周圍性面神經(jīng)麻痹的針灸治療ppt課件

1、.,周圍性面神經(jīng)麻痹的針灸治療,.,面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu),面神經(jīng)（第七對(duì)顱神經(jīng)，混合神經(jīng)）： 1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：支配面部表情肌 2、感覺(jué)神經(jīng)纖維 （1）一般感覺(jué)神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚 （2）鼓索神經(jīng)：支配味覺(jué) （3）鐙骨神經(jīng)：支配聽(tīng)覺(jué) 3、副交感神經(jīng)纖維 （1）支配淚腺 （2）支配唾液腺,.,上半部（核上部）： 接受雙側(cè)皮質(zhì)延 髓束纖維支配。 下半部（核下部）： 接受對(duì)側(cè)交叉過(guò)來(lái)的皮質(zhì)延髓束纖維支配。,.,面神經(jīng)麻痹的分類,面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)?。姘c）。臨床分為周圍性和中樞性兩類，兩者在發(fā)病病因和臨床癥狀有所不同，應(yīng)注意鑒別。,.,核上性 口角歪斜 眼裂

2、以下單側(cè)支配,核上性損傷-中樞性面癱 是由面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的病損所引起的面肌癱瘓，其特點(diǎn)是： 1、病損對(duì)側(cè)眼眶以下的面肌癱瘓； 2、常伴有面癱同側(cè)的肢體偏癱 3、無(wú)味覺(jué)和涎液分泌障礙。,.,核下性 口眼歪斜 眼裂以上雙側(cè)支配,核下性損傷-周圍性面癱 是因?yàn)槊嫔窠?jīng)核及面神經(jīng)病損所引起的面癱稱周圍性面癱。 特點(diǎn)是： 1、病變同側(cè)所有的面肌均癱瘓； 2、如有肢體癱瘓，常為面癱對(duì)側(cè)的肢體受累，例如，腦干病變而引起的交叉性癱瘓； 3、可有病側(cè)舌前2/3的味覺(jué)減退及涎液分泌障礙。,.,中樞性面癱 周圍性面癱,.,周圍性面神經(jīng)麻痹的病因病理,.,中醫(yī)病因病機(jī),周圍性面癱屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“口眼歪斜”的范

3、疇?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱是因人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪挾痰乘虛入中面部脈絡(luò)，致使氣血閉阻，筋脈失養(yǎng)，肌肉遲緩不收，而發(fā)生口眼歪斜。因此，其形成以風(fēng)、痰、瘀為表，以虛為本，按照疾病的分期，辨證施治，分別采用祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)、補(bǔ)虛益氣等基本大法。,.,正氣不足 脈絡(luò)空虛,面部筋脈 （太陽(yáng)經(jīng)筋、陽(yáng)明經(jīng)筋）,經(jīng)氣阻滯 脈絡(luò)失養(yǎng) 筋肉縱緩不收,面癱,.,辨證分型要點(diǎn),.,臨床表現(xiàn),可見(jiàn)于任何年齡，無(wú)性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。 發(fā)病與季節(jié)無(wú)關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)

4、口角歪斜。,.,檢查可見(jiàn)同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動(dòng)作時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。 下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動(dòng)作，患側(cè)口角漏氣，進(jìn)食及嗽口時(shí)湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。,.,若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外，尚可有同側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時(shí)，因蹬骨肌癱瘓，同時(shí)還可出現(xiàn)同側(cè)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)除面癱、味覺(jué)障礙和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏外，還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及

5、耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-Hunt syndrome）。,.,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 1.發(fā)病突然，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)口角漏水 2.患側(cè)面部板滯、麻木、松弛 3.食物停留于患側(cè)齒頰間 4.患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺(jué)減退或 消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏 5.或伴流淚、流涎 6.久病患側(cè)面肌攣縮，口角歪向病側(cè)的 “倒 錯(cuò)”現(xiàn)象,.,（二）體征,患側(cè)出現(xiàn)： 1、額紋變淺消失 2、眼裂變大，眼睛閉合不良，露睛流淚 3、鼻唇溝變淺或消失 4、口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè) 5、蹙額 、皺眉、吹口哨、鼓頰困難,.,.,.,.,.,.,.,.,本病的癥狀在1-3天到達(dá)高峰期，通常在

6、起病1-2周內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，1-2月內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，約2/3患者可完全恢復(fù)正常。,.,針灸治療,基本治法： 祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋,.,選取手足太陽(yáng)經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主,主穴 攢竹、魚(yú)腰 四白、陽(yáng)白 地倉(cāng)透頰車 疏調(diào)局部經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒 顴髎、太陽(yáng) 翳風(fēng) 合谷、外關(guān)、足三里、太沖 通經(jīng)活絡(luò)，疏肝健脾,局部取穴,循經(jīng)遠(yuǎn)取,.,配穴： 1.風(fēng)寒：風(fēng)池 2.風(fēng)熱：曲池 3.眼瞼閉合不全：睛明 4.鼻唇溝變淺：迎香 5.頦唇溝歪斜：承漿 6.后期：大椎、足三里、脾俞、百會(huì)等 7.倒錯(cuò)現(xiàn)象：補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè),.,操作方法：,急性期： 面部宜淺刺、透刺、輕刺激、平補(bǔ)平瀉 其他部位腧穴可用瀉法，寒可加灸，風(fēng)熱用放血療法

7、 恢復(fù)期： 可采用電針治療（疏密波、連續(xù)波），電針治療要把握好度，以避免出現(xiàn)面肌痙攣或倒錯(cuò)現(xiàn)象。可配合灸法（溫針灸）、TDP照射、面部熱敷和按摩，以達(dá)到活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的效果。,.,其他療法：,1.皮膚針?lè)ǎ夯紓?cè)面部、耳后叩刺 2.閃罐、走罐法：在患側(cè)顏面部采用閃罐、走罐法，反復(fù)循環(huán)拔罐510min，至皮膚潮紅為宜 3.刺絡(luò)拔罐法：患側(cè)面部、耳后、膀胱經(jīng) 4.穴位貼敷法：馬錢子0.3g或白附子搗爛，敷于太陽(yáng)、下關(guān)穴等處，保留5-7天,.,5.穴位注射 選穴：地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)、牽正每次12穴； 藥物：VitB1、VitB12、甲鈷胺注射液任選一種，每穴注射0.30.5ml，隔日一次 6.耳尖放血：適應(yīng)于風(fēng)熱型面癱。（耳背靜脈放血） 7.穴位埋線：適應(yīng)于面癱經(jīng)久不愈者,.,注意事項(xiàng)：,1、根據(jù)患者不同的心理特征耐心做好解釋和 安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，以提高治 療效果 2、本病初起時(shí)針刺量不宜過(guò)強(qiáng) 3、避免風(fēng)吹受寒，可戴口罩、眼罩防護(hù) 4、因眼瞼閉合不全，應(yīng)注意防止眼部感染， 每日可點(diǎn)滴眼藥水 5、如3個(gè)月6個(gè)月內(nèi)不能恢復(fù)，多留有后遺 癥,.,6、個(gè)人護(hù)理： 熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)，每日 1/2小時(shí)；溫濕毛巾熱敷面部，每日2-3次，并于早 晚自行按摩患側(cè)，按摩時(shí)力度要