中藥用藥護(hù)理

1、中藥用藥護(hù)理,鞍山市中醫(yī)院 姚麗,目 錄,一、中藥劑型與用法 二、中藥的配伍 三、煎藥方法 四、中藥給藥原則 五、服藥后的觀察及護(hù)理 六、中藥內(nèi)服法與護(hù)理 七、中藥外用法與護(hù)理 八、中藥中毒的解救和護(hù)理 九、中草藥中毒的預(yù)防,一、中藥劑型與用法,二 、 中藥的配伍1 、中藥的配伍包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個方面,2、中藥和西藥的配伍,在日常生活中，不少人都有中藥、西藥同服的習(xí)慣，認(rèn)為不會發(fā)生相互作用引起不良反應(yīng)，甚至認(rèn)為可增強(qiáng)療效，其實(shí)上述看法是片面的。下列不少的中成藥與西藥在一起服用會引起嚴(yán)重不良后果，應(yīng)避免同服。 如舒肝丸不宜與甲氧氯普胺（胃復(fù)安）合用；中成藥止咳定喘膏

2、、麻杏石甘片、防風(fēng)通圣丸與西藥復(fù)方降壓片、帕吉林（優(yōu)降寧）不能同服 中成藥蛇膽川貝液與嗎啡、哌替定（杜冷?。?、可待因不能同服； 中成藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與苯巴比妥（魯米那）等鎮(zhèn)靜藥同服可加強(qiáng)對中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險； 復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）與丹參片不宜同用； 阿司匹林不宜與風(fēng)濕酒、國公酒、壯骨酒、骨刺消痛液同服。乳酶生（表飛明）不宜與黃連上清丸聯(lián)合應(yīng)用，碳酸氫鈉、氫氧化鋁、復(fù)方氫氧化鋁、氨茶堿等不宜與山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子丸同用； 助消化藥胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與麻仁丸、解暑片、牛黃解毒片同服,三、煎藥方法,湯劑是中醫(yī)臨床最常用的一種劑型，其煎藥方法正確與否，是確保療

3、效的關(guān)鍵。為了使藥物更好地發(fā)揮療效，歷代醫(yī)家非常重視湯劑的煎煮方法，如明代醫(yī)家李時珍指出：“凡服湯藥，雖物品專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！鼻宕t(yī)家徐大椿醫(yī)學(xué)源流論亦云：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！币虼?，我們必須掌握正確的煎藥方法。,（一）煎煮容器,應(yīng)選用陶器制品如砂鍋，瓦罐或搪瓷器皿為好。忌用鐵、銅、鋁等金屬制品，因金屬容易與藥物中的成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，降低藥效或增加毒性。如：鐵器與鞣質(zhì)生成鞣酸鐵使藥液的顏色加深，與黃酮類成分生成難溶性絡(luò)合物，與有機(jī)酸生成鹽類藥物等均可影響療效，加上長時間煎煮后，有些可給藥液帶入鐵銹味，甚至引起惡心，嘔吐。

4、,（二）煎煮用水,一般飲用水即可，以澄清清潔為原則，如自來水，無污染的井水，泉水，河水等。煎藥的水量應(yīng)根據(jù)藥量、藥物的質(zhì)地（吸水性）和煎煮時間的長短來決定。一般第一煎可加水至淹過藥面34cm；第二煎加水至淹過藥面2cm。水應(yīng)一次性加足，不要中途加水，更不能把藥煎干后重新加水，藥煎糊就不能服用。,（三）泡藥,煎藥之前，宜先將藥材泡透。因?yàn)橹兴幋蠖鄶?shù)是干品，且含有淀粉、蛋白質(zhì)，通過加水浸泡可使藥質(zhì)變軟，組織細(xì)胞膨脹后可以恢復(fù)其天然狀態(tài)，煎藥時有效成分易于析出。一般復(fù)方湯劑加水?dāng)嚢韬蠼?0-60分鐘；以花、葉、草類等藥為主的方劑，需浸泡20-30分鐘；以根、莖、種子、果實(shí)類等藥材為主的方劑需浸泡6

5、0分鐘。但浸泡時間也不宜過久，以免引起藥物酶解或霉變。另外，煎藥前不可用水洗藥，因?yàn)槟承┲兴幒刑呛蛙疹惖纫兹苡谒奈镔|(zhì)；還有些中藥是經(jīng)過炮制的，如添加蜜、醋和酒等，若用水洗，會喪失一部分有效成分，降低藥效。,（四）煎藥火候,煎藥溫度的高低，中醫(yī)稱之為“火候”，有“文火”和“武火”之分。如本草綱目曰：“先武后文，如法服上，未有不效者?！蔽浠鹗侵复蠡鸺奔?，文火是指小火慢煎。一般以“先武后文”為原則，即在煎藥開始用武火，后用文火，并保持在微沸狀態(tài)，既可減慢藥物的蒸發(fā)，又有利于有效成分的煎出。解表類、清熱類、芳香類藥物不宜久煎，以防藥物揮發(fā)；滋補(bǔ)藥宜先武火煮沸后，改用文火久煎，有效成分充分煎出。,(

6、五)煎藥時間,煎藥時間要根據(jù)藥物和疾病的性質(zhì)而定。煎藥時間從水沸后開始計(jì)算；一般藥物一煎需要20-30分鐘，二煎需要10-20分鐘；解表、芳香類藥物，一煎需要15-20分鐘，二煎需要10-15分鐘；受熱易變性的藥物，如鉤藤、大黃等，應(yīng)待其他藥物煎好前5-10分鐘加入；滋補(bǔ)類藥物，一煎40-50分鐘，二煎30-40分鐘；有毒性的藥物，如附子、烏頭、狼毒等需要久煎，約60-90分鐘。藥物煎好后，用紗布將藥液過濾或絞渣取汁，每劑取液量成人約300-400ml，小兒減半；每服量，成人150-200ml小兒減半；每日可1-2次服。,（六）特殊藥物煎法,1、先煎 礦物、貝殼類藥，如牡蠣、龜板、石膏、石決明

7、等，質(zhì)重而有效成分不易煎出；某些具有毒性的藥物，如附子、烏頭等，毒性較大。均應(yīng)先煎30分鐘后在納入其他藥物，以有利于有效成分的煎出和解毒。某些質(zhì)輕、量大或泥沙多的藥物，如玉米須、灶心土等，應(yīng)先煎，取汁澄清，再用此水煎其他藥物，稱為“煎湯代水”。,2、后下 氣味芳香的藥物，如薄荷、藿香、砂仁、鉤藤等，其有效成分易于揮發(fā)，不宜久煎，應(yīng)待其他藥煎煮將成時再投入，煎沸幾分鐘即可。 3、包煎 對煎后可使藥液渾濁，或易產(chǎn)生沉淀、焦糊，或有細(xì)小種子、茸毛、粉末，取汁時難以濾除的藥物，應(yīng)以紗布包裹后再入煎。 4、另煎 某些貴重藥物，如人參、羚羊角等，為了保存其有效成分不被其他藥渣吸附而造成浪費(fèi)，應(yīng)單獨(dú)煎服，也

8、稱為“另燉”。,5、烊化 膠質(zhì)、粘性大和易溶的藥物，如阿膠、蜂蜜、鹿角膠等，因煎煮時易于粘附于鍋和其他藥物上，應(yīng)另行單獨(dú)溶化，再于其他藥物兌服。 6、沖服 某些貴重藥、細(xì)料藥、量少的藥和汁液性藥物，如三七、牛黃、琥珀、沉香、竹瀝等，不需煎煮，沖服即可。 7、泡服 某些揮發(fā)性強(qiáng)、易出味后的藥，不宜煎煮，泡服即可。一般是將藥物放入杯中，加開水泡10-15分鐘，出味后服用，也將可藥物放入剛煎煮好的中藥汁液中泡服。,四、中藥給藥原則,（一）給藥時間 一般藥宜在進(jìn)餐前后2小時服；急性病可及時多次給藥；滋補(bǔ)藥開胃藥宜飯前服；消食導(dǎo)滯藥對胃腸道有刺激的藥宜飯后服；安神潤腸通便藥宜睡前服；驅(qū)蟲攻下逐水藥宜清晨

9、空腹；調(diào)經(jīng)藥宜在行經(jīng)前數(shù)日開始服，來月經(jīng)后停服；解表發(fā)汗藥可隨時服用；某些藥物的服用要根據(jù)醫(yī)囑服用。,（二）給藥方法 一般病證每日服1劑，急癥、高熱、危重病人每日可酌情服藥2-3劑，或遵醫(yī)囑服用；湯劑一般每日一劑，分2次服；丸、片、散、膏、酒等中成藥按說明定時服用，一般每日2-3次。一般中成藥宜用白開水送服；祛寒藥可用姜湯送服；胖大海、番瀉葉等容易出味的藥物可用沸水浸泡后代茶飲；嘔吐病人在服藥前，可先服少量姜汁或嚼少許姜片或橘皮，以預(yù)防嘔吐；病在口腔、咽喉者宜緩慢頻服或隨時含服；神昏病人可給予鼻飼。,（三）服藥溫度,服藥溫度是指中藥湯劑的溫度或服藥時開水的溫度。分為溫服、熱服和冷服。,（1）溫

10、服,將煎好的湯劑放溫后服用，或?qū)⒅谐伤幱脺亻_水、酒、藥汁等液體送服的方法稱為溫服。 一般中藥多采用溫服。中醫(yī)認(rèn)為涼（冷）者屬陰，陰盛損陽，脾胃之氣屬陽，患者脾胃之氣虛弱時再進(jìn)涼湯，勢必更傷陽氣，對病情不利。溫服又可減輕某些藥物的不良反應(yīng)，如瓜蔞、乳香、沒藥等對胃腸道有刺激作用，能引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，溫服后能緩解上述不良反應(yīng)。 值得注意的是，湯劑放涼后，要溫服時，應(yīng)先加熱煮沸，使湯劑中沉淀的有效成分重新溶解后，再放溫服用。不應(yīng)只加熱到溫?zé)岵粵鼍头?，因?yàn)闇珓┓爬浜笤S多有效成分因溶解度小而析出沉淀，如果只服用上面的清液，舍去沉淀部分必然影響療效。如加熱至沸，則已沉淀的有效成分又可溶解，放溫后

11、服用，基本上與剛煎時效果相近。,（2）熱服,將煎好的湯劑趁熱服下或?qū)⒅谐伤幱脽衢_水送服的方法稱為熱服。解表藥必須熱服以助藥力發(fā)汗。寒證用熱藥，應(yīng)熱服，屬“寒者熱之”之法；真熱假寒用寒藥，應(yīng)熱服，屬“寒藥熱服”，“治熱以寒，溫而行之”之法，以減少患者服藥格拒。不論是湯劑還是中成藥，凡理氣、活血、化瘀、補(bǔ)益劑均應(yīng)熱服。,（3）涼服,將煎好的湯劑放涼后服用或?qū)⒅谐伤幱脹鲩_水送服的方法稱為涼服。熱證用寒藥應(yīng)涼服，屬“熱者寒之”之理；真寒假熱用熱藥，應(yīng)涼服，屬“熱藥涼服”，“治寒以熱藥，涼而行之”之法。不論是湯劑還是中成藥，一般止血、收斂、清熱、解毒、祛暑劑均應(yīng)涼服。服藥嘔吐者，應(yīng)先口服少許姜汁或嚼少許

12、陳皮后再涼服，以減輕癥狀。,五、 服藥后的觀察及護(hù)理,服藥后患者宜休息一段時間，以利于藥物更好的吸收；同時要嚴(yán)密觀察服藥后的反應(yīng)，尤其是服用有毒副作用的藥物和藥性峻烈的藥物，更應(yīng)嚴(yán)密觀察服藥后有無不良反應(yīng)。,（1）觀察服藥后的必然反應(yīng),患者服用藥物后，必然會產(chǎn)生一定的藥理作用，否則，藥物就未達(dá)到預(yù)期的作用，如服解表藥后，患者會汗出、服利水滲濕藥后，患者排尿次數(shù)和尿量增加，這說明藥物在體內(nèi)發(fā)揮正常療效了。,（2）觀察服藥后的綜合反應(yīng),藥物進(jìn)入人體之后，必然對人體產(chǎn)生一定的作用，因此，我們必須全面觀察服藥后的各種反應(yīng)，如服用瀉下藥后除了要觀察大便的次數(shù)以外，還要觀察大便的性質(zhì)、顏色、形狀、氣味，以

13、及是否伴有腹痛，腹痛的性質(zhì)、發(fā)作的時間、程度等。,（3）觀察服藥后的毒副反應(yīng),中藥的應(yīng)用，在我國已有悠久的歷史，中藥具有性能平和，治療范圍廣泛、效果好等優(yōu)點(diǎn)。但也有部分藥物，由于加工炮制和使用不當(dāng)也能引起中毒反應(yīng)，因此，對中草藥的性能及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，要有清楚的認(rèn)識，用藥前，應(yīng)將用藥的注意事項(xiàng)向患者交待清楚。嚴(yán)格掌握常用藥物的性能和應(yīng)用劑量，避免濫用，糾正中草藥不會中毒的錯誤觀念。 中藥中毒時常見的癥狀是：咽干、舌麻、面色及全身發(fā)紅、皮膚干燥，伴有皮膚丘疹、頭暈、煩躁、嘔吐、腹瀉、腹痛，中毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)語言及肢體運(yùn)動障礙、煩躁不安、呼吸急促、隨即轉(zhuǎn)為意識模糊、呼吸暫停。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心音

14、低、脈細(xì)弱、心律不齊、血壓下降等。如臨床出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止使用中藥，并立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行救治搶救。,正確地服用中藥，正確地施以服藥前后的護(hù)理，不僅對疾病及時地發(fā)揮作用，也可以提高其遠(yuǎn)期療效，使藥物能較長時間地發(fā)揮作用，逐漸或迅速地發(fā)揮藥效，使慢性疾病得到漸漸恢復(fù)，使急性疾病得到及時控制，再施以漸治之法，可以根治疾病，戰(zhàn)勝頑疾。,六 、 中藥內(nèi)服法與護(hù)理,（一）解表類藥的服法和護(hù)理 1、解表類藥應(yīng)溫服，服藥后應(yīng)臥床覆被并進(jìn)熱飲，以達(dá)發(fā)汗驅(qū)邪的目的，發(fā)汗以微汗為宜，不可太過，以免損傷正氣，傷耗陰液。 2、患者應(yīng)避風(fēng)寒，禁冷敷。 3、應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛類西藥，以防汗出過多。 4、飲食宜清淡，忌酸性生

15、冷食品。,（二）瀉下類藥的服法與護(hù)理,1、瀉下類藥一般應(yīng)空腹服用，因其易傷脾胃，應(yīng)得瀉即止，不宜再服。 2、單純通便而服用潤下藥，應(yīng)于睡前服用。 3、服瀉下類藥后，大便次數(shù)增多，并可有輕微腹痛，一般便后即消失。要注意排泄物的質(zhì)、量、次數(shù)等變化，對服藥后腹瀉較重者，應(yīng)隨時觀察病情，以免虛脫。 4、服藥期間，宜食清淡、易消化飲食，忌硬固、油膩、辛辣之品?？啥嗍乘褪卟?。,（三）溫里類藥的服法與護(hù)理,1、服藥期間宜保暖，防止風(fēng)寒侵襲。 2、宜進(jìn)溫?zé)犸嬍骋约訌?qiáng)藥效，忌食生冷寒涼之品。 3、溫里類藥多辛溫香燥，易傷津液，陰虛津虧者慎用。,（四）清熱類藥的服法與護(hù)理,1、清熱類多屬苦寒，易傷陽氣，應(yīng)中病

16、即止，以免損傷脾胃。 2、清熱類藥宜飯后服用，服藥期間宜服食清涼食品，忌辛辣油膩之品。 3、脾胃虛寒者及孕婦禁用或慎用。,（五）理氣活血類藥的服法與護(hù)理,1、理氣活血類藥多辛香燥烈，入藥以丸散劑多見。 2、理氣活血類藥性多走串通行，易于耗血、動血，虛證患者和有出血傾向者及孕婦應(yīng)慎用或禁用。 3、服藥期間忌生冷寒涼，脾胃虛弱應(yīng)注意飲食調(diào)護(hù)。,（六）補(bǔ)益類藥的服法與護(hù)理,1、補(bǔ)益類藥應(yīng)于飯前空腹服用，以利藥物吸收。 2、補(bǔ)益類藥易使胃氣雍滯，而造成消化不良，故脾胃虛弱而食滯不化者應(yīng)慎用，或應(yīng)同時配用消導(dǎo)藥。 3、外感期間不宜使用補(bǔ)益藥。 4、補(bǔ)益類藥需長期服方能見效，應(yīng)鼓勵病人堅(jiān)持服藥。 5、服藥

17、期間應(yīng)忌油膩、辛辣、生冷及纖維素多而不易消化食品。,（七）安神類藥的服法與護(hù)理,1、安神類藥應(yīng)于睡前半小時服用，患者的病室應(yīng)保持安靜。 2、應(yīng)根據(jù)患者的不同情況作好精神護(hù)理，特別應(yīng)使患者在睡前消除緊張激動情緒，保持平常心態(tài)。 3、飲食以清淡、平和為宜，忌辛辣、肥甘、酒、茶等刺激性食品，晚飯不宜過量,七、中藥外用法與護(hù)理,(一)膏藥的用法與護(hù)理 1、適用范圍 膏藥具有消腫止痛、 活血通絡(luò)、 軟堅(jiān)散結(jié)、拔毒透膿、蝕腐生新等作用。用于外科癰瘍癤腫等病癥。,2、操作及護(hù)理方法 使用前先將膏藥四角剪去，清潔局部皮膚，將膏藥放在熱源上烘烤加溫，使藥膏軟化后再敷貼患處。加溫時應(yīng)注意不宜過熱，以免燙傷皮膚。膏

18、藥敷貼后，應(yīng)加以適當(dāng)固定。使用后，應(yīng)注意觀察皮膚反應(yīng)，如局部出現(xiàn)丘疹、水泡、紅腫或瘙癢感較重，應(yīng)隨即取下膏藥。除去膏藥后，局部可用松節(jié)油擦拭干凈。,（二）藥膏的用法與護(hù)理,1、適用范圍 具有消瘀止痛、舒筋活血、接骨續(xù)筋、溫通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒、生肌拔毒的功效。用于癰腫瘡瘍和跌打損傷各期的瘀血、腫脹、疼痛、骨折等。 2、操作及護(hù)理方法 先清潔局部皮膚，將藥膏涂在大小適宜折疊為4-6層的紗布上，敷于患處后包扎，關(guān)節(jié)部位采用“8”字形或螺旋形包扎。一般2-3天換藥一次。,（三）熏洗療法與護(hù)理,1、適用范圍 熏洗療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢等作用。可用于跌打損傷，肢體關(guān)節(jié)疼痛和

19、活動不利，以各類皮膚疾患等，坐浴可用于婦科和肛腸科疾患。,2、操作及護(hù)理方法 按醫(yī)囑正確配置好藥液，藥液溫度一般以40-50為宜，洗浴時防止?fàn)C傷。洗浴時間每次30-40分鐘，如有必要可先熏后洗。病人坐浴和全身洗浴時，應(yīng)注意觀察病情，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)隨時停止洗浴。婦女月經(jīng)期間，不宜坐浴。除此之外，還可以用熏法進(jìn)行室內(nèi)外空氣消毒、滅蚊蟲和某些皮膚病疾患的治療。,（四）熨敷療法與護(hù)理,1、適用范圍 具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、活血祛瘀等功用?？捎糜谔摵噪涓雇?、跌打損傷、寒濕痹痛、癃閉、瀉泄、腹水等。,2、操作及護(hù)理方法 按醫(yī)囑備好熨敷所需用品，如準(zhǔn)備好的熱水袋、熱熨袋或?qū)⑺幬锛訜嵫b入袋中等。溫度要適宜，

20、一般不可超過70。將熱熨袋放置于需熱熨部位時間為30-60分鐘，溫度不足時可加溫復(fù)用。熨敷期間注意隨時聽取病人對熱感的反應(yīng)，觀察局部情況，以免燙傷皮膚，必要時可隨時停止熱敷。陽熱實(shí)證患者不宜使用熨敷法。,（五）摻藥療法與護(hù)理,1、適用范圍 瘡瘍創(chuàng)面、皮膚潰爛或濕疹、口腔粘膜炎癥或潰瘍等。 2、操作及護(hù)理方法 將藥粉均勻撒布于創(chuàng)面上，用消毒紗布或油膏紗布覆蓋，一般1-2天換藥一次。去腐拔毒藥末，有時會刺激創(chuàng)面，引起疼痛，應(yīng)告知患者，以便取得合作。,（六）吹藥療法與護(hù)理,1、適用范圍 主要用于摻藥法難于達(dá)到的部位，如咽喉、口腔、耳、鼻等處的炎癥、潰瘍等。,2、操作及護(hù)理方法 先準(zhǔn)備好藥末和噴藥管。吹口腔、咽喉時，囑患者洗漱口腔后，端坐靠背椅上，頭向后仰，張口屏氣，查清部位，用壓舌板壓住舌根，手持吹藥器，將適量藥物均勻吹入患處。吹藥完畢后，讓患者閉口，半小時內(nèi)不要飲水進(jìn)食，一般每日可吹2-4次。向咽喉部吹藥時，氣流壓力不能過大過猛，以防藥末直接吹入氣管引起嗆咳。小兒禁用玻璃管作為吹藥工具，以防咬碎損傷口腔。吹耳、鼻時，先拭凈鼻腔和耳道，觀察好病變部位，用吹藥器將藥末吹至患處。,（七）鮮藥搗