腹瀉的病因、分類、臨床表現(xiàn)及問診要點課件

1、腹瀉，快點！ 快點！ 快點！ 1，交流PPT，正常排便，次數(shù)：一般1天1天23次，或23天1次性狀：正常(成形，粘液等)，黃色水分含量50-80%量：每天排泄的糞便的平均重量200克，2，交流PPPT，腹瀉排便次數(shù)：增加3次/日性狀：稀薄(水分或黏液膿血或未消化食物量：總量200克/日，3，交流PPT，腸內(nèi)水平衡，24小時進入小腸的液體和電解質(zhì)：食物約2L唾液腺，胃、腸、肝臟、胰臟分泌約7L 24小時內(nèi)排出：糞便，水分不足0.2L，小腸吸收大腸的大部分4、學習交流PPT，學習腸內(nèi)的水平衡，分泌吸收分泌，5，交流PPT，學習腹瀉的原因，吸收分泌胃腸運動， 6、學習交流PPT，分類病因：病毒性、細

2、菌性、腫瘤性、過敏性、中毒性等過程：急性、慢性性狀：血性、膿性、水樣等發(fā)病機制： 7，學習交流PPT，發(fā)生機制，分泌性腹瀉、滲透性腹瀉、吸收不良腹瀉、動力性腹瀉、滲出性腹瀉，8，學習交流PPT，分泌性腹瀉、 吸收：9，學習交流PPT，分泌性腹瀉，霍亂菌：結(jié)合霍亂菌毒素和粘膜細胞受體，激活腺苷環(huán)化酶，使cAMP濃度增加的cAMP誘導電解質(zhì)和水分的分泌，引起大量的腸液分泌。 10、交流PPT、分泌性腹瀉、藥物：蓖麻油、酚酞、蘆薈、番瀉葉甲狀腺制劑、前列腺素類等毒素：霍亂菌、大腸菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性腸多肽瘤(VIP )、血清素、降鈣素等胰性霍亂： VIP腫瘤Verner-Morrison

3、綜合征或WDHA(watery diarrhea、hypokalemia、achlorhydria )綜合征。 臨床特征：大量腹瀉、糞鉀、糞碳酸氫根濃度高，丟失引起嚴重低鉀血癥和酸中毒的低/無胃酸； 血鈣的血糖值會上升或變紅。 12、學習交流PPT，以分泌性腹瀉為特點：腸粘膜組織學基本正常的腸液與血漿滲透壓一樣糞水樣，量大，膿血和脂肪多，不斷食用，減少和惡化腹瀉；13、學習交流PPPT，滲透性腹瀉，腸內(nèi)容物滲透壓高(280-320mmol/L ) 學PPT，分泌，14，溝通，滲透腹瀉，藥物：腹瀉藥，如硫酸鎂，硫酸鈉； 氧化鎂、氫氧化鎂等酸性藥； 甘露醇等脫水劑； 也有果糖等食物：碳水化合物先天

4、性水解酶缺少，乳糖解酶缺少，葡萄糖酶缺少等獲得性水解酶缺少：谷蛋白過敏性腸病等，15，學習溝通PPT，滲透腹瀉，先天性乳糖解酶缺少：喝牛奶和乳制品16、學習交流PPT，以滲透腹瀉、斷食和停藥后，止瀉的糞便含有消化和未吸收的食物和藥物為特征，17、學習交流PPT，吸收不良腹瀉，引起腸粘膜的吸收面積減少和吸收障礙吸收不良綜合征等吸收=24周內(nèi)的復發(fā)性腹瀉，23，學習溝通PPPT，急性腹瀉，腸道疾?。翰《?、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎和急性出血性壞死性腸炎，急性克隆病潰瘍性大腸院內(nèi)感染，還會引起抗生素的使用，24、交流PPT、急性腹瀉、全身性感染：敗血癥、傷寒、傷寒、鉤端螺旋體病急性中毒：

5、河豚、肝膽和化學毒物、砷、磷等：過敏性腸炎、過敏性紫癜、利血平、新斯的明等藥物慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾?。何s性胃炎、胃大部分切除后腸道感染：結(jié)核、菌腹瀉、血吸蟲病、鉤蟲病、條蟲病、慢性阿米巴性痢疾腸道非感染性病變：克隆病、潰瘍、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征腸道腫瘤：大腸癌、結(jié)腸其他惡性腫瘤胰臟疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、囊性纖維化胰腺廣泛切除肝膽疾?。焊斡不?、慢性膽囊炎和膽石癥、26、溝通PPT、慢性腹瀉、全身性疾病內(nèi)分泌和代謝障礙性疾病：甲狀腺功能亢進癥、胃泌素、類癌綜合征、VIP腫瘤和糖尿病性腹瀉藥物副作用：利福平、甲狀腺激素、吉他林， 抗膽堿等抗腫瘤藥和抗生素可引起腹瀉神經(jīng)功能障礙

6、： IBS、神經(jīng)功能性腹瀉及其他： SLE、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎、27、交流PPT、臨床表現(xiàn)、發(fā)病和病程腹瀉次數(shù)與糞便性腹瀉和腹痛的關(guān)系檢查x射線和大腸鏡檢查、28、交流PPT、臨床表現(xiàn)、 發(fā)病和病程：伴有發(fā)熱和腹瀉次數(shù)的患者腸道感染和食物中毒多的慢性腹瀉發(fā)病慢、病程長、多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良和腸道腫瘤，29、學習溝通PPT，臨床表現(xiàn)、腹瀉次數(shù)和糞的性質(zhì)：急性腹瀉大便次數(shù)達到10次以上，糞便量多而稀30、學習交流PPT，臨床表現(xiàn)，慢性腹瀉：每天排便次數(shù)可以少，可以是稀薄便，也可以是黏液、膿液和血便，見于慢性細菌性和阿米巴痢疾，也見于炎癥性腸病、結(jié)、直腸癌。 糞便中帶有大量

7、黏液，沒有病理成分的是IBS。 學習交流PPT，臨床表現(xiàn)，腹瀉和腹痛的關(guān)系是急性腹瀉和腹痛多。 小腸疾病的腹瀉痛常見于臍周，便后不太緩解，結(jié)腸疾病的疼痛多見于下腹部，便后疼痛緩解或減輕。 分泌性腹瀉往往沒有明顯的腹痛。 32、學習交流PPT、臨床表現(xiàn)，檢查盡量采取新鮮標本作為顯微鏡檢查，觀察大便中是否有紅、白細胞、阿米巴原蟲和寄生蟲卵等。 糞便細菌培養(yǎng)對病原體的確定具有重要意義。 懷疑有血吸蟲病的人應該進行糞便孵化試驗，懷疑有吸收不良的人可以對糞便脂肪進行定量測定。 (糞涂膜用蘇丹3染色，在鏡子下觀察脂肪滴是最簡單的定性檢查方法，糞脂含量在15%以上為陽性。 33、學習交流PPT，臨床表現(xiàn)、x

8、線和結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查對診斷結(jié)腸病變所致腹瀉有重要意義，可以直接觀察和活檢病變性質(zhì)。 長期腹瀉會引起營養(yǎng)障礙、維生素不足、體重減少，甚至營養(yǎng)不良性水腫。 34、學習交流PPT，伴癥狀，發(fā)熱急劇后明顯消瘦皮疹或皮下出血關(guān)節(jié)痛或腫脹腹部塊重度失水，35、學習交流PPT，伴癥狀，發(fā)熱為急性細菌性痢疾、傷寒和傷寒、結(jié)核、大腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作36、學習交流PPT，伴有癥狀，急性后重(tenesmus )肛門危重感，排便不盡，似乎排便頻繁，但每次排便量非常少，排便后提示不好，見于肛門、直腸病、赤痢、直腸炎、直腸癌。 消瘦胃腸惡性腫瘤和吸收不良綜合征。 37、學習交流PPT，伴有癥狀、皮疹或皮下出血敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、過敏性腸病、粗皮病。關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹、炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎、Whipple病。 38、學習交流PPT，伴有癥狀、團塊胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫。 重度脫水見于霍亂、霍亂、細菌性食物中毒、尿毒癥等分泌性腹瀉。 39、學習交流PPT，問診要點，腹瀉的發(fā)病大便形狀和臭味腹瀉癥狀與飲食者的集體發(fā)病歷史腹瀉加重，伴有緩解因素病后的一般情況變化，40、學習交流PPT，考慮問題，將腹瀉的發(fā)生機制、腹瀉按發(fā)生機制分類，以特征名詞為例進行說明：腹瀉； 慢性腹瀉，41，交流PPT