流行性感冒臨床診斷和治療指南ppt課件

1、流行性感冒的年發(fā)病率為10%-30%，其流行病學(xué)最顯著的特點是突然爆發(fā)、快速擴散、廣泛播種等。流感流行具有一定的季節(jié)性。我國北部冬天經(jīng)常發(fā)生，但南方在冬天和夏天兩個季節(jié)經(jīng)常發(fā)生。流感的發(fā)病率高，人群一般都有敏感性。流感病毒有兩種糖蛋白的突起，包括血凝酶(HA)和神經(jīng)氨(NA)。根據(jù)抗原性，流感病毒分為a型、b型和c型3。甲型流感病毒經(jīng)常出現(xiàn)在流行中，可能引起全球大流行。b經(jīng)常引起流感的局部爆發(fā)。c型主要以散發(fā)性形式出現(xiàn)。流感病毒的抗原性變異很快，人類無法獲得持續(xù)的免疫力。流感的臨床癥狀急劇，疾病急劇，并發(fā)癥發(fā)生率高，可能死亡。死者大部分是患有軟體衰弱、小多病或慢性基礎(chǔ)疾病的人。對這些人口進行預(yù)

2、防接種是控制流感的主要方法。人通過、感染或接種會產(chǎn)生免疫力，但對新變種病毒株沒有保護作用。目前，人們相信抗流感病毒治療是控制流感的重要手段。早期診斷對進行有效的特定病因治療非常重要。我國流感高發(fā)的20世紀(jì)4次世界大戰(zhàn)3次起源于我國。為了提高對流感的早期診斷水平，進行早期治療，減少流感，對社會造成巨大危害，開發(fā)適合廣泛臨床醫(yī)生使用的實用的流感診斷和治療指南，是非常重要的。第二，流感的林爽癥狀、診斷和鑒別診斷，林爽癥狀流感的潛伏期一般為1-3天。病有多急，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸機癥狀輕微或不明顯。發(fā)燒通常持續(xù)3-4天，但疲勞和虛弱可達(dá)2-3周。根據(jù)林爽的情況，可分為單純形、肺炎、中毒型、胃腸

3、型。診斷流行病學(xué)資料與典型的林爽狀況一起不難診斷，但在流行初期分發(fā)或輕微的情況下，診斷依據(jù)如下。1、流行?。涸谝粋€單位或地區(qū)，大規(guī)模上呼吸機感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸機感染患者明顯增加。2、林爽癥狀：急性發(fā)病、感冒、高燒、頭痛、頭暈、全身疼痛、無力癥和其他中毒癥狀。有食欲減退的情況有幾例，伴有喉嚨痛、流鼻涕、眼淚、咳嗽等呼吸機癥狀。嬰兒流感的林爽癥狀往往是不典型、可見、熱性驚厥；部分兒童出現(xiàn)喉氣管炎，嚴(yán)重的情況下嗜睡、拒乳、呼吸暫停等呼吸道阻塞，肺炎和死亡率高。實驗室檢查：(1)外周血相：白細(xì)胞總數(shù)不高或減少，淋巴細(xì)胞相對增加。(2)病毒分離：鄭智薰咽分泌物或顧頡剛漱口水分離流感病毒。(3

4、)血清學(xué)檢查：疾病初期、期間及恢復(fù)期雙重血清抗流感病毒抗體效價增加4倍以上，有助于回顧性診斷。(4)呼吸機上皮細(xì)胞檢查流感病毒抗原陽性。(5)標(biāo)本通過敏感細(xì)胞通宵增殖，然后確認(rèn)流感病毒抗原陽性。診斷分類：(1)如果懷疑：有傳染病的歷史和林爽癥狀。(2)確診病例：檢查室檢查匹配(2)，或(3)，或(5)，診斷1，一般感冒識別：流感的林爽狀況非特異性，容易與一般感冒混淆。除了特別注意收集流行資料外，普通流感的全身癥狀比普通感冒重，普通感冒的呼吸道局部癥狀更重。流感和普通感冒的林爽癥狀見表1 2，其他全身或上呼吸機感染疾病。表1確認(rèn)流感及普通感冒林爽癥狀，疾病類型發(fā)燒頭痛全身疼痛疲倦無力鼻塞胸部不適

5、，打噴嚏并發(fā)癥喉嚨痛和咳嗽普通感冒輕微輕微輕微輕微輕微輕微輕微輕微輕微輕微輕微輕微感冒，典型癥狀明顯常見，早期出現(xiàn)的情況也很常見，支氣管炎通常嚴(yán)重，可能伴有重型肺炎(30-40)，2-3是生命3-4天，流感2、早期應(yīng)用抗流感病毒藥物治療：抗流感病毒藥物治療初期(疾病發(fā)生1-2天)才能達(dá)到最佳效果。3、加強支持治療，預(yù)防并發(fā)癥：休息、飲水、營養(yǎng)主義、食物要容易消化。特別是對兒童和老弱病殘者，要更加注意。密切觀察和監(jiān)視并發(fā)癥。抗生素只有在有明顯或充分的證據(jù)表明有二次細(xì)菌感染時才使用指證。4、合理使用癥狀治療劑：早期應(yīng)用抗流感病毒藥物大部分可以有效地改善癥狀。如果病情已經(jīng)晚了，或者無條件應(yīng)用抗病毒藥

6、，可以將退燒藥、鼻粘膜充血緩解劑、咳嗽及祛痰劑等應(yīng)用于癥狀治療。孩子們不使用阿司匹林、阿司匹林藥品和其他水楊酸制劑。這種藥物與流行性感冒的肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，可能導(dǎo)致Reye綜合征，甚至死亡?？沽鞲胁《舅幬镏委熡袃煞N：離子通道M2阻斷劑和紐卡斯?fàn)柮敢种苿?。在這里，M2阻滯劑只對新a型流感有效，治療患者中約30%可以分離出耐藥菌株，而紐卡斯?fàn)柮敢种苿、b型流感病毒等有效，耐藥性的發(fā)生率較低。1，離子通道M2阻斷劑：金剛烷胺和金剛烷。(1)使用和容量：見表2。(2)副作用：金剛烷胺和金剛烷會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸副作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用包括神經(jīng)癥、焦慮、注意力不足和輕微頭痛，其中金剛烷胺的

7、發(fā)生率高于金剛烷。胃腸反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心和嘔吐，這種副作用大體上很輕，定藥后大部分都會很快消失。(3)腎功能不全患者的容量，曹征：金剛烷胺的容量在肌酐清除率50ml/min下適當(dāng)減少，要密切觀察其副作用，必須用正藥，血液透析對金剛烷胺的清除幾乎沒有影響。在肌酐清除率10%/min中，建議將金剛烷胺減少到100mg/d，但如果腎功能不全，老年患者也要密切監(jiān)視副作用。表2金剛烷胺和金剛烷的用法和使用，藥名年齡(3)1-9 10-12 13-16 17金剛烷胺5毫克100毫克100毫克100毫克(最大150毫克/d)每天2次金剛烷不推薦100毫克我國目前只有奧斯納威批準(zhǔn)應(yīng)用林爽。(1)用法和容量：奧

8、斯那韋：成人75毫克，每天服兩次役，甚至5天，癥狀出現(xiàn)后2天內(nèi)要服藥。兒童用法在表2，1歲以下不建議使用。扎納米魏：6歲以上兒童及成人的容量為1次10毫克，每吸入一天2次，連續(xù)5天使用，癥狀出現(xiàn)后2天內(nèi)需要注射藥物。不建議6歲以下。(2)副作用：奧司托威的副作用少，一般是對惡心、嘔吐等消化不良的報道。有腹部疼痛、頭痛、眩暈、失眠、咳嗽、乏力等副作用的報道。賈納米韋是吸入后最常見的副作用，包括頭痛、惡心、咽不舒服、眩暈、鼻病等。個別哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者使用后可能發(fā)生支氣管痙攣和肺功能惡化。(3)腎功能不全患者無需調(diào)整扎那米韋的吸入容量。肌酐清除率為30ml/min的患者，奧斯塔

9、韋每天減少75mg。(表3)，表3兒童奧斯塔貝拉使用量(mg)，身體重量(kg)藥物名稱奧斯塔林，分配，傳染病和大流行的定義，分配：一般在非流動期間，低疾病發(fā)生率，人口分布，各病例在發(fā)病時間和地點沒有明確的聯(lián)系。爆炸：一個群體或社區(qū)在相當(dāng)短的時間內(nèi)突然發(fā)生了很多事例。傳染?。涸诟蟮牡貐^(qū)，疾病的發(fā)生率明顯超過當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病率水平。大流行：大流行是因為出現(xiàn)了新亞型病菌，群眾普遍缺乏免疫力，疾病迅速蔓延，流行范圍超過了秒、出國界和大陸界。全球流感通常是2-3波。通常一波時間短，發(fā)病率高，二波時間長，發(fā)病率低。有時還有第三波。第一波主要發(fā)生在城市和交通便利的地方，第二波主要發(fā)生在農(nóng)村或更封閉的地區(qū)。什么

10、是禽流感，禽流感是由禽流感病毒的一種亞型(也稱為禽流感病毒)引起的傳染性疾病。被國際水中局定為a級傳染病。又稱陳星界風(fēng)或歐洲系風(fēng)病。禽流感根據(jù)致病源類型可以分為高致病性、低致病性、鄭智薰致病性禽流感。鄭智薰病原禽流感不會引起明顯的癥狀，只會使患病的鳥類產(chǎn)生病毒抗體。低致病性禽流感，如家禽持續(xù)輕微呼吸癥，進食量減少，產(chǎn)卵減少，可能導(dǎo)致零星死亡。高致病性禽流感最嚴(yán)重，發(fā)病率和死亡率高，感染的雞群經(jīng)?！皽缃^”。禽流感通過什么途徑誘發(fā)人的發(fā)病？(1)通過呼吸機泡沫和空氣傳播。病鳥咳嗽鳴叫的時候，水滴在空氣中，吸入呼吸道，得了禽流感。(2)消化道感染后。如果吃被病菌的肉及其產(chǎn)品、鳥蛋、病菌污染的水、食物

11、、被病菌污染的食物工具，或者用被污染的手拿東西吃，就會傳染發(fā)病。(3)受損的皮膚和結(jié)膜容易感染H5N3病毒。禽流感和流感有什么區(qū)別？流行性感冒一般分為a型、b型和c型三種。b型和c型流感通常只在人群中傳播，很少傳染給其他動物。新型流感大部分是禽流感，禽流感病毒通常很少爆發(fā)。但是人的禽流感癥狀很重，并發(fā)癥多，死亡率高，預(yù)防接種無效等普通流感有什么不同呢？非典是由新的冠狀病毒引起的冠狀病毒，是兩種完全不同的病毒，一般都有非典患者的發(fā)病和禽流感的林爽。特別是，早期有發(fā)燒、干咳、痰、疲勞、頭痛、全身疼痛等癥狀和征兆，還伴隨著關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腹瀉等。因此，要注意與非典的區(qū)分，最明顯的區(qū)分方法是實驗室測試

12、。為什么人類感染禽流感病毒的概率小，人類感染禽流感病毒的概率小。主要由三個因素阻止禽流感病毒對人類的攻擊。首先，禽流感病毒不能輕易被人體細(xì)胞識別，不能結(jié)合。第二，所有在人群中傳播的病毒，基因組必須包含一些沒有禽流感病毒的人類流感病毒的基因片段；第三，高致病性禽流感病毒含有很多堿性氨基酸，很難在人體內(nèi)復(fù)制。1997年香港H5NI型禽流感病毒感染導(dǎo)致18人死亡，其中6人死亡；越南從今年10月以后，8、6、2起死亡事件被確認(rèn)為可疑事件。其死亡率比非典患者的死亡率高了80% .據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，在世界30多個國家和地區(qū)，8000多人感染了非典病毒，其中700多人死亡，死亡率約為9%。禽流感病毒對理化因素的抵抗力如何，禽流感病毒對囊膜病毒清除污染等地質(zhì)溶劑更敏感。福爾馬林、