結(jié)腸癌的護(hù)理ppt課件

1、.,1,結(jié)腸癌的護(hù)理,普外一,.,2,病因?qū)W,是由環(huán)境、飲食及生活習(xí)慣與遺傳因素協(xié)同作用的結(jié)果。即由致癌物的作用，結(jié)合細(xì)胞遺傳背景，導(dǎo)致細(xì)胞遺傳突變而逐漸發(fā)展為癌。 半數(shù)以上經(jīng)過(guò)腺瘤階段。 結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病。,.,3,酗酒,低纖維素,高熱卡,高蛋白,高動(dòng)物脂肪,飲食習(xí)慣,.,4,肥胖,年齡50Y,缺乏運(yùn)動(dòng),吸煙,其他因素,.,5,高危因素,高發(fā)地區(qū)（低硒） 高脂、高蛋白、低纖維素飲食；過(guò)食煎炸與腌制食品；飲酒（啤酒）。 從事與石棉生產(chǎn)有關(guān)的工作。 缺乏適度的體力活動(dòng)。 血吸蟲(chóng)病、慢性潰瘍型結(jié)腸炎、克羅恩病。 大腸腺瘤及腺瘤病。 大腸癌及大腸腺瘤的一級(jí)

2、親屬。 盆腔放療,.,6,Dukes分期,Dukes A期：癌僅限于腸壁內(nèi)，又分為三個(gè)亞期 A1期：癌局限于粘膜和粘膜下層 A2期：累及腸壁淺肌層 A3期：累及腸壁深肌層 B期：穿透腸壁但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 C期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者但尚可根治性切除 D期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除者,.,7,病理與分型,大體分型 1 腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸。 2 浸潤(rùn)型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸。 3 潰瘍型 4 膠樣型 組織學(xué)：1 腺癌：乳頭狀腺癌；管狀腺癌（高、中、低分化）。2 粘液癌（包括印戒細(xì)胞癌）。3 未分化癌。,.,8,形態(tài)學(xué)分類(lèi),隆起型 （腫塊型） 右半結(jié)腸多見(jiàn) 腔內(nèi)生長(zhǎng) 瘤體大易出血壞死。 腫瘤生

3、長(zhǎng)慢、浸潤(rùn)性小、預(yù)后較好,.,9,形態(tài)學(xué)分類(lèi),潰瘍型 直腸多見(jiàn) 腸壁深層侵潤(rùn)性生長(zhǎng) 惡性度較高,.,10,形態(tài)學(xué)分類(lèi),浸潤(rùn)型 左半結(jié)腸多見(jiàn) 沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)導(dǎo)致腸腔環(huán)行狹窄。 腫瘤發(fā)展快、易致腸梗阻、 惡性度高、預(yù)后差,.,11,臨床表現(xiàn),1 排便習(xí)慣與糞便性狀的改變。 2 腹痛。 3 腹部腫塊。 4 腸梗阻。 5 全身癥狀。,.,12,.,13,右半結(jié)腸：發(fā)熱、貧血、腹部腫塊為主。 左半結(jié)腸：梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。,.,14,診斷,高危人群：凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群： I級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者； 有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史； 大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者； 以下五種表現(xiàn)具二項(xiàng)以上者

4、：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。 鋇灌腸、氣鋇雙重造影、纖結(jié)鏡；CT、B-US；CEA、CA19-9。,.,15,左、右半結(jié)腸癌的比較,.,16,.,17,治療,以手術(shù)切除為主的綜合治療。,.,18,.,19,.,20,21,.,術(shù)前護(hù)理,.,22,放置胃管,防治術(shù)后胃擴(kuò)張 有利手術(shù)野的暴露 減輕吻合口壓力,23,.,術(shù)前準(zhǔn)備（4）留置導(dǎo)尿,防治術(shù)后尿儲(chǔ)溜 便于手術(shù)野暴露 避免手術(shù)損傷膀胱,.,24,手術(shù)方式,1 右半結(jié)腸切除術(shù) 2 左半結(jié)腸切除術(shù) 3 橫結(jié)腸切除術(shù) 4 乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù) 5 全結(jié)腸切除術(shù) 6 切除造口術(shù)（Hartman術(shù)）或單純?cè)炜谛g(shù) 7 短路手

5、術(shù) 右半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻一般行一期右半結(jié)腸切除術(shù)； 左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻一般行一期切除造口術(shù)，二期復(fù)瘺。,.,25,護(hù)理診斷,焦慮、悲觀：與患癌癥有關(guān) 疼痛：與癌腫刺激周?chē)窠?jīng)、癌腫致腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腹瀉、食欲下降及癌腫慢性消耗有關(guān) 潛在并發(fā)癥：尿潴留，出血、感染，造口壞死、狹窄 自我形象紊亂：與結(jié)腸造口、控制排便能力喪失、害怕有臭味、害怕外觀與他人不同有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)腸造口的自我護(hù)理知識(shí),.,26,術(shù)后護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情變化：觀察生命體征及術(shù)后局部出血情況,體位,飲食：禁食至肛門(mén)排氣后或結(jié)腸造口開(kāi)放后，給予靜脈補(bǔ)液,應(yīng)用抗生素,.,27,術(shù)后護(hù)理,

6、術(shù)后尿潴留的觀察及護(hù)理：術(shù)后常規(guī)留置道尿管，注意道尿管的護(hù)理道尿管約留置10天,會(huì)陰部切口的護(hù)理：注意保持切口外敷料的清潔干燥，可采用肛門(mén)坐浴，注意骶前引流管的護(hù)理,.,28,結(jié)腸癌的術(shù)后并發(fā)癥及處理,1 切口感染 1）保護(hù)腹壁切口：及時(shí)更換滲濕敷料，觀察切口有無(wú)充血、水腫等。 2）保持腹腔引流通暢：觀察引流液的顏色、量及性狀。 3）保持會(huì)陰部清潔。 2吻合口瘺 1）術(shù)前準(zhǔn)備充分。 2）積極改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。 3）術(shù)后7-10天禁忌灌腸。 4）嚴(yán)密觀察：腹部體征。（禁食，胃腸減壓，腹腔灌洗和引流，腸外營(yíng)養(yǎng)支持） 3泌尿系感染和損傷 1）術(shù)前留置導(dǎo)尿 2）留置導(dǎo)尿的護(hù)理：保持尿道口清潔，每日會(huì)

7、陰護(hù)理；保持導(dǎo)尿管通暢；拔管前試行夾管。 4結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 1）加強(qiáng)對(duì)造口的觀察和護(hù)理：造口周?chē)梅彩苛只蛏睇}水紗布保護(hù)；及時(shí)清潔造口分泌物；保護(hù)造口周?chē)つw；及時(shí)更換敷料，避免感染；觀察造瘺口腸黏膜的色澤等。 2）避免造口狹窄：觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，停止排氣排便等情況。在拆線愈合后，可定時(shí)用示指、中指擴(kuò)張?jiān)炜凇?3）預(yù)防便秘：觀察排便情況，適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)多飲水；鼓勵(lì)多下床活動(dòng)，并于腹部 按摩。 5預(yù)防腸粘連：鼓勵(lì)術(shù)后早期活動(dòng)。 其他如出血、其他基礎(chǔ)性并發(fā)癥等處理略。,.,29,結(jié)腸造口的護(hù)理,觀察造口有無(wú)異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)

8、腸造口一般于術(shù)后23日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放，注意腸段有無(wú)回縮、出血、壞死等情況 保護(hù)腹部切口：造口開(kāi)放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開(kāi),.,30,結(jié)腸造口的護(hù)理,保護(hù)腸造口周?chē)つw：應(yīng)注意清洗造口周?chē)钠つw，并在造口周?chē)繌?fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門(mén)袋 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理： 造口壞死、感染 造口狹窄 便秘,.,31,結(jié)腸造口的護(hù)理,教會(huì)病人自我護(hù)理結(jié)腸造口的知識(shí) 學(xué)會(huì)使用人工肛門(mén)袋 提供造瘺病人飲食方面的知識(shí) 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)造口擴(kuò)張 改善造口病人在日常社交活動(dòng)中的知識(shí)不足,.,32,術(shù)后護(hù)理,心理護(hù)理 造口袋選擇 造口清潔 康復(fù)期護(hù)理及復(fù)診 健康教育 患者能夠護(hù)理造口后

9、，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者多樣化的健康教育和日常生活指 導(dǎo)。衣著：應(yīng)穿寬松的衣服，避免腰帶壓迫造口。飲食：患者在胃腸道功能完全恢復(fù)以 后，可恢復(fù)術(shù)前的飲食規(guī)律與習(xí)慣，但要盡量減少辛辣、刺激性、易產(chǎn)氣、易激惹的食物與 飲料。沐?。夯颊呖膳浯髟炜诖茉。灰谠「字薪?，在需要換造口袋時(shí)，可取下 造口袋直接淋浴，結(jié)束后再換上新的造口袋。工作：在身體狀況恢復(fù)的情況下，可重返工 作崗位，但要避免重體力勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂。排泄及氣味處理：指導(dǎo)患 者定時(shí)排放排泄物并清洗造口袋，氣味較大時(shí)可使用帶有碳片的造口袋，或者造口袋放入適 量清新劑除味。外出與社交：鼓勵(lì)患者外出和社交，在外出前要將造口用物準(zhǔn)

10、備充足。參 加各種社交活動(dòng)可使患者對(duì)恢復(fù)原來(lái)的生活充滿信心，可改善患者的生活質(zhì)量。,.,33,化 療,化療作為根治性手術(shù)的輔助治療可提高5年生存率。 給藥途徑: 有動(dòng)脈灌注、門(mén)靜脈給藥、靜脈給藥、術(shù)后腹腔置管灌注給藥及溫?zé)峁嘧⒒煹取?化療時(shí)機(jī): 如何聯(lián)合用藥和劑量等依病人的情況、個(gè)人的治療經(jīng)驗(yàn)有所不同。 Dukes A期行根治性切除術(shù)后可不追加化療。 輔助化療常用方案為: 5FUCF（Mayo）,.,34,適用于根治術(shù)后，Dukes B及C期病人。 A期不需化療，C期肯定有幫助，B期療效尚不肯定 （1）CFFU方案,CF每日20或200mg/m2 5日，5-FU 每日450或370mgm25日，靜脈滴注，每4周重復(fù)，術(shù)后共應(yīng)用6療程。 （2）5-FU持續(xù)輸注方案:CF 0.4/m2,5-FU 0.5/m2推注后, 5-FU 2.5/ m2持續(xù)輸注46小時(shí)，每2周一次，共12次。 （3）口服FT-207(呋氟尿嘧啶)100150mg/m2，每日3次，總量達(dá)2030g。 （4）FOLFOX。,.,35,術(shù)后化療,5-Fu為單一有效藥物 FT207、氟鐵龍、卡培他濱（希羅達(dá)） 常用聯(lián)合方案 1 CF方案：亞葉酸鈣+5Fu 2 CF+鉑劑 3 FOM：5-Fu+VCR+me-CCNU 4