護(hù)士如何做好病房巡視.ppt

1、1,護(hù)士如何做好病房巡視,2,3,巡視病房的現(xiàn)狀,1.未嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度 2.忙于各種護(hù)理操作 3.忽略巡視與巡視不到位 4.巡視效率低下 5.視而不見，不能發(fā)現(xiàn)問題,4,巡視病房的主要工作,5,一、基礎(chǔ)生命體征的監(jiān)護(hù),T：36.5-37.5 HR：120-160次/分 R：35-45次/分 BP：50-80/30-50mmHg Spo2：足月兒94%，氧療早產(chǎn)兒90-93%,6,早產(chǎn)兒血壓測(cè)定,7,新生兒的異常身體信號(hào),體溫不正常； 哭聲：尖、低微、不哭； 皮膚顏色改變：蒼白、發(fā)灰、發(fā)紺、花紋； 呼吸頻率及節(jié)律改變：呼吸不規(guī)則或呻吟、吸氣三凹征、呼吸暫停、氧飽和度下降； 心率及心律改變：

2、心動(dòng)過緩/過速、節(jié)律不整； 呈張口狀態(tài)、打嗝、打哈欠； 煩燥不安、顫動(dòng)、抽動(dòng)、劇烈舞動(dòng)四肢； 反應(yīng)差、肌張力低下； 皺眉、眼不閉合（凝視）； 惡心、嘔吐、食物反流。,8,新生兒意識(shí)狀態(tài)的判斷標(biāo)準(zhǔn),清醒：彈足2-3次后哭，響亮，持續(xù)時(shí)間較長，肢體活動(dòng)多。 激惹：彈足1次即哭，響亮，持續(xù)時(shí)間較長，肢體活動(dòng)多。 嗜睡：彈足3次哭，聲弱，時(shí)短，很快又入睡，肢體活動(dòng)少， 無力。 遲鈍：彈足大于5次哭一聲或不哭，僅有哭的表情，很快又入 睡，無肢體活動(dòng)。 昏睡（淺昏迷）：彈足10次無反應(yīng)，針刺有反應(yīng)，哭一聲或 僅有哭的表情。 昏迷：對(duì)任何刺激均無反應(yīng)。,9,二、生命支持儀器性能的保障,暖箱 心電監(jiān)護(hù)儀 CP

3、AP機(jī) 呼吸機(jī) 輸液泵 微量泵 ,11,三、基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí),保持床單位的整潔； 加強(qiáng)眼部、口腔、臍部及臀部護(hù)理； 體位支持，Q2h更換體位； 皮膚護(hù)理：保持清潔干燥，每班觀察受壓部位皮膚，并評(píng)估其完整性，尤其CPAP患兒鼻中隔皮膚； 合理喂養(yǎng)：觀察吃奶情況，包括吸吮力、奶量、嗆咳、反流、溢奶、嘔吐、誤吸等,12,大家來找茬兒,13,14,17,喂養(yǎng)不耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)下列條件之一，考慮喂養(yǎng)不耐受: 嘔吐次數(shù)3次/天； 腹脹（24h腹圍增加1.5CM,伴有腸型）； 胃殘留量5ml/kg或超過上次喂養(yǎng)量的1/21/3或24h胃殘留量超過喂養(yǎng)總量的1/4； 胃內(nèi)咖啡樣物，大便潛血陽性； 便稀薄，還

4、原物質(zhì)超過2%(乳糖吸收不良)； 胃內(nèi)潴留物為膽汁樣/芥末樣/咖啡樣。,停喂需要經(jīng)過醫(yī)生/高年資護(hù)士評(píng)估后方能執(zhí)行,18,我們是被最多關(guān)注的對(duì)象,19,你是否忽略過我？,20,四、?？谱o(hù)理的落實(shí),病情觀察 呼吸道護(hù)理 氧療護(hù)理 用藥護(hù)理 引流管護(hù)理 傷口護(hù)理,21,護(hù)士的基本技能,臨床護(hù)理主要包括兩方面的內(nèi)容： 1、容易被人們看到的內(nèi)容，如各種治療措施、護(hù)理操作、照料患者的生活護(hù)理等。 2、不容易被人們注意到的但卻能較好的體現(xiàn)臨床護(hù)理工作和護(hù)理人員的科學(xué)性、重要性和人文素質(zhì)的內(nèi)容，即臨床護(hù)理觀察。,22,護(hù)理的基本技能,反映臨床第一線護(hù)士的工作 責(zé)任心和實(shí)際工作能力；衡 量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之

5、一。,可為疾病的診斷、治療和護(hù) 理提供依據(jù),又可為臨床醫(yī)療 和護(hù)理研究提供第一手資料。,及時(shí)、有效的病情觀察與問 題發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者生命的挽救 起到至關(guān)重要的作用。,專業(yè)的 疾病護(hù)理,23,新生兒常見疾病的病情觀察要點(diǎn),1.肺炎觀察要點(diǎn)：體溫、面色、呼吸、心率及吃奶情況。 2.NRDS觀察要點(diǎn)：面色、呼吸、心率、Spo2。 3.NEC觀察要點(diǎn):生命體征、腹脹、嘔吐、大便（次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量）、正確留取大便標(biāo)本送檢。 4.硬腫癥觀察要點(diǎn):生命體征、硬腫范圍及程度、尿量、有無出血癥狀等。,24,新生兒常見疾病的病情觀察要點(diǎn),5.顱內(nèi)出血觀察要點(diǎn)：意識(shí)和精神狀態(tài)、前囟張力、生命體征、驚厥發(fā)生的時(shí)間及性

6、質(zhì)。 6.新生兒黃疸觀察要點(diǎn):黃染的范圍及色澤，光療效果及并發(fā)癥，神經(jīng)系統(tǒng)的變化，換血術(shù)后觀察療效和不良反應(yīng)。 7.低血糖觀察要點(diǎn)：體溫、心率、血壓、精神、反應(yīng)、監(jiān)測(cè)血糖值、補(bǔ)液速度、有無靜脈滲出、喂養(yǎng)情況、紅臀。,25,新生兒復(fù)蘇的指征,1.正壓通氣的指征 無呼吸或喘息樣呼吸 心率100 次/min 2.胸外按壓的指征 經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。 3.應(yīng)用腎上腺素的指征 胸外按壓與人工通氣同時(shí)進(jìn)行45-60秒，心率持續(xù)低于60次/分，應(yīng)用藥物腎上腺素。,26,新生兒氧療方式的選擇,早期、輕度呼吸困難：普通吸氧； 普通吸氧后仍有呼吸困難

7、：積極無創(chuàng)通氣； 無創(chuàng)通氣后仍有呼吸困難：常頻機(jī)械通氣； 常頻機(jī)械通氣參數(shù)較高：高頻機(jī)械通氣； 高頻機(jī)械通氣仍不能維持：體外膜肺； 撤機(jī)拔管后：改為無創(chuàng)通氣； 撤離無創(chuàng)通氣后：普通吸氧。,27,全面觀察，重點(diǎn)收集。 重視護(hù)理體格檢查。 充實(shí)專業(yè)理論知識(shí)。 養(yǎng)成觀察的習(xí)慣。 工作中做到五勤（腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、腦勤）。 培養(yǎng)快速反應(yīng)能力。 護(hù)理觀察中有針對(duì)性（病人需求、病情、病程）。 動(dòng)態(tài)觀察與分析（輕重緩急、生理性與病理性、護(hù)理 記錄、護(hù)理交接班）。,如何提高護(hù)理觀察能力？,28,將滿足病人生理需要放在首位。,收集信息要精確（對(duì)象、時(shí)間、過程、信息的分析、處理要及時(shí)）。,更需慎獨(dú)精神（三查八對(duì)、病情巡視、貫穿護(hù)理觀察全過程）。,不被假象所迷惑（分析干擾因素、根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)正確判斷、扎實(shí)的?？浦R(shí)）。,1,2,3,4,護(hù)理觀察中的注意事項(xiàng),29,問,觸,叩,查,視,聽,交接班中六字方針,* Foot