正確看待腎臟病ppt課件

1、.,1,正確看待腎臟病,.,2,腎 臟,腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，左右各1個，形似蠶豆。 正常腎臟重約125150g,長1012cm,寬56cm,厚34cm。,.,3,慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease） 世界范圍的公共健康問題,發(fā)病率高 預后差 花費高,.,4,慢性腎臟病發(fā)病現(xiàn)狀,目前世界上患腎病的人口已超過5億，慢性腎病已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題。,1,全世界有100多萬人靠透析生存,并以平均每年8的幅度增長。而且,慢性腎病發(fā)病還呈現(xiàn)出“年輕化”趨勢。,2,在全球慢性腎病不斷攀升的同時,公眾對該病的防治知識卻普遍缺乏。在美國,慢性腎病的知曉率為41.3%，新加坡為10.

2、3%，香港為29.4%，我國內(nèi)地僅為8.7%，即呈現(xiàn)“高患病率,低知曉率”的狀態(tài)。,3,今年3月13日第四個“世界腎臟日”的主題定為“平穩(wěn)降壓 保護腎臟 ”。,4,.,5,我國腎臟病的流行病學情況,北京市成人蛋白尿的患病率為5.6%，腎功能下降的患病率為1.7% ，血尿的發(fā)生率為3.5%，慢性腎臟病患病率9.3%。前二項有隨年齡增加患病率增多的趨勢。,1,將北京市慢性腎臟病患病率(9.3%)類推全國慢性腎臟病患病人數(shù),那就是1.21億例。,2,慢性腎臟病相關因素包括年齡、糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂及服用腎毒性藥物。,3,假如這些患者中有1%發(fā)展為終末期腎病，需要接受替代治療，透析所需費用按每人

3、每年10萬元計，我國每年用在透析治療上的費用就是1210億元人民幣，相當于政府2004年健康總預算的60倍！,4,.,6,CKD的定義,腎損害3個月，有腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一 病理異常,或 有腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常,1,GFR60mL/min/1.73m23個月，有或無腎損害,2,.,7,慢性腎臟病分期,0.2,0.2,4.3,31,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,腎小球濾過率 ml/min/1.73m2,64,發(fā)生率,ESRD,.,8,糖尿病和高血壓是引起ESRD的主要原因（西方國家）,United States

4、Renal Data System ， USRDS Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the US. 2002.,糖尿病45%,高血壓27%,其他,15%,腎小球腎炎,8%,不知道/失訪,5%,.,9,腎臟病的原因有那些?,引起腎臟病的原因很多：如慢性腎炎、IgA腎病、糖尿病、高血壓、尿路結(jié)石、梗阻性腎病、多囊腎、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、肥胖、藥物、乙型肝炎。,1,中藥：關木通、廣防己、青木香、天仙藤、朱砂蓮、馬兜鈴、尋骨風、澤瀉、細辛等。,2,含馬兜鈴酸的常見成藥如：龍膽瀉肝丸、耳聾丸、甘露消毒丹、排石顆粒、跌打丸、婦科

5、分清丸、止嗽化痰丸等。,3,.,10,2004年北京大學調(diào)查結(jié)果顯示，慢性腎病患者首次就診時GFR水平輕度異常者不到1/3，2/3以上的人腎功能已經(jīng)明顯不正常了，而1/4的患者病情已經(jīng)發(fā)展到了尿毒癥。 腎臟具有強大的儲備功能，開始沒有癥狀，當腎臟功能的破壞大于75時，患者才會出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發(fā)暗和頭發(fā)焦枯等。 腎衰病人易誤診、漏診?；颊叱霈F(xiàn)胃口不好看消化科，貧血去血液科，頭痛去神經(jīng)科，視力下降去眼科，很少有人想到是腎臟出了毛病。等到腎內(nèi)科就診時，腎臟剩余的功能不到正常人的5，最終只能通過血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命。 其實，慢性腎臟病發(fā)展

6、過程中常有一些信號，只是患者沒有在意而已。,腎病是沉默的殺手,.,11,那些信號提示腎臟疾病?,.,12,那些信號提示腎臟疾病?,.,13,(1)水腫 常出現(xiàn)于眼瞼、足踝及背臀部。 嚴重時可伴有胸水、腹水及會陰(陰囊、陰唇)水腫。 水腫位置可隨著體位的變化而移動。 水腫發(fā)生時均伴有尿少及體重增加。,那些信號提示腎臟疾病?,.,14,(2)高血壓 對沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應高度懷疑是否患有腎病。 高血壓病人亦應注意檢查尿常規(guī)。 (3)少尿或無尿 成人24小時尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。,那些信號提示腎臟疾病?,.,15,(4)多尿及夜尿

7、 正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應多于夜間，其比例為23:1，夜尿不應多于750ml。每晝夜尿量超過2500ml稱多尿。 (5)尿頻 尿頻是指小便次數(shù)多，但每次的尿量卻很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿時尿道口及小腹脹痛，多見于膀胱炎。,那些信號提示腎臟疾病?,.,16,(6)血尿 肉眼血尿:多見于結(jié)石、腫瘤等疾病。 鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起。 可通過尿紅細胞形態(tài)學檢查進行鑒別。 (7)尿中泡沫增多 是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時應尿常規(guī)及24h尿蛋白定量檢查。,那些信號提示腎臟疾病?,.,17,(8)腰痛 腎絞痛:多見于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。 腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)叩痛，尿白細胞增多，

8、尿 培養(yǎng)有細菌生長，見于急性腎盂腎炎。 腎小球疾病時多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。 (9)其他 如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關檢查。,那些信號提示腎臟疾病?,.,18,水腫是否都是腎臟??？,水腫不一定是有腎臟病，沒有水腫也不能說沒有腎病。,1,引起水腫的腎臟外疾?。盒呐K病、肝硬化、重度營養(yǎng)不良、長期服用干草片、避孕藥、特發(fā)性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)等。,2,腎臟病中又以腎病綜合征、部分慢性腎炎綜合征及急性腎小管壞死的少尿期易于發(fā)生水腫。,3,.,19,腰痛是否腎臟有病？,“腰為腎之府”,所以腰痛必然會很自然地想到是否腎臟有病。,

9、1,腎臟位于腰部腹膜中,當腎盂或輸尿管梗阻、腎動脈栓塞、腎體積增大、或有化膿性炎癥時,均可出現(xiàn)劇烈的腰痛。,2,慢性腎炎、腎病綜合征等內(nèi)科腎臟病人，往往只有腰酸不適，很少出現(xiàn)劇烈腰痛。,3,出現(xiàn)腰痛的其他疾?。貉倒羌膊?、腰肌疾病及婦女盆腔疾病等。前者腰痛多與活動、持重及體位有關，后者則伴有婦科病的其他癥狀 。,4,.,20,懷疑得了腎臟病應注意哪些檢查?,尿常規(guī),1,腎功能,2,雙腎B超,3,糖尿病是腎臟病惡化的主要因素之一，故應定期檢測血糖，并控制在正常范圍。,4,高血壓常是腎臟病惡化的重要因素，故應定期檢測血壓。將其控制在合適范圍。,5,.,21,尿常規(guī)檢查對腎臟病有什么意義?,尿常規(guī)檢

10、查一般包括尿比重、尿蛋白、尿糖、尿膽紅素、尿潛血;尿細胞及管型計數(shù)。,1,尿常規(guī)對腎炎、腎病綜合癥、尿路感染等較大的診斷價值，是一項簡便的檢測手段。,2,部分腎臟病人沒有典型癥狀，常延誤診斷及治療，尿常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)這些被忽略了的潛在的腎臟疾病。,3,高血壓病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病容易導致腎損害，因此這些病人也應定期檢查尿常規(guī)。,4,.,22,蛋白尿,蛋白尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的臨床表現(xiàn)和最早 能檢測到的指標之一。 正常人尿蛋白小于150mg/d,當尿蛋白定量大于 150mg/d,稱為蛋白尿。 多見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病。,.,23,假性蛋白尿見于以下情況： 尿中混入血液、膿液、

11、炎癥或月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)蛋白尿定性可陽性。 尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎癥分泌物等，尿蛋白反應可呈陽性。 淋巴尿，可呈乳糜狀，含蛋白較少。 有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應陰性。,假性蛋白尿,.,24,如何確定產(chǎn)生蛋白尿的疾病?,伴有水腫、高血壓、血尿的蛋白尿多為原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病，如大量蛋白尿(3.5g/d)、低蛋白血癥、浮腫或高脂血癥，則為腎病綜合征。,1,伴有高血壓或其他器官動脈硬化表現(xiàn)的蛋白尿，多為腎小動脈硬化性腎病。,2,伴有尿路刺激癥狀、膿尿、菌尿的蛋白尿,多為尿路感染。,3,應用過期的四環(huán)素、氨基甙類抗生素、二性霉素B或

12、鎮(zhèn)痛劑(長期)后產(chǎn)生的蛋白尿，多為藥物引起腎小管-間質(zhì)腎炎。,4,.,25,如何確定產(chǎn)生蛋白尿的疾病?,伴有氨基酸尿、葡萄糖尿和大量磷酸鹽尿的蛋白尿，則考慮為Fanconi綜合征、腦-眼-腎(Lowe)綜合征所致。,1,腎區(qū)接受過放射治療后出現(xiàn)的蛋白尿，應考慮放射性腎炎。,2,若伴有不可解釋的腎功能衰竭、貧血、高血鈣、體重下降或骨疼痛，尿本周蛋白陽性，則考慮為多發(fā)性骨髓瘤。,3,溶血性貧血，可出現(xiàn)血紅蛋白尿。,4,多發(fā)性肌炎或廣泛擠壓傷后，可出現(xiàn)肌紅蛋白尿。,5,伴有神經(jīng)性耳聾和眼部異常，考慮遺傳性腎炎，有家族史多可助診斷。,6,.,26,出現(xiàn)尿蛋白應做哪些檢查來協(xié)助診斷?,血常規(guī)。,1,尿檢

13、查。,2,尿沉渣檢查。,3,血、尿免疫固定電泳:對多發(fā)性骨髓瘤診斷有價值。,4,血生化:肝腎功能、電解質(zhì)、血脂等。,5,其他相應檢查:免疫學、B超、CT、X線、腎活檢等。,6,.,27,肉眼血尿。 鏡下血尿。 離心尿高倍鏡下紅細胞3個/HP,血 尿,.,28,假性血尿,攝入含大量色素的食物或藥物（如利福平等）等可引起紅色尿,1,血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿,2,初生新生兒尿內(nèi)的尿酸鹽可使尿布呈紅色,3,血便或月經(jīng)血污染,4,.,29,伴水腫、高血壓，管型和蛋白尿，應考慮原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病。 新近有皮膚感染，咽喉炎后出現(xiàn)血尿，首先要考慮急性腎炎，其次為IgA腎病。 伴有夜尿增多，貧血顯著時，應考

14、慮慢性腎小球腎炎。 伴聽力異常，應考慮Alport綜合征。 有血尿家族史，應考慮薄基膜病。 伴肺出血，應想到肺出血-腎炎綜合征。 伴有紫癜，應考慮紫癜性腎炎。 伴有高度水腫和大量蛋白尿，應考慮到腎病綜合征。,如何確定產(chǎn)生血尿的疾病?,.,30,伴有尿頻、尿急、尿痛者，應考慮泌尿道感染，其次為腎結(jié)核。 伴有低熱、盜汗、消瘦者，應考慮腎結(jié)核。 伴有皮膚粘膜出血，應考慮出血性疾病。 伴有出血、溶血、循環(huán)障礙及血栓癥狀，應考慮彌散性血管內(nèi)凝血或溶血尿毒征。 伴有腎絞痛或活動后腰痛者，應考慮腎結(jié)石。 伴有外傷史者，應考慮泌尿系統(tǒng)外傷。 伴有腎區(qū)腫塊者，應考慮腎臟腫瘤或腎靜脈栓塞。 近期使用腎毒性藥物者，

15、應考慮急性間質(zhì)性腎炎。,如何確定產(chǎn)生血尿的疾病?,.,31,B超或CT掃描 全尿路X線平片檢查 可行靜脈腎盂造影 膀胱內(nèi)窺鏡 ASO、C3 血ANA、抗ds-DNA、風濕六項 尿紅細胞位相 腎活檢:腎活檢病理檢查。,出現(xiàn)血尿應做哪些檢查來協(xié)助診斷?,.,32,慢性腎臟病的防治策略,.,33,防治目標,減慢腎臟損害的進展速度,1,預防心血管并發(fā)癥的發(fā)生,2,預防并發(fā)癥的發(fā)生:腎性骨病、貧血等,3,提高患者生存率和生活質(zhì)量，提高社會復歸率,4,.,34,普查對象 老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者 篩選方法 血壓、血/尿常規(guī)、腎功能、B超。,人口普

16、查,.,35,慢性腎臟病的治療,高血壓 蛋白尿 血糖 血脂 肥胖 高尿酸血癥 吸煙,.,36,中醫(yī)中藥治療,冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊）,1,黃芪,2,大黃,3,康腎顆粒,4,尿毒清,5,.,37,避免高蛋白飲食 高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d) 減少動物脂肪的攝入 控制酒精的攝入 控制血壓、蛋白尿 戒煙 重視預防CKD的早期并發(fā)癥 避免應用腎毒性藥物 中醫(yī)中藥,延緩CKD的主要措施,.,38,慢性腎臟病的預防,.,39,對腎病的高危人群進行篩查,腎病的發(fā)病因素很多，有些與遺傳有關，但更多的是與其他疾病及生活方式有關。,1,對兩個層面人群進行腎功能監(jiān)測：,2,一、對學齡兒童、沒有癥狀的成年人群或高危人群進行早期尿液篩查，每年能檢查1次以上的尿常規(guī)，如果發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿等問題，應進一步做腎功能等項目，并進行?？浦委煛⒏欕S訪。,3,二、對已診斷有腎病人群的定期檢查和?？浦委?、隨訪。,4,.,40,堅持低鹽、清淡飲食。 平衡膳食，不暴飲暴食。 適當多飲水，不憋尿。 堅持體育鍛煉，控制體重。 避免感冒，喉部扁桃腺等有炎癥時，徹底治療。 戒煙，避免酗酒。 避免濫用藥物。 采取上述措施，健康人群可以預防，對已發(fā)生的腎病則可以防止病情進展。,通過改