鼻及鼻竇影像診斷

1、鼻及鼻竇影像診斷,檢查方法,一、X線檢查 華氏位（Water氏位）： 柯氏位（Caldwell氏位）： 側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、 前中顱凹、鼻咽、鼻骨。 顱底位：主要用于顯示蝶竇和后組篩竇。 特殊檢查包括體層檢查和造影檢查，極少應(yīng)用。,一、X線檢查 華氏位 （Water氏位）： 頂刻位 顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。,檢查方法,鼻及鼻竇,一、X線檢查 柯氏位 （Caldwell氏位）： 眼眶正位 鼻頜位 主要用于顯示額竇和前組篩竇。,檢查方法,鼻及鼻竇,一、X線檢查 側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同， 用于顯示蝶竇、蝶鞍、 前中顱凹、鼻咽、鼻骨。,檢查方法,鼻及鼻竇,二、CT 1 橫斷面

2、掃描： 掃描線與聽(tīng)眥線相平行，掃描范圍包括 額竇上緣至硬腭，層厚/層距=5mm。 2 冠狀面掃描：掃描線與聽(tīng)眥線相垂直。 3 增強(qiáng)掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內(nèi)侵犯 4 同時(shí)采用軟組織窗及骨窗,鼻竇,檢查方法,三、MRI 1 病人準(zhǔn)備：去掉假牙 2 線圈選擇：頭部線圈 3 層厚及范圍：5mm, 自硬腭至額篩竇 4 掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上 下竇壁及病變上下方向延伸較好，矢狀面 顯示蝶竇病變較好 5 掃描序列：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WI 顯示病變特性較好 6 增強(qiáng)掃描：鑒別腫瘤與炎癥，腫瘤顱內(nèi)侵犯,檢查方法,正常影像解剖,鼻：外鼻：軟骨 骨性鼻骨，上頜骨鼻突，鼻額縫、鼻上頜縫

3、鼻腔 ：梨形，鼻中隔分為兩半 內(nèi)：鼻中隔前軟骨，后上篩骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶竇及后組篩竇，中前 組篩竇、額竇鼻額管和上頜竇，下鼻淚管 頂：篩骨篩板 底：前上頜骨腭突，后腭骨水平板,鼻竇,正常影像解剖,鼻竇： 上頜竇(maxillary sinus) 篩竇(ethmoid sinus) 額竇(frontal sinus) 蝶竇(sphenoid sinus) 形狀、大小氣化個(gè)體差異大 初生嬰兒：上頜竇和篩竇 3歲時(shí)：額竇、蝶竇始出現(xiàn),鼻竇,正常影像解剖（一）X線,鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁邊緣清晰、銳利。 鼻腔透光，鼻中隔為縱行致密條影。 上鼻甲較難顯示，中鼻

4、甲較垂直，下鼻甲彎卷。,柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。,華氏位：顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。,正常影像解剖及表現(xiàn),二、CT 1 鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見(jiàn)鼻甲 及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道 最佳 2 鼻竇：可見(jiàn)光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不顯影，竇腔內(nèi)充滿(mǎn)氣體。竇腔大小及 形態(tài)變化較大。 3 鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯 。,鼻竇,鼻及鼻竇正常CT,正常篩竇及蝶竇,正常影像解剖及表現(xiàn),三、MRI 鼻：氣道呈低信號(hào)，鼻甲粘膜T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。 鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中

5、等信號(hào)的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。,鼻竇,正常上頜竇,竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號(hào)的粘膜層襯托顯示。,正常鼻及鼻竇（冠狀面）,冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇及上頜竇底清楚。,正常影像解剖及表現(xiàn),上頜竇 上頜骨內(nèi)，三角形，透光清晰，竇內(nèi)粘膜一般不能見(jiàn)，厚度不超過(guò)1-2mm，竇壁皮質(zhì)銳利清晰。 新生兒隱約可見(jiàn)，5歲增大，10歲達(dá)鼻底，15-18歲似成人。 開(kāi)口于中鼻道 部分或完全性間隔（2%）,鼻竇,正常影像解剖及表現(xiàn),額竇 額骨內(nèi)外骨板之間 3歲出現(xiàn)，7歲發(fā)育，20歲完成發(fā)育。 正常人氣化發(fā)育差異很大,鼻竇,正常影像解剖及表現(xiàn)

6、,篩竇 篩骨內(nèi)。呈蜂房狀氣房 嬰兒僅2-3氣房，4-5歲始發(fā)育，20歲完成 以中鼻甲附著處前下方為界，前下方為前組篩竇，開(kāi)口于中鼻道，后方為后組篩竇，開(kāi)口于上鼻道，后組較前組氣房大而少。,鼻竇,正常影像解剖及表現(xiàn),蝶竇 蝶骨體內(nèi) 3歲開(kāi)始發(fā)育，9歲較明顯，成年完全 氣化較好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，篩竇區(qū)，蝶骨體、鞍背，枕骨基底部,鼻竇,化腔性鼻竇炎 Pyogenic sinusitis,概述 . 鼻竇炎為最常見(jiàn)的鼻疾病，分急性和慢性。 . 主要來(lái)源于鼻腔和齒根感染，外傷骨折。 . 上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā) . 一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱(chēng)全組鼻竇炎 臨床表現(xiàn) 鼻塞，流膿涕，局部

7、壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。,病理 急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥。 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮。,化腔性鼻竇炎 Pyogenic sinusitis,一、X線 1 急性期竇腔廣泛均勻密度增高，有時(shí)竇 腔內(nèi)見(jiàn)氣液平面。 2 慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影， 竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。 3 肉芽組織增生或伴息肉樣變時(shí)可見(jiàn)半圓 狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì) 反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。,鼻竇,化腔性鼻竇炎 Pyogenic sinus

8、itis,左側(cè)慢性上頜竇炎,右側(cè)慢性上頜竇炎,雙側(cè)急性上頜竇炎,CT/MRI診斷 鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。CT等密度，MRI T1WI低或等信號(hào)；T2WI呈高信號(hào) 分泌物較多時(shí)可見(jiàn)竇腔內(nèi)水樣密度/信號(hào)，如見(jiàn)氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度 增強(qiáng)掃描見(jiàn)粘膜強(qiáng)化呈高密度，而分泌物不強(qiáng)化。 骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見(jiàn)骨質(zhì)破壞；慢性期可見(jiàn)骨壁硬化增厚。,化腔性鼻竇炎 Pyogenic sinusitis,右側(cè)上頜竇炎,上 頜 竇 炎,T1WI,T2WI,上頜竇炎-T2WI,鑒別診斷 鼻竇腫瘤：竇腔內(nèi)實(shí)性腫塊，強(qiáng)化 明 顯，骨質(zhì)破壞多見(jiàn)，無(wú)流涕 及分泌物。 真

9、菌性鼻竇炎：病變區(qū)斑點(diǎn)狀鈣化。 鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨 體位變化。,化腔性鼻竇炎 Pyogenic sinusitis,比較影像學(xué) X線檢查可確診本病。 如需與其他疾病鑒別時(shí)，應(yīng)選用CT或MRI檢查。CT檢查優(yōu)于X線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。對(duì)于篩竇蝶竇病變MRI優(yōu)于CT檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。,化腔性鼻竇炎 Pyogenic sinusitis,分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫 為鼻竇炎的合并癥，并非真正腫瘤,鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus,鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus,粘液囊腫:mucoceles 鼻竇開(kāi)

10、口阻塞，竇內(nèi)分泌物長(zhǎng)期潴留致竇 腔膨脹擴(kuò)大形成囊性腫塊 常見(jiàn)于額竇及篩竇 病理：囊腫壁即為鼻竇粘膜，粘膜上皮化生， 炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 臨床：早期無(wú)癥狀，增大后可壓迫竇壁引起 疼痛,一、X線 竇腔膨脹擴(kuò)大變 形，竇壁骨質(zhì)吸 收變薄，篩竇竇 房骨質(zhì)破壞消失， 竇壁骨質(zhì)增厚硬 化，竇腔透光度 減低。周?chē)M織 受壓移位。,鼻竇囊腫：粘液囊腫,鼻竇囊腫：粘液囊腫,二、 CT及MRI表現(xiàn)： 1 多見(jiàn)于篩竇及額竇 2 竇腔類(lèi)圓形膨脹擴(kuò)大，骨壁變薄 3 囊內(nèi)液體信號(hào)取決于囊液中的蛋白質(zhì)、水含 量和水化狀態(tài)以及粘稠度 含水較多，粘度低：T1WI中等，T2WI高 含粘蛋白多，T1WI及T2WI均為中等或高信號(hào) 粘稠：

11、T1WI及T2WI均為低信號(hào)。 4 增強(qiáng)掃描后囊壁增強(qiáng)。,左側(cè)篩竇 儲(chǔ)留囊腫,粘液腺囊腫為粘液腺口堵塞，粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成， 粘膜下囊腫系液體潴留于粘膜下疏松結(jié)締組織中形成，又稱(chēng)間質(zhì)囊腫 常見(jiàn)于上頜竇 病理：可單發(fā)或多發(fā)，一般較小，不充滿(mǎn)竇腔。類(lèi)圓形，囊腫壁較薄，囊內(nèi)可為漿液或粘液。 臨床：一般無(wú)癥狀，大時(shí)局部脹感，頭痛,粘膜下或粘液腺囊腫,一、X線 粘膜下囊腫和粘液腺囊腫表現(xiàn)為竇腔內(nèi)弧形密度增高影，邊緣清楚，密度均勻，無(wú)鈣化。 粘液腺囊腫多見(jiàn)于上頜竇底壁，呈初升太陽(yáng)征象。,粘膜下或粘液腺囊腫,左側(cè)慢性上頜竇炎 并后外壁囊腫形成,左側(cè)上頜竇粘液腺囊腫,二、CT及MR表現(xiàn) CT表現(xiàn)為

12、突向竇腔內(nèi)半球狀水樣密度占位，邊緣光滑，一般不占據(jù)整個(gè)竇腔，竇壁骨質(zhì)光整。 T1WI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào) 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，,粘膜下或粘液腺囊腫,上 頜 竇 粘 膜 下囊 腫,蝶 竇 囊 腫,鑒別診斷 息肉：一般有粗細(xì)不等的蒂 內(nèi)翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，MRI表現(xiàn)為一般腫瘤的信號(hào)特點(diǎn) 真菌性鼻竇炎：常見(jiàn)鈣化斑點(diǎn) 鼻竇惡性腫瘤：骨質(zhì)破壞顯著,鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus,X線平片因顱骨重疊觀察不甚滿(mǎn)意。 CT優(yōu)于X線平片檢查，對(duì)竇壁和竇腔顯示清楚。 MRI對(duì)大部分粘液囊腫有定性診斷作用。,鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus,上頜竇

13、癌 carcinoma of maxillary sinus,概述 . 上頜竇癌為最常見(jiàn)的鼻竇惡性腫瘤， 占鼻竇惡性腫瘤的4/5 . 以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn) 臨床表現(xiàn)： 早期常局限于竇腔內(nèi)，多無(wú)明顯癥狀 一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久 不愈為一重要癥狀 晚期腫瘤向周?chē)址干L(zhǎng)引起面部疼痛 和變形,上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus,一、X線 受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇腔密度增高。 竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞，常見(jiàn)內(nèi) 側(cè)壁。 竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇壁周?chē)叩筒黄侥[塊， 后可充滿(mǎn)竇腔。 竇壁破壞后侵犯周?chē)M織致密度增高。,鼻竇,左上頜竇癌,上頜竇癌 carcinoma of

14、 maxillary sinus,CT/MRI診斷 上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊， CT等密度，密度不均勻。MRIT1WI 等信號(hào)， T2WI不均勻高信號(hào)。 增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。 竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最常見(jiàn)為 內(nèi)壁破壞,竇壁膨脹擴(kuò)大。 腫塊向周?chē)址?，如向?nèi)侵入鼻腔，也可破壞 前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯，如后外方脂 肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳下窩和翼腭 窩,鼻竇,右上頜竇癌,左側(cè)上頜竇癌,增強(qiáng)掃描,T1WI,T2WI,左側(cè)上頜竇癌,冠狀增強(qiáng),冠狀平掃,上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus,鑒別診斷 上頜竇炎： 上頜竇囊腫： 真菌性鼻竇炎： 內(nèi)翻性乳

15、頭狀炎： 與CT比較： . 對(duì)骨壁破壞的顯示，不如CT . MR顯示腫瘤范圍，竇腔外擴(kuò)展較好 . 區(qū)別癌腫與炎癥，MR優(yōu)于CT,乳頭狀瘤（Papilloma）,發(fā)生于鼻腔鼻竇的乳頭狀瘤為內(nèi)翻狀乳頭狀瘤。 病變好發(fā)于成人，多見(jiàn)于鼻腔外側(cè)壁、中鼻甲、鼻竇，尤其篩竇。 病理：上皮細(xì)胞高度增生，向粘膜下基層內(nèi)呈乳頭狀或杵狀內(nèi)翻增生，可惡變，10%-20%伴有癌組織。 臨床癥狀：鼻塞、分泌物增多最常見(jiàn)，1/3病例伴鼻衄。約50%-70%有既往手術(shù)史，常多次復(fù)發(fā)。,乳頭狀瘤（Papilloma）,一、X線 受累鼻腔透光度減低，鼻腔內(nèi)致密腫塊破壞外側(cè)壁。 鼻竇腔擴(kuò)大，密度增高，竇壁骨質(zhì)膨脹變薄。 惡變時(shí)骨壁吸收破壞，周?chē)M織受壓移位。,乳頭狀瘤（Papilloma）,二、CT/MRI 鼻腔外側(cè)壁、鼻甲不規(guī)則狀中等密度腫塊，鼻中隔受壓移位，鼻外側(cè)壁骨質(zhì)吸收破壞。 鼻竇腔擴(kuò)大，竇內(nèi)充滿(mǎn)不甚均勻中等密度組織， T1WI低或中等偏低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，竇壁骨質(zhì)變薄或破壞，周?chē)M織受壓移位。 增強(qiáng)示病變呈不均勻強(qiáng)化。,左鼻腔乳頭狀瘤,左鼻腔乳頭狀瘤,乳頭狀瘤的診斷、鑒別診斷,臨床表現(xiàn)鼻腔鼻竇腫塊，切除時(shí)易出血，術(shù)后易復(fù)發(fā)，影像學(xué)表現(xiàn)鼻腔、鼻竇腫塊者應(yīng)考慮本病診斷。 鑒別診斷包括鼻腔鼻