前庭功能功能快速測(cè)評(píng)

1、前庭平衡功能快速測(cè)評(píng) The Bedside Assessment of the Vestibular Function,天津市耳鼻喉科研究所 天津市第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科,2013.05.24-天津,陳太生,前庭功能測(cè)評(píng)目的,前庭系統(tǒng)功能 正常與否 損傷性質(zhì) 損傷側(cè)別 損傷程度 損傷頻率,前庭功能評(píng)定技術(shù)背景,2個(gè)層面 - 平衡三聯(lián)、六條通路、對(duì)偶 Bi-5個(gè)環(huán)節(jié)- 感覺(jué)系統(tǒng)-5、Bi反射通路-5,前庭評(píng)定技術(shù)概況,眼震測(cè)評(píng) 眼動(dòng),自發(fā)眼震(SN),搖頭試驗(yàn)(HST) 震動(dòng)試驗(yàn)(VT),旋轉(zhuǎn)和冷熱試驗(yàn), BPPV診斷試驗(yàn)等 非眼震測(cè)評(píng) 頭脈沖試驗(yàn)-HIT 前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(VAT) 主

2、觀視覺(jué)線試驗(yàn)(SVH/SVV） 動(dòng)態(tài)視力和凝視穩(wěn)定性試驗(yàn)-DVA/GST等 前庭肌源誘發(fā)電位：cVEMP/oVEMP 靜態(tài)及動(dòng)態(tài)平衡： 徒手、儀器-SPG/DPG 繁瑣、耗時(shí)、患者痛苦 便捷、實(shí)用,前庭系統(tǒng)功能測(cè)評(píng)基本路徑,前庭功能快速測(cè)評(píng),自發(fā)眼震試驗(yàn) （Spontaneous, SN）- 凝視+跟蹤試驗(yàn) 搖頭眼震試驗(yàn) （Head-shaking Test, HST） 頭脈沖試驗(yàn) （Head Impulse Test, HIT） 閉目過(guò)指試驗(yàn) （Past pointing） 閉目難立-踏步 （Romberg and Fukuda Stepping） 耳石定位試驗(yàn) （Dix-Hallpike

3、& Rolling Test） 顱骨震動(dòng)試驗(yàn) （Vibrating test, VT） 動(dòng)態(tài)視力試驗(yàn) （dynamic visual acuity，DVA） 前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Vestibular Autorotation Test，VAT）,一.前庭眼動(dòng)反射測(cè)評(píng)流程,1.眼球運(yùn)動(dòng),眼睛是前庭的窗口與鏡像 眼位-偏斜 眼動(dòng)-平穩(wěn)跟蹤、快速掃視、共軛、輻輳 眼位-眼動(dòng)-眼震:前庭及眼動(dòng)系統(tǒng)損傷的首要體征,2.自發(fā)性眼震,定義 沒(méi)有任何外界干預(yù)，頭正位直視前方出現(xiàn)的眼震反應(yīng) 形式 自發(fā)/誘發(fā)性、前庭/中樞性、眼性 前庭周圍性自發(fā)性眼震以水平和旋轉(zhuǎn)性多見(jiàn)、有快慢相，遵循 Alexanders law

4、為什么多以水平眼震（MD）呈現(xiàn)？,2.外周性自發(fā)性眼震,兩側(cè)前庭靜態(tài)VOR非對(duì)稱的客觀表現(xiàn)-評(píng)估損傷側(cè)別 快向指向高張力側(cè)：健側(cè), 激惹側(cè)或恢復(fù)期患側(cè) 單側(cè)前庭損傷前庭靜態(tài)代償未完成-急性期或功能恢復(fù) 靜態(tài)代償完成（部分-完全）-中位10d 眼震強(qiáng)度與其他前庭反應(yīng)一致-與眩暈、惡心等癥 半規(guī)管各個(gè)頻率損傷共有表象： 眼震區(qū)在慢相側(cè)：中樞與外周鑒別 影響眼動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)檢測(cè)結(jié)果：急性期 Frenzel鏡有助于靜態(tài)代償?shù)谋鎰e,2.自發(fā)性眼震,2.自發(fā)性眼震,3.搖頭試驗(yàn),定義 以搖頭后誘發(fā)眼震（HSN) 為評(píng)估指標(biāo)的VOR中頻測(cè)試，頻率1-2Hz，可作為床旁前庭動(dòng)態(tài)測(cè)評(píng)方法 HSN形式（正常人搖頭后不

5、存在） 具有五種類型：減退型 恢復(fù)型 雙相型 不變型 倒錯(cuò)型,3.搖頭試驗(yàn),搖頭眼震試驗(yàn)-右向減退型,搖頭眼震試驗(yàn)-未引出HSN,搖頭眼震試驗(yàn)-左向減退型,Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.,3.搖頭試驗(yàn),R- 不變型,LR 雙相型,優(yōu)勢(shì)側(cè)-R,3.搖頭試驗(yàn),搖頭眼震解讀 1.源自半規(guī)管VOR非對(duì)稱輸入和腦干眼速度存儲(chǔ) 2.潛在自發(fā)性眼震，搖頭刺激后加強(qiáng)顯現(xiàn) 3.中頻率前庭損

6、傷，提示前庭優(yōu)勢(shì)側(cè)別（多健側(cè)） 4.研判前庭動(dòng)態(tài)代償，兩側(cè)半規(guī)管VOR動(dòng)態(tài)非對(duì)稱 動(dòng)態(tài)代償?shù)目陀^指標(biāo)之一 5.定性分析，前庭中樞病變也可以產(chǎn)生倒錯(cuò)性HSN,3.搖頭試驗(yàn),4.頭脈沖試驗(yàn),定義：頭脈沖試驗(yàn)（Head Impulse Test，HIT） 甩頭試驗(yàn) （Head Thrust Test， HTT） 方法：通過(guò)觀測(cè)受試者快速被動(dòng)甩頭后，掃視眼動(dòng)的有無(wú)評(píng)估 兩側(cè)半規(guī)管系統(tǒng)的高頻區(qū)功能（也可以通過(guò)V-HIT完成） 該掃視眼動(dòng)被稱為“Halmagyi征-1988” 半規(guī)管系統(tǒng)高頻區(qū)功能損傷體征 頭眼反射: Oculocephalic response (dolls eye reflex) Fi

7、sher (1969)=Vestibuo-ocular refles(VOR) 反射?。喊胍?guī)管前庭神經(jīng)腦干前庭神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束 眼動(dòng)神經(jīng)核 眼動(dòng)神經(jīng)眼肌眼球運(yùn)動(dòng) 五要素：被動(dòng)、短暫瞬時(shí)、不可預(yù)知、高加速度、小振幅,4.頭脈沖試驗(yàn),4.頭脈沖試驗(yàn),檢測(cè)方法目測(cè),Bi-眼動(dòng)掃視,4.頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）,二.前庭脊髓反射測(cè)評(píng)流程,1.閉目難立,Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.,

8、2.過(guò)指試驗(yàn),Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.,3.踏步試驗(yàn),Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.,右耳-坐位,右耳-低頭,右耳-仰臥,耳石的位置(管石),三.BPPV耳石定位試驗(yàn),BPPV耳石定位試驗(yàn),Dix-Hallpike 眼震 A/P-BPPV-耳石定位,Rolling Test H-BPPV-耳石定位,快速評(píng)定技術(shù)選擇,1.重視眼動(dòng)信息，尤其是自發(fā)性眼震 2.