神經癥性障礙課件

1、神 經 癥（neurosis）,1,學習交流PPT,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機制 恐懼癥 焦慮癥 強迫癥 軀體形式障礙 分離性障礙（癔癥）,2,學習交流PPT,概 述,本病為一組輕性精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強迫癥狀、疑病、分離癥狀、轉換癥狀或各種軀體不適感。,3,學習交流PPT,概 述,概述 共同特征 流行病學資料,4,學習交流PPT,概 述,神經癥這一術語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生William Cullen（1710-1790）首先提出來。此后神經癥的概念經過了多次的演變。 在19世紀經過了神經癥是功能性疾病和器質性疾病的討論。 后來隨著臨床神

2、經病學的發(fā)展，很多器質性的神經疾病從神經癥中分離出去，最后達成的共識是神經癥是一種精神障礙。,5,學習交流PPT,概 述,概述 共同特征 流行病學資料,共同特征： 起病與社會心理因素有關 病前有一定的素質和人格基礎 癥狀表現(xiàn)為腦功能失調癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無器質性基礎，無精神病性癥狀 經多種檢查，無相應的病理改變 有相當?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯 社會功能相對完好，病程多遷延,6,學習交流PPT,概 述,概述 共同特征 流行病學資料,神經癥性人格特征： 思維的刻板傾向； 評價上的缺陷傾向； 情緒上的焦慮傾向； 行為上的逃避傾向,7,學習交流PPT,概 述,神經癥性

3、人格表現(xiàn)： 個性古板、嚴肅、 多愁善感、悲觀、 焦慮、保守、 敏感、多疑、 孤僻等。,8,學習交流PPT,概 述,神經癥性障礙是一組患病率較高的疾病。年患病率據(jù)報道為2.412.0（1986年）,歷史變遷與當代觀點 共同特征 流行病學資料,9,學習交流PPT,概 述,流行病學資料,1994年湖南湘雅醫(yī)學院調查顯示，神經癥時點患病率46.09，發(fā)病高峰年齡為2029歲之間，婦女文盲率較高。 綜合醫(yī)院內科門診病人，神經癥患者占11.5 倫敦1983年調查顯示神經癥的終生患病率為13.1 神經癥占內科門診初診患者的18.1,10,學習交流PPT,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機制 恐懼癥 焦慮癥 強迫癥

4、 軀體形式障礙 神經衰弱與慢性疲勞綜合征,11,學習交流PPT,病因與發(fā)病機制,內部因素：個體素質 個體的心理與軀體易感素質 內心沖突與需求的不滿足 遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等等,12,學習交流PPT,病因與發(fā)病機制,精神動力學理論 本我（唯樂原則）自我（現(xiàn)實原則）超我（道德原則） 自我（潛意識）不足以抵御本我和超我的沖突即產生莫名焦慮 轉換障礙 分離性障礙 轉換軀體癥狀 分離出意識 轉向外部世界 隔離 恐懼癥 焦慮癥,強迫癥,焦慮,直接體驗,13,學習交流PPT,病因與發(fā)病機制,認知心理學理論 焦慮癥：體會到自己的軀體或心理將受到威脅 驚恐障礙：災難化的解釋自己的軀體和心理體驗 恐怖癥：夸大認識處

5、境的危險性 強迫癥：不確定、不安全、不完美 抑郁癥：對自己、世界、前途的負性認識,14,學習交流PPT,病因與發(fā)病機制,15,學習交流PPT,病因與發(fā)病機制,神經癥的生物學機制 我們知道什么？,16,學習交流PPT,病因與發(fā)病機制,外部因素：精神應激 強度不大，但數(shù)量多，反復發(fā)生 主要是引起內心沖突的應激事件 理念上知道怎樣處理，但不能付諸行動 更多的應激來源于內在的心里欲求不滿足,17,學習交流PPT,病因與發(fā)病機制,外部因素：精神應激,被拋棄、 失戀、離婚、 或是下崗、 欠債、 被開除、,18,學習交流PPT,你在強大的壓力下頂替了他人的位置,不安逸！,19,學習交流PPT,當眾出丑！,啊

6、,20,學習交流PPT,事業(yè)，生活，以及你的上司對你百般挑剔,21,學習交流PPT,生活、工作讓你痛苦得如坐針氈,累了!,22,學習交流PPT,徹底精疲力竭、難以振奮,23,學習交流PPT,寂寞、無助、無望、擔心、害怕、警覺性增高,24,學習交流PPT,無論何時，總有想哭的沖動，卻不知為什么,25,學習交流PPT,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機制 恐懼癥 焦慮癥 強迫癥 軀體形式障礙 分離性障礙（癔癥）,26,學習交流PPT,恐懼癥,Carl Westphal （1871）首創(chuàng)agoraphobia一詞，此后恐懼癥成為神經癥的一個亞型,27,學習交流PPT,恐懼癥,定義 一種以過分或不合理的懼怕

7、外界客體或處境為主的神經癥性障礙 明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作 恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經癥狀 極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受,28,學習交流PPT,恐懼癥,分類 場所恐怖癥 社交恐怖癥 單一恐怖癥,29,學習交流PPT,恐懼癥,場所恐懼癥 表現(xiàn)為不敢進入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場所和人群聚集的地方，擔心在這些場合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對親人的依賴突出 恐怖發(fā)作時常伴有抑郁、強迫、人格解體等癥狀,30,學習交流PPT,恐懼癥,社交恐懼癥 主要表現(xiàn)為在社交場合感到害怕、局促不安、尷尬、怕成為人們恥笑的對象；因而回避社交活動 被迫進入社

8、交場合，即產生嚴重的焦慮反應 現(xiàn)實檢驗力存在 又稱為紅臉恐怖、對視恐怖 發(fā)病年齡多為1730歲，男女相近,31,學習交流PPT,單一恐怖癥 對某一具體的物體、動物產生不合理的恐怖（多局限于某一特殊對象） 常起始于童年，多數(shù)隨年齡增長消失: 有報告兒童起病著5年以后100%痊愈或明顯緩解,恐懼癥,32,學習交流PPT,恐懼癥,診斷 符合神經癥性障礙的共同特征 以恐懼為主，符合下列四條： 對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不符 發(fā)作時有焦慮和自主神經癥狀 有反復或持續(xù)的回避行為 知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制 對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經是突出癥狀 排除焦慮癥、分裂

9、癥、疑病癥,33,學習交流PPT,恐懼癥,鑒別診斷 普通人的恐懼 焦慮癥 強迫癥 疑病癥 顳葉癲癇,34,學習交流PPT,恐懼癥,治療 以心理治療首選，特別是認知行為治療 系統(tǒng)脫敏療法，暴露療法， 藥物治療主要用于減輕焦慮和繼發(fā)抑郁情緒。主要采用抗焦慮藥和抗抑郁藥,35,學習交流PPT,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機制 恐懼癥 焦慮癥 強迫癥 軀體形式障礙 分離性障礙（癔癥）,36,學習交流PPT,焦慮癥,1894年將焦慮癥列為神經癥 目前包括廣泛性焦慮和驚恐障礙兩類疾病,37,學習交流PPT,焦慮癥,驚恐障礙的定義 是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經癥性障礙。這種發(fā)作不局限于任何特定的

10、情境，具有不可預測性 作為繼發(fā)癥狀，驚恐發(fā)作也可見于多種不同的精神障礙，此時應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內分泌失調等,38,學習交流PPT,焦慮癥,驚恐障礙臨床表現(xiàn) 突如其來的驚恐體驗： 仿佛將窒息，將瘋狂，將死亡-患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等 嚴重的自主神經功能失調： 心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則等 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等 神經系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發(fā)抖、全身無力等,39,學習交流PPT,焦慮癥,驚恐障礙的診斷 符合神經癥性障礙的特征 一月內至少發(fā)作三次，或首次典型發(fā)作后繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作焦慮一個月 符合以下四項： 沒有客觀危險的環(huán)

11、境發(fā)作，或發(fā)作無明顯誘因，發(fā)作不可預測 兩次發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯癥狀 發(fā)作表現(xiàn)為強烈恐懼，伴有顯著自主神經癥狀，及人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死體驗、失控感等 突然發(fā)作，10分鐘內達高峰，一般不超過一小時，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶 排除恐怖癥、抑郁癥繼發(fā)的驚恐發(fā)作;排除心血管病、低血糖、內分泌病、藥物戒斷反應和癲癇所致的類似發(fā)作,40,學習交流PPT,焦慮癥,廣泛性焦慮的定義 一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安的神經癥性障礙 有顯著自主神經癥狀，肌肉緊張，及運動性不安 病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦,41,學習交流PPT,焦慮癥,廣泛性焦慮診斷 癥狀標準： 符合

12、神經癥性障礙的特點 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項： 經?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽 伴自主神經癥狀或運動性不安 嚴重程度標準： 社會功能受損，病人痛苦 病程標準：6個月 排除標準：軀體疾病、物質濫用、精神疾病伴發(fā)的焦慮,42,學習交流PPT,焦慮癥,鑒別診斷 軀體疾病所致焦慮 精神疾病所致焦慮 藥源性焦慮,43,學習交流PPT,焦慮癥的治療,心理治療 認知治療、行為治療或認知-行為治療等 藥物治療 理想抗焦慮藥物應符合以下標準 能消除焦慮，但無過度的鎮(zhèn)靜作用 能產生松弛作用，不引起錐體外系癥狀或共濟失調 不抑制呼吸 安全系數(shù)好，治療指數(shù)高，無成癮危險、耐受性好，

13、應用范圍廣泛，對老年人也適用，使用方便 臨床上常用抗焦慮藥物 抗焦慮藥：苯二氮卓類藥物、5-HT1A受體部分激動劑 具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物：SSRI、SNRI、NaSSA等,44,學習交流PPT,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機制 恐懼癥 焦慮癥 強迫癥 軀體形式障礙 分離性障礙（癔癥）,45,學習交流PPT,強迫癥,定義 一種以強迫癥狀為主的神經癥性障礙 其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦 病人體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制 病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫 病程遷延者可以儀式動作為主而精神癥狀減輕，但社會功能

14、嚴重受損,46,學習交流PPT,強迫癥,臨床表現(xiàn) 強迫觀念 強迫懷疑強迫回憶 強迫性窮思竭慮強迫性擔心 強迫意向或沖動 病人感到有一種沖動要去做某種違背自己心愿的事 強迫行為 強迫檢查強迫洗滌 強迫計數(shù)強迫性儀式動作,47,學習交流PPT,強迫癥,診斷 符合神經癥性障礙的特點 至少下列一種強迫癥狀 強迫思想為主：觀念、回憶、表象、對立觀念、窮思竭慮等 強迫動作：反復洗滌、核對、檢查、詢問等 癥狀起源于內心，不是外界強加的；癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，感到不快，痛苦，試圖抵抗，但無效 社會功能受損 三個月病程 排除繼發(fā)強迫癥狀,48,學習交流PPT,強迫癥,鑒別診斷 精神分裂癥的強迫癥狀 抑

15、郁癥的強迫癥狀 焦慮癥、恐懼癥的焦慮癥狀 腦器質性病的強迫癥狀 藥源性強迫癥狀,49,學習交流PPT,強迫癥,治療 心理治療 藥物治療(SSRI) 物理治療,50,學習交流PPT,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機制 恐懼癥 焦慮癥 強迫癥 軀體形式障礙 分離性障礙（癔癥）,51,學習交流PPT,軀體形式障礙,定義 是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥性障礙 病人因為這些癥狀反復求醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其顧慮 即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念 常伴有焦慮和抑郁情緒。癥狀的發(fā)生和持續(xù)可能與心理應激有關，但病人否認心

16、理因素的存在,52,學習交流PPT,軀體形式障礙,軀體化障礙 疑病癥 軀體形式的自主功能紊亂 軀體形式的疼痛障礙 其中疑病癥的診斷我國學者應用較多，故主要介紹疑病癥,分類,53,學習交流PPT,軀體形式障礙,疑病癥臨床表現(xiàn) 擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病 病人對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關注 關注程度與實際健康狀況很不相稱，經常訴述不適，并四處求醫(yī) 各種客觀檢查的陰性結果和醫(yī)師解釋均不能打消患者疑慮 對身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù)）的疑慮或先占觀念,54,學習交流PPT,軀體形式障礙,疑病癥診斷 除了具備神經癥性障礙的共同特征以外，必須以疑病癥狀為主要臨床相，且至少表現(xiàn)為下

17、述項目中的一項： 對自身健康過分擔心，其嚴重程度與實際情況很不相稱 對經常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或異常感覺作出疑病性解釋 有牢固的疑病觀念，缺乏充分依據(jù)，但不是妄想 反復就醫(yī)或反復要求醫(yī)學檢查，但陰性結果和醫(yī)師的合理解釋不能打消其疑慮,55,學習交流PPT,軀體形式障礙,疑病癥診斷 社會功能受損 符合癥狀標準至少已3個月 排除其他軀體化障礙（反復、多種癥狀）、其他神經癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病,56,學習交流PPT,軀體形式障礙,鑒別診斷 精神分裂癥的疑病觀念或妄想 抑郁癥的疑病觀念或妄想 軀體疾病繼發(fā)的疑病癥狀,57,學習交流PPT,軀體形式障礙,疑病癥治療 藥物治療 苯二氮卓類、T

18、CAs、SSRIs主要解除患者伴發(fā)的焦慮與抑郁情緒 鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等對癥處理 對難以治療的病例可用小劑量非典型抗精神病藥物，如喹硫平、利培酮、奧氮平等，以提高療效,58,學習交流PPT,疑病癥治療 心理治療是主要治療 其目的讓患者逐步了解疾病之性質，改變其錯誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估 常用的治療方法有精神分析、行為治療和認知治療等。森田療法對消除疑病觀念可能有效,軀體形式障礙,59,學習交流PPT,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機制 恐懼癥 焦慮癥 強迫癥 軀體形式障礙 分離性障礙（癔癥）,60,學習交流PPT,分離性障礙（癔癥）,系由心理因素或暗示或自我暗示等引起的一組疾病，其所有癥狀均無相應的器質性基礎，可用暗示療法使癥狀消失，1635歲占多數(shù)，女性多見。預后良好。,61,學習交流PPT,分離性障礙（癔癥）,分離性障礙 患者喪失了對過去的記憶、身份意識、即刻感覺以及身體運動控制等方面的正常整合。,62