麻醉術(shù)前評(píng)估PPT參考課件.ppt

1、2020/7/8，1，CASE 9，麻醉前評(píng)估的重要性，2020/7/8，2，病例分析，男性45歲因急性膽囊炎，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10年，術(shù)前評(píng)估，麻醉專家ASA問(wèn)題3366在麻醉的術(shù)前評(píng)估中，關(guān)節(jié)炎的重點(diǎn)是什么？2020/7/8，3，摘要，45歲男性，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前評(píng)估位asa，過(guò)去6個(gè)月有非致命急性梗塞。ASA的含義：有嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病，日?；顒?dòng)有限，但沒(méi)有喪失工作能力，仍然在補(bǔ)償范圍內(nèi)。伴隨著嚴(yán)重的全身疾病，已經(jīng)出現(xiàn)了功能不全。例如：糖尿病合并血管系統(tǒng)并發(fā)癥；上一次心肌梗塞的歷史。關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性：關(guān)節(jié)炎的影響對(duì)患者通氣的潛在影響是潛在困難的祈禱。2020/7/8，4

2、，學(xué)習(xí)目標(biāo)，麻醉前評(píng)價(jià)的目的？術(shù)前評(píng)估有哪些部分？術(shù)前需要的檢查是什么，為什么？2020/7/8，5，綜合掌握患者的全身狀態(tài)和特定狀態(tài)，評(píng)價(jià)麻醉和手術(shù)接受的耐受度，明確各器官疾病和特殊疾病的危險(xiǎn)性，并選擇手術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施麻醉前藥物和麻醉方法，具體麻醉實(shí)施方案和準(zhǔn)備，2020/7/麻醉方法手術(shù)創(chuàng)傷和出血可能共存的嚴(yán)重內(nèi)科疾病人口老齡化社會(huì)麻醉的危險(xiǎn)性和手術(shù)大小不完全一致的疾病的嚴(yán)重性、手術(shù)創(chuàng)傷的大小、手術(shù)前后長(zhǎng)度、出血前準(zhǔn)備的充分性、對(duì)患者病理生理學(xué)的考慮和治療，以及對(duì)重要器官生理功能的適當(dāng)估計(jì)和修正。作為手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，也是麻醉醫(yī)生臨床工作的主要方面，麻醉前準(zhǔn)備是提高安全性

3、，減少并發(fā)癥，加快康復(fù)，確保手術(shù)患者安全的重要環(huán)節(jié)，2020/7/8，7，2，訪問(wèn)麻醉前訪問(wèn)的步驟和方法，患者及系統(tǒng)檢查(Laboratory Tests)，進(jìn)行患者及系統(tǒng)檢查(Physical Examination) 內(nèi)科疾病和治療情況：疾病診斷、手術(shù)目的、部位、切除范圍、難度、預(yù)計(jì)出血、時(shí)間、手術(shù)危險(xiǎn)內(nèi)科：全身狀態(tài)功能不足、麻醉前通過(guò)分析各種術(shù)前檢查和檢查結(jié)果，對(duì)3種定時(shí)凝血機(jī)制Coagulation studies間和腎功能Liver and kidney functions心電圖(水尺或過(guò)度肥胖等各方面的雙征雙征正弦體溫，血壓，脈搏和呼吸，2020/7/8，11，系統(tǒng)回顧，沒(méi)有呼吸系

4、統(tǒng)的急性和慢性感染：是否有哮喘病史(asthma)，氣道超敏性慢性阻塞性肺疾病(COPD) ，2020/7/8，13，報(bào)廢功能檢查(最基本的指標(biāo))肺活量低于預(yù)期的60%，通風(fēng)保留率為70%，F(xiàn)EV1.0/FVC%在FVC 15ml/kg中，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加。MVV是預(yù)測(cè)值的50%-60%是手術(shù)安全的指標(biāo)，低于30%是手術(shù)禁忌事項(xiàng)。動(dòng)脈血?dú)夥治觯?020/7/8，14，簡(jiǎn)單易行的肺功能估計(jì)如下。在深呼吸和深呼吸的過(guò)程中，測(cè)量了胸腔直徑的差異，超過(guò)4厘米，點(diǎn)燃了火柴?；颊甙察o下來(lái)后，深呼吸后，指示深深吸氣，從距離15厘米的火柴火中快速呼氣，注意呼吸：患者安靜510分鐘后，深呼吸后，停

5、止呼吸，計(jì)算最長(zhǎng)的呼吸時(shí)間。表示正常30秒以上。20秒以下對(duì)肺功能下降和麻醉耐受性的吹氣檢查：深吸氣后最大呼氣，呼氣時(shí)間不超過(guò)秒的話，秒表示阻塞性通氣障礙呼吸困難的程度。一般5級(jí)，0級(jí)無(wú)癥狀，輕微活動(dòng)時(shí)氣壓等級(jí)，休息時(shí)間呼吸困難等級(jí)，2020/7/8，15，與麻醉危險(xiǎn)相關(guān)的心血管疾病類型：先天性心臟病，心臟病，冠心病，心肌病，高血壓和心律失常心臟功能狀態(tài)超聲提供解剖結(jié)構(gòu)變化，心室功能據(jù)患者日?；顒?dòng)后所見(jiàn)，心臟功能心臟功能等級(jí)及其意義心臟功能呼吸檢查臨床癥狀心臟功能和耐受水平30秒以上一般體力勞動(dòng)，重量，快速心臟功能正常步行，上坡，不感到心臟恐懼的短水平2030秒可以正?；顒?dòng)，但不能跑步或心臟功

6、能下降。麻醉是更有力的工作。否則，胃就慌了，適當(dāng)?shù)穆樽砟褪苄院玫?020秒，需要靜靜地坐著或躺在床上休息，輕微的體力心臟功能不全，麻醉前準(zhǔn)備充分活動(dòng)，在心臟不安分麻醉中不能預(yù)防任何心臟負(fù)擔(dān)，10秒內(nèi)不能平，一口氣呼吸，肺迪羅音，心臟功能不全。麻醉耐受性很差，任何輕微的活動(dòng)都很快出現(xiàn)驚慌。手術(shù)要晚，心臟功能的臨床估計(jì)，2020/7/8，17，用簡(jiǎn)單的方法判斷患者的心肺功能，通過(guò)憋氣試驗(yàn)進(jìn)行爬樓梯6分鐘步行試驗(yàn)，2020/7/8，18，肝腎功能Liver and kidney asa class description no organic disease(無(wú)有機(jī)病變)mild or modera

7、te systemic disease without functional impaiment(輕度或普通全身疾病，無(wú)功能障礙) 2020/7/8，22，術(shù)前準(zhǔn)備的林爽點(diǎn)是為了改善術(shù)前患者的全身狀況，最好的狀態(tài)，也要注意不要失去有利的手術(shù)時(shí)機(jī)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，低蛋白血癥，嚴(yán)重貧血，水，電解質(zhì)紊亂；停止吸煙。術(shù)前思考和心理狀態(tài)準(zhǔn)備；加強(qiáng)體力，改善心肺儲(chǔ)備功能，增加對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性，對(duì)全身情況，2020/7/8，23，呼吸裝置，急性上呼吸機(jī)感染并存的人。如果不是緊急情況，手術(shù)至少要推遲一周后才能治療合并的慢性感染者，手術(shù)前可能的感染對(duì)控制氣也反應(yīng)過(guò)激的患者，手術(shù)前支氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)激素術(shù)前準(zhǔn)備

8、原則適用：控制呼吸機(jī)感染；氣道分泌物去除；治療支氣管痙攣。改善呼吸功能。提高患者的耐受性，2020/7/8，24，心血管，主要危險(xiǎn)因素充血性心力衰竭，不穩(wěn)定型心絞痛；陳舊性心肌梗塞；高血壓；高血壓。心律失常；心臟手術(shù)的次要危險(xiǎn)因素：糖尿??；吸煙高脂血癥；肥胖；肥胖。年齡前準(zhǔn)備的首要關(guān)鍵是心臟功能的狀態(tài)和改善。2020/7/8，25，肝腎，重癥肝功能衰竭的危險(xiǎn)很高，做任何選擇型手術(shù)都是渡邊杏的。除急性期外，急性肝病患者對(duì)輸血史、肝炎史、吐血史、肝硬化、低蛋白血癥等慢性肝病，明確查明藥物藥動(dòng)學(xué)及藥動(dòng)學(xué)經(jīng)常發(fā)生的肝功能衰竭患者因肝功能異常擴(kuò)充功能不全而影響術(shù)前腎功能的危險(xiǎn)因素，末期腎病患者在術(shù)前進(jìn)行

9、血液透析。2020/7/8，26，內(nèi)分泌系統(tǒng)，甲狀腺功能亢進(jìn)性皮質(zhì)醇增多癥，原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤糖尿?。盒g(shù)前空腹血糖7.7mmol/L以下，最高12.9 mmol/l以下，2020/72020/7/8，28，重點(diǎn)檢查血液系統(tǒng)、患者異常出血的凝血機(jī)制。2020/7/8，29，在胃腸、選擇手術(shù)中，無(wú)論使用其他什么麻醉方法，上述排出都要例行。術(shù)前逆流和嘔吐、誤吸、肺部感染或窒息等意外胃排空時(shí)間46小時(shí)，情緒興奮、恐懼、焦慮、疼痛不適等都會(huì)使胃腸明顯變慢。成人一般最好在麻醉前禁食至少8，12個(gè)小時(shí)，使胃腸完全空出來(lái)。36月以下的兒童禁食6小時(shí)，23小時(shí)。但是嬰兒在手術(shù)前的4小時(shí)內(nèi)可以喂一次葡萄

10、糖。大于36月的人禁食8小時(shí)。23小時(shí)內(nèi)，與禁食和禁食相關(guān)的重要意義必須向病兒家屬明確說(shuō)明，為了偽裝和配合，必須進(jìn)行緊急手術(shù)，選擇局部阻滯或椎管麻醉。全身麻醉的時(shí)候，要冷靜氣管插管。2020/7/8，30，麻醉術(shù)前是否停用治療藥，抗高血壓藥，抗心絞痛藥，抗心律失常藥，數(shù)碼，胰島素等是抗凝劑和抗抑郁藥，2020/7/8，31，麻醉方法，設(shè)備和藥物等麻醉劑制定的原則。麻醉效果好，保障患者安全，最大限度地滿足手術(shù)要求。麻醉的選擇應(yīng)根據(jù)病的特點(diǎn)、手術(shù)性質(zhì)和要求麻醉方法本身的優(yōu)缺點(diǎn)、麻醉者的理論水平和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備條件等幾個(gè)因素，同時(shí)考慮手術(shù)者對(duì)麻醉的選擇的意見(jiàn)和患者本人的意志，因此麻醉的具體選擇應(yīng)綜合分析病情和麻醉者的自身?xiàng)l件和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，以及設(shè)備條件等，進(jìn)行2020/7/8，32，麻醉設(shè)備和藥品準(zhǔn)備，預(yù)防任何事故，要進(jìn)行麻醉和任何事故。不管實(shí)施什么麻醉，都要準(zhǔn)備麻醉機(jī)、急救設(shè)備和藥品，不能預(yù)測(cè)，2020/7/8，33，進(jìn)入手術(shù)室的患者的復(fù)查，健康狀態(tài)，精