崩漏的中醫(yī)治療ppt課件

1、.,1,崩 漏,廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 婦科教研室 許麗綿,.,2,目的要求,了解崩漏的歷史沿革 熟悉崩漏的病因病機及其轉歸 掌握崩漏的定義、診斷與鑒別診斷 掌握崩漏的應急處理和辨證論治，以及治崩三法的靈活運用,.,3,定義,崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓不盡，前者為“崩中”，后者為“漏下”。 出血量多，來勢洶涌崩 出血量少，淋漓日久漏 機理一致,互相轉化.,.,4,崩漏的特點,周期紊亂 經(jīng)量多而不能自止,或淋漓半月以上 多發(fā)生于青春期和更年期 婦科急癥中最常見之血癥 .,.,5,正常月經(jīng) 月經(jīng)先期 月經(jīng)先后不定期 月經(jīng)經(jīng)后期 月經(jīng)過多 月經(jīng)過少 經(jīng)期延長 崩漏 閉經(jīng),.,6,對所屬范

2、圍的兩種觀點,1 各種原因的不規(guī)則陰道出血 “非時血行,淋漓不已,謂之漏下” “忽然暴下,如山崩然,謂之崩中” 2 僅限于月經(jīng)病 “崩漏不止,經(jīng)亂之甚者也” 本病相當于功能失調性子宮出血,.,7,功血 無排卵：絕經(jīng)期50% 青春期2030% 有排卵：育齡期2030% （黃體功能不全、黃體萎縮不全）,.,8,沿革,:“陰虛陽搏謂之崩” “婦人有漏下者,有半產(chǎn)后續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者” 列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候” 倡“塞流.澄源.復舊”三法 “止崩之藥不可獨用,必須于補陰之中行止崩之法”,.,9,沖任不固,不能約制經(jīng)血,病因病機,腎虛 脾虛 血熱 血瘀,.,10,少稟不足 房事不

3、節(jié) 孕產(chǎn)頻多 中年體衰 大病久病 憂思過度 飲食生冷 勞倦所傷,腎虛-,脾虛-氣虛下陷血失統(tǒng)攝,腎氣虧虛 封藏失職 命門火衰 陰虛內熱- -迫血妄行,沖任不固,經(jīng)血失約,脾腎兩虛,心腎不交水不涵木,.,11,素體虧虛 感受熱邪 過用辛燥 血熱-熱擾血海迫血妄行 郁怒傷肝 肝郁氣滯 寒濕凝滯 血瘀-瘀阻沖任血不歸經(jīng) 熱灼血脈,沖任不固,經(jīng)血失約,.,12,崩漏的病機特點,虛實夾雜,病機復雜 因果相干,氣血同病,多臟受累 崩漏之本在腎 病位在沖任 變化在氣血.,.,13,診斷,病史：結合年齡和月經(jīng)史，有無崩漏史。有無服用避孕藥和其他激素，有無宮內節(jié)育器及輸卵管結扎術史等，有無內科出血史。 癥狀：

4、出血無周期性，出血量多少不定，出血時間超過14天以上，甚至數(shù)十天不等。,.,14,檢查： 婦科檢查 1、經(jīng)病出血-子宮、附件無明顯器質性病變。 2、癥瘕出血-可發(fā)現(xiàn)生殖器官的器質性病變。 3、炎癥出血-子宮肌炎等。 實驗室檢查 1、卵巢功能測定-經(jīng)病出血 2、血液分析、ESR等-炎癥出血 3、AFP、CEA、CA125、EMAb等測定-癥瘕出血 4、B超、CT、MRI、宮頸刮片以及宮頸、宮內膜組織檢查等,.,15,鑒別診斷,月經(jīng)不調 經(jīng)間期出血 妊娠病下血 生殖道腫瘤 生殖道炎癥 生殖道損傷 全身性疾病,.,16,子宮肌瘤,.,17,子宮內膜癌,.,18,宮頸癌,.,19,盆腔炎,.,20,辨

5、 證 論 治,辨證要點:根據(jù)經(jīng)血.脈證.體質分寒熱虛實;久崩多虛,久漏多瘀. 治療原則:按病情緩急.輕重.出血多少.久暫,“急則治其標,緩則治其本”,.,21,治 崩 三 法,塞流-止血 澄源-求因 復舊-固本,.,22,塞流 補氣攝血止崩 溫陽止崩 滋陰固氣止崩 祛瘀止崩 針灸止血 西藥或手術止血 澄源-求因治本.出血勢緩者,辨證治療.復舊-調經(jīng)善后.調理腎肝脾,恢復正常周期.,.,23,一 脾虛,婦科證候：經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓日久不盡， 血色淡，質清??； 全身證候：脾虛證 治法：補氣攝血，固沖止崩。 方藥：固本止崩湯傅青主女科 人參 黃芪 白術 熟地 當歸 黑姜 氣隨血脫,獨參湯;亡陽

6、,參附湯.,.,24,二 腎虛型,(一)腎氣虛 婦科證候:經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復發(fā)作，色淡紅或淡黯，質清稀。 治法:補腎益氣，固沖止血。 方藥 加減蓯蓉菟丸（中醫(yī)婦科治療學）加黨參 黃芪 阿膠 肉蓯蓉菟絲子復盆子 熟地 艾葉杞子桑寄生 當歸,.,25,(二)腎陽虛 婦科證候：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡紅或淡黯質稀 全身證候：腎陰虛證 治法：溫腎益氣，固沖止血。 方藥：右歸丸（景岳全書）加黨參、黃芪、田七。 制附子 肉桂 熟地 山藥 山萸肉 枸杞 菟絲子 鹿角膠 當歸 杜仲,.,26,(三)腎陰虛證,婦科證候：經(jīng)亂無

7、期，出血量少淋漓累月不止， 或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng) 色鮮紅，質稍稠 全身證候：腎陰虛證 治法：滋腎益陰，固沖止血。 方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。 左歸丸：熟地 山藥 枸杞 山萸肉 菟絲子 鹿角膠 龜板膠 川牛膝,.,27,三血熱（1）虛熱證,婦科主要證候 經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮紅； 全身證候：虛熱證 治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。 方藥：上下相資湯石室秘錄燥癥門 人參 沙參 玄參 麥冬 玉竹 五味子 熟地 山萸肉 車前子 牛膝,.,28,(二)實熱,婦科證候 ：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質稠； 全身證候：實執(zhí)證 治法：清熱涼血，固沖止血。

8、 方藥：清熱固經(jīng)湯簡明中醫(yī)婦科學 黃芩 焦梔子 生地 地骨皮 地榆 生藕節(jié) 阿膠 陳棕炭 龜板 牡蠣 生甘草,.,29,四 血瘀,婦科證候經(jīng)血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下。經(jīng)色暗有血塊； 全身證候： 治法：活血化瘀，固沖止血。 方藥：逐瘀止血湯或將軍斬關湯。 逐瘀止血湯 生地 大黃 赤芍 丹皮 當歸尾 枳殼 龜板 桃仁,.,30,3 止血藥選擇,涼 血止血-地榆 茜根 側柏葉 大小薊 仙鶴草 溫經(jīng)止血-艾葉 炮姜 鹿角霜 破故紙 赤石脂 收斂止血-煅龍牡 海螵蛸 珍珠母 棕炭 荊芥炭 祛瘀止血-炒蒲黃 三七 益母草 血余炭 益氣止血-人參 黨參 黃

9、芪 養(yǎng)血止血-阿膠 鹿膠 養(yǎng)陰止血-龜膠 旱蓮草,.,31,調整月經(jīng)周期,崩漏治療之難點. 在辨證的基礎上,注意調理腎陰陽,按月經(jīng)周期中陰陽氣血變化的規(guī)律,序貫用藥,以建立正常周期,恢復排卵為本. 三補一攻 健脾補血法 手術治療 （診刮、電灼、微波損傷內膜） 促絕經(jīng)法,.,32,促卵泡湯： 腎陽虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、仙靈脾、仙茅、巴戟、當歸 腎陰虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、旱蓮草、女貞子、首烏、丹參 促排卵湯： 腎陽虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、桂枝、當歸、續(xù)斷、香附、雞血藤 腎陰虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、熟地、杞子、澤蘭、香附、苡仁,.,33,促黃體湯： 腎陽