宮頸癌防治及篩查

1、.,1,關(guān)注生命 關(guān)愛健康,（兩癌相關(guān)知識(shí)） 象山縣婦幼保健院 袁亞仙,.,2,目的及意義,為保障婦女生殖健康，早期發(fā)現(xiàn)危及婦女健康的常見病、多發(fā)病，免費(fèi)為已婚婦女進(jìn)行婦女常見病檢查,是一項(xiàng)惠民工程。 婦女常見病:女性生殖器官和乳腺發(fā)生的常見疾病，主要包括宮頸疾病、乳腺疾病、生殖道感染及其他生殖系統(tǒng)疾病。,.,3,我縣2014年婦女病普查的情況,篩查人數(shù)52508人，婦女常見病患病總?cè)藬?shù)22937人，患病率43.68%。 陰道炎人數(shù)4857人，患病率9.25%。 宮頸炎人數(shù)2237，患病率4.26%。 子宮肌瘤人數(shù)9485人，患病率18.06%。 宮頸癌患病數(shù)10人 乳腺癌患病數(shù)4人 卵巢癌患

2、病數(shù)2人,.,4,宮頸脫落細(xì)胞異常：1020人 陰道鏡：398人 病理檢查：198人 宮頸治療：86人（CIN2級(jí)以上） 在癌前病變階段得到有效的治療,.,5,普查免費(fèi)項(xiàng)目,一般婦科檢查、陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)）、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（巴氏涂片、 TCT ）、婦科B超、乳腺檢查。 其中宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT、HPV)檢查、乳房B超、陰道鏡是自費(fèi)項(xiàng)目。 婦女病普查只是初步篩查，不是最后診斷。如在檢查中未發(fā)現(xiàn)異常，須繼續(xù)定期檢查；如有可疑異常情況，醫(yī)生會(huì)告知再進(jìn)一步診治。,.,6,.,7,一、宮頸癌相關(guān)知識(shí),1、宮頸癌是女性第二大常見惡性腫瘤 2.在世界范圍內(nèi)每年約有46.6萬宮頸癌新發(fā)病例，其中80%的

3、病例在發(fā)展中國家。 3.中國估計(jì)每年有10萬多的新發(fā)病例， 有2-3萬死于宮頸癌 4.通常35歲以后發(fā)病，45-49歲高峰,.,8,宮頸癌危險(xiǎn)因素,多孕多產(chǎn) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下 性生活過早，多個(gè)性伴侶，性混亂 營養(yǎng)不良 包括細(xì)菌，病毒（HPV）和衣原體等各種微生物的感染,.,9,病 因,1995年IARC專題討論會(huì)： HPV感染 是子宮頸癌的主要病因,.,10,HPV型別110余種，約35種涉及生殖道感染，約20種與腫瘤相關(guān) HPV感染率高低主要取決于人群的年齡和 性行為習(xí)慣，18-28歲高峰 HPV感染期比較短，大多8-10個(gè)月 消失 10%-15%的35歲以上婦女持續(xù)感染,.,11,最新研究

4、表明：雖然HPV是宮頸癌的元兇，但不是所有感染HPV的人都患癌。因女性一生中有79%的時(shí)間有機(jī)會(huì)接觸HPV，但90%以上的女性中HPV感染可自行消退，只有極少數(shù)發(fā)生宮頸癌，關(guān)鍵是宿主對(duì)HPV的反應(yīng)和CIN（上皮內(nèi)瘤變）的進(jìn)展。有的女性能清除病毒，有的則不能；有的女性發(fā)生CIN后不會(huì)進(jìn)展為癌，而有的則可進(jìn)展為宮頸癌。,.,12,子宮頸癌的自然發(fā)展史,持續(xù)感染HPV-宮頸癌前病變-宮頸癌這過程由量變到質(zhì)變、漸變到突變，持續(xù)大約10余年或更長時(shí)間,.,13,開展宮頸癌篩查的可行性,明確的前期病變階段，其發(fā)展到癌需數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年時(shí)間，有足夠的時(shí)機(jī)來重復(fù)進(jìn)行篩查。 采用的篩查費(fèi)用不高，且無明顯創(chuàng)傷，易被

5、大多數(shù)婦女接受 對(duì)前期病變治療非常有效,.,14,宮頸癌篩查方法,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌的防治上起著重要作用，主要有宮頸傳統(tǒng)涂片（宮頸刮片）和液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）2種方法。前者受到取材方法、制片質(zhì)量、干擾因素及讀片水平等諸多因素影響，誤診率較高。,.,15,臨床已證實(shí)，TCT與傳統(tǒng)刮片相比，對(duì)宮頸癌癌前病變的檢出率有非常明顯的提高，對(duì)低度病變的檢出率提高了100%，對(duì)高度病變的檢出率提高了233%。且診斷結(jié)果準(zhǔn)確可靠，正在取代傳統(tǒng)宮頸刮片，成為目前較理想的篩查方法。,.,16,關(guān)于病理細(xì)胞學(xué)TBS診斷報(bào)告系統(tǒng)：,目前國際國內(nèi)通用的細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)是Bethesd報(bào)告系統(tǒng)，是目前最先進(jìn)

6、、最權(quán)威的病理細(xì)胞學(xué)診斷分類和標(biāo)準(zhǔn)，（同樣適用于傳統(tǒng)刮片和TCT），取代了以往沿用多年的巴氏分級(jí)法。,.,17,TBS報(bào)告系統(tǒng),未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（NILM） 其他細(xì)胞 上皮細(xì)胞異常： 鱗狀細(xì)胞異常 腺細(xì)胞異常,.,18,鱗狀細(xì)胞異常,非典型鱗狀上皮（ASC）： 無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮（ASC-US） 非典型鱗狀上皮不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H） 鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）： 核周挖空細(xì)胞或CIN 1 鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）: CIN 2和CIN 3 鱗狀細(xì)胞癌（SCC）,.,19,腺細(xì)胞異常,非典型腺細(xì)胞（AGC）： 非典型頸管腺細(xì)胞 非典型宮內(nèi)膜腺細(xì)胞

7、 無其他具體指定 非典型腺細(xì)胞傾向瘤變（AGC-FN） 頸管原位腺癌 腺癌（頸管、宮內(nèi)膜、子宮以外、其他）,.,20,細(xì)胞學(xué)異常處理,醫(yī)生根據(jù)情況而定，進(jìn)一步檢查。 建議HPV DNA檢測(cè)、陰道鏡、宮頸活檢和頸管檢查及子宮內(nèi)膜檢查。,.,21,宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）,病理結(jié)果： CIN-I 輕度不典型增生 CIN-II 中度不典型增生 CIN-III 重度不典型增生 CIN1-CIN3雖然是一個(gè)連續(xù)過程，并非代表每個(gè)人最終一定會(huì)發(fā)展為癌,.,22,CIN的處理,CIN1（低度病變）：物理治療、激光、電灼、微波、冷凍等 CIN2（高度病變）：LEEP術(shù)治療、錐切 CIN3（高度病變或原位癌）：

8、LEEP術(shù)、錐切、環(huán)切、全子宮切除（生育過的婦女）。 任何級(jí)別的CIN，任何手術(shù)的治療后均進(jìn)行細(xì)胞學(xué)隨診,.,23,陰道鏡檢查,在陰道鏡的指導(dǎo)下，對(duì)所有可疑癌前期病變區(qū)取活組織標(biāo)本。 異常陰道鏡“三聯(lián)癥”圖像： 宮頸醋白上皮 點(diǎn)狀血管 鑲嵌,.,24,CIN I,.,25,CIN II,.,26,CIN III,.,27,原位癌,.,28,宮頸癌篩查注意事項(xiàng),接受檢查前48小時(shí)，禁止性生活，避免陰道沖洗及上藥 檢查當(dāng)日清晨排空大便，檢查前排空小便 月經(jīng)期不宜做盆腔檢查。 隨帶本人身份證。 南門村普查時(shí)間：4月23日,.,29,二、 乳腺癌相關(guān)知識(shí),乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤，且發(fā)病 率

9、呈逐年上升趨勢(shì)。,.,30,哪個(gè)年齡段的女性易患乳腺癌,35-55之間的女性 30歲開始隨著年齡的增長，乳腺癌發(fā)病率逐漸上升，高發(fā)年齡在40-50歲，絕經(jīng)后5-10年還會(huì)出現(xiàn)一個(gè)乳腺癌發(fā)病的小高峰。,.,31,誘發(fā)乳腺癌的危險(xiǎn)因素有哪些？,乳腺癌家族遺傳史 患乳腺良性疾?。ㄈ缛橄倮w維瘤）未能及時(shí)治療 胸部因某種原因接受過高劑量放射線的照射 肥胖或過多攝入脂肪 精神抑郁、經(jīng)常生氣，心情不好 未哺乳或哺乳時(shí)間過短 大于35歲未婚或婚后不孕 月經(jīng)初潮于12歲前或絕經(jīng)晚,.,32,預(yù)防乳腺癌的措施,建立良好的生活方式，保持心態(tài)平和、心情舒暢，不斷調(diào)整自己適應(yīng)目前的生活節(jié)奏。 少食高脂食物，特別是動(dòng)物來

10、源的高脂食物。 多吃植物來源的食物。多吃蔬菜和水果，建議每天吃5種蔬菜和水果，也就是一斤蔬菜水果，內(nèi)含8兩蔬菜2兩水果。 不過量飲酒。,.,33,預(yù)防乳腺癌的措施,加強(qiáng)體育鍛煉，保持健康體重。正常人健康體重指數(shù)是18.525。體重指數(shù)計(jì)算公式是：體重（公斤）除以身高（米）的平方。成人期體重超重應(yīng)該限制在5公斤以內(nèi)。 提倡和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，這不僅有利于嬰兒的生長發(fā)育，也有利于降低母親患乳腺癌的危險(xiǎn)性。 不亂用外源性雌激素，避免不必要的胸部X線受量。 學(xué)會(huì)乳房的自我檢查方法，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。 積極治療乳腺纖維瘤、乳腺增生等良性疾病。,.,34,乳腺普查,乳腺普查的對(duì)象20歲的婦女 篩查時(shí)間 正常人群：40歲以下每1-2年進(jìn)行一次乳腺臨床檢查 40以上每年1次臨床體檢 高危人群：每半年進(jìn)行一次臨床檢查 推薦乳腺X線檢查和B超檢查聯(lián)合為佳,.,35,乳房自查最佳時(shí)間,月經(jīng)來潮后1周10天，每月一次。 每個(gè)月的同一時(shí)間，以便于比較。 在臨床上，80%以上的乳腺癌首先是病人發(fā)現(xiàn)，然后才去醫(yī)院進(jìn)一步確診。乳房較小，腫塊在0.5cm大小，自查就可以摸到。乳房較大，病人肥胖，腫塊在1.0cm大小也可以觸及。,.,36,.,37,乳腺癌能夠治愈嗎？,越早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，治愈的可能性就越大，到晚期治愈的可能性就小。因此，早發(fā)