宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及護理措施.ppt

1、a,1,宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥,陳嘉莉,a,2,主要學(xué)習(xí)內(nèi)容,了解宮腔鏡手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀,熟悉宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥,掌握宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的處理措施,a,3,宮腔鏡手術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀,大量的隨訪研究證實了宮腔鏡電切術(shù)治療宮腔內(nèi)良性病變的有效性,被譽為微創(chuàng)外科手術(shù)成功的典范。宮腔鏡手術(shù)已成為治療功能失調(diào)性子宮出血的首選手術(shù)方法,治療子宮縱隔的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式和治療子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。 隨著宮腔鏡診斷和宮腔鏡手術(shù)等新技術(shù)的應(yīng)用,為臨床開辟了一條經(jīng)濟、實用、簡便的治療宮腔內(nèi)良性疾患的有效途徑。,a,4,何謂宮腔鏡手術(shù)？,宮腔鏡是一種光學(xué)儀器，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，用來做子宮腔的觀察、診斷及治療

2、。 優(yōu)勢： 精準(zhǔn)測定：微創(chuàng)診療器械，最大程度上實現(xiàn)宮內(nèi)病變測定； 診斷更準(zhǔn)確：纖維光源內(nèi)窺鏡，直接明顯提高診斷準(zhǔn)確率，能直接看到檢查子宮內(nèi)生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導(dǎo)致出血的子宮內(nèi)膜； 不用開腹的手術(shù)：宮腔鏡手術(shù)具有痛苦小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點，保留子宮的生理完整性。,a,5,宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥,雖資料提示宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，但宮腔鏡手術(shù)需要能量設(shè)備、膨?qū)m介質(zhì)、宮內(nèi)壓力，以及手術(shù)空間狹小、不能縫合等特點，使其并發(fā)癥不同于傳統(tǒng)手術(shù)。因此，必須認(rèn)識到手術(shù)存在并發(fā)癥的潛在危險，應(yīng)加強預(yù)測，嚴(yán)加預(yù)防。,檢索

3、中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫2000年2014年宮腔鏡手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的文章共17篇，并發(fā)癥316例，其中： 子宮穿孔占0.12%1.6%， 經(jīng)尿道前列腺電切（transutheral resection of prostate, TURP）占 0.06%0.2%， 出血500 mL和（或）需要輸血的發(fā)生率占0.03%， 感染占0.01%1.9%， 靜脈空氣栓塞（venous air embolism，VAE）占 0.06%,并發(fā)癥發(fā)生的概況,a,6,宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥,子宮穿孔 TURP綜合征 術(shù)中及術(shù)后出血 靜脈空氣栓塞 感染 宮腔粘連 子宮內(nèi)膜去除輸卵管絕育術(shù)后綜合征 電意外損傷 其它并發(fā)癥,a,7

4、,子宮穿孔,是宮腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥。如未及時發(fā)現(xiàn)，大量灌流液進入腹腔，常規(guī)器械或帶有激光或電能的器械通過穿孔的子宮，傷及鄰近器官，并發(fā)液體超負(fù)荷，消化道、泌尿道損傷和大血管破裂，引起腹膜炎、瘺管、大出血和空氣栓塞等致命的并發(fā)癥，因此，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。,a,8,發(fā)生子宮穿孔的因素,多發(fā)生在子宮底的角部，子宮峽部等易穿孔的部位，也是最難切的部位,最常用的電極以及激光均可發(fā)生意外損傷,子宮粘連切除術(shù)和子宮縱隔切除術(shù)較易發(fā)生子宮穿孔，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護防范。,有剖宮產(chǎn)史和子宮內(nèi)膜去除史者易于發(fā)生子宮穿孔,a,9,子宮穿孔的處理,子宮穿孔的處理：仔細(xì)查找穿孔部位，決定處理方案,宮底部穿孔,子宮側(cè)壁及峽部

5、穿孔,情況不明者,術(shù)后疼痛管理,子宮底肌肉肥厚，血管相對較少，出血少，故可用縮宮素及抗生素，進行觀察。,可能傷及子宮血管，應(yīng)立即開腹探查。穿孔處出血可在腹腔鏡下用雙極電凝止血，破孔較大者需縫合。,應(yīng)行腹腔鏡檢查，即使全身情況正常也要做，以觀察有否出血及其來源。,術(shù)后24h的疼痛應(yīng)進行全面檢查，疑及子宮穿孔時，均應(yīng)及時進行腹腔鏡檢查,a,10,子宮穿孔的預(yù)防措施,加強術(shù)中監(jiān)護，主要是B超、腹腔鏡。B超能監(jiān)護手術(shù)切割深度、防止子宮穿孔并診斷子宮腺肌病。腹腔鏡監(jiān)護能防止子宮穿孔、及早發(fā)現(xiàn)和治療穿孔，以及治療盆腔內(nèi)病變。 加強手術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)。,a,11,TURP綜合征,TURP綜合癥的發(fā)病機制：由于注入

6、的灌流液超過機體代償能力，使得血容量增加、出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥和血漿低滲透壓狀態(tài)，并引起一系列臨床癥狀。 表現(xiàn)為低鈉血癥： 血管系統(tǒng)心率下降、血壓升高或降低、肺水腫、心衰。 精神神經(jīng)癥狀焦慮、視物模糊、嗜睡、抽搐。 胃腸道癥狀惡心、嘔吐等,a,12,TURP綜合征因素,a,13,a,14,a,15,術(shù)中及術(shù)后出血,操作技術(shù)：初學(xué)者切割的深度難以掌握多 手術(shù)創(chuàng)面：子宮血管床在宮內(nèi)膜表面下5-6mm處而宮角僅在2-3mm處，當(dāng)行TCRE或TCRM術(shù)中深及此層時，便會引起多量出血，而非孕時子宮肌層厚8mm,a,16,出血預(yù)防處理措施,a,17,靜脈空氣栓塞,空氣進入靜脈體統(tǒng)。表現(xiàn)為呼氣末PCO2下降、

7、心率下降、血氧飽和度下降、心前區(qū)水輪音、咔噠聲，紫紺、低血壓、呼吸急速、心跳停止等 原因： 引起VAE的氣體可能來源于膨?qū)m的CO2； 注水管中空氣； 手術(shù)中組織氣化所產(chǎn)生的氣泡。,a,18,1. 停止任何注入氣體的方法，阻止氣體進入,2. 改變體位，轉(zhuǎn)換體位成頭高臀低位,3. 心肺衰竭時，左側(cè)臥位，心肺復(fù)蘇,4. 中心靜脈導(dǎo)管放置空氣池抽出空氣,5. 注入大量生理鹽水，促進血液循環(huán),6. 送高壓氧倉治療。,靜脈空氣栓塞的緊急搶救,靜脈空氣栓塞,a,19,靜脈空氣栓塞預(yù)防措施,排空注水管內(nèi)氣體,小心擴張宮頸避免損傷子宮肌壁；,空氣栓塞發(fā)病急，病情危重，很難搶救，臨床上以預(yù)防為主。,手術(shù)過程中正壓通氣，