密度較高，可有小空洞，但較少見。 3、可有小葉性肺不張，但影像上與小葉性肺炎變難以區(qū)別。亦可有小葉性肺氣腫。 4、部分病例可有肺門模糊、淋巴結(jié)腫大或少量胸腔積液。,.,26,支氣管肺炎,.,27,支氣管肺炎,雙側(cè)肺野內(nèi)、中帶可見斑點(diǎn)狀及小斑片狀密度增高陰影，邊緣較淡、模糊不清,.,28,雙肺可見多發(fā)斑點(diǎn)、片狀高密度影，邊緣模糊，沿支氣管分布 支氣管肺炎,.,29,左肺下葉背段可見斑點(diǎn)、片狀密度增高影，邊緣模糊，部分病灶融合,.,30,.,31,間質(zhì)性肺炎,肺間質(zhì)性炎癥，由細(xì)菌或病毒感染所引起，小兒較成人多見，往往繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染??；成人多為肺間質(zhì)纖

10、維化。 臨床癥狀比較輕，主要有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻翼煽動(dòng)等，但呼吸系統(tǒng)體征較少。 病理： 小支氣管壁及肺間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 淋巴管、淋巴結(jié)炎癥 肺泡也可輕度炎性浸潤(rùn),.,32,影像學(xué)表現(xiàn) 1、病變較廣泛，常累及兩肺門區(qū)及中下肺野。 2、肺紋理增粗、模糊，并交織呈網(wǎng)狀影，可伴有小點(diǎn)狀陰影。 3、肺門結(jié)構(gòu)模糊，密度增高，輕度增大。 4、細(xì)小支氣管梗阻引起彌漫性肺氣腫或肺不張 表現(xiàn)。 5、消散較實(shí)變性炎癥慢，慢性病例可導(dǎo)致肺間 質(zhì)纖維化,.,33,正常胸片,間質(zhì)性肺炎,.,34,臟層胸膜,小葉間隔,靜脈,小葉中央 支氣管,小葉中央 動(dòng) 脈,磨玻璃密度影、 小葉間隔增厚,.,35,間質(zhì)性肺炎,.,36,

11、間質(zhì)性肺炎,兩肺紋理多、亂，并間有小點(diǎn)狀或毛玻璃狀病灶,.,37,慢性支氣管炎,病理：支氣管黏膜炎性改變、細(xì)支氣管 不完全性阻塞、肺間質(zhì)纖維化。 慢性支氣管炎的發(fā)展是一個(gè)緩慢的漸變過程。 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫肺源性心臟病。,.,38,肺紋理改變：增多、紊亂、扭曲、變形, 支氣管壁增厚。 肺氣腫，肺大泡. 肺動(dòng)脈高壓. 肺炎：常為間質(zhì)性肺炎.,影像表現(xiàn)：,.,39,慢性支氣管炎,.,40,肺膿腫,化膿性細(xì)菌所引起的破壞性疾病。 早期肺實(shí)質(zhì)呈化膿性炎變，繼而發(fā)生液 化壞死形成膿腫。 病理發(fā)展： -急性期 -亞急性期 -慢性期,.,41,臨床與病理 感染途徑：吸入性；血源性；直接蔓延 病理：滲出

12、、實(shí)變肺組織壞死、液化、咳出形成膿腔，空洞周圍有較厚的炎性浸潤(rùn)（急性肺膿腫）；破入胸腔形成膿氣胸、支氣管胸膜瘺。周圍大量肉芽組織和纖維增生（慢性肺膿腫）。 臨床表現(xiàn)：-急性期：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，發(fā)病后一周左右可有大量膿痰咳出，有腥臭味，放置后可分3層，有時(shí)咯血。WBC明顯升高。-慢性期：以間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳膿痰或膿血痰，胸痛、消瘦為主，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。白細(xì)胞總數(shù)可無明顯變化。,.,42,影像學(xué)表現(xiàn) 1、急性化膿性肺炎：片狀實(shí)變，邊緣模糊，有壞死液化時(shí)中央密度稍低。 2、急性期邊緣不清，向慢性過渡時(shí)空洞外緣逐漸清。 3、空洞：厚壁空洞，內(nèi)有液氣平面。 4、CT

13、較好顯示壞死液化部分，增強(qiáng)掃描壞死部分不強(qiáng)化；清楚顯示空洞及液氣平面、液液平面。 5、周圍纖維化、胸膜增厚、胸膜腔積液。,.,43,左中上肺野可見類圓形空洞影（），空洞內(nèi)壁不光滑，空洞內(nèi)可見液平面，空洞外緣較清楚,肺膿腫,.,44,左側(cè)慢性肺膿腫（治療后吸收）,.,45,CT平掃肺窗（A、C、D）示左肺下葉密度增高，內(nèi)見一巨大空洞，內(nèi)緣清楚，可見氣液平面，縱隔窗（B）示葉間裂呈弧形凸向上葉（）。,左下肺大葉性肺炎伴膿腫形成,.,46,CT平掃肺窗（A、B）示兩肺多發(fā)厚壁小空洞，內(nèi)緣光滑，外緣模糊，呈斑片狀炎性改變,血源性多發(fā)肺膿腫,.,47,a,bCT平掃，c,d冠狀位重組，e,f矢狀位重組。

14、右肺上葉可見斑片狀及大片狀高密度影，邊界不清，右肺上葉后段可見空洞形成（），空洞壁厚薄不均，其下緣以水平裂及斜裂為界，邊緣較清晰，鄰近胸膜增厚。,肺膿腫,.,48,右肺見大片狀密度增高影，邊界模糊；縱隔窗示病灶內(nèi)密度不均勻，中央?yún)^(qū)密度較低；增強(qiáng)掃描病灶見環(huán)形強(qiáng)化，中央壞死區(qū)未見強(qiáng)化。,肺膿腫,.,49,肺結(jié)核,肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，屬于一種特殊性炎癥。因結(jié)核菌數(shù)量、毒力及機(jī)體反應(yīng)性狀態(tài)的不同，可表現(xiàn)為不同的類型。 臨床表現(xiàn) 可無任何臨床癥狀； 局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血； 全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗； 伴隨肺外癥狀：相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。,.,50,結(jié)

15、核病的分型,1. 原發(fā)型肺結(jié)核(型) 原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 2. 血行播散型肺結(jié)核(型) 急性粟粒型、亞急性或慢性血行播散型 3. 繼發(fā)型肺結(jié)核（型） 滲出浸潤(rùn)為主、干酪為主、空洞為主型 4. 結(jié)核性胸膜炎 (型) 結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎 5. 其它肺外結(jié)核() 骨結(jié)核 腎結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腦膜炎,.,51,（一）原發(fā)型肺結(jié)核,原發(fā)綜合征. 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核.,各型肺結(jié)核的影像表現(xiàn),.,52,原發(fā)綜合征包括：,肺內(nèi)原發(fā)病灶. 結(jié)核性淋巴管炎. 結(jié)核性淋巴結(jié)炎.,原發(fā)綜合征X線表現(xiàn)：,當(dāng)原發(fā)病灶與增大的肺門縱隔淋巴結(jié)大小接近時(shí)，三者 形成啞鈴狀表現(xiàn)雙極現(xiàn)象.。,.,53,原發(fā)病灶

16、：左上肺中帶片狀模糊陰影（）肺門淋巴結(jié)結(jié)核：肺門淋巴結(jié)腫大 ( )淋巴管炎：兩者間見數(shù)條條索狀影（ ）,原發(fā)綜合征,.,54,患兒男，6歲,右中上肺大片密度不均影與增大肺門淋巴結(jié)相連， 考慮原發(fā)綜合征。,.,55,原發(fā)綜合征,.,56,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核示意圖,.,57,平片示左肺門增大，有球形占位凸出肺門影,左肺門淋巴結(jié)核,.,58,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,.,59,根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的數(shù)量、 次數(shù)及機(jī)體的反應(yīng)可分為急性粟粒型肺結(jié)核及亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。,（二）血行播散型肺結(jié)核,.,60,急性粟粒性肺結(jié)核： 兩肺彌漫性粟粒狀病灶，其大小、密度、分布均勻（三均現(xiàn)象）肺紋理不清。,影像表現(xiàn)：,

17、.,61,急性粟粒性肺結(jié)核,.,62,急性粟粒型肺結(jié)核,雙側(cè)肺野內(nèi)可見分布均勻、大小均勻和密度均勻的結(jié)節(jié)狀密度增高影，境界較為清楚，雙側(cè)肺野呈磨玻璃樣密度改變。,.,63,急性粟粒型肺結(jié)核,.,64,a,bCT平掃，c高分辨力CT檢查，d冠狀位重組。雙側(cè)肺野彌漫性的粟粒性病灶，境界不清，雙側(cè)肺野呈磨玻璃樣密度改變，左側(cè)局部胸膜增厚（）,.,65,兩肺可見大小均勻、密度均勻、分布均勻的粟粒狀影，考慮急性粟粒型肺結(jié)核,.,66,兩肺彌漫性斑片狀影，其大小不一、密度不均、以中上肺野分布為多（三不均)現(xiàn)象。,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,.,67,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,.,68,兩肺彌漫性斑結(jié)

18、節(jié)、粟粒狀影，其大小不一、密度不均、以中上肺野分布為多（三不均)現(xiàn)象。,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,.,69,亞 急 性 或 慢 性 血 行 播 散 型 肺 結(jié) 核,.,70,a,bCT平掃，c,d冠狀位重組。雙側(cè)肺野粟粒樣病灶，部分病灶互相融合形成結(jié)節(jié)（）病灶分布不均，以兩中上肺野分布較多,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,.,71,胸部后前位（A）示雙側(cè)肺野彌漫分布粟粒狀、斑片狀影，兩上肺為主； CT平掃肺窗（B）見結(jié)節(jié)分布廣泛，大小不均勻。,.,72,急性粟粒型肺結(jié)核胸部正位（A）示兩肺有大小、密度相似，分布均勻的粟粒樣影，慢性血行播散型肺結(jié)核（B）示兩肺斑、點(diǎn)狀陰影，分布不均，中上肺野多

19、，密度、形態(tài)不一致,.,73,四多現(xiàn)象：,1.多見于成人； 2.多發(fā)生于上肺野及下葉背段； 3.常為多發(fā)病灶； 4.病變多樣，即有滲出、增殖、纖維化、鈣化、空洞和播散（結(jié)節(jié)）等多種性質(zhì)的病變。,（三）繼發(fā)型肺結(jié)核,.,74,滲出浸潤(rùn)為主型 斑片狀密度增高影，邊緣模糊，多發(fā)生于上葉尖后段及下葉背段。可見空洞及播散病灶。,.,75,繼發(fā)型肺結(jié)核滲出性病灶為主,.,76,右肺中上野片狀高密度影，邊緣模糊, 繼發(fā)型肺結(jié)核（滲出病灶為主）,.,77,浸潤(rùn)型肺結(jié)核,CT平掃肺窗橫斷面（A）、冠狀面（C）及縱隔窗（B）顯示雙上肺散在斑片狀病灶（），以左側(cè)為著，密度均勻，邊緣模糊，病灶部分與胸膜粘連，左側(cè)胸腔

20、少量積液,.,78,浸潤(rùn)型肺結(jié)核,CT平掃肺窗（A）示右肺上葉可見多個(gè)斑片狀高密度影，縱隔窗（B）見高密度鈣化影，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié),.,79,繼發(fā)型肺結(jié)核-干酪為主型（結(jié)核球）,結(jié)核球：為纖維組織包繞干酪樣病變或空洞引流支氣管阻塞而形成，呈圓形、橢圓形。多數(shù)直徑小于3cm，邊緣較光滑，密度均勻或不均勻，內(nèi)可出現(xiàn)層狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀鈣化影，或內(nèi)有低密度區(qū)，周圍常有衛(wèi)星灶（纖維增殖病灶）。,.,80,結(jié)核球,.,81,平片見左中肺野外帶球形病灶（C，），CT平掃肺窗（B）示左肺上葉尖后段可見一球形高密度影，邊緣光滑，未見明顯毛刺，病灶周圍可見許多沿支氣管播散的小衛(wèi)星灶，縱隔窗（A）示點(diǎn)狀鈣化

21、,左肺上葉結(jié)核球,.,82,左下肺結(jié)核球,CT平掃肺窗（B）示左肺下葉后基底段一球形高密度影（），邊緣較光滑，無明顯毛刺，縱隔窗（A）可見斑片狀鈣化灶,.,83,結(jié)核球,.,84,繼發(fā)型肺結(jié)核-干酪性肺炎,干酪性肺炎：為大量結(jié)核分枝桿菌經(jīng)支氣管侵入肺組織引起的干酪樣壞死性肺炎。分大葉性和小葉性。大葉性干酪性肺炎類似于大葉性肺炎的表現(xiàn)，但密度較高，內(nèi)有蟲蝕樣空洞，兩肺常有支氣管播散灶。小葉性干酪性肺炎主要來源于支氣管播散，表現(xiàn)為小片狀影。,.,85,干酪性肺炎,.,86,繼發(fā)型肺結(jié)核-空洞為主型,空洞為主型：以纖維厚壁空洞、廣泛纖維化及播散病灶為主。是主要傳染源。 （1）上葉慢性纖維空洞。 （2）上葉纖維化導(dǎo)致肺門上移，下肺紋理呈垂柳狀。 （3）纖維化病灶內(nèi)可有支氣管擴(kuò)張。 （4）下肺斑點(diǎn)狀支氣管播散病灶。 （5）肺氣腫、胸膜增厚。,.,87,結(jié)核空洞,.,88,CT平掃肺窗（A、C）示雙上肺斑片狀、索條狀密度增高影，右上肺尖、前段可見不規(guī)則薄壁空洞影（），縱隔窗（B）示空洞內(nèi)壁光滑（），無壁結(jié)節(jié),纖維空洞型肺結(jié)核,.,89,雙肺上葉均見空洞影，內(nèi)壁凹凸不平，右側(cè)空洞可見液平，病灶邊緣模糊，周圍有斑點(diǎn)、片，索條狀高密度影。 繼發(fā)型肺結(jié)核