腦部各引流管的護(hù)理.ppt

1、a,1,腦部各引流管的護(hù)理,a,2,神經(jīng)外科危重病人常是多條引流管共存，而每一條引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名稱(chēng)也不同，確保引流管的功能，對(duì)監(jiān)測(cè)病人病情，促進(jìn)病人的康復(fù)具有重要的臨床意義。,a,3,腦部結(jié)構(gòu),硬膜 ：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過(guò)枕骨大孔與硬腦膜相連 蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿(mǎn)腦脊液此腔貫通腦和脊髓 軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜,a,4,腦脊液循環(huán)機(jī)制,流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色、透明、無(wú)沉淀、的液體為腦脊液。正常400500ml/日,a,5,腦脊液循環(huán)通路,3、顱內(nèi)壓

2、的調(diào)節(jié)主要通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)實(shí)現(xiàn),a,6,常見(jiàn)腦部引流管,腦室引流管 腰池引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 瘤腔引流管,a,7,腦室引流管,經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將 腦脊液引流至體外 是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、 降低傷口腦脊液漏、顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥治療 措施之一，同時(shí)用于各種原因腦室出血的治療,a,8,腦疝,當(dāng)腦內(nèi)一分腔占位病變時(shí)，該腔壓力高于鄰腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙產(chǎn)生的癥狀和體征,a,9,腦內(nèi)壓,顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）兒童0.490.98kpa（

3、50100mmh20）顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成,a,10,(一) 顱內(nèi)壓的生理(the physiology of ICP),1、顱內(nèi)壓( Intracranial pressure ICP)定義,顱腔,a,11,顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter),腦組織、腦脊液、血液 腦組織占80%以上（11501350ml） 腦脊液占10%（150ml） 血液占211% 顱腔容積 14001500ml,a,12,血液,腦組織,腦脊液,a,13,目的,搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài) 腦室檢查以明確診斷和方位 腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦

4、內(nèi)壓 經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染 腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開(kāi)顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝,a,14,腦室引流管護(hù)理,a,15,（一）引流袋（瓶）高度,平臥位： 引流管開(kāi)口需高出側(cè)腦室1015 （即外耳道水平）兒童510 側(cè)臥位： 以正中矢狀面為基線，高出1518,a,16,（二）標(biāo)記,用膠布注明引流管名稱(chēng)、留置日期貼于引 流管上 妥善固定管道,a,17,（三）引流速度及量,術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液500ml/d 顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充,a,18,（四）體位,病人病情穩(wěn)定

5、即可將床頭抬高15度30度,a,19,（五）保持引流管通暢,引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角 病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制 治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、避免牽拉引流管 引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通常。反之不暢 搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管,a,20,（六）腦脊液的顏色、量、性狀,顏色：術(shù)后12日可略呈血性漸變橙黃色 量：500ml/d 性狀：正常無(wú)色透明，無(wú)沉淀 異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物提示顱內(nèi)感染，如術(shù)后腦脊液中大量鮮血或術(shù)后血性腦脊液顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提示腦室出血 置管時(shí)間：57天,a,21,（七）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流液量 方法：先夾管用典

6、伏離心式消毒引流管外 壁，長(zhǎng)度3，更換新的無(wú)菌引流袋，注 意保持整個(gè)裝置無(wú)菌 必要時(shí)作腦脊液檢查或 細(xì)菌培養(yǎng)，夜班護(hù)士更換引流袋。,a,22,（八）拔管,術(shù)后34日：顱水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管 試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高 拔管后觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 行床旁腰穿,a,23,（九）腦室引流管引流不暢原因,1.腦內(nèi)壓低于1.181.47kpa 證實(shí)辦法：降低引流袋觀察有無(wú)腦脊液流出 2.引流管放置過(guò)深過(guò)長(zhǎng)、折曲 對(duì)照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出 3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口

7、離開(kāi)腦室壁 4.腦組織、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽 5.必要時(shí)更換引流管,a,24,持續(xù)腰池引流管護(hù)理,a,25,置管方法,在腰椎34或腰45椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù),見(jiàn)腦脊液流出后,將直徑1的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)46觀察腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺局部縫1針,交硅膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋即可.,a,26,目的,治療顱內(nèi)感染 治療腦脊液漏,a,27,護(hù)理,1.嚴(yán)密觀察病情變化.正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與低壓性頭痛 2.預(yù)防感染（1） 病室消毒 （2）置管部位皮膚的觀察消毒 （3）搬動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng) （4）定時(shí)取引流液標(biāo)本作腦脊液檢 查,a,28,護(hù)理,3 嚴(yán)格控制流速：小

8、于或等于10滴/min一般25滴/min為宜.引流袋低于創(chuàng)口1520為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d，勻速外滴 4 及時(shí)拔管：引流腦脊液50ml即可拔管 拔管前夾管2448h觀察病情變化,a,29,高壓性頭痛與低壓性頭痛區(qū)別,高壓性頭痛特征:劇烈持續(xù)頭痛、 惡心、視神 經(jīng)盤(pán)水腫 低壓性頭痛特征：太高床頭或坐立時(shí)頭痛加 重,平臥后頭痛減輕,給予放低床頭、停止或放 慢引流速度后頭痛緩解,a,30,硬膜下引流管,硬膜下血腫好發(fā)于老年人及小兒，占顱內(nèi)血腫的10，,特點(diǎn)：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時(shí)間長(zhǎng) CT一旦確診伴顱內(nèi)高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術(shù)

9、,a,31,護(hù)理,嚴(yán)格無(wú)菌操作 妥善固定管道、標(biāo)記醒目 體位：頭低足高位患側(cè)臥位或平臥 引流袋高度：低于創(chuàng)腔30 保持引流通常 觀察引流量、性狀、色 拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可,a,32,硬膜下引流不暢處理,復(fù)查CT仍有血腫殘留時(shí)，用生理鹽水3ml加 尿激酶25萬(wàn)單位間斷注入血腫腔夾管2h后 開(kāi)放,a,33,硬膜外引流管,硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間 當(dāng)腦外傷后，一般成人幕上血腫20ml幕下血 腫10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立 即行血腫清除術(shù),a,34,目的,為預(yù)防開(kāi)顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入 直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼， 外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血 液及血性分秘物的同時(shí)也可引流出部分腦脊 液,此時(shí)引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液,a,35,護(hù)理,同硬膜下引流管,a,36,瘤腔引流管,目的：顱內(nèi)腫瘤切除后，引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體,使殘腔逐漸閉合,減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì).,a,37,護(hù)理,拔管（1）術(shù)后早期引流袋放與頭部創(chuàng)腔保持一致 （2）速度：術(shù)后48h可將引流袋稍放低 （3）引流量：術(shù)后早期