血液科學(xué)生課件急性白血病.ppt

1、急性白血?。涸煅到y(tǒng)原發(fā)的罹患癌癥是由于多種因素(多考慮環(huán)境污染、化學(xué)物質(zhì)、放射性射線、細(xì)小病毒感染等綜合因素)在干/祖細(xì)胞階段出現(xiàn)突然變異，惡性增殖限制腫瘤細(xì)胞球凋亡浸潤，是影響骨髓正常造血功能的疾病。 腫瘤細(xì)胞球分泌細(xì)胞的病理物質(zhì)在體內(nèi)凝血、免疫等反應(yīng)歷程出現(xiàn)異常，出現(xiàn)出血、感染等癥狀。 病情急，病情嚴(yán)重！ 因此，有血液檢查的白細(xì)胞、血紅細(xì)胞、血小板的反常的增加或減少的情況下，出現(xiàn)凝血功能異?；蚺R床上原因不明的發(fā)熱、消瘦、出血、倦怠感、頭暈等狀況的情況下，要去血液科就診。 急性白血病臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然減慢。 發(fā)病隱藏在數(shù)周到數(shù)個月內(nèi)逐漸進(jìn)展或發(fā)病緊急。 臨床癥狀和生命體征由骨髓衰竭和白血病

2、細(xì)胞球浸潤引起。 一、貧血顏色蒼白，疲勞，困倦和無力，與貧血嚴(yán)重程度有關(guān)。 二、出血半數(shù)以上患者有出血，程度不同，部位遍及全身，可表現(xiàn)為淤血點、淤血斑、鼻出血、牙齦出血和月經(jīng)過多、眼底出血等。 三、發(fā)熱大多數(shù)患者在診斷時有不同程度的發(fā)熱。 白血病本身可以發(fā)熱，高發(fā)熱常常暗示二次感染。 常見的感染包括牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染敗血癥等。 最常見的致病菌有大腸菌群、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細(xì)菌感染，以及真菌、細(xì)小病毒、原蟲等感染。 四、浸潤一、淋巴結(jié)和肝脾大二，骨骼和關(guān)節(jié)痛多為胸骨下端的壓痛。 白血病細(xì)胞球

3、浸潤關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過度增殖會引起骨和關(guān)節(jié)疼痛。 骨髓壞死時出現(xiàn)劇烈的皮肉之苦。 3、皮膚和黏膜病變的急性單核細(xì)胞和急性粒單核細(xì)胞白血病很常見。 特異性皮膚損害有彌漫性斑丘疹、紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)和腫瘤等。 急性非淋相關(guān)的良性皮膚病變有Sweet綜合征和壞疽性膿皮病，荷爾蒙激素治療有效。 牙齦增生，腫脹。 4、神經(jīng)中樞白血病在急性淋巴中較為常見。 常無癥狀，可出現(xiàn)頭疼、頭暈、煩躁、嚴(yán)重時出現(xiàn)嘔吐、頸項強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭浮腫和顱神經(jīng)、脊髓麻痹癥等。 5、綠色瘤又稱顆粒肉瘤，見于2%的急性非淋，因白血病細(xì)胞球大量髓過氧化酶催化劑在稀酸條件下變?yōu)榫G色而稱之為綠色瘤(chloroma )，多累及骨、骨膜、

4、軟組織、淋巴結(jié)和皮膚，以眼眶和副鼻旁竇最為常見。 可表現(xiàn)為眼烏珠突出、復(fù)視、失明。 M1、M2型較多。 6、睪丸：浸潤睪丸，男性嬰兒子和小二哥是繼CNSL之后白血病髓外復(fù)發(fā)的根源。 主要表現(xiàn)為單側(cè)無痛性腫大，急性淋巴比急性非淋巴多。 7、其他白血病細(xì)胞球可浸潤心臟、呼吸機(jī)、消化道，臨床表現(xiàn)少。 胸腔積液常見于急性淋巴。 腎臟浸潤很常見，發(fā)生蛋白尿、血尿。 診斷1 .肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、心肌酶催化劑光譜、三大常規(guī)、血型系統(tǒng)、心電圖、醫(yī)學(xué)超聲(腹部、泌尿系、生殖系、心臟等)、胸片/胸部CT等；2 .骨髓穿刺活檢、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、骨髓病理、流式細(xì)胞儀(免疫表型)、染色體和相關(guān)基因(治療：1.

5、一般支持治療：輸血、抗感染、營養(yǎng)支持等；2 .白血病治療：誘導(dǎo)緩解階段、強(qiáng)化階段、維持階段。AML的治療：一、誘導(dǎo)緩解：一般為經(jīng)典的3個方案(蒽環(huán)類藥物3天、腺苷7天)，在誘導(dǎo)緩解階段應(yīng)注意防止水化、堿化、胃嘔吐，在感染、出血和其他并發(fā)癥的防治這個階段，應(yīng)完全緩解(comples進(jìn)行移植者，在含有1-2個大量氰基的化學(xué)療法方案固定后，進(jìn)入移植計程儀程序不進(jìn)行移植者，在含有1-4個大量氰基的化學(xué)療法方案固定后，進(jìn)行維持或停藥觀察。 應(yīng)對不同疾病進(jìn)行髓外白血病的預(yù)防(如對M4/M5進(jìn)行腰椎穿刺和鞘內(nèi)化學(xué)療法)。 三、不進(jìn)行維持治療、移植者，在強(qiáng)化化學(xué)療法后，可選擇不同方案的維持化學(xué)療法，低危險者，經(jīng)歷過4個大量化學(xué)療法方案者也可中止治療，定期進(jìn)行復(fù)查。 這個階段的目標(biāo)主要是減少復(fù)發(fā)，謀求治愈。 ALL的治療：根據(jù)治療前的檢查化學(xué)基評價危險度，根據(jù)危險度進(jìn)行個人治療。 一、誘導(dǎo)緩解：經(jīng)典VDLP/VDCP、Hyper-CV