加巴噴丁與神經(jīng)痛的治療ppt課件

1、.,維諾定 加巴噴丁片,癲癇治療-新一代，新選擇 神經(jīng)病理性疼痛治療-全球公認的一線用藥,.,神經(jīng)病理性疼痛 指南篇,.,目錄,歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南 （EFNS）,國際疼痛協(xié)會神經(jīng)病理性疼痛治療方案 （IASP）,國內(nèi)神經(jīng)病理性疼痛專家共識 （中華內(nèi)科雜志）,歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南 （EFNS）,.,2006年神經(jīng)病理性疼痛治療指南,歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟(EFNS),.,.,2006年神經(jīng)病理性疼痛治療指南,European Journal of Neurology 2006,13:1153-1169,歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟(EFNS),.,目錄,歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南 （EFNS）,國際

2、疼痛協(xié)會神經(jīng)病理性疼痛治療方案 （IASP）,國內(nèi)神經(jīng)病理性疼痛專家共識 （中華內(nèi)科雜志）,歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南 （EFNS）,.,2007年國際疼痛協(xié)會(IASP)專家共識,.,2007年國際疼痛協(xié)會(IASP)專家共識,專家共識中推薦 加巴噴丁用于治療： 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 糖尿病性神經(jīng)病理性疼痛 癌性神經(jīng)痛 幻肢痛 格林巴利綜合癥 急性或慢性脊髓損傷引起的疼痛,R.H. Dworkin et al. I Pain 132 (2007) 237-251,.,卡馬西平僅用于治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，不被推薦治療其他神經(jīng)病理性疼痛。 2007年加拿大疼痛學(xué)會（CPS）指南 Moulin De

3、 l,el at. Pain.2007(132):237-251,.,目錄,歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南 （EFNS）,國際疼痛協(xié)會神經(jīng)病理性疼痛治療方案 （IASP）,國內(nèi)神經(jīng)病理性疼痛專家共識 （中華內(nèi)科雜志）,歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南 （EFNS）,.,2009年國內(nèi)專家共識,中華內(nèi)科雜志 2009年6月 第48卷 第6期 神經(jīng)病理性疼痛專家共識 指出： 加巴噴丁是治療 痛性多發(fā)性周圍神經(jīng)病 皰疹后神經(jīng)痛 中樞性疼痛 的一線推薦,.,2009年國內(nèi)專家共識,.,治療,.,綜合治療： 藥物治療 針灸、理療、心理治療及康復(fù)治療 首先選擇無創(chuàng)治療 特別是藥物治療，結(jié)合神經(jīng)阻滯等非藥物治療 必要

4、時可進行微創(chuàng)或手術(shù)治療,.,藥物治療,三環(huán)類抗抑郁藥 (傳統(tǒng)的：阿米替林、丙咪嗪等 新型的：文法拉辛、度洛西汀） 抗癲癇藥 阿片類鎮(zhèn)痛藥（羥考酮、曲馬多） NMDA拮抗劑 局部用藥 （5%利多卡因貼劑） 其他,.,微創(chuàng)神經(jīng)介入及外科手術(shù)治療,微創(chuàng)神經(jīng)介入及外科手術(shù)治療目標(biāo)是減輕患者的疼痛和恢復(fù)功能 顱神經(jīng)介入治療 脊神經(jīng)介入治療 交感神經(jīng)介入治療 神經(jīng)調(diào)制,.,常見神經(jīng)病理性疼痛一、二線治療藥物推薦,European Journal of Neurology 2006,13:1153-1169,.,神經(jīng)病理性疼痛的治療流程,考慮非藥物治療（如理療、心理干預(yù)） 早期選擇封閉治療以促進康復(fù)（如CR

5、PS）,如是PHN或局灶神經(jīng)病 可以表面用利多卡因,起始一線治療： 加巴噴丁、普瑞巴林、TCAs、SNRI,無效、不能耐受,部分有效,轉(zhuǎn)換其他一線用藥,增加其他一線用藥,單用曲馬多或阿片類,加用曲馬多或阿片類,轉(zhuǎn)診、三線用藥、介入干預(yù)等,無效、部分有效、或其他診斷,無效、不能耐受,無效、不能耐受,部分有效,Gilron , I.et al.CMAJ 2006;175:265-275,.,目錄,歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南 （EFNS）,國際疼痛協(xié)會神經(jīng)病理性疼痛治療方案 （IASP）,國內(nèi)神經(jīng)病理性疼痛專家共識 （中華內(nèi)科雜志）,歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南 （EFNS）,.,2010年神經(jīng)病理性

6、疼痛治療指南,歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟(EFNS),.,背景和目標(biāo),神經(jīng)病理性疼痛在歐洲的發(fā)病率在78%。治療效果欠佳，大多數(shù)藥物沒有明顯作用，目前繼續(xù)尋找一種更有效的治療方法。 2006年EFNS制定了第一版的NP治療指南 本次修訂目的在于檢驗2005年至今各種NP治療方案的有效性，旨在為臨床提供治療意見，并提出一些對未來試驗的設(shè)想和希望,.,痛性多發(fā)性神經(jīng)?。≒PN）,抗抑郁藥 TCA肯定有效，對糖尿病性神經(jīng)痛效果尤佳 Mata分析提示加巴噴丁/普瑞巴林具有類似的療效 抗癲癇藥 I級證據(jù)顯示加巴噴丁同阿米替林療效相似 嗎啡類 可待因、曲馬多對糖尿病性神經(jīng)病理性疼痛有效 但長期使用嗎啡類藥物易導(dǎo)致藥

7、物濫用 聯(lián)合用藥 三項I級證據(jù)顯示，單用一種藥物治療不如加巴噴丁+嗎啡和加巴噴丁+阿米替林效用顯著,.,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）,抗抑郁藥 SSRI、TCA對PHN有效 抗癲癇藥 加巴噴丁和普瑞巴林治療PHN療效肯定 嗎啡類 其他,.,三叉神經(jīng)痛,卡馬西平 卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選 奧卡西平 兩項II級證據(jù)提示，奧卡西平同加巴噴丁在控制發(fā)作和總體癥狀方面效果類似,.,腫瘤引起的神經(jīng)病理性疼痛,加巴噴丁有A級證據(jù) TCA和曲馬多有B級證據(jù) 丙戊酸鹽無效,.,中樞性神經(jīng)病理性疼痛,最常見的中樞性疼痛是： 卒中后疼痛（CPSP）、 脊髓損傷（SCI）、 多發(fā)性硬化（MS） 推薦： 加巴噴丁、阿米替林、普瑞巴林是一線推薦 曲馬多是二線推薦,.,生活質(zhì)量、睡眠、情緒,神經(jīng)病理性疼痛患者經(jīng)常出現(xiàn)生活質(zhì)量、睡眠、情緒的損害 I期試驗顯示：加巴噴丁、文法拉辛、普瑞巴林對于生活質(zhì)量、情緒睡眠質(zhì)量作用肯定,.,總述,本次EFNS修正指南肯定了 TCA（25150mg/天） 加巴噴?。?2003600mg/天） 普瑞巴林（150-600mg/天） 對不同的NP均可作為一線用藥（除三叉神經(jīng)痛） 相較于加巴噴丁，普瑞巴