腎綜合征出血熱 (2)ppt課件

1、.,1,腎綜合征出血熱Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS流行性出血熱Epidemic Hemorrhagic Fever, EHF,.,2,由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病 嚙齒動物攜帶和傳播 基本病理變化：全身小血管、毛細(xì)血管損害 主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血、腎臟損害 五期臨床經(jīng)過： 發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期,.,3,病原學(xué)(pathogen),腎綜合征出血熱病毒（HFRSV） 屬于布尼亞病毒科（Bunyaviridae） 漢坦病毒屬（Hantavirus genus） 統(tǒng)稱漢坦病毒（Hantaviruses, HV）,.,

2、4,病毒電鏡圖及模式圖,直徑78210nm，平均122nm,.,5,病原學(xué)(pathogen),能在人和多種動物細(xì)胞中培養(yǎng)和繁殖： 小白鼠乳鼠，黑線姬鼠，大白鼠，地鼠，長爪沙鼠等 病毒感染可引發(fā)人體強烈而迅速的免疫應(yīng)答，表現(xiàn)為病程早期（25病日）出現(xiàn)IgM和IgG 毒力與致病性及有關(guān)因素取決于病毒的特性和細(xì)胞或機體的易感性和反應(yīng)性。,.,6,流行病學(xué)(epidemiology) 傳染源和宿主動物,嚙齒動物 (Rodent) ： 姬鼠屬(Apodemus) ：黑線姬鼠，大林姬鼠 家鼠屬(Rattus) ：褐家鼠，小家鼠，黃胸鼠 倉鼠科(Cricetidae) ：田鼠亞科(Microtinae)

3、哺乳動物(Mammal)： 貓，家兔，家豬，貓頭鷹,.,7,褐家鼠和黑線姬鼠,.,8,Deer Mouse and Cotton Mouse,.,9,流行病學(xué)(epidemiology) 傳播途徑(modes of transmission),傳播類別 種類 傳播方式 動物源性 傷口傳播 與宿主動物及其排泄物、分泌物接觸, 病毒污染皮膚或黏膜經(jīng)傷口感染。 呼吸道傳播 氣溶膠 消化道傳播 食入被宿主動物排泄物及分泌物 污染的食物而感染 螨媒傳播 革螨傳播 通過革螨叮咬 恙螨傳播 通過恙螨幼蟲叮咬 垂直 患病孕婦 經(jīng)胎盤傳播,.,10,流行病學(xué)- 傳播媒介,生物性媒介 耶氏厲螨 Laelaps j

4、ettmari (巴氏厲螨 Laelaps pavlovski) 廄真厲螨 Eulaelaps stabularis 上海真厲螨 Eulaelaps shanghaiensis 格氏血厲螨 Haemolaelaps glasgowi 鼠腭毛厲螨 Tticholaelaps myonysognathus 小盾纖恙螨 Loptotrombidium scutellaris,.,11,流行病學(xué)(epidemiology) 易感人群,人群普遍易感 以青壯年為主 男性多于女性 成人多于兒童 農(nóng)村多于城市,.,12,流行病學(xué)- 流行特征,地區(qū)分布：海拔500m以下的平原和丘陵地帶。 周期性：35年一次流行

5、高峰。 季節(jié)分布：春峰(46月)，冬峰(101月) 。 人群分布： 年齡分布：青壯年(1645歲) 性別分布：男性多于女性 職業(yè)分布：農(nóng)民及野外從業(yè)人員,.,13,HFRS的發(fā)病機理(pathogenesis),病毒致病作用 免疫介導(dǎo)的病理損害 細(xì)胞因子等,.,14,HFRS的病理(pathology),全身小血管和毛細(xì)血管： 腎臟： 心臟： 肺臟： 腸道： 肝臟： 腦及腦垂體：,.,15,臨床表現(xiàn)(clinical features),潛伏期：446天，平均12周。 發(fā)熱期：持續(xù)37天 低血壓休克期：病程第46日 少尿期：病程第58日 多尿期：病程第914日 恢復(fù)期：病程34周 總病程142

6、8天,.,16,臨床表現(xiàn) 發(fā)熱期(clinial features of fever period),發(fā)熱 感染中毒癥狀 毛細(xì)血管損害表現(xiàn) 腎臟損害,.,17,發(fā)熱,起病急驟 可有畏寒甚至寒戰(zhàn) 高熱為主 熱程：37天,可達(dá)15天 熱型：稽留熱或弛張熱多見,.,18,感染中毒癥狀,1.三痛： 頭痛： 腰痛： 眼眶痛： 2.消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呃逆等。 3.神經(jīng)精神癥狀：頭痛、頭暈、嗜睡、譫語、煩躁不安、幻覺、視物不清，甚至抽搐、昏迷。,.,19,毛細(xì)血管損害,充血 三紅征： 粘膜充血： 眼結(jié)合膜充血： 滲出：球結(jié)膜、面部、眼瞼 出血： 粘膜出血： 皮膚出血： 腔道出血：

7、,.,20,腎臟損害,尿蛋白 血尿 管型尿 尿中膜狀物 少尿,.,21,肝臟損害,肝功能 黃疸 肝大,.,22,.,23,.,24,.,25,臨床表現(xiàn)-低血壓休克期,病程46病日 發(fā)熱末期或熱退后 熱退但病情加重,.,26,低血壓休克臨床表現(xiàn),血壓 心血管系統(tǒng) 酸鹼平衡紊亂 DIC 腎臟損害 腦水腫及腦出血 ARDS,.,27,臨床表現(xiàn)-少尿期(oliguria period),少尿及尿閉 尿毒癥,.,28,臨床表現(xiàn)-少尿期,高血容量綜合征 脈搏洪大 血壓進(jìn)行性增高 脈壓差增大 表淺靜脈充盈及頸靜脈怒張 心音亢進(jìn) 紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞比容下降 可誘發(fā)心衰肺水腫，腦水腫、腦疝等,.,29,臨

8、床表現(xiàn)-多尿期(polyuria),多尿 多尿期臨床特點 移行期 多尿早期 多尿后期 多尿期常見危重征候群 嚴(yán)重感染 大出血 繼發(fā)性休克,.,30,臨床表現(xiàn)-恢復(fù)期(restoration stage),.,31,臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥(complications),腔道出血 高血容量綜合征 心肺功能不全 中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥 繼發(fā)感染 自發(fā)性腎破裂,.,32,實驗室檢查(lab exam ),血常規(guī) 尿常規(guī) 生化檢查 血清學(xué)檢查,.,33,血常規(guī)(blood routine),WBC： 中性粒細(xì)胞 異形淋巴細(xì)胞 RBC： Hb： Platelet:,.,34,尿常規(guī)(urine routine),尿

9、蛋白 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 管型 尿中膜狀物,.,35,生化檢查,肝功能 腎功能 離子 血氣分析 出凝血功能檢查,.,36,血清學(xué)檢查,HFRS抗體檢查： IgM IgG HFRS抗原檢查： 免疫熒光法(IFA) ： ELISA,.,37,HFRS Antigens in Vero E6 Cells(11),.,38,HFRS Antigens in Mouse Lung,.,39,診斷(diagnosis),流行病學(xué)資料 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 血常規(guī) 尿常規(guī) HFRS特異性抗原或抗體,.,40,治療(treatment) 總的治療原則,三早一就：早診斷、早休息、早治療和就近治療。 早期抗病毒治療。

10、 綜合液體療法。 對休克、腎功能不全、出血等進(jìn)行綜合性預(yù)防性治療。 針對本病并發(fā)癥的特殊性采取相應(yīng)的治療。,.,41,治療(treatment) 一般治療,早休息：發(fā)病后應(yīng)立即臥床休息，減少活動；就近治療，避免長途轉(zhuǎn)送 熱量供應(yīng)：對消化道明顯者，通過靜脈補充必要的水、糖及電解質(zhì) 對癥治療：嘔吐：滅吐靈，維生素B6 100mg；嚴(yán)重者非那根,.,42,治療-抗病毒治療及免疫調(diào)節(jié)治療,病毒唑(三氮唑核甘，Ribavirin) 用法：病毒唑10-15mg/kg/day，10%葡 萄糖250ml中，Bid靜脈輸入，療程5-7天 干擾素-： 100萬單位3-5天 300萬單位3-5天 人恢復(fù)期血清： 免

11、疫球蛋白：,.,43,治療-補液原則,平衡鹽液為主，輔以膠體液 水腫-多輸膠體液，晶體液不宜過多。 脫水-以晶體液為主。 出血及嚴(yán)重貧血者-鮮血，血漿或白蛋白 重病人-白蛋白、血漿 肺部有滲出者，慎用晶體液，用白蛋白。,.,44,治療-補液量,發(fā)熱期：發(fā)熱早、中期：500-1000ml。 發(fā)熱末期：1000-1500ml。 (注意三期重疊病人) 低血壓休克期：低血壓傾向：1500-2000ml； 低血壓：2000-3000ml； 休克：3000-3500ml。 少尿期：出量+500ml。,.,45,治療-其它治療,強力寧或甘利欣：強力寧80-120ml；甘利欣30ml。 維生素C：每日2.5-

12、5.0g，靜點。 維生素E：200mg，tid，口服。 維生素K3：10-20mg，1-2次/日，肌注或靜注。 H2受體阻制劑：甲氰米胍或法莫替丁(高舒達(dá)) 。 1，6-二磷酸果糖：40mg/日，靜點,.,46,HFRS病程各期的治療 發(fā)熱期(fever period),一般治療：休息；飲食；對癥。 早期抗病毒治療：病毒唑；干擾素。 液體療法: 預(yù)防低血壓休克： 預(yù)防腎功能衰竭： 早期擴腎(多巴胺，酚妥拉明等); 早期利尿(速尿，甘露醇)。,.,47,HFRS病程各期的治療 低血壓休克期(hypotension period),治療原則： 早期治療的原則： 預(yù)見性治療的原則： 補液原則：早期、

13、快速、適量 補液種類：重用膠體液 快速穩(wěn)定血壓： 早期擴腎：應(yīng)用多巴胺和酚妥拉明,.,48,低血壓休克期(hypotension period),早期：有低血壓傾向時及時補液； 快速：先快后慢，首次200-300ml靜脈推注(15分鐘 內(nèi)) ；1-2小時內(nèi)輸入1000ml左右，12小時輸 入2000ml，24小時3000ml。 適量：先多后少，24小時總量3000左右。 低血壓傾向：1500-2000ml, 低血壓：2000-3000ml， 休克：3000-3500ml。 1/3-1/2總量，快速輸入。,.,49,低血壓休克期(hypotension period),膠體液的應(yīng)用指征： 1、滲

14、出明顯增加膠體液量； 2、難治性休克：血漿 3、出血明顯者-輸鮮血及血漿；,.,50,HFRS病程各期的治療低血壓休克期(hypotension period),休克的基本治療： 1、擴容：低分子右旋糖苷，生理鹽水 2、糾酸：碳酸氫鈉 3、強心： 4、血管活性藥 5、防治腎功能衰竭：,.,51,HFRS病程各期的治療少尿期的治療(oligouria period treatment ),治療原則： 預(yù)見性治療的原則： 早期應(yīng)用利尿劑： 早期擴張腎血管： 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境： 嚴(yán)格限制液體量，以葡萄糖液為主要液體來源。 盡早透析： 預(yù)防各種并發(fā)癥：,.,52,HFRS病程各期的治療少尿期的治療(olig

15、ouria period treatment ),穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境： 利尿劑的應(yīng)用：滲透性利尿劑(甘露醇)。強效利尿劑：速尿、 丁尿胺 擴張腎血管：酚妥拉明、多巴胺等。 提高血漿滲透壓血漿、白蛋白。 導(dǎo)瀉：20%甘露醇100-250ml口服，每日2-4次。 透析治療：血液或腹膜透析。,.,53,少尿期的治療(oligouria period treatment ),透析指征： 少尿超過4天或尿閉2天以上， 顯著的氮質(zhì)血癥，有嚴(yán)重尿毒癥表現(xiàn)者。 高血容量綜合征，伴有肺水腫，腦水腫，嚴(yán)重意識障礙及抽搐表現(xiàn)者。 重癥高血鉀及進(jìn)行性酸中毒者。 合并腔道大出血，尿素氮急劇上升，處于高分解狀態(tài)者。,.,54

16、,HFRS病程各期的治療 多尿期的治療,多尿早期(移行期) 的治療： 基本同少尿期多尿期的治療原則： 液體及離子平衡 預(yù)防和治療繼發(fā)感染,.,55,恢復(fù)期的治療,營養(yǎng)支持 治療繼發(fā)感染,.,56,并發(fā)癥的治療(treatment of complications),腔道出血： 輸血及血小板： 止血；凝血酶，正腎鹽水，立止血，垂體后葉素。 DIC治療： 氮質(zhì)血癥治療：血液或腹膜透析，導(dǎo)瀉。 局部對癥：,.,57,并發(fā)癥的治療(treatment of complications),高血容量綜合征： 預(yù)防為主； 嚴(yán)格限制液體量； 利尿； 導(dǎo)瀉；甘露醇口服 藥物：降壓，強心，預(yù)防心衰肺水腫 透析治療

17、(血液透析或腹膜透析),.,58,并發(fā)癥的治療(treatment of complications),心力衰竭，肺水腫： 限制液體量： 吸氧： 強心： 利尿： 減輕心臟前后負(fù)荷：酚妥拉明，硝普鈉 治療高血容量綜合征：,.,59,并發(fā)癥的治療(treatment of complications),中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥： 腦水腫，顱內(nèi)出血，呼吸衰竭 一般治療：降溫，止痙，鎮(zhèn)靜(冬眠或亞冬眠) 脫水降壓：利尿劑，甘露醇，腎上腺皮質(zhì)激素 維持呼吸功能：給氧，通暢氣道，呼吸興奮藥。 透析治療：,.,60,并發(fā)癥的治療(treatment of complications),繼發(fā)感染： 預(yù)防及監(jiān)測：早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。 細(xì)菌培養(yǎng)： 抗生素： 支持療法(新鮮血) ：,.,61,預(yù)防,環(huán)境治理 滅鼠防鼠 預(yù)防接種 個人防護(hù),.,62,患者于住