第四章 醫(yī)療保險(xiǎn).ppt

1、第四章 醫(yī)療保險(xiǎn),主講：陳志科,一、醫(yī)療保險(xiǎn)的概念與意義,醫(yī)療保險(xiǎn)起源于西歐，可追溯到中世紀(jì)。隨著資產(chǎn)階級(jí)革命的成功，家庭作坊被大工業(yè)所取代，出現(xiàn)了近代產(chǎn)業(yè)隊(duì)伍。由于工作環(huán)境的惡劣，流行疾病、工傷事故的發(fā)生使工人要求相應(yīng)的醫(yī)療照顧?？墒撬麄兊墓べY較低，個(gè)人難以支付醫(yī)療費(fèi)用。于是許多地方的工人便自發(fā)地組織起來(lái)，籌集一部分資金，用于生病時(shí)的開(kāi)支。但這種形式并不是很穩(wěn)定，而且是小范圍的，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力很低。18世紀(jì)末19世紀(jì)初，民間保險(xiǎn)在西歐發(fā)展起來(lái)，并成為國(guó)家籌集醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的重要途徑。,1998年12月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定（國(guó)發(fā)199844號(hào)），部署全國(guó)范圍內(nèi)全

2、面推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作，要求1999年內(nèi)全國(guó)基本建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 （一）、醫(yī)療保險(xiǎn)的概念與特征 概念：醫(yī)療保險(xiǎn)是指由國(guó)家立法，通過(guò)強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則和方法籌集醫(yī)療資金，保障人們平等地獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧的一種制度。,醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)的一種，它與私人或商業(yè)性保險(xiǎn)相比，具有以下三個(gè)特征： 1、強(qiáng)制性。醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，是由國(guó)家立法規(guī)定享受范圍、權(quán)利、義務(wù)及待遇標(biāo)準(zhǔn)是強(qiáng)制執(zhí)行的，因此也稱(chēng)之為強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)。 2、社會(huì)共同責(zé)任和分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)原則。醫(yī)療保險(xiǎn)將許多人的資金集中起來(lái)使用，共同承擔(dān)疾病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)了群體之間的互助作用。 3、保障性。醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)是以保障人們的健康為目的的，是非

3、營(yíng)利性的。,（二）醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系 醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)同屬我國(guó)醫(yī)療保障層面上的兩個(gè)方面，目的都是為了保障廣大人民群眾的身體健康和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 商業(yè)保險(xiǎn)是指由合法的保險(xiǎn)企業(yè)承辦，按照商業(yè)運(yùn)營(yíng)原則來(lái)經(jīng)營(yíng)，投保人和保險(xiǎn)人是在遵循公平互利、協(xié)商一致、自愿訂立保險(xiǎn)合同，當(dāng)被保險(xiǎn)人因疾病或意外事故受到傷害時(shí)所花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，如藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)等經(jīng)濟(jì)損失，由保險(xiǎn)人給予補(bǔ)償。,醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的聯(lián)系： 1、從保障范圍來(lái)說(shuō)，二者可以互為補(bǔ)充； 2、從保障方式來(lái)說(shuō)，二者之間是互助關(guān)系，而不是對(duì)立關(guān)系； 3、從社會(huì)發(fā)展需求來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有國(guó)民收入再分配的功能； 4、從給付的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看

4、，醫(yī)療保險(xiǎn)首先要考慮的是國(guó)民的最低或最基本的醫(yī)療需求，這是由醫(yī)療保險(xiǎn)的既定職能和普遍性原則決定的。,醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別： 1、從事業(yè)務(wù)所采取的手段不同。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于商業(yè)行為，實(shí)行買(mǎi)賣(mài)自由原則，而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)的是國(guó)家的意志，具有強(qiáng)制性。 2、覆蓋對(duì)象有區(qū)別。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面更廣；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面較低。 3、保障性質(zhì)不同。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定而實(shí)施的一項(xiàng)特定的社會(huì)事業(yè)，具有福利性質(zhì)；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種商業(yè)行為。,4、運(yùn)行機(jī)制不同。具體表現(xiàn)在： （1）保險(xiǎn)資金的來(lái)源不同。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的來(lái)源單一，完全由投保人提供；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金通常由政府、企業(yè)和職工共同籌集。 （2

5、）保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)不同。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的給付強(qiáng)調(diào)個(gè)人公平性，多投多付，不投不付；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)社會(huì)適當(dāng)性，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。 （3）保險(xiǎn)資金的保值增值方式不同。商業(yè)保險(xiǎn)由企業(yè)自己決定；而社會(huì)保險(xiǎn)由政府決定。,二、醫(yī)療保險(xiǎn)的原則,一、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資金籌集原則 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資金，是指醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)法律規(guī)定，通過(guò)各種渠道籌集的用于保障被保險(xiǎn)人的醫(yī)療服務(wù)開(kāi)支的專(zhuān)項(xiàng)資金。 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資金來(lái)源于：被保險(xiǎn)人個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)、被保險(xiǎn)人所在單位繳納的保險(xiǎn)費(fèi)、政府資助以及其他方面的收入。,個(gè)人和單位繳納的保險(xiǎn)費(fèi)是醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資金的主要來(lái)源。 政府資助的多少取決于國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)政策和國(guó)家的財(cái)力。政府資助的形式有幾種：一

6、種是政府負(fù)責(zé)籌建醫(yī)療設(shè)施；一種是政府只負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)或在年終出現(xiàn)資金短缺時(shí)予以支持；一種是為某些沒(méi)有能力繳納保險(xiǎn)費(fèi)的人群（如老人和低收入者）支付醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)有著獨(dú)特的籌資機(jī)制。其獨(dú)特之處在于： 1、法律規(guī)定其籌資的目的和籌資渠道； 2、它按收入而不是按風(fēng)險(xiǎn)籌資，被保險(xiǎn)人個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)只與其支付能力有關(guān)，而與其身體健康狀況和供養(yǎng)的家庭人口無(wú)關(guān)； 3、它通過(guò)籌資實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，所有被保險(xiǎn)人不管繳納多少保險(xiǎn)費(fèi)，都有權(quán)享受同等的醫(yī)療待遇。,二、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資金管理原則 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資金總額取決于下列變量： 1、保險(xiǎn)項(xiàng)目的范圍和性質(zhì)； 2、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織機(jī)構(gòu)； 3、計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)的收入水平；

7、 4、政府的財(cái)政支持； 5、與醫(yī)療有關(guān)的經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)情況,三、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)給付原則 1、公正原則。醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)給付應(yīng)保證每個(gè)受保者都有均等的就醫(yī)權(quán)利和機(jī)會(huì)。 2、適當(dāng)原則。醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)給付項(xiàng)目和待遇標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)與醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的財(cái)力相適應(yīng)，并能保證受保人獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧。 3、連續(xù)性原則。醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)給付應(yīng)保證被保險(xiǎn)人獲得所必需的、不同級(jí)別的醫(yī)療服務(wù)。,三、醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)、功能和形式,一、特點(diǎn) 1、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)具有普遍性。覆蓋對(duì)象是全體公民，因?yàn)槊總€(gè)人都會(huì)遇到疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 2、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)屬于短期的、經(jīng)常性的保險(xiǎn)。由于疾病的發(fā)生是隨機(jī)的、突發(fā)的，因此，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)提供的補(bǔ)償也是短期的、經(jīng)常性的。,3、

8、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)采用醫(yī)療給付的補(bǔ)償形式。醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資金的籌集和使用具有明確的目的性。對(duì)享受者主要采取醫(yī)療給付的補(bǔ)償形式，補(bǔ)償多少與享受者所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)關(guān)，只按實(shí)際病情需要確定。 4、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)涉及面廣，更具復(fù)雜性。醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)不僅與國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)，還涉及到醫(yī)療保健服務(wù)的需求和供給。 正因?yàn)檫@些特點(diǎn)，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)被視為社會(huì)保險(xiǎn)體系中的一個(gè)獨(dú)立部分，有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)單獨(dú)管理。,二、性質(zhì)與功能 與其他社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目一樣，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)一般具有以下幾個(gè)方面的性質(zhì)： 1、公益性與福利性 醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)不以營(yíng)利為目的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金一般以“以支定收、量入為出、收支平衡、略有結(jié)余”為原則，其使用主要是保證公民的疾病

9、風(fēng)險(xiǎn)和身心健康。,2、普遍性。醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施范圍很廣，原因之一在于社會(huì)每個(gè)成員都面臨醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；其二，醫(yī)療保險(xiǎn)的理論依據(jù)是保險(xiǎn)業(yè)遵循大數(shù)法則。 3、強(qiáng)制性。強(qiáng)制性也是擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面和實(shí)施范圍的重要措施。 4、共濟(jì)互助與社會(huì)公平。,功能：,促進(jìn)生產(chǎn)力提高 1、增進(jìn)健康可以減少病休，提高工人生產(chǎn)率。 2、刺激有效需求，增加國(guó)民儲(chǔ)蓄。 緩解貧困，促進(jìn)社會(huì)公平 促進(jìn)國(guó)家整體發(fā)展,三、形式 （一）醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的類(lèi)型 根據(jù)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的籌資渠道，個(gè)人、企業(yè)和國(guó)家分擔(dān)所占比重，以及風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)程度不同，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)可以分為以下三種類(lèi)型： 1、國(guó)家保險(xiǎn)型又稱(chēng)全民健康服務(wù)型（National Health Ser

10、vice）醫(yī)療保健制度，是一種醫(yī)療資金由政府稅收解決，醫(yī)療服務(wù)由公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，保障對(duì)象覆蓋全社會(huì)公民，覆蓋面廣、公平性強(qiáng)的社會(huì)醫(yī)療保健制度。,特點(diǎn)是：醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資金通過(guò)總稅收籌集，完全由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，個(gè)人不需繳費(fèi)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在全民中分擔(dān)。 政府直接管理醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)（或低價(jià)收費(fèi)）服務(wù)。 英國(guó)、加拿大都是實(shí)施該類(lèi)醫(yī)療保健制度的代表性國(guó)家。,2、公共保險(xiǎn)類(lèi)型（社會(huì)保險(xiǎn)類(lèi)型） 社會(huì)保險(xiǎn)型（Social Insurance）醫(yī)療保健制度是由一種國(guó)家法律強(qiáng)制規(guī)定實(shí)施，雇主和雇員共同繳費(fèi)形成非盈利性保險(xiǎn)基金，醫(yī)療服務(wù)由公立機(jī)構(gòu)與私立機(jī)構(gòu)混合提供，覆蓋面廣

11、、共濟(jì)性強(qiáng)的社會(huì)醫(yī)療保健制度。 特點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)資金通過(guò)所得稅和總稅收相結(jié)合的方法籌集，個(gè)人和企業(yè)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，政府予以不同形式的資助，風(fēng)險(xiǎn)在部分人群或全民中分擔(dān)。,目前世界上有近百個(gè)國(guó)家采取這種模式，它兼具全民健康服務(wù)型和私人保險(xiǎn)型的優(yōu)缺點(diǎn)，代表性國(guó)家有：德國(guó)、法國(guó)、韓國(guó)、日本等，其中德國(guó)最為典型。 3、儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)類(lèi)型 特點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)資金通過(guò)個(gè)人和單位繳納保險(xiǎn)費(fèi)籌集，存入個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶(hù)，逐年累積，用于支付個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用。風(fēng)險(xiǎn)由個(gè)人或家庭承擔(dān)。,四、醫(yī)療保障體系,經(jīng)過(guò)幾十年的努力，我國(guó)的醫(yī)療保障體系逐步形成和完善，主要由基本醫(yī)療保險(xiǎn) 、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 等幾部分組成，構(gòu)成

12、一個(gè)多層次的、完整的醫(yī)療保障體系。,多層次醫(yī)療保障體系的結(jié)構(gòu)與功能 我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療保障體系是多層次的，如下圖所示：,一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)（醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)） 構(gòu)成了我國(guó)醫(yī)療保障體系的主體和基礎(chǔ)。 具有社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)，由政府的勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)組織舉辦，國(guó)家立法強(qiáng)制推行； 覆蓋我國(guó)城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者；用人單位和職工分別按職工工資總額和個(gè)人工資的一定比例，共同繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人賬戶(hù)與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的財(cái)務(wù)機(jī)制和籌資方式。,我國(guó)目前實(shí)施的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋城鎮(zhèn)所有的用人單位和職工。既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)；既包括國(guó)有企業(yè)也包括非國(guó)有企業(yè)，特別是“三資”

13、企業(yè)和私營(yíng)企業(yè)；既包括效益好的企業(yè)，也包括困難企業(yè)。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)暫不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。 考慮到城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者的特殊性，管理難度大。這部分人群是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各省、直轄市、自治區(qū)人民政府決定。 廣大農(nóng)村地區(qū)目前實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在政府的鼓勵(lì)政策下自愿推行、依法獨(dú)立承辦，根據(jù)權(quán)益或效率原則享受相應(yīng)的待遇水平，舉辦者自負(fù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的的醫(yī)療保險(xiǎn)制度 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的原則 1.企業(yè)自愿，國(guó)家政策鼓勵(lì)支持 2.只有參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位才能參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 3.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)只是補(bǔ)充，不能替代基本醫(yī)療保險(xiǎn) 4.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)互為補(bǔ)充,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

14、的種類(lèi)及內(nèi)容 1.政府主辦和經(jīng)辦的國(guó)家公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 2.企業(yè)主辦、社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 3.社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主辦，商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦的職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 4.工會(huì)主辦和經(jīng)辦的職工醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn),三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 保險(xiǎn)人是商業(yè)保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)合同是被保險(xiǎn)人與商業(yè)保險(xiǎn)公司基于自愿的買(mǎi)賣(mài)保險(xiǎn)服務(wù)的商業(yè)契約。 保障范圍以治療性醫(yī)療服務(wù)為主，一般不提供預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)； 納入承保項(xiàng)目范圍的一般是疾病風(fēng)險(xiǎn)的概率相對(duì)容易測(cè)算并且往往是人群中風(fēng)險(xiǎn)概率相對(duì)較小的疾病。,對(duì)承保的每一險(xiǎn)種的病種都有嚴(yán)格的限定，而且特別強(qiáng)調(diào)每一險(xiǎn)種的最高償付額度； 針對(duì)疾病譜相對(duì)一致，經(jīng)濟(jì)承受能力水平趨于相近的特定人群的特

15、定風(fēng)險(xiǎn)而設(shè)計(jì)的險(xiǎn)種； 如果沒(méi)有特別的政府委托，一般不承擔(dān)社會(huì)義務(wù)。,四、醫(yī)療救助 具有社會(huì)救濟(jì)性質(zhì)， 主要是針對(duì)生活貧困的低收入或遭遇災(zāi)難性的重癥及突發(fā)事故的人群， 其資金來(lái)源于財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付和社會(huì)捐贈(zèng)。它是非繳費(fèi)性項(xiàng)目，對(duì)于符合享受資格條件者，實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用的減免。,五、醫(yī)療福利 公共衛(wèi)生服務(wù)：覆蓋全民，由衛(wèi)生部門(mén)向需要者以免費(fèi)或低收費(fèi)的方式提供； 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：一種用人單位福利，它為本單位職工謀取基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的醫(yī)療條件和待遇，其資金主要來(lái)源于職工福利基金或用人單位的稅后利潤(rùn)；,多層次的醫(yī)療保障體系,五、國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐情況,一、國(guó)家預(yù)算型醫(yī)療保險(xiǎn)制度 代表國(guó)家：英國(guó)和加拿大 二、社會(huì)醫(yī)

16、療保險(xiǎn)型醫(yī)療保險(xiǎn)制度 主要代表性國(guó)家：日本和德國(guó) 三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)型醫(yī)療保險(xiǎn)制度 代表性國(guó)家：美國(guó) 四、個(gè)人儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)制度 代表性國(guó)家：新加坡和智利,西方國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及啟示,（一）主要問(wèn)題 1、醫(yī)療保險(xiǎn)支出過(guò)渡膨脹 主要原因：第一，醫(yī)療需求不斷擴(kuò)大，且標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高；第二，社會(huì)人口老齡化，增加了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。 2、醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重 3、醫(yī)療服務(wù)效率低下,（二）調(diào)整與改革 1、增加稅收和醫(yī)療保險(xiǎn)收入。增加收入一方面靠擴(kuò)大稅收征收范圍，另一方面靠提高稅率。 2、增加病人自付醫(yī)療費(fèi)用的比重 3、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督 4、社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院 （三）對(duì)我國(guó)的啟發(fā) 1、

17、多渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金 2、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源 3、建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用審查和評(píng)估體系,五、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及改革（08論述）,一、現(xiàn)狀 我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系起源于20世紀(jì)50年代初的公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度；在80年代末和90年代初期，針對(duì)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療費(fèi)用上漲，國(guó)家和企業(yè)難以承擔(dān)的情況下開(kāi)始進(jìn)行改革；1994年，國(guó)家決定采用個(gè)人賬戶(hù)和社會(huì)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并在九江和鎮(zhèn)江試點(diǎn)，并逐步推廣；,1998年12月國(guó)務(wù)院下發(fā)44號(hào)文件，即國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定，進(jìn)一步在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。 經(jīng)過(guò)多年的改革實(shí)踐，目前已初步建立起了社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋全體城鎮(zhèn)勞動(dòng)者，基本實(shí)現(xiàn)了由福利型向保險(xiǎn)型、有包攬型向分擔(dān)型、由自保型向互濟(jì)型的轉(zhuǎn)變。,二、存在的問(wèn)題 1、醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率減少，個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用的比例不斷上升； 2、藥價(jià)虛高，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象任然沒(méi)有得到有效遏制，看病看、看病貴的問(wèn)題十分嚴(yán)重； 3、我國(guó)特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足 4、現(xiàn)行的制度存在漏洞 5、醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)不公平現(xiàn)象嚴(yán)重 6、醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不科學(xué),存在問(wèn)題的原因分析：,1、市場(chǎng)失靈。在醫(yī)療領(lǐng)域，市場(chǎng)失靈主要表現(xiàn)為：第一，逆向選擇；第二，道德?lián)p害。 2、目的與手段的矛