兒科疾病與營(yíng)養(yǎng)ppt課件

1、.,1,第22章 營(yíng)養(yǎng)與兒科疾病,.,2,由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。,蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良癥 (protein-energy malnutrition,PEM）,.,3,一、病因 長(zhǎng)期攝入不足 常見母乳不足而未及時(shí)添加其他乳品； 奶粉配制過?。煌蝗煌Ｄ潭醇皶r(shí)添加輔食； 長(zhǎng)期以淀粉類食品（粥、奶糕）為主； 不良的飲食習(xí)慣如偏食、挑食、吃零食過多或早 餐過于簡(jiǎn)單；學(xué)校午餐攝入不足等。,.,4,2. 消化吸收障礙 如裂唇、裂腭、幽門梗阻、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合癥等均可影響食

2、物的消化。 3. 需要量增多 急、慢性傳染?。ㄈ缏檎?、傷寒、肝炎、結(jié)核）后的恢復(fù)期、雙胎早產(chǎn)、生長(zhǎng)發(fā)育快速階段等均可因需要量增多而造成相對(duì)缺乏。 4. 消耗量過大 糖尿病、大量蛋白尿、急性發(fā)熱性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多。 上述因素的單獨(dú)作用或共同組合均可引起蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良。,.,5,二、營(yíng)養(yǎng)預(yù)防,合理喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng) 及時(shí)治療相關(guān)疾病 定期體檢、及早發(fā)現(xiàn),.,6,1.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最適合嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，能全面滿足46月齡嬰 兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要 含優(yōu)質(zhì)蛋白： 乳清蛋白高達(dá)60%，易于消化吸收。牛奶中的蛋白質(zhì)主要是酪蛋白，含乳清蛋白僅約22%。含有?；撬?與視網(wǎng)膜發(fā)育、視

3、覺有關(guān)； 生命早期促進(jìn)DNA和蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而促進(jìn)腦細(xì)胞增殖 提高學(xué)習(xí)記憶的速度和認(rèn)知能力；,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),.,7,含不飽和脂肪酸較多，顆粒小，易消化吸收。對(duì)嬰兒的腦 及視網(wǎng)膜發(fā)育非常重要。并能預(yù)防嬰兒濕疹。,人乳的脂肪酸構(gòu)成（%） 脂肪酸種類 人乳 牛乳 中鏈脂肪酸（C8-10） 1.39 中長(zhǎng)鏈脂肪酸 （C12-14） 11.4 13.7 長(zhǎng)鏈脂肪酸（C16-18） 29.6 42.8 單不飽和脂肪酸（C16：1） 38.0 32.2 多不飽和脂肪酸 17.4 2.1 n-6，C20：4 2.2 0.2 n-3，C22：6 1.1 0.1 總脂肪含量 4.5g/100ml 3.5g/1

4、00ml,.,8,含豐富的乳糖：促進(jìn)鈣的吸收，有利乳酸桿菌的生長(zhǎng)，抑 制腸道致病菌的生長(zhǎng)繁殖，改善腸功能。,母乳的碳水化合物 初乳 成熟乳 乳糖（g/L） 20-30 67 葡萄糖（g/L） 0.2-1.0 0.2-0.3 低聚糖（g/L） 22-24 12-14,低聚糖是雙歧桿菌、乳酸桿菌的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；被分解產(chǎn)生短鏈脂肪酸，可提供結(jié)腸粘膜細(xì)胞總能量需要的70%。,.,9,母乳具有提高嬰兒免疫力的作用 母乳含有IgA 、IgG、IgM、B及 T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和 粒細(xì)胞，具有抗感染、抗過敏的作用； 含乳鐵蛋白較多，可抑制白色念珠菌的生長(zhǎng)； 其它抗感染成分，雙歧因子、溶菌酶等。 含有多種維生素，

5、如：維生素A、B、C、E含量均高于牛奶 含鈣少于牛奶，但鈣、磷比例合適，容易吸收。母乳含鋅 亦豐富，母乳喂養(yǎng)兒少有缺鋅癥狀。 所以母乳是營(yíng)養(yǎng)最全面最適合小嬰兒的天然食品。,.,10,2.乳量隨嬰兒的生長(zhǎng)而增加，溫度適宜，哺喂方便、經(jīng)濟(jì)。 3.有利于增進(jìn)母子感情，促進(jìn)嬰兒的智力發(fā)育及母體的復(fù)原 4.減少意外喂養(yǎng)傷害 5. 降低兒童肥胖 提倡：母嬰同室，早期開奶，即產(chǎn)后0.5h開奶；按需哺乳,.,11,我國(guó)提出：純母乳喂養(yǎng)46月應(yīng)達(dá)到40%，母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到85%。 WHO將每年的8月1日至7日定為“世界母乳喂養(yǎng)周” 5月20日我國(guó)母乳喂養(yǎng)日,WHO建議全世界至少有80%的嬰兒至少母乳喂養(yǎng)4個(gè)月，

6、46個(gè)月時(shí)添加輔食，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至1012個(gè)月。,.,12,1.嬰兒配方奶粉 基本要求： 增加脫鹽乳清粉 添加亞油酸、適量-亞麻酸 按4：6的比例添加-乳糖和-乳糖，適當(dāng)加入可溶性多糖 脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，調(diào)整K/Na、Ca/P比例 強(qiáng)化VA、VD和適量的其它維生素 強(qiáng)化?；撬帷⒑怂?、肉堿等 可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來(lái)源生產(chǎn)配方奶粉,人工喂養(yǎng),.,13,嬰兒添加輔食的順序 月 齡 添加的輔食 新生兒24周起 魚肝油1滴 56周 果汁、菜汁 34月 含鐵豐富的食物，蛋黃、肉末、肝泥 56個(gè)月 添加淀粉類食物米糊、爛粥等半流質(zhì)食品 79個(gè)月 添加可以咀嚼的食物如爛面、烤饅頭片、餅干 等

7、， 鍛煉牙齒和嚼肌 1012個(gè)月 厚粥、軟飯、掛面、饅頭、面包、肉、油、豆 制品、蔬菜、水果,及時(shí)添加輔食,.,14,添加輔食的原則： 應(yīng)按嬰兒的月齡和消化能力逐步添加，過早添加會(huì)導(dǎo)致消化不良。 添加輔食要循序漸進(jìn)，由少到多，由稀到稠，由軟到硬，由一種到多種。添加輔食最好在吃奶前，注意觀察消化情況 應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加； 膳食少糖、無(wú)鹽、不加調(diào)味品,我國(guó)存在的問題：不及時(shí)、品種單一,.,15,16個(gè)月時(shí)的體重 出生體重（千克）月齡0.7（千克）712個(gè)月時(shí)的體重 出生體重（kg）60.7（kg）（月齡6）0.5（kg）,.,16,WHO推薦的Z評(píng)分（05歲）,嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)方

8、法,.,17,補(bǔ)充蛋白質(zhì)：治療初期宜從0.8g/kg.d開始，1.52.Og/kg.d，優(yōu)質(zhì)，脫脂牛乳粉、酸牛奶、魚類、肉末、禽類、蛋類等。 飲食：先流質(zhì)或半流質(zhì)，逐漸過渡至普通飲食。稀飯、蛋糕、面條、米粉及果汁等。 循序漸進(jìn)，由少到多、由稀到稠、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。,四、營(yíng)養(yǎng)治療原則,.,18,從胎兒期預(yù)防開始，妊娠末期需要適當(dāng)減少脂肪攝入量； 提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔助食品，同時(shí)培養(yǎng)小兒愛活動(dòng)、合理吃零食、不暴食的正確飲食習(xí)慣。,小兒肥胖癥,.,19,以綠色、黃色和橙色表示三個(gè)推薦級(jí)別，即,1.“可經(jīng)常食用”的零食： 營(yíng)養(yǎng)素含量豐富，多為低 油、低糖、低鹽，屬有益健康的零食。 2.“適當(dāng)食用”的

9、零食： 營(yíng)養(yǎng)素含量相對(duì)豐富，但含中等量油、糖、鹽。 3.“限量食用”的零食： 含較多量油、糖、鹽，除能 量高外，幾乎不含其它營(yíng)養(yǎng)素。,.,20,.,21,第三節(jié) 小兒腹瀉,.,22,一、本病與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系 (一)急性腹瀉 急性腹瀉的主要原因?yàn)槟c道內(nèi)、外感染。小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，當(dāng)喂食過多、不定時(shí)喂養(yǎng)、過早或過多喂淀粉或脂肪類食物，以及突然改變食物性質(zhì)時(shí)均可引起腹瀉。,.,23,(二)慢性腹瀉 慢性腹瀉是指病程超過兩個(gè)月的腹瀉。多數(shù)是由于急性感染性腹瀉未徹底治療所致，而長(zhǎng)期濫用各種抗生素引起菌群失調(diào)或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)瓤杉又匦焊篂a。人工喂養(yǎng)兒和營(yíng)養(yǎng)不良兒患此型腹瀉者多。,.,24,(三)吸收不良以

10、及免疫性、過敏性腹瀉 吸收不良性腹瀉有乳糖酶缺乏、蔗糖酶缺乏、葡萄糖半乳糖吸收不良癥等；免疫性、過敏性腹瀉有牛奶蛋白過敏癥、大豆蛋白過敏癥、選擇性IgA缺乏癥等。這類疾病雖屬少見，但可因診斷不明、治療措施不及時(shí)，使腹瀉遷延不愈。,.,25,二、營(yíng)養(yǎng)代謝變化,急性腹瀉主要改變?yōu)樗?、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)不同程度的脫水和代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥等癥狀。慢性腹瀉主要改變?yōu)榈偷鞍籽Y、貧血以及多種維生素缺乏，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。,.,26,四、營(yíng)養(yǎng)治療,(一)治療原則 急性腹瀉營(yíng)養(yǎng)治療原則為減輕小兒腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能，補(bǔ)充水、電解質(zhì)。慢性腹瀉的營(yíng)養(yǎng)治療原則：在進(jìn)行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)針對(duì)腹

11、瀉原因治療，切忌濫用抗生素。,.,27,(二)食物和營(yíng)養(yǎng)素選擇 (1)發(fā)病初期禁食4-6小時(shí)，如吐瀉嚴(yán)重可延長(zhǎng)禁食時(shí)間至12-24小時(shí)，以后限制熱能而減輕腸道負(fù)荷。 (2)限制脂肪，限制雙糖、單糖的發(fā)酵，供給適量的蛋白質(zhì)和蛋氨酸，供給大量的水溶性維生素。 (3)飲食調(diào)整要依嘔吐、腹瀉、中毒癥狀、食欲及營(yíng)養(yǎng)情況而定。如臨床表現(xiàn)輕，食欲較好可以恢復(fù)快些。增加乳量或恢復(fù)乳量、添加輔食時(shí)應(yīng)逐漸增加次數(shù)和先加少量的原則，食品種類也需逐一改變，使一種食品適應(yīng)后再換另一食品。一定要防止過分保守限制而產(chǎn)生饑餓性腹瀉，也要杜絕飲食種類和量突然增加或改變過多加重胃腸負(fù)擔(dān)。,.,28,(4)禁食后的營(yíng)養(yǎng)供給 1)輕

12、型腹瀉：開始供正常需要量的13-l2，以后逐漸增加，5-6天后恢復(fù)正常需要量。 人乳喂養(yǎng)兒，先哺少量母乳，每次哺5-7分鐘，問歇5-6小時(shí)，以后逐漸縮短間隔時(shí)問，延長(zhǎng)哺乳時(shí)問至每次15-20分鐘，15天后可恢復(fù)正常哺乳。 人工喂養(yǎng)兒，先輔喂5的米湯少許，以后將牛乳煮沸，以5米湯沖淡(1：1或2：l牛乳)，每天3-4次，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加牛奶量，直至正常喂養(yǎng)為止。,.,29,2)重型腹瀉：禁食后第一天供能10-20kcalkg，以后每日增加20-30kcalkg，直至正常需要量為止。 人乳喂養(yǎng)兒，先給予少量5的米湯或焦米湯來(lái)代替部分人乳，以后減少米湯量增加人乳，逐漸恢復(fù)全部人乳。頭幾天喂以擠出的

13、人乳可正確控制乳量，人乳先被吸出部分含脂肪量低，哺喂小兒更好。如患兒平時(shí)已添加輔助食品應(yīng)暫停，待消化道癥狀完全消失后再逐一增加。,.,30,2)重型腹瀉：禁食后第一天供能10-20kcalkg，以后每日增加20-30kcalkg，直至正常需要量為止。 人工喂養(yǎng)兒，先喂5米湯或焦米湯，以后將米湯與脫脂乳間隔地喂給，逐漸減少米湯而增加脫脂乳，待消化道癥狀完全消失時(shí)將部分脫脂乳改為全乳，直至正常需要為止。對(duì)大便仍不正常者，可選用酸牛乳或蛋白乳，對(duì)原來(lái)飲食不足或飲食失調(diào)小兒，不必突然改變其飲食習(xí)慣，消化功能恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡快使進(jìn)食量能滿足小兒生長(zhǎng)發(fā)育所需。,.,31,苯丙酮尿癥(phenylketonuri

14、a,PKU),.,32,為常染色體隱性遺傳病，系因肝臟內(nèi)苯丙氨酸羥化酶的先天缺陷，導(dǎo)致大量苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物堆積。,.,33,苯丙氨酸、酪氨酸的代謝,黑色素,.,34,營(yíng)養(yǎng)治療原則,1.適當(dāng)限制苯丙氨酸攝入量,小兒生長(zhǎng)發(fā)育所需苯丙氨酸量,定期監(jiān)測(cè)：一般1歲內(nèi)每周測(cè)一次，1歲以后每月測(cè)一次，3歲以后每半年測(cè)一次。血清苯丙氨酸濃度：0.120.6mmol/L,.,35,2.食物選擇 天然食物：母乳、蔬菜、水果、土豆 PKU專用食品：低苯丙氨酸奶粉、餅干、特制面粉、蛋白粉、 特制面條、特制大米 。 忌（少）用食物：肉類、魚類、雞蛋等動(dòng)物性食物 3.能量和其它營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)：與正常小兒相同 4.膳食控

15、制期限：一般認(rèn)為應(yīng)持續(xù)到青春期以后，于6歲以后可放松限制。應(yīng)終身控制。 5.及時(shí)診斷，早期治療：患兒在1個(gè)月內(nèi)接受治療，可不出現(xiàn)智力損害，半歲開始治療，智力可接近正常，1歲以后開始治療，IQ常在50以下。,.,36,1、出生-1個(gè)月，體重4kg，日需量：蛋白質(zhì) 2.2g/kg4kg=8.8g苯丙氨酸 50mg/kg4kg=200mg熱量 120kcal/kg4kg=480kcal,食物 重量g蛋白質(zhì)g苯丙氨酸mg熱量kcal專用奶粉 40g 6.4 0 170母乳 500ml6.5 180 335合計(jì) 12.9 180 505,苯丙酮尿癥患兒食譜,.,37,2、1-4個(gè)月體重4-6kg平均5kg日需量：蛋白質(zhì) 2.2g/kg5kg=11g苯丙氨酸40mg/kg5kg=200mg熱量 110kcal/kg5kg=550kcal,食物 重量 蛋白質(zhì)g苯丙氨酸mg熱量kcal專用奶粉 60g 11.2 0 255母乳 500ml 6.5 180