疼痛治療課件

1、疼 痛 治 療,1,學(xué)習(xí)交流PPT,本課重點(diǎn),1、視覺模擬評(píng)分法（visaul analogue scales,VAS) 2、世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的癌性疼痛三階梯療法原則,2,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 概 述,概念:疼痛是一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)。 疼痛的兩面性:有利 不利 現(xiàn)狀:疼痛治療已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，并發(fā)展成為疼痛治療學(xué)。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 疼痛的分類,1按疼痛的程度：輕微疼痛中等度疼痛劇烈疼痛 2按疼痛的病程長(zhǎng)短：急性疼痛慢性疼痛 3按疼痛的深淺部位：淺表痛深部痛 4按疼痛在軀體的解剖部位：,4,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 疼

2、痛的測(cè)定和評(píng)估,1口訴言詞評(píng)分法(verbal rating scales，VRS) 病人描述自身感受的疼痛狀態(tài)，一般將疼痛分為四級(jí)：（1）無痛；（2）輕微疼痛；（3）中度疼痛；（4）劇烈疼痛。每級(jí)1分,5,學(xué)習(xí)交流PPT,2.視覺模擬評(píng)分法（visaul analogue scales,VAS)在紙上畫一條直線，長(zhǎng)度為10cm，兩端分別標(biāo)明有“0”和“10”的字樣?！?”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛。讓病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置，然后用尺量出起點(diǎn)至記號(hào)點(diǎn)的距離長(zhǎng)度（以cm表示），即為評(píng)分值。此法是目前臨床疼痛治療時(shí)最常用的疼痛定量方法，也是比較敏感和可靠的方法。

3、,6,學(xué)習(xí)交流PPT,3.數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scales,NRS) 也是目前臨床應(yīng)用較廣泛且較簡(jiǎn)易的一種評(píng)價(jià)疼痛程度的一種方法，此法是要求患者用“010”這11個(gè)點(diǎn)來描述疼痛的強(qiáng)度。0表示無痛，疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù)，10表示最劇烈疼痛，此法易被患者理解和接受，結(jié)果較為可靠。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 疼痛的病理生理變化,1精神情緒變化 2內(nèi)分泌系統(tǒng) 3循環(huán)系統(tǒng) 4呼吸系統(tǒng) 5消化系統(tǒng) 6泌尿系統(tǒng) 7免疫系統(tǒng) 8凝血機(jī)制,8,學(xué)習(xí)交流PPT,第五節(jié) 慢性疼痛治療,一、診治范圍 頭痛 頸肩痛和腰腿痛 四肢慢性損傷性疾病 神經(jīng)痛 周圍血管疾病 癌癥疼痛,9,學(xué)習(xí)交流PPT

4、,二、常用的治療方法,(一)藥物治療 是疼痛治療最基本、最常用的方法。應(yīng)定時(shí)定量服用。 1解熱消炎鎮(zhèn)痛藥 常用的有阿司匹林、保泰松、布洛芬等。 2麻醉性鎮(zhèn)痛藥 多有成癮性，僅用于急性劇痛和生命有限的晚期癌癥患者。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,3催眠鎮(zhèn)靜藥 以苯二氮卓類最常用。此類藥物反復(fù)應(yīng)用可引起藥物依賴性和耐藥性，故不宜使用過濫。 4抗癲癇藥 主要用于三叉神經(jīng)痛。 5抗憂郁藥 主要用于幻肢痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,(二)神經(jīng)阻滯,治療慢性疼痛的主要手段。阻滯用藥一般用長(zhǎng)效局麻藥，癌癥疼痛或頑固性疼痛可用無水乙醇或5一7苯酚以達(dá)到長(zhǎng)期止痛目的。 許多疾病的疼痛與交感神經(jīng)有關(guān)，可

5、通過交感神經(jīng)阻滯進(jìn)行治療，如偏頭痛、幻肢痛、雷諾綜合征、血栓閉塞性脈管炎等。 1星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,12,學(xué)習(xí)交流PPT,組成：下頸交感神經(jīng)節(jié)和第1胸交感神經(jīng)節(jié) 并發(fā)癥：藥物誤注血管引起毒性反應(yīng)；藥液誤注椎管內(nèi)，引起血壓下降，呼吸停止；氣胸；膈神經(jīng)麻痹；喉返神經(jīng)麻痹。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,2腰交感神經(jīng)阻滯 組成： 位于腰椎椎體的前側(cè)面，左右有45對(duì)神經(jīng)節(jié)，支配下肢，其中L2交感神經(jīng)節(jié)最為重要 并發(fā)癥：藥液誤注入蛛網(wǎng)膜下腔；藥液注入血管內(nèi)引起局麻藥毒性反應(yīng)；損傷鄰近大血管引起局部血腫。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,(三)椎管內(nèi)注藥,1.蛛網(wǎng)膜下腔注藥 治療晚期癌痛。 2.硬脊膜外腔注藥 (1)類固醇：主

6、要治療頸椎病和腰椎間盤突出癥 (2)阿片類藥物：因有成癮問題，在慢性疼痛治療的長(zhǎng)期應(yīng)用中僅限于癌癥疼痛。 (3)局麻藥：除單獨(dú)使用外，常與類固醇或阿片類藥物合用。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,(四)痛點(diǎn)注射 (五)針灸療法 (六)按摩療法 又稱推拿 (七)物理療法 簡(jiǎn)稱理療，常用的有電療、光療、磁療和石蠟療法等 。理療的主要作用是消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、解痙、改善局部血液循環(huán)、提高組織新陳代謝、軟化瘢痕和興奮神經(jīng)肌肉等 (八)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法 (九)心理療法,16,學(xué)習(xí)交流PPT,三、癌癥疼痛治療,對(duì)于癌癥疼痛的治療，應(yīng)認(rèn)識(shí)到： 1.絕大多數(shù)癌癥疼痛都能通過治療得到有效控制，故不應(yīng)消極對(duì)待； 2.癌癥病

7、人常常有嚴(yán)重心理障礙，因此要重視這些病人的心理因素和社會(huì)因素，對(duì)他們進(jìn)行心理治療，包括臨終關(guān)懷。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,癌 痛 機(jī) 理,神經(jīng)受癌瘤壓迫和浸潤(rùn)：造成神經(jīng)纖維營(yíng)養(yǎng)血管阻塞，神經(jīng)纖維缺血。 管腔臟器受癌瘤浸潤(rùn)：如腸癌，膽道癌癥等。 脈管系統(tǒng)受癌瘤浸潤(rùn)阻塞：如動(dòng)脈，靜脈，淋巴管等，造成遠(yuǎn)端臟器腫脹，而發(fā)生疼痛。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,骨骼受癌細(xì)胞浸潤(rùn)：主要是壓迫或浸潤(rùn)骨膜內(nèi)與疼痛有關(guān)的感覺神經(jīng)。 治療及社會(huì)、心理因素：肺癌的根治手術(shù)導(dǎo)致肋間神經(jīng)受損的疼痛。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,(一)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的三階梯療法,原則 按藥效的強(qiáng)弱依階梯方式順序使用；使用口服藥；按時(shí)服藥；用

8、藥劑量個(gè)體化。 1第一階梯 非阿片類藥?？捎梅前⑵愭?zhèn)痛藥，代表藥物是阿司匹林。 2. 第二階段 弱阿片類藥。代表藥物是可待因。 3第三階段 強(qiáng)阿片類藥。用于劇痛，代表藥物是嗎啡。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,4輔助用藥 在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥，這些輔助藥有： 弱安定藥 如地西泮和艾司唑侖； 強(qiáng)安定藥 如氯丙嗪和氟哌啶醇； 抗憂郁藥 如阿米替林。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,(二)椎管內(nèi)注藥,1硬膜外腔注入嗎啡 置入導(dǎo)管以便反復(fù)注藥。 2蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入神經(jīng)破壞性藥物 注入蛛網(wǎng)膜下腔，破壞后根神經(jīng)，使產(chǎn)生脫髓鞘作用而達(dá)到止痛目的。 (1)苯酚：常用5一7酚甘油，重比重溶液。

9、(2)無水乙醇：輕比重溶液。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,(三)放療、化療和激素療法,是治療癌腫的方法，同時(shí)也可用作晚期癌癥止痛的一種手段。 放療或化療用于對(duì)其敏感的癌瘤，可使腫塊縮小，減少由于壓迫和侵犯神經(jīng)組織引起的疼痛。 激素療法則用于一些對(duì)激素依賴性腫瘤，能起到止痛的作用。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,第六節(jié) 術(shù)后鎮(zhèn)痛,良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)： 1.病人舒適、滿意； 2.縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間； 3.減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后肺功能及腸道功能的恢復(fù)均較快。良好的止痛可防止術(shù)后高血壓、心肌缺血的發(fā)生，減少心肌氧耗量。減少深靜脈血栓的形成。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,一、鎮(zhèn)痛藥物,1.最常用的藥物是阿片類

10、藥 嗎 啡、哌替啶和芬太尼 2.局麻藥 用于硬膜外鎮(zhèn)痛 3.解熱鎮(zhèn)痛藥因?qū)︿J痛和內(nèi)臟痛效果較差，較少在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用,25,學(xué)習(xí)交流PPT,二、鎮(zhèn)痛方法,傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法是肌肉注射哌替啶，此方法的缺點(diǎn)： 不能及時(shí)止痛； 血藥濃度波動(dòng)大，有效鎮(zhèn)痛時(shí)間有限，鎮(zhèn)痛效果不夠滿意； 不能根據(jù)個(gè)體差異實(shí)施合理用藥，常鎮(zhèn)痛不全，或用藥過量，呼吸抑制； 重復(fù)肌肉注射造成注射部位疼痛，對(duì)病人產(chǎn)生不良的心理影響。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,(一)硬膜外鎮(zhèn)痛 (二)病人自控鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia，PCA) 需要專門設(shè)備即PCA儀，由三部分構(gòu)成： 注藥泵； 自動(dòng)控制裝置，一般用微電腦控制； 輸注管道和防