高血壓規(guī)范化診斷與治療課件

1、高血壓規(guī)范化診療，柯凡，副主任醫(yī)師，1名。學(xué)習(xí)和交流PPT，高血壓的新定義。高血壓是一種心血管綜合征，處于進(jìn)行性狀態(tài)，由許多相互作用的原因引起，可導(dǎo)致心臟和血管的結(jié)構(gòu)和功能的改變。血壓升高前通常會(huì)出現(xiàn)早期癥狀。，血壓讀數(shù)，由高血壓引起的心血管系統(tǒng)和其他器官的病理異常，美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)(ASH)寫作組2005，2，學(xué)習(xí)交流PPT，高血壓的診斷評(píng)估，目的確認(rèn)血壓是長(zhǎng)期升高的，并評(píng)估血壓水平，排除或識(shí)別高血壓的次要原因，確定是否存在靶器官損害并評(píng)估其程度，并找出是否存在其他心血管危險(xiǎn)因素和可能影響預(yù)后和治療的臨床狀況。3.學(xué)會(huì)交流PPT、高血壓診斷評(píng)估、體檢、血壓測(cè)量的病史、4。學(xué)會(huì)交換PPT和血壓測(cè)

2、量。血壓是指血液在血管壁上的血管中流動(dòng)所產(chǎn)生的側(cè)向壓力。測(cè)量血壓是診斷和評(píng)估高血壓嚴(yán)重程度的主要手段。它分為直接血壓測(cè)量和間接血壓測(cè)量。在臨床實(shí)踐中，通常使用間接方法測(cè)量上臂肱動(dòng)脈的血壓。5.學(xué)會(huì)交換PPT和測(cè)量血壓。直接血壓測(cè)量是用一根特殊的導(dǎo)管刺穿外周動(dòng)脈，然后把它送到主動(dòng)脈。那么，由傳感器顯示的血壓值是準(zhǔn)確的，技術(shù)要求是高的，并且存在一定的創(chuàng)傷，這通常是患者難以接受的，并且僅在特殊情況下不應(yīng)該被廣泛使用。6.學(xué)會(huì)交換PPT和測(cè)量血壓。門診偶發(fā)性血壓測(cè)量是目前高血壓臨床診斷和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法，由醫(yī)務(wù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按照統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測(cè)量。最好選用符合測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀血壓計(jì)來(lái)測(cè)量自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)監(jiān)

3、測(cè)血壓。7.學(xué)會(huì)交換PPT和測(cè)量血壓。水銀血壓計(jì)是由意大利的麗娃-羅基于1896年發(fā)明的，同時(shí)還有科里奧利聲音聽診。目前臨床上測(cè)量血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法的原理是重力法，重力法準(zhǔn)確且易于調(diào)整。8.學(xué)會(huì)交換PPT和測(cè)量血壓。氣壓計(jì)是便攜式的，易于攜帶和老化。通常很難保證正確的閱讀。通常，當(dāng)讀數(shù)低時(shí)，必須用水銀血壓計(jì)定期校準(zhǔn)。9.學(xué)會(huì)交換PPT和測(cè)量血壓第一階段：第一個(gè)聲音出現(xiàn)，第二階段：聲音逐漸增強(qiáng)，第三階段：吹狀噪音出現(xiàn)，第四階段：聲音突然變得越來(lái)越小，第五階段：聲音消失，10。學(xué)會(huì)交流血壓和測(cè)量血壓。血壓的測(cè)量單位為毫米汞柱：毫米汞柱千帕：千帕換算方法：1千帕=7.5毫米汞柱1毫米汞柱=0.133千帕

4、毫米汞柱。它使用方便，容易記憶，更有利于準(zhǔn)確描述血壓水平。世界衛(wèi)生大會(huì)WHA30.39決議建議：mmHg是體液壓力測(cè)量?jī)x器的刻度，加上千帕斯卡刻度。11.學(xué)會(huì)交換PPT和血壓測(cè)量規(guī)范。檢查室的溫度適宜(約21)。安靜無(wú)聲。測(cè)量前30分鐘內(nèi)避免感冒、勞累、疼痛、疲勞、飲食、吸煙和飲酒。膀胱檢查前5分鐘內(nèi)不要改變體位，安靜休息，精神放松，坐在被測(cè)者的座位上，雙腳平放在地面上，要求雙下肢不能交叉。最好坐在椅子上，將手臂放在桌子上，支撐應(yīng)該舒適，手掌暴露于測(cè)量的上臂，肘部(袖帶氣球的中點(diǎn))應(yīng)該與第四肋間隙(心臟水平)處于同一水平。12.學(xué)習(xí)和交流PPT、血壓測(cè)量規(guī)范，并使用它。袖帶氣囊的寬度應(yīng)為被測(cè)者

5、上臂長(zhǎng)度的80%，氣囊的長(zhǎng)寬比至少應(yīng)為2:1。袖帶的下邊緣應(yīng)在肘部屈曲褶皺上方2.5厘米和13厘米處，并學(xué)會(huì)交換PPT和血壓測(cè)量規(guī)格。聽診器的胸片應(yīng)放在肘窩的肱動(dòng)脈處(肘窩皺襞略向內(nèi))。學(xué)習(xí)交流PPT，血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，步驟：估計(jì)最大充氣水平：快速充氣，同時(shí)觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)。橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，抬高水銀柱如果需要二次讀數(shù)，充氣間隔應(yīng)為2分15秒。了解交替的PPT和血壓測(cè)量規(guī)格。讀取血壓值的要點(diǎn)：血壓值應(yīng)基于水銀柱凸面的頂部。例如，水銀表面在兩個(gè)刻度之間，讀數(shù)應(yīng)該高于前一個(gè)刻度。眼睛應(yīng)平行于水銀柱凸面的頂部。血壓?jiǎn)挝粦?yīng)該精確到2毫微克。讀數(shù)只能是偶數(shù)，如2、4、6、8和0。16.學(xué)會(huì)交換PPT和血壓測(cè)量

6、規(guī)范。第一次測(cè)量血壓時(shí)，你應(yīng)該測(cè)量雙臂的血壓。以血壓偏高作為判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，還應(yīng)注明時(shí)間、位置、上臂、袖帶編號(hào)等。如果您測(cè)量除肱動(dòng)脈以外的其他部位的血壓，您還應(yīng)指示連續(xù)測(cè)量血壓，間隔為2分鐘。取兩次讀數(shù)的平均值，并記錄如果兩次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)之差為5毫微克，應(yīng)在2分鐘后再次測(cè)量，然后取三次讀數(shù)的平均值。17.了解交換PPT和血壓測(cè)量規(guī)格。有時(shí)在第一個(gè)和第二個(gè)Korotkoff音周期之間有一個(gè)長(zhǎng)的聽診間隔，這可能導(dǎo)致收縮壓讀數(shù)偏低。注意最高通貨膨脹水平。你聽到的前兩個(gè)連續(xù)的有規(guī)律的聲音是收縮壓測(cè)量，以防止。聽診器胸片的壓力應(yīng)適中。讀取血壓值時(shí)，應(yīng)注意避免人為的趨勢(shì)干擾，如最后一位數(shù)字偏好和系

7、統(tǒng)誤差等。18.學(xué)會(huì)溝通PPT、血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)、放氣速度2 mHg/s、聽診器胸片的放置位置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)袖帶、合適的尺寸、位置和松緊度，19。學(xué)會(huì)交流。不正確的血壓測(cè)量方法對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響，20。學(xué)會(huì)交流。電子血壓計(jì)的袖帶充氣后，儀器會(huì)自動(dòng)顯示或打印血壓讀數(shù)。BHS和AAMI的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)便于自我測(cè)量血壓。手動(dòng)充氣半自動(dòng)全自動(dòng)袖帶充氣加壓部分上臂腕指套式，血壓測(cè)量，21。學(xué)會(huì)交流PPT和自我測(cè)量血壓。自測(cè)血壓可以在日常生活中提供血壓信息。建議正常上限參考值為135/85毫微克。在以下情況下不應(yīng)在家中進(jìn)行自測(cè)血壓：引起患者焦慮和導(dǎo)致患者自行改變治療計(jì)劃；22.學(xué)習(xí)交流PPT和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，受試者在日

8、常生活中。一般監(jiān)控是24小時(shí)。壓力測(cè)量間隔：，白天15-30分鐘，晚上30-60分鐘。23，學(xué)習(xí)交流PPT，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，血壓水平：推薦以下正常參考標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)，130/80mmHg，135/85 mmHg，睡眠，120/75 mmHg，血壓節(jié)律：夜間血壓比白天血壓低10%-15%，血壓負(fù)荷：血壓超過(guò)一定閾值水平的時(shí)間百分比：白天：140/90mmHg，夜晚：120/80mmHg，24，學(xué)習(xí)交流PPT；磁共振成像：通過(guò)腎上腺靜脈插管測(cè)定醛固酮：醛固酮在腺瘤側(cè)明顯增加。原發(fā)性醛固酮增多癥，42歲，學(xué)習(xí)交流PPT，病例，男性患者，53歲，有高血壓病史14年，服用多種抗高血壓藥物，效果不佳。最高血

9、壓是220/120毫微克。目前，ACEI、CCB、BB和利尿劑加在一起，血壓仍在150-170/70-80毫微克血鉀2.46毫摩爾/升之間波動(dòng)；在體格檢查和常規(guī)輔助檢查中可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血、LVH和動(dòng)脈硬化的證據(jù)。43、研究和交換PPT、原發(fā)性醛固酮增多癥、高血壓患者的下列情況應(yīng)根據(jù)原醛進(jìn)行檢查：自發(fā)性低鉀血癥和一般劑量利尿劑引起中度至重度低鉀血癥并補(bǔ)充鉀，或使用保鉀利尿劑仍難以維持正常血鉀。難治性高血壓家族有原醛史，44歲，研究和交換PPT，嗜鉻典型的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、出汗、面色蒼白、對(duì)一般抗高血壓藥物反應(yīng)差以及對(duì)受體阻滯劑反應(yīng)良好。45，學(xué)習(xí)交流PPT，輔助檢查，定性檢查：

10、血兒茶酚胺：血兒茶酚胺在診斷嗜鉻細(xì)胞瘤中的特異性差，這與患者的緊張和焦慮的血漿水平重疊。敏感度約為84%。尿兒茶酚胺：敏感性86%。尿-3-甲氧基-4-羥基扁桃酸(VMA):腎上腺素和去甲腎上腺素的最終代謝產(chǎn)物。靈敏度高達(dá)95%。特異性僅為64%。46，研究和交換PPT，臨床表現(xiàn)，典型：陣發(fā)性高血壓、恐熱、出汗、心率加快、竇性心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白、手腳冰涼、對(duì)抗高血壓藥物反應(yīng)差、對(duì)受體阻滯劑反應(yīng)良好、非典型成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)異常腫瘤、急性進(jìn)行性雙側(cè)視力下降、復(fù)發(fā)性快速心率失常、不明原因發(fā)熱和不明原因體重減輕，47，研究和交換PPT，輔助檢查，3-3-甲氧基去甲腎上腺素(FMN):去甲腎上腺素的中間

11、代謝物。2002年，Leans等人報(bào)道，F(xiàn)MN和FNMN診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的概率接近100%，這被認(rèn)為是確定和排除嗜鉻細(xì)胞瘤的最佳試驗(yàn)方法。陰性檢測(cè)幾乎可以排除嗜鉻細(xì)胞瘤。取靜脈血 2 ml，血樣不受食物影響。48、學(xué)會(huì)交換PPT、MN和NMN測(cè)定在嗜鉻細(xì)胞瘤診斷中的應(yīng)用，對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤篩查較高者需進(jìn)一步檢查術(shù)后隨訪的嗜鉻細(xì)胞瘤，以及對(duì)難治性高血壓、重度高血壓、陣發(fā)性高血壓、兒茶酚胺釋放過(guò)多、腎上腺偶發(fā)性腫瘤的篩查，49、學(xué)會(huì)交換PPT、輔助檢查、131I-MIBG成像：131I標(biāo)記放射性碘芐胍。適用于篩查全身已知或疑似隱匿性原發(fā)性和繼發(fā)性疾病，具有特殊價(jià)值。，50，研究和交換PPT，單基因遺傳病伴

12、嗜鉻細(xì)胞瘤，占散發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤病例的24-27%，第二型多內(nèi)分泌腫瘤(MEN 2)馮希佩爾-林道綜合征(VHL)，第一型神經(jīng)纖維瘤(NF-1)，副神經(jīng)節(jié)瘤綜合征(PGL1，PGL3，PGL4)，51，研究在下列病例中，有必要進(jìn)一步檢查它是否是伴有多種單基因疾病的嗜鉻細(xì)胞瘤。年輕人有嗜鉻細(xì)胞瘤和其他腫瘤(如甲狀腺、甲狀旁腺、腎、腦、頸、胰腺等)的家族史。)，嗜鉻細(xì)胞瘤，52歲，學(xué)會(huì)交換PPT，血壓水平的定義和分類，高血壓防治指南(中國(guó)，2005)，53歲，學(xué)會(huì)交換PPT，成人(18歲)的血壓分類(JNC7)，54歲，學(xué)習(xí)和交換PPT，心血管危險(xiǎn)因素高血壓防治指南(中國(guó)，2005)，收縮壓和舒張壓

13、(1-3級(jí))， 男性55歲或女性65歲吸煙血脂異?？偰懝檀?.7毫摩爾/升或低密度脂蛋白-3.3毫摩爾/升或HDL-C 有早發(fā)心血管疾病家族史的一級(jí)親屬，發(fā)病年齡 133毫摩爾/升女性 124毫摩爾/升蛋白尿(300毫克/24小時(shí))腎衰竭(血清肌酐177毫摩爾/升)糖尿?。嚎崭寡?.0毫摩爾/升餐后血糖11.1毫摩爾/升視網(wǎng)膜?。撼鲅驖B出性乳頭水腫，57，學(xué)習(xí)和交流PPT，預(yù)防和治療高血壓伴心血管危險(xiǎn)分層指南(中國(guó)，2005)，58，學(xué)習(xí)和交流PPT，絕對(duì)危險(xiǎn)的預(yù)防和治療指南65歲男性患者，血壓為180/105毫微克，無(wú)其他危險(xiǎn)因素，男性患者為TOD和ACC B，血壓為145/90毫微克的

14、65歲患者有相同的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)：患者A為高危患者，患者B為低危患者。 甲的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)是乙的2-3倍，60歲，學(xué)習(xí)交換PPT，心血管風(fēng)險(xiǎn)是分層的。患者甲為男性，65歲，血壓145/90毫微克，短暫性腦缺血發(fā)作患者乙為男性。40歲血壓為145/90毫微克，無(wú)糖尿病和其他心血管疾病，心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)：患者甲的風(fēng)險(xiǎn)很高，患者乙的風(fēng)險(xiǎn)很低，而患者甲發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是患者乙的20倍。61。學(xué)習(xí)交流PPT，左心室肥厚，左心室肥厚的發(fā)生主要是由左心室壓力負(fù)荷過(guò)大引起的。左心室肥厚是影響心血管疾病死亡率和發(fā)病率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。超聲心動(dòng)圖檢出率為15%-20%，室間隔或左心室后壁厚度小于10毫米。x光。

15、62，學(xué)習(xí)傳達(dá)PPT、左心室肥大、順應(yīng)性降低、左心室肥大、舒張功能障礙、心律失常、心肌缺血、收縮功能障礙、心力衰竭、63，學(xué)習(xí)傳達(dá)PPT、測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度以及通過(guò)超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚：1.0毫米頸動(dòng)脈斑塊：任一血管段均有回聲結(jié)構(gòu)突入管腔，表面不光滑或局部IMT為1.3毫米。頸動(dòng)脈IMT可獨(dú)立預(yù)測(cè)心腦血管疾病的發(fā)生。64、學(xué)會(huì)溝通PPT、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層血腫、主動(dòng)脈夾層血腫等各種原因引起的主動(dòng)脈夾層，高壓血流進(jìn)入中間主動(dòng)脈壁血腫或在中間滋養(yǎng)血管破裂后產(chǎn)生血腫，內(nèi)膜因壓力過(guò)大而撕裂，65、學(xué)會(huì)溝通PPT、主動(dòng)脈夾層，70-87%的主動(dòng)脈夾層患者是由高血壓引起的，且自然過(guò)程極其危險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，在未及時(shí)治