髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的護(hù)理查房

1、19病室8月護(hù)理查房,主查人：李潔,查房目的,1、解決患者目前存在或潛在的問題，提高護(hù)理效果。 2、檢查責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量，了解護(hù)理措施落實(shí)情況。 3、掌握疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理新進(jìn)展情況，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理,病史：,患者一般狀況： 患者25床 李志敏 男 33歲 。 職業(yè)：司機(jī) 家庭住址： 文化程度： 家庭狀況：26歲結(jié)婚，育有1子1女，愛人及兒女均體健。,病史：,患者因雙下肢活動(dòng)障礙，為求進(jìn)一步康復(fù)，于2014年4月24日平車入院。查患者神清，T36.0，P76次/分，R20次/分，P108/70mmHg ，雙上肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙下肢深淺感覺檢查大致正常。入院

2、診斷為：1.左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后； 2.左脛腓骨骨折術(shù)后； 3.右股骨粗隆間粉碎性骨折術(shù)后。,既往病史：,患者因2014年3月20日乘坐大巴車時(shí)發(fā)生車禍，入住“湘鄉(xiāng)中醫(yī)院”急救治療，急診在全麻下行“左脛骨閉合復(fù)位支架外固定術(shù)+左股骨踝上骨牽引術(shù)+右脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)，全身多處清創(chuàng)縫合術(shù)”。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入“湘雅二醫(yī)院”治療，于2014.4.1在全麻下行“左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+左髖臼造蓋成型術(shù)” 及在全麻下行“右股骨粗隆間粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+左小腿外固定拆除術(shù)+左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)”。,病史：,輔助檢查：X線示：右股骨粗隆間骨折、又脛腓骨內(nèi)固定術(shù)后改變；右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后改變；CT示

3、L4/5，L5/6椎間盤變性并突出。 實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞3.85*1012/L,血紅蛋白111g/L。,病史：,治療上予以藥物補(bǔ)鈣壯骨及改善循環(huán)治療配合康復(fù)鍛煉預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連等對(duì)癥支持治療。 現(xiàn)患者患者訴雙下肢活動(dòng)障礙較前好轉(zhuǎn)，可獨(dú)立行走，飲食睡眠可，二便正常。雙上肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙下肢肌力4+級(jí)，肌張力正常，深淺感覺檢查大致正常。,現(xiàn)根據(jù)患者病情提出以下護(hù)理問題：,焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 肢體活動(dòng)障礙：與術(shù)后肌力下降有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 潛在并發(fā)癥：壓瘡 與長(zhǎng)期臥床有關(guān),一、心理護(hù)理： 1.向患者講解疾病相關(guān)

4、知識(shí)，疾病預(yù)后，等相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自己病情有所了解。 2.多與患者交流，鼓勵(lì)患者說出心里想法，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，與康復(fù)效果好的患者進(jìn)行交流，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。,我們采取的護(hù)理措施是：,二、預(yù)防便秘 1.保持大便通暢，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水2500ml。 2.指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針方向每天兩次，每次20分鐘，觀察大便情況。如三天未解大便，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。,三、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),1.保持病室環(huán)境清潔、明亮，空氣流通，無異味、溫濕度適宜。為患者提供一個(gè)較好的進(jìn)餐環(huán)境。 2.囑患者進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，多進(jìn)食蔬菜和水果，囑家屬為患者提供富含蛋白的食物，如魚、雞等。

5、合理搭配。增進(jìn)患者食欲。,四、功能鍛煉 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)： 仰臥位，主動(dòng)地進(jìn)行足 趾伸屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖 屈、背伸，每個(gè)動(dòng)作保 持10秒，再放松，每組 10次，每天34次。,直腿抬高運(yùn)動(dòng) 仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20厘米，在空中停頓23秒，以后停頓時(shí)間逐步增加，每天90次左右。,11天1月功能鍛煉 臥位髖部外展仰臥位，下肢伸直外展，每天120次左右。 臥位髖部屈曲 屈膝，由臀部滑向足跟，注意屈髖小于70度，同時(shí)膝關(guān)節(jié)向上。 伸髖 收緊臀部，略微抬高臀保持5秒鐘。 現(xiàn)患者能獨(dú)立下床活動(dòng)。較前已有明顯改善。,五、壓瘡的預(yù)防 1.觀察患者皮膚情況，嚴(yán)格進(jìn)行交接班。 2.保持其皮膚清潔,建立翻身卡，

6、督促患者翻身Q2h。 3.保持其床單位清潔，及時(shí)更換污跡、潮濕被子、衣物。,護(hù)理體查,主持人（范紅兵）：剛剛責(zé)任護(hù)士已匯報(bào)完病歷，下面我們?nèi)ゲ》坎榭床∪恕?查患者神志清楚， T:36.3，P68次/分，R20次/分，P112/72mmHg ，雙上肢肌肌力正常，雙下肢肌力4+級(jí)，肌張力正常，現(xiàn)患者可下床獨(dú)立行走，訴腰部疼痛，暫無特殊處理。,討論,剛剛我們?nèi)ゲ》坎榭戳瞬∪?，針?duì)病人情況，還有那些護(hù)理措施需要補(bǔ)充？請(qǐng)大家發(fā)表意見。,謝婷月（助理護(hù)士）：患者有下肢靜脈血栓形成的可能。告知患者體訓(xùn)練方法，避免下肢靜脈穿刺等治療，囑患者禁煙酒，勿進(jìn)食含脂肪高的食物。我們要注意觀察患者雙下肢皮溫、足背動(dòng)脈搏

7、動(dòng)情況、肢體有無腫脹，如患者肢體出現(xiàn)高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫低、足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生，予以對(duì)癥處理。,盧潔（護(hù)士）：患者現(xiàn)在行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，應(yīng)囑其注意安全，患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)陪人陪伴。病房?jī)?nèi)，保持病室明亮，夜間有良好的照明裝置。地面、衛(wèi)生間保持干燥地面水跡及污物及時(shí)去除，盡量清除病房及走廊的雜物，保證暢通無阻。 囑患者穿寬松舒適衣物，穿防滑鞋，防止跌倒。,劉晶（護(hù)士）：患者的功能鍛煉補(bǔ)充一點(diǎn)，患者術(shù)后早期可行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉 ，及后期可行屈髓屈膝運(yùn)動(dòng) 。 1.股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉.囑患者仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動(dòng)收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)510秒，然后

8、休息5分鐘，每天90次左右,劉晶（護(hù)士）： 2.屈髓屈膝運(yùn)動(dòng) 仰臥位，陪護(hù)人員一 手托在患者膝下，一 手托住足跟，在不引 起疼痛的情況下行屈 髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，但屈 髖角度不宜大，應(yīng)小 于45度，每天30次左 右。,彭瓊（護(hù)師）：患者有腰椎間盤突出癥，患者康復(fù)后期，我們應(yīng)采取以下措施 1囑患者臥硬板床，減輕患者疼痛。 2腰部勿負(fù)重，勿提重物。 3注意腰部保暖，防止受涼。 4行腰背肌鍛煉:a.站立扭髖。兩腳分開，與肩同寬，雙手叉腰，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)向左右兩側(cè)扭動(dòng)，同事肩部也向后微微傾斜，左右工做100次。,彭瓊（護(hù)師）：b.前彎后伸。兩腳分開，與肩同寬，腳尖向內(nèi)，慢慢向前彎腰使手逐漸接觸地面，然后向后伸到

9、最大程度，反復(fù)做10次。,張勤（護(hù)師）：患者行髖關(guān)節(jié)術(shù)后的早期，還有關(guān)節(jié)脫位的可能，與患者活動(dòng)過度與不當(dāng)有關(guān)。采取的措施是： 1.囑患者避免過度內(nèi)收屈髖，術(shù)后2周采用仰臥位，兩膝之間放一小枕，保持患肢外展中立位， 2.定期測(cè)量肢體長(zhǎng)度，觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，是否疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物感。若主訴腹股溝或臀部疼痛，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，予以對(duì)癥處理，必要時(shí)行手術(shù)切開復(fù)位。,張勤（護(hù)師）：3.康復(fù)過程中，囑患者做到六不要：不下蹲、不盤腿、不蹺二郎腿、不向患側(cè)臥位、不坐矮的凳子或軟沙發(fā)、不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰。,查房（護(hù)士長(zhǎng)）總結(jié),這些護(hù)理問題提得非常好，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)有關(guān)宣教工作，要落實(shí)到位。請(qǐng)問肌力分為幾級(jí)，分別有什么表現(xiàn)？ 謝婷月（助理護(hù)士）：肌力分為6級(jí)， 0級(jí)：肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力 級(jí) 肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 。級(jí) 可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力。級(jí) 能對(duì)抗地心引力，但不能對(duì)抗阻力 ，能抬離床面 級(jí) 能對(duì)抗較大的