中醫(yī)學(xué)的病理觀

1、第四章,中醫(yī)學(xué)的病理觀,概述： 1、病因含義：即致病因素 是導(dǎo)致人體發(fā)生疾病的原因，又稱為邪氣或病邪。 2、病因?qū)W說： 是研究病因的分類及各種病因的性質(zhì)、致病特點(diǎn)、致病途徑及其臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)理論，是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。 3、中醫(yī)學(xué)探求病因的主要方法： （1）辨證求因，即在整體觀念的指導(dǎo)下，主要以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合各種病因的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，通過分析病證的癥狀、體征來推求病因，又稱“審證求因”。 （2）詢問病因，即在診察過程中直接詢問發(fā)病原因。這一方法簡便易用，但有局限性，有時(shí)可能無法得到正確的結(jié)果，是辨證求因的補(bǔ)充。 4、病因分類： 外感病因、內(nèi)傷病因、病理產(chǎn)物性病因和其他病因四類。,

2、第一節(jié) 外感病因 外感病因外感病因是指來自外界的侵犯人體， 使人發(fā)病的病因，包括六淫和癘氣。 外感病因所致疾病稱為外感病，一般發(fā)病急，病程 短，初期多出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、脈浮 等臨床表現(xiàn)。,一、六淫 （一）六氣與六淫的概念 六氣風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱（火），自然界六種正常的 氣候變化。 六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱（火）六種外感病邪的合稱。 六氣轉(zhuǎn)化為六淫有以下兩種情況： 1、是六氣變化失常，超過了機(jī)體的抗病、適應(yīng)能力； 2、是六氣變化正常，但機(jī)體抵抗力下降。 六氣轉(zhuǎn)化為六淫的標(biāo)志是引發(fā)疾病。,（二）六淫的共同致病特點(diǎn)： （1）外感性 六淫病邪均自外界而來，經(jīng)肌表、口鼻或者兩者同時(shí)侵 犯人體而

3、發(fā)病,多有由表入里的傳變過程。 （2）季節(jié)性 六淫致病與時(shí)令氣候變化密切相關(guān)，有明顯的季節(jié)性。 （3）地域性 六淫致病常與地域和環(huán)境密切相關(guān)。 （4）相兼性 六淫邪氣既可單獨(dú)侵襲人體發(fā)病，又可兩種以上同時(shí)侵 犯人體而致病。 （5）轉(zhuǎn)化性 六淫所致證候性質(zhì)可相互轉(zhuǎn)化。,外感六淫與“內(nèi)生五邪”的鑒別： （1）內(nèi)生五邪，是指在疾病發(fā)展過程中，由于臟腑陰陽或氣血津液失調(diào)，所產(chǎn)生“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”、“內(nèi)火” 的病理變化。 內(nèi)生五邪并非致病因素，而是病起于內(nèi)，由于體內(nèi)臟腑及氣血津液功能失調(diào)而致，屬于病機(jī)范疇。 （2）六淫致病則是邪從外受，屬于病因范疇。,（三）六淫各自的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)

4、 1、風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)： （1）風(fēng)邪的概念 風(fēng)邪是指具有輕揚(yáng)開泄、善動不居、升發(fā)、向上、向外特 性的邪氣。 （2）風(fēng)邪的性質(zhì) 風(fēng)邪具有輕揚(yáng)開泄、善行數(shù)變、主動、多兼他邪等基本特性。 （3）風(fēng)邪的致病特點(diǎn) 1）易襲陽位：風(fēng)邪傷人常傷及人體的上部（頭面）、肌表和陽 經(jīng)。 風(fēng)性輕揚(yáng)，侵襲人體之后易趨于上部，如頭面、咽喉等。 風(fēng)性開泄，故易居于外部肌表皮毛，而發(fā)為表證；而且易使人腠理疏松而汗出、惡風(fēng)等癥狀。 若風(fēng)邪外襲，內(nèi)應(yīng)于肺，宣發(fā)失常，通調(diào)失職，水液代謝失常，則發(fā)為風(fēng)水，表現(xiàn)為面目浮腫。,2）病位不定： 風(fēng)性善行，病變部位游移不定。 表現(xiàn)：風(fēng)邪善動不居，如風(fēng)寒濕痹之疼痛部位游走不定者，即“風(fēng)痹

5、”； 風(fēng)濕熱痹多見游走性的關(guān)節(jié)紅腫熱痛；風(fēng)疹、蕁麻疹發(fā)無定處，此起彼 伏等等。 3）發(fā)病急驟，變化無常： 風(fēng)性數(shù)變，具有發(fā)病迅速，變幻無常的特點(diǎn)。 表現(xiàn)：如風(fēng)疹、蕁麻疹發(fā)病急，變化快，皮膚瘙癢時(shí)作，皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)；風(fēng)水 起病僅有表證，但短時(shí)間內(nèi)即可現(xiàn)頭面一身俱腫、小便短少等；如風(fēng)中 于頭面，可突發(fā)口眼喎斜等等。 4）癥狀動搖不定： 風(fēng)性主動，風(fēng)邪致病具有動搖不定的特點(diǎn)。 表現(xiàn)：常表現(xiàn)為眩暈、震顫、四肢抽搐、角弓反張、直視上吊等癥。如因金刃 外傷，復(fù)受風(fēng)毒之邪之破傷風(fēng)出現(xiàn)四肢抽搐、角弓反張等；風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的 面部肌肉顫動，或口眼喎斜等。 5）風(fēng)為百病之長： 風(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo)，凡寒、濕、燥、熱等病

6、邪均可依附于風(fēng)而侵犯人體。 表現(xiàn)： 風(fēng)易兼他邪，故常為外邪致病的先導(dǎo)。此外，風(fēng)邪侵人，無孔不入，表 里內(nèi)外均可遍及，侵害不同的臟腑組織，可發(fā)生多種病證。,與外風(fēng)相對，“內(nèi)風(fēng)”又稱“肝風(fēng)內(nèi)動”， 指由臟腑機(jī)能失調(diào)而引起具有動搖、眩暈、抽搐、震顫等特點(diǎn)的一類病理變化，與肝臟關(guān)系最為密切。包括熱極生風(fēng)、肝陽化風(fēng)、陰虛風(fēng)動、血虛生風(fēng)等。,2、寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （1）寒邪的概念 寒邪是指具有寒冷、凝滯、收引等特性的邪氣。 （2）寒邪的性質(zhì) 寒邪具有寒涼、凝滯、收引的基本特性。 （3）寒邪的致病特點(diǎn) 1）易傷陽氣，表現(xiàn)寒象： 寒易傷陽是指寒邪致病易傷人陽氣，?，F(xiàn)為惡寒、肢冷、心腹冷痛等癥。 表現(xiàn)：若寒

7、邪客于肌表，肌表之陽（衛(wèi)氣）被郁，則見惡寒發(fā) 熱，無汗、鼻塞、流清涕等癥狀，稱“傷寒”； 若寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣，臟腑功能被遏，則稱之為“中寒”。 若寒邪直中太陰，傷及脾胃之陽，則受納運(yùn)化功能失常，可見脘腹冷 痛、嘔吐、瀉泄等； 若寒邪直中少陰，傷及心腎陽氣，可見精神萎靡、惡寒倦臥、手足厥 冷、下利清谷、小便清長、脈微細(xì)等。 若寒邪極盛或遷延日久，陽損不復(fù)，又可陽氣衰退的虛寒證。,2）阻滯氣血，多見疼痛： 寒具有凝結(jié)阻滯的特性，侵入人體使氣血津液運(yùn)行減緩。 表現(xiàn)：面色蒼白或局部青紫。 氣血運(yùn)行既緩，“不通則痛”，故見冷痛，得溫痛減，遇寒加重。 表現(xiàn)：由于寒邪侵犯部位不同，因而可出現(xiàn)多種疼

8、痛癥狀。 若寒邪損傷脾胃陽氣，則脘腹冷痛；傷及心陽，則見胸痛； 客于筋脈關(guān)節(jié)則見四肢關(guān)節(jié)劇烈疼痛，如風(fēng)寒濕痹“其寒氣勝 者為痛痹”，又為“寒痹”； 客于肌表，傷及衛(wèi)陽則頭身疼痛；寒凝肝脈則少腹或陰部冷痛等。 3）腠理、經(jīng)脈、筋脈收縮拘急： “寒則氣收”，寒邪傷人，氣機(jī)收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡(luò)不暢，筋脈拘急。 表現(xiàn)：若寒邪客于肌表，可見惡寒、發(fā)熱而無汗； 客于筋膜，收縮攣急，而手足麻木，屈伸不利，或冷厥不仁； 寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則經(jīng)脈收縮拘急，甚則攣急作痛； 寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，可見頭身疼痛，脈緊。 與外寒相對，“內(nèi)寒”是指陽氣不足，臟腑溫煦、氣化功能失常，而使陰寒 內(nèi)生的病理變化。臨床特點(diǎn)

9、是虛而有寒，以虛為主。,3、暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （1）暑邪的概念 暑邪是指夏至以后，立秋之前，具有炎熱、升散等特性的 邪氣。 暑邪致病具有嚴(yán)格的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏至以后、立秋之 前。暑病只有外感，沒有內(nèi)生。 暑邪致病，有陰陽之分： 盛夏之季，氣溫過高，或環(huán)境悶熱，感受熱邪而病者稱陽暑；暑熱之季，過食生冷，或貪涼露宿、或空調(diào)過冷、或冷浴過久 而致者，則為陰暑。 暑病根據(jù)起病緩急及病情輕重又有傷暑、中暑之別： 起病緩，病情輕者為“傷暑”； 發(fā)病急，病情重者為“中暑”， 伴有神志昏迷、肢冷抽搐者為“暑厥”。 （2）暑邪的性質(zhì) 暑邪具有炎熱、升散、挾濕的基本特性。,（3）暑邪的致病特點(diǎn) 1）表現(xiàn)陽

10、熱之象： 暑為盛夏火熱之氣所化，其性屬陽邪，其致病多表現(xiàn)出一系列陽熱癥狀，如高熱、面赤、心煩、肌膚灼熱、脈洪大等。 2）上犯頭目，擾及心神： 暑為陽邪，其性升發(fā)，故易上擾心神，或侵犯頭目，出現(xiàn)心胸?zé)灢粚帯㈩^昏、目眩、面赤等。暑易擾心指暑邪致病，有易擾動心神的特點(diǎn)，常導(dǎo)致心煩不寧，甚則突然昏倒，不省人事,即中暑。 3）易于傷津耗氣： 暑性發(fā)散，其侵犯人體，易致腠理開泄而多汗。汗出過多，氣隨津脫，故臨床除見口渴喜飲、尿赤短少等津傷之癥外，往往可見氣短、乏力，甚則氣津耗傷太過，清竅失養(yǎng)而突然昏倒、不省人事。 4）多見暑濕夾雜： 暑熱季節(jié)，暑多挾濕邪。除表現(xiàn)為壯熱、煩渴之外，常兼見身熱不揚(yáng)、四肢困倦

11、、煩渴、胸悶、嘔惡、大便溏泄不爽、苔黃膩等濕阻癥狀。,4、濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （1）濕邪的概念 濕邪是指具有沉重、穢濁、黏滯、趨下等特性的邪氣。 濕為長夏的主氣。若濕氣淫勝，傷人致病，則為濕邪。濕邪為病，長夏居多，但四季均可發(fā)生。濕邪侵人所致的病證，稱為外濕病證，多由氣候潮濕、涉水淋雨、居處潮濕、水中作業(yè)等環(huán)境中感受濕邪所致。 2濕邪的性質(zhì) 濕邪具有重濁、黏滯、趨下的基本特性。 濕性類水，水屬于陰，故濕為陰邪。濕邪多混濁不清，故濕性重濁，重，即沉重、重著；濁，穢濁垢膩。濕乃水液彌散浸漬的狀態(tài)，多黏膩不爽，易于停滯留積，故濕性黏滯。濕性類水，水性就下，質(zhì)重下沉，故濕邪有下行趨低之勢。,（3）濕

12、邪的致病特點(diǎn) 1）易損傷陽氣： 濕與水同類，屬于陰邪。濕邪侵人，易傷陽氣。脾主運(yùn)化水液，性喜燥而惡濕，故外感濕邪，常易困脾。致脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，從而使水濕內(nèi)生、停聚，發(fā)為泄瀉、水腫、尿少等癥。 2）多見頭身困重： 濕邪郁遏，清陽不升，則出現(xiàn)以沉重感為特征的臨床表現(xiàn)，如頭身困重、四肢酸楚沉重等。若濕邪外襲肌表，困遏清陽，清陽不升，則頭重如裹；濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽氣不得布達(dá)，則可見肌膚不仁、關(guān)節(jié)疼痛重著等，稱之為“濕痹”或“著痹”。 3）分泌物和排泄物穢濁不清： 濕邪為患，易呈現(xiàn)分泌物和排泄物穢濁不清的現(xiàn)象。如濕濁在上則面垢、眵多；濕滯大腸，則大便溏泄、下痢膿血；濕濁下注，則小便渾濁、婦女白帶過

13、多；濕邪浸淫肌膚，則可見濕疹浸淫流水等。,4）阻遏氣機(jī)： 濕邪易于阻遏氣機(jī)，使臟腑氣機(jī)升降失常，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢。如濕阻胸膈，氣機(jī)不暢則胸膈滿悶；濕阻中焦，脾胃氣機(jī)升降失常，納運(yùn)失司，則脘痞腹脹，食欲減退；濕停下焦，腎與膀胱氣機(jī)不利，則小腹脹滿、小便淋澀不暢。 濕邪致病，氣機(jī)不暢，多表現(xiàn)為黏滯而不爽的癥狀，如排泄物和分泌物多而且滯澀不暢，口黏口甘和舌苔厚滑黏膩等，故曰“濕性黏滯”。 5）纏綿難愈： 因濕性黏滯，膠著難解，故起病多緩，病程較長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。如濕溫、濕疹、濕痹（著痹）等，皆難以速愈，或反復(fù)發(fā)作。 6）易襲陰位： 濕性趨下，故濕邪為病，多易傷及人體下部。如水腫、濕疹等病以下肢較為

14、多見，二便失常及帶下增多是濕邪致病最為常見的癥狀。 與外濕相對，“內(nèi)濕”是指肺脾腎水液代謝功能失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液停滯而濕濁內(nèi)生的病理變化，尤其多見脾虛生濕。,5、燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （1）燥邪的概念 燥邪是指具有干燥、澀滯特性的邪氣。 燥邪四季均有，燥邪多見于秋令季節(jié)，具有易損傷肺臟，易耗津液等特點(diǎn)的邪氣。燥邪傷人，多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)，發(fā)為外燥病證。 外燥有溫燥、涼燥之分。溫燥是指感受燥邪而偏兼熱邪者，與涼燥相對而言。初秋之時(shí)，燥與熱合，故多見溫燥。涼燥是指感受燥邪而偏兼寒邪者，與溫燥相對而言。深秋之時(shí)，燥與寒合，故多見涼燥。 （2）燥邪的性質(zhì) 燥邪具有干燥、澀滯的基本特性。 燥從火，火

15、就燥。燥邪性質(zhì)干燥，水分減少，失于潤澤，因 而澀滯。,（3）燥邪的致病特點(diǎn) 1）易傷津液： 燥邪侵犯人體，最易損傷津液，出現(xiàn)各種干燥滯澀的癥狀，如口渴、鼻咽干燥、皮膚干澀甚至皸裂、小便短少、大便干結(jié)等。 2）燥易傷肺： 燥邪一般多從口鼻、肌表侵襲人體，肺外合皮毛，開竅于鼻，主敷布津液，肺為“嬌臟”，抗邪能力較弱，最易感受外邪而發(fā)為外感病。故燥邪傷人，最易傷肺，出現(xiàn)干咳、少痰或痰黏難咳或痰中帶血絲、胸痛喘息等；若傷及肺絡(luò)，則痰中帶血。肺與大腸相表里，肺津耗傷，則大腸失潤，傳導(dǎo)失職，出現(xiàn)大便干澀不暢等癥。 與外燥相對，“內(nèi)燥”是指體內(nèi)津液耗傷而致干燥少津的病理變化。,6、熱（火）邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)

16、 （1）熱（火）邪的概念 是指具有火熱、燔灼、炎上特性，易導(dǎo)致陽熱性病證的邪氣。 火熱之邪致病，以夏季多見，但一年四季均可發(fā)生?；馃嶂扒秩怂碌牟∽C，稱為外感火熱病證或外火證。 溫、熱、火、暑區(qū)別： 異名同類，本質(zhì)皆為陽盛，都是外感六淫邪氣。暑邪獨(dú)見夏令，易挾濕邪，其它致病特點(diǎn)與溫、熱、火邪有許多相似之處。溫、熱、火的性質(zhì)及致病特點(diǎn)基本相同，只是程度的差異：溫為熱之漸，火為熱之極。故溫、熱、火邪常相提并論或相互包涵， （2）熱（火）邪的性質(zhì) 熱（火）邪具有燔灼、炎上、急迫的基本特性。,（3）熱（火）邪的致病特點(diǎn) 1）表現(xiàn)陽熱之象： 火熱為陽邪，其性燔灼、炎上。其傷人易致機(jī)體陽氣亢盛，陽勝則熱

17、，因而表現(xiàn)為一系列陽熱癥狀，如高熱、惡熱、煩渴、汗出、舌紅苔黃、脈洪大或滑數(shù)等。 2）多傷及上部： 其性趨上，故致病易侵犯人體上部，故火熱病證，多發(fā)生在人體上部，尤以頭面部為多見。如面紅目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡糜爛、牙齦腫痛、耳內(nèi)腫痛或流膿等。 3）擾動心神： 火易擾心是指火熱炎上，火邪致病有易擾亂神明的特點(diǎn)，故火熱之邪尤易影響心神，輕者心神不寧而心煩、失眠；重者可擾亂心神，出現(xiàn)狂躁不安，或神昏譫語等癥。,4）傷津耗氣： 火易耗氣傷陰是指感受火熱病邪，有內(nèi)耗津液且迫津外泄，既傷陰津，又耗陽氣。一方面火熱之邪燔灼直接消灼煎熬津液，另一方面因其熱勢蒸騰迫津外泄。所以熱邪致病故臨床表現(xiàn)除高熱外，常見

18、大汗出、口渴喜冷飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結(jié)等津傷陰虧的征象?；馂殛栃?，易于消蝕機(jī)體之氣，即“壯火食氣”；熱邪所致疾病往往伴有體倦乏力、少氣懶言等氣虛癥狀，重則可致氣隨津脫。 5）火易生風(fēng)動血： 火熱極盛易擾動肝風(fēng)，出現(xiàn)高熱抽搐；又易侵入血分，迫血妄行，導(dǎo)致發(fā)癍出血。臨床表現(xiàn)為高熱神昏之時(shí)，見四肢抽搐、兩目上視、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張。血得寒則凝，得溫則行。熱邪入于血脈，則加速血行，甚則迫血妄行，灼傷脈絡(luò)，引起各種出血證，如吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑、婦女月經(jīng)過多、崩漏等。 6）易致陽性瘡癰： 火邪入于血分，可聚于局部，蘊(yùn)結(jié)成毒，使血肉腐敗，化作膿水，發(fā)為癰腫瘡瘍，即熱盛則肉腐。其臨

19、床表現(xiàn)以瘡瘍局部紅腫熱痛甚則潰膿為特征。 與外熱相對，“內(nèi)火”是指熱邪入里，或陰虛生熱，而致熱勢明顯的病理變化。,二、疫氣 （一）癘氣的概念 又稱“瘟疫病邪”，指各種具有強(qiáng)烈傳染性病邪 的統(tǒng)稱。 又稱“疫毒”、“疫氣”、“異氣”、“戾氣”、“毒氣” （二）癘氣的性質(zhì)和致病特點(diǎn) 1、傳染性強(qiáng)，易于流行 2、發(fā)病急驟，病情危篤 3、一氣一病，病狀相似,（三）癘氣發(fā)生和疫病流行的原因 1、氣候異常 2、環(huán)境與飲食 3、預(yù)防措施 4、社會因素,第二節(jié) 內(nèi)傷病因 內(nèi)傷病因指人體的情志、飲食、勞逸等不循常度，導(dǎo)致 氣機(jī)紊亂，臟腑受損的致病因素。 一、七情內(nèi)傷 （一）七情的概念及其與臟腑氣血的關(guān)系 七情：即

20、喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動。 情志活動以精、氣、血、津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，是臟腑功能活動的表現(xiàn)，故情志活動與臟腑功能活動及精、氣、血、津液盛衰密切相關(guān)。 心藏神，為“君主之官”、“五臟六腑之大主”，主宰和調(diào)控著機(jī)體的心理活動。 肝主疏泄，性喜條達(dá)舒暢，正常情志活動依賴于氣血運(yùn)行的暢達(dá)。肝在調(diào)節(jié)情志活動，保持心情舒暢方面，發(fā)揮著重要作用。 脾胃為氣血生化之源而主思、肺主氣而藏魄，腎藏精而舍志，因此，五臟精氣血陰陽變化及氣血運(yùn)行會影響情志的變化；而情志活動也影響著五臟功能及精氣血津液的生成和輸布等。,（二）七情內(nèi)傷的概念及其形成因素 1、七情內(nèi)傷 是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志

21、變化過于突然、強(qiáng)烈或長期、持續(xù)不解，引起臟腑氣機(jī)紊亂，功能失調(diào)而為病。由于病起于內(nèi)，故稱“七情內(nèi)傷”，是造成內(nèi)傷病的主要致病因素之一。 2、形成因素 情志活動不僅與臟腑功能活動有關(guān)，而且與外界環(huán)境變化密切相關(guān)。生活工作環(huán)境急劇變化，人際關(guān)系不良，以致機(jī)體內(nèi)臟精氣虛衰，氣血失和，均可引起七情失常。七情能否致病，除與情志本身反應(yīng)強(qiáng)度、方式有關(guān)外，還與個體的心理特征、生理狀態(tài)具有密切的關(guān)系。 七情內(nèi)傷致病包含兩方面的內(nèi)容： （1）是導(dǎo)致疾病發(fā)生或誘發(fā)疾?。?（2）是影響病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。,（三）七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn) 1直接傷及內(nèi)臟 七情內(nèi)傷致病，可直接傷及內(nèi)臟。 （1）首先影響心神： 七情內(nèi)傷首先作用于

22、心神，產(chǎn)生異常的心理反應(yīng)和精神狀態(tài)。心主神志，七情皆發(fā)于心，所以七情致病均可影響心神。 （2）損傷相應(yīng)之臟： 七情為病，首先傷及心神，隨之影響其他臟腑，即損傷相應(yīng)之臟。七情分屬五臟，七情反應(yīng)太過與不及則可損傷相應(yīng)之臟。 七情傷及對應(yīng)之臟是七情內(nèi)傷的一般規(guī)律，但是由于情志變化的復(fù)雜性、交織性、多變性，故七情傷臟，既可單一情志過用傷及相應(yīng)之臟，也可單一情志過用同時(shí)傷及多臟，又可兩種以上情志交織傷人，導(dǎo)致多臟氣機(jī)失調(diào)的復(fù)雜性變化。 情志內(nèi)傷臨床上以心、肝、脾三臟受傷最為多見。,2影響臟腑氣機(jī) 七情內(nèi)傷易影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致氣血逆亂、臟腑氣機(jī)升降失常而出現(xiàn)相應(yīng)的 臨床表現(xiàn)，發(fā)為不同的病證。 （1）喜則氣

23、緩 是指暴喜過度，可導(dǎo)致心氣弛緩，精神渙散的病理變化。 過度喜樂傷心，導(dǎo)致心氣渙散不收，輕者出現(xiàn)心悸怔忡、少氣無力、精神不集中等；重者心氣暴脫或神不守舍，出現(xiàn)神志失常、狂亂等，或見心氣暴脫的大汗淋漓、氣息微弱、脈微欲絕等癥。 （2）怒則氣上 是指過度憤怒，可使肝氣疏泄失常，過于升發(fā)而上逆，甚則血隨氣逆于上的病理變化。 臨床主要表現(xiàn)為：頭脹頭痛，急躁易怒，面紅目赤；若兼發(fā)肝氣橫逆犯脾，可兼見脘腹疼痛、嘔吐腹瀉等癥。若血隨氣逆，則嘔血，甚或猝然昏仆，不省人事。 （3）思則氣結(jié) 是指思慮過度，勞神損脾，而致氣機(jī)郁結(jié)，阻滯脾胃運(yùn)化功能的病理變化。 過度思慮或長期凝神集思，損傷傷心脾，導(dǎo)致脾氣郁結(jié)，升降

24、失常，運(yùn)化失職。臨床可見精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、不思飲食、腹脹便溏等癥狀。,（4）悲則氣消 是指過度悲憂，使肺氣抑郁不伸，氣郁化熱，耗氣傷精的病理變化。 過度悲憂傷肺，導(dǎo)致肺失宣降及肺氣耗傷，臨床常見意志消沉、精神萎靡、氣短胸悶、乏力懶言等癥。 （5）恐則氣下 是指恐懼過度，傷損腎氣，氣虛下陷，腎關(guān)不固，導(dǎo)致二便失禁的病理變化。 過度恐懼傷腎，致使腎氣失固，氣陷于下，臨床可見二便失禁，甚則遺精滑泄等癥。 （6）驚則氣亂 是指大驚則氣機(jī)紊亂，氣血失調(diào)，使心無所倚，神無所歸，導(dǎo)致心神不安，甚則精神錯亂的病理變化。 猝然受驚，損傷心神，導(dǎo)致心氣紊亂，心神不定，或兼腎氣不固，臨床可見驚悸不安，目瞪口呆、慌

25、亂失措，或失眠易驚，甚則神志錯亂。,3多發(fā)為情志病證 七情失常既是致病因素，又是軀體患病后的反應(yīng)。情志病證是指發(fā)病與情志刺激有關(guān)或具有情志異常表現(xiàn)的病證。主要包括因情志刺激而誘發(fā)的胸痹、真心痛、眩暈等身心疾?。灰蚯橹敬碳ざ碌挠糇C、癲狂等，以及由其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)并且其病情也隨其情緒變化而有相應(yīng)的變化的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性胃和肝膽疾病等。 4影響疾病轉(zhuǎn)歸 七情變化對病情具有兩方面的影響： （1）是心情開朗，樂觀向上，七情反應(yīng)適當(dāng)，則不易發(fā)病， 即使發(fā)病也易于好轉(zhuǎn)康復(fù)。 （2）與之相反，可加重病情或誘發(fā)疾病。,二、飲食失宜 飲食失宜是指饑飽失常、飲食不潔和飲食偏嗜等各種 飲食

26、失調(diào)因素而導(dǎo)致內(nèi)傷。 飲食失宜，可分為三類： 1、是飲食不節(jié)，有失常度，如饑飽失常、飲食無時(shí)； 2、是飲食偏嗜； 3、是所食之物不潔或不當(dāng)。,（一）飲食不節(jié) 1過饑 指攝食不足，如饑而不得食，或有意識限制飲食，或因脾胃功能虛弱而納少，或因七情強(qiáng)烈波動而不思飲食，或不能按時(shí)飲食，或因噎膈反胃等。 長期攝食不足，營養(yǎng)缺乏，氣血生化減少，一方面因氣血虧虛而臟腑組織失養(yǎng)，功能活動衰退，全身虛弱；另一方面又因正氣不足，抗病力弱，易招致外邪入侵，繼發(fā)其他疾病。 2過飽 指飲食超量，或暴飲暴食，或中氣虛弱而強(qiáng)食，以致脾胃難于消化轉(zhuǎn)輸而致病。 輕者表現(xiàn)為飲食積滯不化，可見脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐、泄瀉、厭

27、食、納呆等，故素問痹論說：“飲食自倍，腸胃乃傷?！?進(jìn)一步發(fā)展為消渴、肥胖、痔瘡、心脈痹阻等病證。 此外，若飲食無度，時(shí)饑時(shí)飽，飲食無時(shí)等，也易導(dǎo)致脾胃損傷；大病初愈階段，若飲食不當(dāng)，如暴食、過于滋膩，或過早進(jìn)補(bǔ)等，還可引起疾病復(fù)發(fā)。,（二）飲食偏嗜 飲食偏嗜作為致病因素，是指特別喜好某種性味的食物或?qū)Ｊ衬承┦澄锒鴮?dǎo)致某些疾病的發(fā)生。 1寒熱偏嗜 良好的飲食習(xí)慣要求寒溫適中。若過分偏嗜寒熱飲食，可導(dǎo)致人體陰陽失 調(diào)而發(fā)生某些病變。 2五味偏嗜 五味指酸、苦、甘、辛、咸。五味與五臟各有其一定的親和性。 五味偏嗜是指長期偏好酸、甜、咸、苦、辛辣等食味而損害臟腑?，F(xiàn)也包 括偏食某種單一食物，以及飲食

28、過寒、過熱等飲食不合理的致病因素。 3偏嗜飲酒 適量飲酒，可宣通血脈，舒筋活絡(luò)，有利于健康。 長期偏嗜飲酒則易損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，臨床常見脘腹脹滿、胃納減退、口苦口膩、舌苔厚膩等。 4食類偏嗜 食類偏嗜是指偏好某種或某類食品，或厭惡某類食物而不食，或膳食中缺乏某些食物等，久之也可成為導(dǎo)致某些疾病發(fā)生的原因。,（三）飲食不潔 飲食不潔作為致病因素，是指進(jìn)食不潔凈的食物而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 多是由于缺乏良好的衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)食陳腐變質(zhì)，或被疫毒、寄生蟲等污染的食物所造成。飲食不潔而致的病變以脾胃、大腸、小腸病為主。,三、勞逸過度 （一）過勞 過勞包括勞力過度、勞神過度和房勞過度。黃帝內(nèi)經(jīng)提出了五勞七傷的

29、概念，其中五勞是久視、久臥、久坐、久立、久行五種過度勞累而致病的因素的合稱，七傷指食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷的合稱。 1勞力過度 勞力過度，又稱“形勞”。指較長時(shí)間的過度用力，勞傷形體而積勞成疾，或者是病后體虛，勉強(qiáng)勞作而致病。 其病變特點(diǎn)主要表現(xiàn)在兩個方面（1）是過度勞力消耗臟腑精氣，損傷臟腑功能，導(dǎo)致臟氣虛少，功能減退。（2）是過度勞力而致形體損傷，即強(qiáng)力太過，損傷筋骨。 2勞神過度 勞神過度，又稱“勞心”。指長期思慮勞神而積勞成疾。 表現(xiàn)：心神失養(yǎng)，神志不寧而心悸、健忘、失眠、多夢和脾失健運(yùn)而納少、腹脹、便溏、消瘦等。 3房勞過度 房勞過度，又稱“腎勞”。指性生活

30、過度，可使腎之精氣虧耗，成為致病因素。 多由房事太過，或手淫惡習(xí)，或婦女早孕多育等，耗傷腎精、腎氣而致。 此外，房勞過度也是導(dǎo)致早衰的重要原因。,（二）過逸 過逸，即過度安逸，主要包括體力過逸和腦力過逸兩方面。 過度安逸致病，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)在三個方面： 1、是安逸少動，氣血運(yùn)行不暢。出現(xiàn)食少、胸悶、腹脹、肢困、肌肉軟弱或發(fā)胖臃腫等癥狀，發(fā)為消渴、眩暈、頭痛、中風(fēng)、心痛等各種疾病。 2、是陽氣不振，正氣虛弱。過度安逸，或長期臥床，陽氣失于振奮，以致臟腑組織功能減退，體質(zhì)虛弱，正氣不足，抵抗力下降等。常見動則心悸、氣喘汗出等，或抗邪無力，易感外邪等。 3、是長期用腦過少，可致神氣衰弱，心神失養(yǎng)，則

31、常見精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、健忘、失眠多夢等。,第三節(jié) 病理產(chǎn)物性病因 病理產(chǎn)物性病因是在疾病過程中，由于臟腑功能失調(diào)、氣 血津液代謝失常而產(chǎn)生的某些有害物質(zhì)， 如痰飲、瘀血、結(jié)石等，這些病理產(chǎn)物形 成后，滯留體內(nèi)，作為新的致病因素，引 發(fā)機(jī)體更為復(fù)雜的病理變化，導(dǎo)致新的病 證，又稱為繼發(fā)性病因。 病理產(chǎn)物性病因既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，具有雙重性。,一、痰飲 （一）痰飲的基本概念 痰和飲都是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，屬于繼發(fā)性病因， 稠濁者為痰，較清稀者為飲。 痰又可分為“有形之痰”和“無形之痰”。 “有形之痰”是指視之可見、聞之有聲、或觸之可及的實(shí)質(zhì)性痰濁。 “無形之痰”是指只見其癥

32、，不見其形的痰病。 飲即水液停留于人體某一局部者，常停聚于胸、腹、腸、胃之中，因其所 停留的部位及癥狀不同，而分為“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等。 水、濕、痰、飲的區(qū)別： 從形質(zhì)區(qū)分：稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水，濕則呈彌散狀態(tài)。濕邪多以困阻脾胃為主；水多泛溢于肌表，或停于胸腹；飲常留積于腸胃、胸脅、腹腔及肌膚；痰可隨氣流行，無處不到，無處不害，造成多種復(fù)雜的病證。 水、濕、痰、飲之間又關(guān)系密切，既可同時(shí)并存，又可相互轉(zhuǎn)化，水化生濕，濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。因而某些情況下并不能截然分開，常合稱為水濕、水飲、痰飲、痰濕等。,（二）痰飲的形成因素 痰飲的形成，以外感六淫、癘氣

33、、內(nèi)傷七情、恣食肥甘酒酪、勞逸失度，及瘀血、結(jié)石等為初始因素，以肺、脾、腎三臟和三焦，主司水液代謝的生理功能失常為中心環(huán)節(jié)，以水液代謝障礙為病理基礎(chǔ)。 （三）痰飲的致病特點(diǎn) 1阻滯氣機(jī) 阻礙氣血 痰飲留著體內(nèi)，最易阻滯氣機(jī)，甚則阻礙氣血運(yùn)行。 表現(xiàn)：痞、悶、脹、滿的癥狀。如痰飲阻肺，肺氣失于宣降，可見胸悶、咳喘，甚則氣急不得臥；痰濕困阻脾胃，脾胃氣機(jī)升降失?？梢婋涓姑洕M，惡心嘔吐；飲停脅下，氣機(jī)阻滯，則胸脅脹滿，咳唾引痛。 若痰飲流注經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣機(jī)壅塞，阻礙經(jīng)脈氣血流通，出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利，甚至半身不遂。 若痰飲結(jié)聚于經(jīng)絡(luò)筋骨，又可形成瘰疬、痰核、陰疽、流注等病證。,2蒙蔽清竅 擾亂神明

34、痰為濁物，易于上蒙清竅，擾及神明。 痰濁為病，隨氣上逆，蒙蔽清竅，出現(xiàn)頭昏目眩、精神不振 等癥；痰迷心竅，心神閉阻，可見神昏、癡呆、癲癇證；痰 郁化火，痰火擾亂神明，則見神昏譫語，甚則發(fā)狂等病癥。 3致病廣泛 變幻多端 痰飲形成后，隨氣流行，可廣布于全身，內(nèi)而五臟六腑，外 而肌膚腠理、四肢百骸，形成多種疾病。有“百病多由痰作 祟”，“怪病多痰”之說。 痰飲致病的臨床表現(xiàn)大體可歸納為咳、喘、悸、眩、嘔、滿、 腫、痛八大特點(diǎn)。 4病勢纏綿 病程較長 痰飲致病常表現(xiàn)為病勢纏綿，病程較長。 例如，由其所致的咳喘、眩暈、胸痹、中風(fēng)、癲癇、痰核、瘰疬、癭 瘤、陰疽、流注等，都為頑癥，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

35、,二、瘀血 （一）瘀血的基本概念 瘀血指體內(nèi)血液運(yùn)行失常所形成的病理產(chǎn)物，包括凝結(jié)于體內(nèi)的離經(jīng)之血，或血行澀滯不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，屬于繼發(fā)性病因。 瘀血又有惡血、蓄血、敗血、死血、衃血等名稱。 （二）瘀血的形成因素 瘀血形成的因素可概括為兩方面： 一是由于外傷，傷及肌肉、筋骨、甚至內(nèi)臟，直接導(dǎo)致血 離經(jīng)脈，積存于體內(nèi)而形成瘀血。 二是各種致病因素導(dǎo)致人體氣虛、氣滯、血寒、血熱、津 虧、痰凝等，使氣血運(yùn)行失調(diào)，血液運(yùn)行不暢，凝滯而 形成瘀血。,1外傷致瘀 2氣虛致瘀 3氣滯致瘀 4血寒致瘀 5血熱致瘀 6津虧致瘀 7痰凝致瘀 此外，“久病入絡(luò)”亦可形成瘀血。 葉天士 “初病在氣，久病

36、在血” 綜合：外感六淫邪氣、癘氣、內(nèi)傷七情、飲食失宜、勞逸失 度、痰飲、結(jié)石及外傷等是形成瘀血的初始原因，氣 血運(yùn)行失調(diào)是形成瘀血的病理基礎(chǔ)。,（三）瘀血的致病特點(diǎn) 1瘀血致病的病機(jī)特點(diǎn) （1）阻滯氣機(jī)： 瘀血形成，停滯于臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅，阻礙氣的升降出入，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，所謂“血瘀必兼氣滯”；而氣滯又進(jìn)一步加重瘀血，最終形成氣血交阻的惡性循環(huán)。 （2）阻塞經(jīng)脈： 瘀血易阻滯于經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行失于通暢，“不通則痛”。故疼痛是瘀血證的一大特征。 經(jīng)脈瘀塞不通，血液不能循常道運(yùn)行，血不歸經(jīng)而外逸，因此，瘀血致病臨床上常會出現(xiàn)各種出血癥狀。 （3）影響新血生成： 瘀血不僅失去了對機(jī)體的濡養(yǎng)作用，

37、而且瘀血阻滯體內(nèi)，日久不散，嚴(yán)重影響氣血的正常運(yùn)行，使臟腑失于滋養(yǎng)濡潤，氣化無力，功能障礙，以致新血化生緩慢，久而久之又可形成血虛。因而古人有“瘀血不去，新血不生”的說法。 （4）病位固定 病證繁多： 瘀血致病具有病位相對固定的特征，如局部刺痛、固定不移，或癥積腫塊形成而久不消散等。瘀血致病范圍廣泛，癥狀復(fù)雜多樣。,2瘀血致病的癥狀特點(diǎn) （1）疼痛： 一般表現(xiàn)為刺痛或針扎樣痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛甚。 （2）腫塊： 腫塊固定不移。若在體表則可見局部青紫腫脹；瘀在臟腑、體腔則形成 癥積，按之質(zhì)硬，堅(jiān)固不移。 （3）出血： 部分瘀血為病者可見出血之象，通常出血量少而不暢，血色多呈紫暗， 或夾

38、有瘀塊。 （4）紫紺： 面色紫暗，口唇、爪甲青紫。 （5）舌象： 舌質(zhì)紫暗，或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)迂曲、怒張等，舌象為瘀血 最常見最敏感的指征。 （6）脈象： 常見脈細(xì)澀、沉弦、或結(jié)代。 此外，也可見面色黧黑、肌膚甲錯等癥狀。,三、 結(jié)石 （一）結(jié)石的基本概念 結(jié)石是體內(nèi)濕熱濁邪蘊(yùn)結(jié)不散，或久經(jīng)煎熬形成 的并停滯于臟腑體腔內(nèi)的砂石樣病理產(chǎn)物。 結(jié)石是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，又是致病因素。 （二）結(jié)石的形成因素 1飲食失宜 2情志內(nèi)傷 3服藥不當(dāng) 4寄生蟲感染,（三）結(jié)石的致病特點(diǎn) 1多發(fā)于肝、膽、胃、腎和膀胱等臟腑 2易阻氣機(jī)， 損傷脈絡(luò) 3易致疼痛 ，反復(fù)發(fā)作 4病程較長 ，輕重不一

39、,第四節(jié) 其他病因 一、毒邪 （一）毒邪的基本概念 毒邪是泛指對機(jī)體有毒害作用的病邪，又稱毒或毒氣。 毒邪有內(nèi)外之分，“外毒”是指由外而來，侵襲機(jī)體并造成毒害的一類病邪。 “內(nèi)毒”是指由內(nèi)而生之毒，系因臟腑功能和陰陽氣血失調(diào)，代謝產(chǎn)物未能及 時(shí)、有效排出，蓄積蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，對機(jī)體造成損害的一類毒性物質(zhì)。 （二）毒邪的形成因素 1外感之“毒邪” 為天時(shí)不正之氣，其形成與氣候、時(shí)令、環(huán)境等有關(guān)。外來毒邪包括兩方面：一為六淫毒邪。二為疫癘毒邪。 2內(nèi)生之“毒邪” 多因情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失度、治療不當(dāng)導(dǎo)致臟腑功能紊亂、氣血陰陽失調(diào)，使代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出或病理產(chǎn)物蘊(yùn)積郁滯日久化為毒邪。 3其它毒邪

40、有毒性作用的物質(zhì)直接入侵人體，可引起中毒。多由起居不慎，或感染穢毒而致。,（三）毒邪的致病特點(diǎn) 1毒性暴戾 蘊(yùn)結(jié)不解 毒性暴戾猛烈，毒邪致病具有發(fā)病急驟或使原有疾病卒然加重，來勢兇猛，傳變迅速，病情危篤，變化多端，易于惡化，蘊(yùn)結(jié)不解。 2毒性穢濁 病狀特異 毒邪所致疾病的臨床表現(xiàn)常有穢濁的特征。 不同的毒邪，其傷人致病具有特異性。 3毒邪深痼 內(nèi)損臟腑 因毒性暴烈，傳變迅速，故極易內(nèi)攻臟腑，損害臟腑功能，導(dǎo)致病情迅速惡化。 4易化火熱 動血傷陰 毒邪雖有陰邪、陽邪之分，但其性多變，多易從熱化。 5多夾瘀夾痰 毒邪其性既好入血入絡(luò)，耗傷營陰致絡(luò)傷血瘀；又善入津液聚集之處，使津液輸布障礙，尤其是溫

41、熱毒邪，易煎熬津液成痰，故毒邪為病常有夾瘀夾痰的特點(diǎn)。 6病情纏綿 易成遺患 毒邪形成，常因外邪入侵，蘊(yùn)積不解，遷延日久，郁而化毒，故其所致疾病多病情纏綿，病期較長，治療困難。 7季節(jié)性和地區(qū)性 外毒為天時(shí)不正之氣，其形成具有明顯的季節(jié)性和地域性。,二、外傷 外傷是指由于外力或外在因素的作用所引起的人體損傷。 外力，如跌仆、墜落、撞擊、閃挫、壓軋、負(fù)重、金刃、槍彈等所傷，外在因素則如燒燙傷、冷凍傷、蟲獸叮咬、化學(xué)傷、電擊傷等。 （一）跌打損傷、持重努傷、利器損傷、槍彈傷 跌打損傷、持重努傷、利器損傷、槍彈傷等輕則可致皮膚、血脈破損，局部出現(xiàn)青紫、腫痛、出血，或筋肉撕裂、關(guān)節(jié)脫臼、骨折等，重則損

42、及內(nèi)臟或出血過多而導(dǎo)致昏迷、抽搐、亡陽虛脫等危急病態(tài)；或因創(chuàng)傷后感染，毒邪內(nèi)攻，危及生命。 （二）燒燙傷 燒燙傷主要指高溫所引起的灼傷，多由烈火、沸水、沸油、蒸汽等燒燙所致，屬火毒為患。 輕者損傷皮膚而見局部紅腫、灼熱、疼痛或起水泡；重者損傷肌肉筋骨、痛覺消失，局部如皮革樣、或臘白、焦黃、或炭化；若燒燙面積過大，津液大傷，火毒內(nèi)攻臟腑而出現(xiàn)神識昏迷，甚則亡陰亡陽而死亡。,（三）凍傷 凍傷，系指人體感受低溫侵襲而導(dǎo)致的局部或全身性損傷，屬寒毒為患。局部凍傷，易發(fā)生于手足、耳廓、鼻尖、面頰等外露或肢體末端部位。表現(xiàn)：局部皮膚蒼白、冷麻、青紫腫脹、灼熱、癢痛，或起水泡，甚則潰爛。 全身性凍傷，可見寒

43、戰(zhàn)，體溫下降，面色蒼白，唇舌青，爪甲青紫，感覺麻木，反應(yīng)遲鈍，逐漸昏迷，呼吸微弱，脈細(xì)遲，不及時(shí)救治，易致死亡。 （四）蟲獸傷 蟲獸傷包括猛獸、毒蛇、狂犬及其它動物咬傷，或蜂、蝎等昆蟲蟄傷。 輕則局部損傷，如疼痛、腫脹、破潰、出血等；重則傷及內(nèi)臟，或出血過多而致死亡。狂犬咬傷，除局部皮肉損傷、腫痛、出血，傷口愈合后，病邪潛伏一段時(shí)間，可發(fā)為“狂犬病”，出現(xiàn)煩躁、惶恐不安，恐水、恐風(fēng)，牙關(guān)緊閉，抽搐等癥，多不治而亡。若毒蛇、蜈蚣咬傷或蜂、蝎、蟻蟄傷。 除局部腫痛外，有時(shí)出現(xiàn)全身中毒癥狀，如頭暈、心悸、惡心、嘔吐、昏迷等。特別是毒蛇咬傷，易出現(xiàn)風(fēng)毒（神經(jīng)毒）、火毒（血液循環(huán)毒）或風(fēng)火毒（混合毒）等

44、嚴(yán)重中毒反應(yīng)，如不及時(shí)救治，常導(dǎo)致死亡。,（五）化學(xué)傷 化學(xué)傷，系指某些化學(xué)物質(zhì)對人體造成的直接損害，包括農(nóng)藥（如有機(jī)磷）、有毒氣體（如工業(yè)氣體）、化學(xué)藥品（如強(qiáng)堿、強(qiáng)酸）、軍用化學(xué)毒劑（如神經(jīng)性毒劑、糜爛性毒劑、失能性毒劑、刺激性毒劑、窒息性毒劑等）、煤氣及其他化學(xué)物品等。 化學(xué)毒物的侵害途徑，或通過口鼻進(jìn)入人體，或通過皮膚而吸收。 表現(xiàn)：局部皮膚與粘膜的燒灼傷，或紅腫、水泡，甚或糜爛。全身性癥狀可見頭暈頭痛、惡心嘔吐、嗜睡、神昏譫語、抽搐痙攣等，以致死亡。 （六）電擊傷 電擊傷，包括電灼傷和雷擊傷，都是由于電流造成的人體損害。 表現(xiàn)：輕者，僅在觸電部位出現(xiàn)程度不等的肌膚灼傷、血腫、麻木不仁

45、。重者損及臟腑，出現(xiàn)暫時(shí)或長時(shí)間的不省人事、面色青紫或蒼白、脈搏細(xì)微，或驚厥、痙攣、僵直，甚或呼吸心跳停止，導(dǎo)致死亡。,三、寄生蟲 寄生蟲是動物性寄生物的統(tǒng)稱。人體常見的寄生蟲有血吸蟲、蛔蟲、饒蟲、鉤蟲、絳蟲等。寄生蟲感染，主要是通過進(jìn)食或接觸寄生蟲及其蟲卵所污染的水、土、食物等所致。 （一）血吸蟲病 血吸蟲病是由血吸蟲寄生于體內(nèi)所引起的寄生蟲病。古代醫(yī)家的著作中，把血吸蟲稱作“蠱蟲”、“水蠱”，蠱在諸蟲中毒害最盛，致病極難治療，故又稱為“蠱毒”。 血吸蟲病的發(fā)生，多由人體皮膚接觸了有血吸蟲幼蟲的疫水，其幼蟲從皮膚直接侵入人體而致病。 發(fā)病初起，可見發(fā)熱惡寒、倦怠、咳嗽、胸痛等；繼則可見腹瀉，

46、下痢膿血；病久見腹脹、脅下癥塊；晚期見腹水臌脹，吐血、便血等。兒童患病，可嚴(yán)重影響生長發(fā)育，形成“侏儒癥”。,（二）蛔蟲病 蛔蟲，古稱“蚘蟲”“長蟲”。其致病較為普遍，尤以5-15歲兒童多見。 蛔蟲病多由飲食不潔，蟲邪隨飲食入口寄生于腸道所致，同時(shí)還與脾胃虛弱無力消化蟲卵有關(guān)。 其表現(xiàn)：多見臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止，面色萎黃，或嘔吐清涎，或夜間磨牙，或大便出蛔蟲。若蟲多扭結(jié)成團(tuán)，可在腹部觸及索條狀包塊，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸道梗阻不通；若蛔蟲竄入膽道，可見脅部絞痛，惡心嘔吐或吐蛔，四肢厥逆，稱為“蛔厥”。 （三）蟯蟲病 蟯蟲病以小兒多見，多由飲食不潔，脾胃虛弱所致。 蟯蟲寄生于人體大腸，有時(shí)也寄于其他部位，

47、如胃、鼻孔內(nèi)。 蟯蟲致病臨床以肛門奇癢，夜間尤甚，睡眠不安為主要特點(diǎn)。或煩躁、夜啼、磨牙等。有時(shí)夜間在燈光下可觀察到肛門周圍蠕動的細(xì)小白蟲。病久則可見胃納減少、身體消瘦等。,（四）鉤蟲病 鉤蟲，古稱“伏蟲”，多由于手足皮膚接觸了有鉤蟲蚴的糞土而被感染。 鉤蟲幼蟲侵入肌膚初期，可見手足皮膚局部奇癢，喉癢、胸悶、咳嗽等癥。成蟲寄生于小腸，可嚴(yán)重影響脾胃運(yùn)化功能，出現(xiàn)腹脹、便溏、異嗜生末、泥土、木炭等。病久耗傷氣血，可見面黃肌瘦、神疲乏力、心悸氣短，甚則周身浮腫等。 （五）絳蟲病和囊蟲病 絳蟲，又稱“寸白蟲”。 絳蟲病多由進(jìn)食生肉或未經(jīng)煮熟的豬肉或牛肉，使絳蟲幼蟲（囊尾蚴）進(jìn)入人體，發(fā)育為成蟲并寄生

48、于腸中而致。 臨床上多表現(xiàn)為腹痛腹瀉，食欲亢進(jìn)，形體消瘦，并在大便中常排出色白體扁的蟲體節(jié)片。 囊蟲病是由于攝入事物中沾染了絳蟲蟲卵，其發(fā)育成幼蟲（囊尾蚴）后，寄生在人體皮肉筋脈、肌膚，或侵犯多個臟器，引起不同癥狀和體征，其中腦囊蟲病最為嚴(yán)重，可致癲癇、癡呆等，若蟲與痰濁積于肌肉筋脈，可見皮下結(jié)節(jié)。,四、藥邪 藥邪是指因藥物炮制或使用不當(dāng)而引起疾病發(fā)生的一類致病因素。 （一）藥邪的形成 1炮制不當(dāng) 某些含有毒性的藥，經(jīng)過嚴(yán)格的炮制加工可降低毒性、烈性和副作用。若對這類藥物不加炮制或炮制不規(guī)范，則易致中毒。 2用藥過量 臨床用藥，有一定的常用劑量，如果用量過大，或用藥時(shí)間過長，亦可產(chǎn)生毒性或副作

49、用，特別是一些含有毒性的藥物過量，可造成急性藥物中毒或蓄積性中毒。 3配伍不當(dāng) 不同中藥的合理配伍可增強(qiáng)療效，減低毒副作用；而某些藥物的相互合用則會產(chǎn)生或增加毒性。例如烏頭與半夏、人參與藜蘆等等。中藥的“十八反”、“十九畏”就是古人對藥物配伍禁忌的概括。 4用法不當(dāng) 某些藥物在使用上有禁忌或特殊要求。如婦女妊娠、哺乳期間使用了應(yīng)禁忌的藥物會變生他疾，或傷及胎兒或嬰兒。另外有的藥物應(yīng)先煎以減低毒性，如不按要求先煎，則易導(dǎo)致人體中毒。 5濫用補(bǔ)藥 當(dāng)人體虛弱或?yàn)轲B(yǎng)生防病延年益壽需要，適當(dāng)服用滋補(bǔ)之品也屬正常。但進(jìn)補(bǔ)一是要虛則補(bǔ)，未虛則不補(bǔ)，二是進(jìn)補(bǔ)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，辨證施補(bǔ)。,（二）藥邪的致病

50、特點(diǎn) 1易致中毒 誤服或超量久服有毒藥物，臨床可引起中毒癥狀，輕者出現(xiàn)頭暈心悸、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、舌麻等癥；重者可見全身肌肉顫動、嗜睡或煩躁、黃疸、紫紺、出血昏迷乃至死亡。 2藥物過敏 少數(shù)藥物可導(dǎo)致過敏反應(yīng)。藥物過敏往往有明顯的個體差異。輕者臨床可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、蕁麻疹、濕疹、哮喘等癥狀；重者可導(dǎo)致厥脫。 3發(fā)病或急或緩，輕重不等 藥邪致病，與用藥有因果關(guān)系，發(fā)病或急或緩，出現(xiàn)癥狀輕則停藥即可緩解，重則病勢危篤，若不及時(shí)救治，病情迅速惡化，對機(jī)體重要臟器造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致死亡。 4加重病情，變生他疾 藥物使用不當(dāng)，不僅對治病無益，反而會助邪傷正，使病情加重，甚至引起新的疾病。例

51、如藥物中毒、藥物過敏等，可損傷臟腑氣血；婦女妊娠期間用藥不當(dāng)，會引起流產(chǎn)、畸胎或死胎等。,五、先天因素 所謂先天因素，是指人未出生前因父母體質(zhì)或胎兒發(fā)育及分娩時(shí)所形成的致病因素，包括遺傳因素和胎傳因素。 （一）遺傳因素 遺傳是指親代與子代之間遺傳物質(zhì)傳遞的關(guān)系。 遺傳因素是由父母親的遺傳物質(zhì)傳遞而形成的致病因素所致的遺傳性疾病，即由于父母親生殖細(xì)胞或受精卵里的遺傳物質(zhì)（染色體或基因）發(fā)生了變異，導(dǎo)致胎兒或出生后機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能異常的疾病。 如某些出血性疾?。ㄑ巡。?、唇裂、先天愚型、癲狂、癇、消渴病、多指（趾）、眩暈（高血壓?。⒅酗L(fēng)、多囊腎、色盲、近視以及過敏性疾病等。 （二）胎傳因素 胎傳是

52、指各種因素通過母體作用于胎兒的過程。 胎傳因素是指在胎兒發(fā)育或分娩過程中，各種因素通過母體作用于胎兒所形成的致病因素，包括精神刺激、起居不慎、飲食失宜、用藥不當(dāng)、感染邪毒等。 癥見生后皮膚脆薄，毛發(fā)不生，形寒肢冷，面黃肌瘦，筋骨不利，以及五遲、五軟、解顱等。如孕婦恣食肥甘、生活調(diào)攝失宜或郁怒悲思，感染梅瘡等邪毒，使毒火內(nèi)蘊(yùn)，傳于胎兒，形成胎毒。胎毒為病，一指胎寒、胎熱、胎黃、瘡疹等；二指遺毒，如先天性梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。,第七章 病 機(jī),目的要求 1.掌握病機(jī)的基本概念。 2.掌握邪正盛衰與疾病虛實(shí)變化和發(fā)展轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。 3.掌握陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失的病機(jī)。 4.掌握氣失調(diào)與

53、血失調(diào)的病機(jī)。 5.掌握內(nèi)生“五邪”的病機(jī)。,概述： 病機(jī)：疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的原理，稱為病機(jī)。 疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化，與患者的正氣強(qiáng)弱和邪氣性質(zhì)、輕重、所中部位有關(guān)。 病機(jī)學(xué)說：是研究和闡明病理機(jī)制變化規(guī)律的理論。 中醫(yī)病機(jī)學(xué)說內(nèi)容： 發(fā)病原理，基本病機(jī)，內(nèi)生五邪，臟腑病機(jī)，疾病傳變，轉(zhuǎn)歸。,第一節(jié) 發(fā)病原理,發(fā)病機(jī)理：是研究人體疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和 基本機(jī)制的理論。 發(fā)病學(xué)說與病因?qū)W說的區(qū)別： 病因?qū)W說回答的問題是疾病“為何發(fā)生”； 而發(fā)病學(xué)說回答的是疾病“怎樣發(fā)生發(fā)展”。,一、健康與疾病 健康：是指機(jī)體內(nèi)部的陰陽平衡，以及機(jī)體與外界環(huán)境（包括 自然環(huán)境與社會環(huán)境）的陰陽平衡。 健

54、康的條件：五臟系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和控制能力的正常。 疾?。杭膊〉陌l(fā)生是在某種致病因素的影響下，機(jī)體的“陰平 陽秘”正常生理平衡被破壞，從而發(fā)生“陰陽失調(diào)”所致。 陰陽失調(diào)的原因： （1）機(jī)體本身的功能紊亂或失調(diào)。 （2）致病因素對機(jī)體的損害或影響。 發(fā)病過程，即是機(jī)體處于被邪氣侵害與正氣反侵害的斗爭過程。,二、發(fā)病的基本原理 疾病的發(fā)生主要關(guān)系到：邪氣與正氣兩個方面。 （一）邪正斗爭與發(fā)病 1、正氣與邪氣的概念 正氣：是人體正常功能活動的總稱，即人體正常功能及所產(chǎn)生的 各種維護(hù)健康的能力，包括自我調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)環(huán)境能 力、抗邪防病能力和康復(fù)自愈能力。 正氣作用方式： （1）自我調(diào)節(jié)，以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變

55、化，維持陰陽的協(xié)調(diào)平 衡，保持和促進(jìn)健康。 （2）抗邪防病，或疾病發(fā)生后驅(qū)邪外出； （3）自我康復(fù)，病后或虛弱時(shí)自我修復(fù)，恢復(fù)健康。,邪氣：又稱病邪，泛指各種致病因素。包括存在于外界環(huán)境 之中和人體內(nèi)部產(chǎn)生的各種具有致病或損傷正氣作用 的因素。 如：六淫、癘氣、七情、外傷及痰飲、瘀血等。 2、邪正斗爭與發(fā)病 （1）正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。 理解：正氣存內(nèi)，邪不可干。 正常情況下，人體正氣旺盛或病邪毒力較弱，則邪氣不易侵犯機(jī)體，或雖侵襲，亦不致于發(fā)生疾病。即“正能御邪”。 正能御邪的作用，體現(xiàn)于三個方面： 1）抵御外邪的侵襲；2）影響發(fā)病的證候類型； 3）機(jī)體對疾病的自愈能力。,邪之所湊，

56、其氣必虛 正氣虛弱兩種情況： 1）機(jī)體臟腑組織機(jī)能活動及對疾病的防御、斗爭和修復(fù)能力 低下； 2）由于病邪的致毒力過強(qiáng)。 總結(jié)：疾病的發(fā)生雖關(guān)系正與邪兩個方面，但起決定作用的是 正氣，邪氣必須通過正氣的不足才有可能使人發(fā)病，因 而中醫(yī)發(fā)病學(xué)說把人體正氣的強(qiáng)弱作為疾病發(fā)生與否的 內(nèi)在根據(jù)。,（2）致病邪氣是發(fā)病的重要條件 邪氣雖是發(fā)病條件，但在一定條件下，甚至可以起主導(dǎo)作用，如高溫灼傷，槍彈殺傷等。 對于邪氣，既要“正氣存內(nèi)，邪不可干”，又要“避其毒氣”。 邪氣對正氣的損害表現(xiàn)在三個方面： 1）導(dǎo)致生理功能異常； 2）造成機(jī)體形質(zhì)損傷； 3）改變個體的體質(zhì)特征。,疾病與疾邪的性質(zhì)關(guān)系： 感受陽邪

57、，易致陽偏盛而出現(xiàn)實(shí)熱證； 感受陰邪，易致陰偏盛而出現(xiàn)實(shí)寒證。 疾病與感邪輕重的關(guān)系： 邪輕則病輕；邪重則病重。 疾病與病邪所中部位的關(guān)系： 病邪侵犯人體的部位不同，臨床表現(xiàn)不同。 如：寒客肌表經(jīng)脈，則頭身四肢疼痛。寒邪犯肺，咳嗽喘促。,（二）影響發(fā)病的因素 1、外環(huán)境與發(fā)病 （1）自然環(huán)境與發(fā)病 1）季節(jié)氣候與發(fā)病 春易傷風(fēng)；夏易中暑；秋易傷燥；冬易病寒。 2）地理特點(diǎn)與發(fā)病 地域不同，其氣候特點(diǎn)，水土性質(zhì)，物產(chǎn)及人們生活習(xí)性的差異，對疾病的發(fā)生有重要的影響。 如：西北之域，地勢高，居處干燥，氣候寒涼而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，故人多受風(fēng)寒或燥氣之??；東南之地，地勢低下，居處卑濕，氣候溫暖或炎熱潮濕，

58、水土薄弱，故人多受濕邪或熱邪為病。,3）工作生活環(huán)境與發(fā)病 生活居處與勞作環(huán)境的不同，亦可影響疾病的發(fā)生。 （2）社會環(huán)境與發(fā)病 社會組織、社會福利、公共衛(wèi)生條件的好壞，與發(fā)病有關(guān)； 個人生活習(xí)慣、個人衛(wèi)生等亦與發(fā)病有關(guān)。 2、內(nèi)環(huán)境與發(fā)病 （1）體質(zhì)因素 體質(zhì)、身體發(fā)育、胖瘦、年齡、性別等因素與發(fā)病有關(guān)。 （2）精神因素 （3）營養(yǎng)和鍛煉 （4）遺傳因素,三、發(fā)病類型 （一）卒發(fā) 卒發(fā)，又稱頓發(fā)，即感而即發(fā)。沒有明顯的潛伏期，常由于邪 勢亢盛而正氣不能戰(zhàn)勝病邪所致。 多見于以下情況： 1、感邪較甚； 2、情志遽變； 3、疫氣致病； 4、毒物所傷； 5、急性外傷。,（二）伏發(fā) 伏發(fā)，即邪伏藏而后發(fā)病的簡稱。指某些病邪傳入人體之后， 不即時(shí)發(fā)病而潛伏于內(nèi)，經(jīng)一段時(shí)間后，或在一定誘因 作用下才發(fā)病。 形成原因：