氣血-郁證PPT參考幻燈片.ppt

1、1,郁證,2,一、概述,（一）概念 郁證是由于情志內傷、體質因素等導致氣機郁滯，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現的一類病證。,3,（二）證候特征,1.情志病證-心情抑郁、情緒不寧為主 2.非一時性-持續(xù)2周以上 3.氣郁-六郁（血郁、火郁、食郁、 濕郁、痰郁） 4.郁證日久-可出現心脾肝腎虧損癥狀,4,（三）古代文獻,1、病名： 內經無郁證病名，但有關于五氣之郁的和情志致郁的論述。 金匱要略中記載了屬于郁證的臟躁、梅核氣兩中病證的證治。 丹溪心法將郁證列為一個專篇，并提出了六郁之說。 醫(yī)學正傳首將郁證作為病證名稱。,5,2、病機 元王安

2、道在醫(yī)經溯洄集五郁論中說，“風病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義?！?丹溪心法六郁中提出：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁諸病生焉。故人生諸病，多生于郁?！?古今醫(yī)統(tǒng)大全郁證門說：“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端。” 臨證指南醫(yī)案郁認為“郁證全在病者能移情易性”。,6,3、治療 內經中提出“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。 朱丹溪創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等方劑。 臨證指南醫(yī)案所載的病例，不僅治法豐富，且用藥清新靈活，而且充分注意到精神治療對郁證具有重要的意義，病認為“郁證全在病者能移情易性”。,7,神經衰弱、癔病、焦慮癥、更年期綜合征等，當這些疾病出現郁證的臨床表

3、現時可參考本節(jié)辯證論治。,（ 四）與現代醫(yī)學的聯(lián)系,8,二、病因病機,9,病機：肝氣郁結，脾失健運，心失所養(yǎng)，臟 腑陰陽血氣失調。 病位主要在肝，但涉及心、脾、腎； 病機重點在于氣機郁滯； 病理性質：初起多實（肝氣郁結） 日久轉虛或虛實夾雜 （氣血兩虛、 心腎陰虛）,10,病機轉化： 肝氣郁結，氣滯血瘀-血郁 氣滯濕阻，聚而成痰-痰郁 氣郁日久化火，可為-火郁 氣滯則水不行，濕易停留-濕郁 氣滯痰濕不化，食積難消-食郁,11,三、診斷,（一）診斷要點 主要依據憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿 疼痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞。 病史患者大多數有憂愁、焦慮、悲哀、恐 懼、憤懣等情志內傷的病史。

4、實驗室檢查各種實驗室檢查未見異常。,12,、梅核氣與虛火喉痹 虛火喉痹以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、咽癢、灼熱。 郁病中的梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關。,（二）鑒別診斷,13,、梅核氣與噎膈 噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現。 郁病中的梅核氣因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，作各種檢查無異常發(fā)現。,14,、臟躁與癲證 癲證多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，以精神失常為主要特征，病程遷延。

5、郁病中的臟躁一證，多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人。,15,四、辨證論治,（一）辨證要點 1辯臟腑 肝：氣郁、血郁、火郁。 脾：食郁、濕郁、痰郁。 心：虛正。 2辯虛實 實：氣郁、血瘀、化火、食積、濕 滯、痰結。多為初病。 虛：氣血兩虛、陰精虧虛。多為久病。,16,3、辨六郁 氣郁以精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛等為主要表現。 血郁兼見胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質有瘀點瘀斑，或舌質紫暗； 火郁兼見性情急躁易怒，胸悶肋痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質紅，苔黃，脈弦數； 食郁兼見胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食； 濕郁兼見身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹

6、瀉； 痰郁兼見脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。,17,（二）治療原則 理氣開郁，調暢氣機，怡情易性。 醫(yī)方論越鞠丸 ：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？” 強調治療郁證首先必須調暢氣機，再根據其兼證給于相應的治療。,18,臨證指南醫(yī)案：指出：“郁證全在病 者能移情易性”。 所以除藥物治療外，精神治療對郁證有極為重要的作用，怡情自遣，寬懷調養(yǎng)，可促進郁證好轉、痊愈。,19,三、分證論治 1肝氣郁結 主癥：精神抑郁，情緒不寧； 兼癥：胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶 噯氣，不思飲食，大便不調； 舌脈：苔薄膩，脈弦。,20,證機：肝氣郁結，氣機不暢。 治法：疏肝解郁，理氣暢中 方藥：柴胡疏肝散

7、柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解郁， 理氣暢中； 川芎、芍藥、甘草活血定痛，柔肝緩急。,21,脅肋脹滿疼痛較甚：加郁金、青皮、佛手； 噯氣頻作，脘悶不舒：加旋覆花、代赭石、 蘇梗、法夏。 兼有食滯腹脹：加神曲、麥芽、山楂、雞內金； 兼有血瘀見胸脅刺痛：加當歸、丹參、郁金、紅花。,臨床應用：,22,2氣郁化火 主癥：性情急躁易怒，胸脅脹滿； 兼癥：口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞 酸，大便秘結， 舌脈：舌質紅，苔黃，脈弦數。,23,證機：氣郁化火，肝火上炎 治法：疏肝解郁，清肝瀉火 方藥：丹梔逍遙散 逍遙散疏肝調脾； 丹皮、梔子清肝瀉火。,24,逍遙散,柴胡疏肝解郁，調理氣機； 白術、茯苓健脾

8、益氣，扶脾抑肝； 當歸補血榮肝。 芍藥補血斂陰（與柴胡相用，一疏一斂，調和肝氣；與當歸配伍，以增補血之用） 薄荷解郁，助柴胡疏肝理氣醒脾 生姜調和脾胃，為佐藥。 甘草益氣和中，并調和藥性，為佐使藥。諸藥配伍，以奏疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之效。,25,臨床應用 熱勢較甚：加龍膽草、大黃； 肝火犯胃：加黃連，吳茱萸（左金丸）； 肝火上炎：加菊花、鉤藤、刺蒺藜。 肝陰耗傷：加生地、麥冬、山藥等養(yǎng)陰健脾，或改用滋水清肝飲以養(yǎng)陰清熱。,26,3痰氣郁結 主癥：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 兼癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿； 舌脈：苔白膩，脈弦滑。,27,證機：肝郁氣滯，痰氣交阻 治法：行氣開郁，化痰

9、散結 方藥：半夏厚樸湯 厚樸、紫蘇理氣寬胸，開郁暢中； 夏、茯苓、生姜化痰散結，和胃降逆。,28,臨床應用： 濕郁氣滯：加香附、佛手、蒼術； 痰郁化熱：竹菇、栝萎、黃苓、黃連； 病久入絡：加郁金、丹參、降香、姜黃。,29,心神失養(yǎng) 主癥：精神恍惚，心神不寧； 兼癥：多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常， 或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫； 舌脈：舌質淡，脈弦,30,證機：憂郁傷神，營陰暗耗，心神失養(yǎng) 治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神 方藥：甘麥大棗湯 甘草甘潤緩急； 小麥補益心氣； 大棗益脾養(yǎng)血。,31,手足蠕動或抽搐：加當歸，生地，珍珠母，鉤藤以 養(yǎng)血熄風。 躁擾、失眠：加酸棗仁，柏子仁，茯神、制首烏、 合

10、歡花、牡蠣等以養(yǎng)心安神。 喘促氣逆：合五磨飲子開郁散結。,臨床應用,32,5心脾兩虛 主癥；多思善疑，頭暈神疲； 兼癥；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華； 舌脈：舌質淡，苔薄白，脈細。,33,證機：心脾兩虛，心神失養(yǎng) 治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血 方藥：歸脾湯 黨參、茯苓、白術、 甘草、當歸、龍眼肉 酸棗仁、遠志、茯苓養(yǎng)心安神； 木香理氣醒脾。,益氣健脾生血；,34,辨證論治,臨床應用 心胸郁悶，情志不舒：加郁金、佛手、合歡花理氣開郁； 頭痛：加川芎、白芷活血定痛。,35,6心腎陰虛 主癥：情緒不寧； 兼癥：心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱， 盜汗，口咽干燥 舌脈：舌紅少津，脈細數。,36,證機：心陰虧耗、陰虛火旺，心神被擾 治法：滋養(yǎng)心腎 方藥：天王補心丹 地黃、天冬、麥冬、玄參滋補心陰； 人參、茯苓、五味子、當歸益氣養(yǎng)血； 柏子仁、酸棗仁、