口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)(腫瘤).ppt

1、a,1,2020/6/29,曹 陽,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科,a,2,2020/6/29,第7章 口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變,a,3,2020/6/29,要 求,掌握：牙源性頜骨囊腫、成釉細(xì)胞瘤、牙源性角化囊性瘤、骨化纖維瘤、原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌、頜骨骨肉瘤的影像學(xué)特征 熟悉：牙源性腺樣瘤、牙瘤、上頜竇癌、牙齦癌和頰癌的影像學(xué)特點(diǎn) 了解：其他頜面部囊腫和腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn),a,4,2020/6/29,第1節(jié) 口腔頜面部囊腫,a,5,2020/6/29,口腔頜面部囊腫分類,a,6,2020/6/29,一、頜骨囊腫,根尖周囊腫和殘余囊腫 含牙囊腫 面裂囊腫 鼻腭管囊腫 球上頜囊腫和正中囊腫

2、,a,7,2020/6/29,根尖周囊腫,【病理】常為根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)變而來，病變中心變性、壞死、液化而形成囊腫。囊腫12cm?！九R床表現(xiàn)】常無自覺癥狀。頜骨膨大，較大囊腫捫之有波動(dòng)感?？蓧浩揉徰?，使之松動(dòng)移位。,a,8,2020/6/29,根尖周囊腫,【影像表現(xiàn)】 多有齲齒、畸形牙等病源牙存在 以病源牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。 骨質(zhì)受到長期刺激，在囊腫邊緣形成致密線條影，繼發(fā)感染則消失。 囊腫增大造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨皮質(zhì)變薄 受到阻力不同，囊腫可形成分葉狀 牙齒被推壓移位，牙根偶有吸收。,a,9,2020/6/29,根尖周囊腫,a,

3、10,2020/6/29,根尖周囊腫,a,11,2020/6/29,根尖周囊腫,a,12,2020/6/29,殘余囊腫,【病理】同根尖周囊腫，屬于頜骨炎癥性病變。系根尖肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理發(fā)展而成 【臨床表現(xiàn)】常無自覺癥狀。頜骨膨大，較大囊腫捫之有波動(dòng)感。可壓迫鄰牙，使之松動(dòng)移位。 【影像表現(xiàn)】在拔牙后的牙槽窩周圍骨質(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在,a,13,2020/6/29,殘余囊腫,a,14,2020/6/29,含牙囊腫,【病理】又名濾泡囊腫。屬于頜骨發(fā)育性牙源性囊腫。包繞一個(gè)未萌芽的牙冠，且附著于該牙的頸部。好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)。 【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于20-40歲，男女，可見缺牙伴頜骨膨

4、脹，術(shù)后很少復(fù)發(fā)，預(yù)后好。,a,15,2020/6/29,含牙囊腫,【影像表現(xiàn)】 頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙。 所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包繞著此牙的根冠交界處。 所含牙的數(shù)目多為一個(gè)，也可是多個(gè)。 囊腫一般以單囊為主，多囊少見。 密質(zhì)骨可膨脹變薄。 上頜后牙區(qū)的含牙囊腫還可使所含牙投影于上頜竇內(nèi)。,a,16,2020/6/29,含牙囊腫,a,17,2020/6/29,含牙囊腫,a,18,2020/6/29,含牙囊腫,a,19,2020/6/29,面裂囊腫,1、鼻腭管囊腫： 【病理】是非牙源性囊腫最常見的一種。 【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于30-60歲，男女，最常見

5、表現(xiàn)是：腭中線前方局部隆起。 【影像表現(xiàn)】病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。中切牙牙根可被推開，但硬腭板和牙周膜的連續(xù)性存在。,a,20,2020/6/29,鼻腭管囊腫,a,21,2020/6/29,面裂囊腫,2、球上頜囊腫和正中囊腫： 【病理】球上頜囊腫指發(fā)生于上頜側(cè)切牙和尖牙之間的囊腫；正中囊腫指位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫。 【影像表現(xiàn)】 球上頜囊腫：在上頜側(cè)切牙和尖牙之間有倒梨形囊狀透光區(qū)，并可見兩牙根被推分開。 正中囊腫：上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密度影，與牙無關(guān)。,a,二、頜面部軟組織囊腫,22,2020年6月29日星期一,皮樣囊腫和表皮樣囊腫 鰓裂

6、囊腫和甲狀舌管囊腫,a,皮樣和表皮樣囊腫,23,2020年6月29日星期一,皮樣囊腫： 囊壁較厚，內(nèi)含皮膚及其附件 多見于口底和頦下中線區(qū) 口底皮樣囊腫可向口內(nèi)發(fā)展，使舌體抬高，影響語言、進(jìn)食和呼吸功能 表皮樣囊腫 囊壁不含皮膚附件 多見于眼瞼、鼻和耳下區(qū) 觸診有彈性和面團(tuán)感 好發(fā)于兒童和青少年,a,皮樣和表皮樣囊腫,24,2020年6月29日星期一,【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT平掃： 呈圓形或卵圓形，邊緣光滑。 多數(shù)為低密度影（水樣或脂肪密度） 少數(shù)為等或高密度（角化物出血鈣化） 增強(qiáng)：無強(qiáng)化,a,鰓裂囊腫,25,2020年6月29日星期一,【病理】 屬于鰓裂畸形，起源于胚胎鰓裂或咽囊的上皮剩余 第

7、一鰓裂來源：發(fā)生于下頜角以上和腮腺 第二鰓裂來源：發(fā)生于肩胛舌骨肌水平以上 第三、四鰓裂來源：發(fā)生于頸根部 【臨床表現(xiàn)】 第二鰓裂最來源最常見，常見于2050歲。 病變大小不固定，穿破后經(jīng)久不愈形成鰓裂瘺,a,甲狀舌管囊腫,26,2020年6月29日星期一,【病理】 起源于甲狀腺舌導(dǎo)管殘余上皮 【臨床表現(xiàn)】 好發(fā)于110歲兒童 可見于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡的任何部位，以舌骨上下最多見 囊腫感染或破潰后可形成瘺,a,鰓裂囊腫和甲狀舌管囊腫,27,2020年6月29日星期一,【影像學(xué)表現(xiàn)】 鰓裂囊腫常位于頸動(dòng)脈鞘的淺面 甲狀舌管囊腫多緊貼舌骨 CT平掃： 一般呈圓形或類圓形 CT值：020Hu

8、，有感染可20Hu 囊壁呈軟組織密度，顯示不清 CT增強(qiáng)：輕度環(huán)形強(qiáng)化，囊液無強(qiáng)化 繼發(fā)感染：囊壁不均勻增厚，強(qiáng)化更明顯,a,甲狀舌管囊腫,28,2020年6月29日星期一,a,29,2020/6/29,第2節(jié) 口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變,a,30,2020/6/29,分 類,牙源性上皮腫瘤，具有成熟的纖維間質(zhì)，不含牙源性外胚間充質(zhì)成分： 成釉細(xì)胞瘤 牙源性鱗狀細(xì)胞瘤 牙源性鈣化上皮瘤 牙源性腺樣瘤 牙源性角化囊性瘤,a,分 類,31,2020年6月29日星期一,牙源性上皮腫瘤，含牙源性外胚間充質(zhì)成分，伴或不伴有牙硬組織形成： 成釉細(xì)胞纖維瘤 成釉細(xì)胞纖維牙本質(zhì)瘤 成釉細(xì)胞纖維-牙瘤 牙瘤

9、牙成釉細(xì)胞瘤 牙源性鈣化纖維瘤 成牙本質(zhì)影細(xì)胞瘤,a,分 類,32,2020年6月29日星期一,間充質(zhì)和（或）牙源性外胚間充質(zhì)性腫瘤，含或不含牙源性上皮： 牙源性纖維瘤 粘液瘤（牙源性粘液瘤/黏液纖維瘤） 成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤,a,分 類,33,2020年6月29日星期一,骨相關(guān)的病變： 骨化纖維瘤 纖維結(jié)構(gòu)不良 骨纖維結(jié)構(gòu)不良 中心線巨細(xì)胞病變（肉芽腫） 家族性巨頜癥 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 單純性骨囊腫,a,一、頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變,34,2020年6月29日星期一,成釉細(xì)胞瘤 牙源性角化囊性瘤 牙源性鈣化上皮瘤 牙源性腺樣瘤 牙源性鈣化囊性瘤 牙瘤,牙源性纖維瘤 牙源性粘液瘤 成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤

10、骨化纖維瘤 中心性巨細(xì)胞病變 單純性骨囊腫,a,35,2020/6/29,成釉細(xì)胞瘤,【病理】多為良性，但有局部浸潤生長的特點(diǎn)，可分為：實(shí)性/多囊型，骨外/外周型，促結(jié)締組織增生型，以及單囊型。 【臨床表現(xiàn)】多見于青壯年，可出現(xiàn)在上下頜骨的不同部位，上頜多于下頜。下發(fā)頜約70%發(fā)生在磨牙和升支區(qū)，腫瘤生長緩慢，早期可無癥狀。后期可出現(xiàn)面部不對(duì)稱，腫瘤長大后可使密質(zhì)骨受壓變薄，捫之有乒乓球感。若侵犯牙槽骨可使牙松動(dòng)、移位和脫落。臨床以手術(shù)切除為主，但易復(fù)發(fā)。,a,36,2020/6/29,成釉細(xì)胞瘤,【影像表現(xiàn)】 1、多房型：最多見，分房大小不等，成群排列、相互重疊。各房一般呈圓形或卵圓形。病變

11、邊緣清晰，多為密度增高的白線所包繞。如繼發(fā)感染，白線可模糊，作為骨質(zhì)硬化。腫瘤內(nèi)可含不同階段的埋伏牙。,a,37,2020/6/29,成釉細(xì)胞瘤,a,右側(cè)下頜體及下頜支多囊低密度區(qū)，病變內(nèi)含牙 CT橫斷面及冠狀面示：腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在 腫瘤呈膨脹生長，向頰側(cè)膨脹明顯，骨皮質(zhì)變薄,a,39,2020/6/29,成釉細(xì)胞瘤,【影像表現(xiàn)】 2、單房型：表現(xiàn)為一個(gè)單房狀的低密度影，邊緣呈分葉狀，有切跡。腫瘤內(nèi)可含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。,a,40,2020/6/29,成釉細(xì)胞瘤,a,41,2020/6/29,成釉細(xì)胞瘤,【影像表現(xiàn)】 3、蜂窩型：分房大小基本相等，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多

12、為真性骨嵴。腫瘤邊緣清晰，腫瘤內(nèi)可含牙。多與多房型或單房型的大房同時(shí)存在。,a,42,2020/6/29,成釉細(xì)胞瘤,a,43,2020/6/29,成釉細(xì)胞瘤,【影像表現(xiàn)】 4、局部惡性征型：最少見。受侵頜骨無膨脹改變，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失。頗似頜骨惡性腫瘤，但腫瘤內(nèi)或邊緣殘留的不全房隔可與之鑒別。腫瘤生長較快，有反復(fù)出血史。,a,44,2020/6/29,成釉細(xì)胞瘤,a,45,2020/6/29,成釉細(xì)胞瘤,共同X線特征： 1、頜骨膨脹，以向唇頰側(cè)為主 2、牙根呈鋸齒狀吸收 3、腫瘤侵入牙槽側(cè)，牙槽骨浸潤及硬骨板消失 4、腫瘤邊緣可有部分增生硬化 5、腫瘤區(qū)牙

13、可被推移或脫落缺失 6、瘤內(nèi)罕見鈣化 7、瘤內(nèi)可含牙,a,下頜骨左側(cè)類圓形單房或多房透光區(qū)，邊緣不整，呈分葉狀或半月形切跡，周圍包繞硬化帶，腫瘤內(nèi)可含牙或未發(fā)育完全的牙結(jié)構(gòu),a,47,2020/6/29,牙源性角化囊性瘤,【病理】多為單囊或多囊，經(jīng)常塌陷并折疊。纖維囊壁較薄，襯以無上皮釘突的角化復(fù)層鱗狀上皮。 【臨床表現(xiàn)】特點(diǎn)：潛在的侵襲性、復(fù)發(fā)率高及多發(fā)性的傾向。年齡分布較廣，20-30歲和50歲年齡組為高峰期，男女。下頜上頜，主要位于下頜第三磨牙區(qū)，病變可向前伸展至下頜骨體部，向后伸展至下頜骨升支。早期多無癥狀，后期可有頜骨膨脹，多向舌側(cè)。易繼發(fā)感染。與遺傳因素有關(guān)。術(shù)后復(fù)發(fā)率高。,a,4

14、8,2020/6/29,牙源性角化囊性瘤,【影像學(xué)表現(xiàn)】 單囊多見，多囊少見。腫瘤內(nèi)可含牙或不含牙 常沿頜骨長軸生長（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展，甚至穿破骨板 牙根吸收少見，多呈斜面狀 復(fù)發(fā)時(shí)可有頜骨周圍軟組織侵犯，病變可占據(jù)頜骨周圍的軟組織間隙,a,49,2020/6/29,牙源性角化囊性瘤,a,50,2020/6/29,牙源性角化囊性瘤,a,51,2020/6/29,牙源性角化囊性瘤,a,52,2020/6/29,牙源性角化囊性瘤,a,53,2020/6/29,牙源性角化囊性瘤,多發(fā)性基底細(xì)胞痣（痣樣基底細(xì)胞癌）綜合征： 指頜骨多發(fā)性牙源性角化囊性瘤，同時(shí)伴有皮膚基底細(xì)胞痣或癌以及其

15、他異常。 X線表現(xiàn)： 1、頜骨多發(fā)牙源性角化囊性瘤表現(xiàn) 2、分叉肋畸形或頸肋 3、腦鐮鈣化 4、蝶鞍韌帶鈣化 5、脊柱彎曲或椎體及其附件畸形、等,a,54,2020/6/29,a,牙源性鈣化上皮瘤,55,2020年6月29日星期一,【病理】具有局部浸潤性生長特點(diǎn)的良性牙源性上皮性腫瘤。實(shí)質(zhì)性腫塊，有不完整的包膜或無包膜。瘤體內(nèi)含有淀粉樣物質(zhì)，可發(fā)生鈣化。 【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生在2060歲，下頜比上頜多見。磨牙區(qū)和前磨牙區(qū)為好發(fā)部位。多無自覺癥狀，可表現(xiàn)為頜骨無痛性緩慢增大，患區(qū)有未萌牙和埋伏牙。手術(shù)不徹底易復(fù)發(fā)。,a,牙源性鈣化上皮瘤,56,2020年6月29日星期一,【影像學(xué)表現(xiàn)】 頜骨內(nèi)不規(guī)

16、則形低密度透光區(qū) 含有不同形態(tài)的鈣化物 腫瘤內(nèi)常有未萌出的埋伏牙 鈣化物常位于未萌牙的牙冠附近 病變區(qū)和周圍正常骨組織之間有或無清晰界限,a,牙源性鈣化上皮瘤,57,2020年6月29日星期一,a,58,2020/6/29,牙源性腺樣瘤,【病理】又稱為：腺樣成釉細(xì)胞瘤，腫瘤多較小，包膜完整，切面呈囊性或?qū)嵭?，囊性者可含牙。常有小鈣化灶存在。 【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于20歲左右女性。上頜多于下頜，尖牙區(qū)最好發(fā)。一般無癥狀或僅有膨脹感。 【影像學(xué)表現(xiàn)】低密度單囊狀透光區(qū)，邊緣光滑。瘤內(nèi)有未萌出牙，以單尖牙最多見，腫瘤內(nèi)可有數(shù)量不等粟粒狀大小的鈣化點(diǎn)。,a,59,2020/6/29,牙源性腺樣瘤,a,牙源

17、性鈣化囊性瘤,60,2020年6月29日星期一,【概述】是一種囊性的牙源性良性腫瘤，以往被稱為牙源性鈣化囊腫或Gorlin囊腫。 【病理】可發(fā)生在骨內(nèi)或骨外。囊壁有薄層的成釉細(xì)胞瘤樣上皮襯里，并有影細(xì)胞形成，后者可發(fā)生鈣化。還可見牙源性上皮向鄰近的結(jié)締組織中增殖。也可見發(fā)育不良的牙本質(zhì)。 【臨床表現(xiàn)】可發(fā)生于任何年齡。上下頜發(fā)病。大多發(fā)生在切牙-尖牙區(qū)。多無癥狀。骨內(nèi)型可有頜骨無痛性腫脹。,a,牙源性鈣化囊性瘤,61,2020年6月29日星期一,【影像學(xué)表現(xiàn)】 骨外： 頜骨呈淺碟狀吸收，可伴有鄰牙的移位。 骨內(nèi)： 境界清楚的單房透光區(qū) 腫瘤內(nèi)可含牙，并見大小不等鈣化點(diǎn)和團(tuán)塊 累及牙根可有吸收，

18、鄰牙可有移位,a,牙源性鈣化囊性瘤,62,2020年6月29日星期一,a,63,2020/6/29,牙 瘤,【病理】屬于成牙組織發(fā)育畸形，并非真正真性腫瘤，根據(jù)組織排列方式不同分為：混合性牙瘤和組合性牙瘤。病變生長有局限性，預(yù)后良好。 【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于兒童和青年，混合性牙瘤多位于前磨牙和磨牙區(qū)，組合性牙瘤多見于前牙區(qū)，常無自覺癥狀，手術(shù)切除后不復(fù)發(fā)。,a,64,2020/6/29,牙 瘤,【影像學(xué)表現(xiàn)】 混合性牙瘤：頜骨內(nèi)異常高密度團(tuán)塊影，邊緣光滑。周緣多有一條清晰的低密度條帶狀纖維包膜圍繞，頜骨可有膨脹。 組合性牙瘤：頜骨內(nèi)有許多大小不等、形態(tài)各異的小牙堆積。瘤體大小變異很大，恒牙常為腫瘤

19、阻擋而不能萌出。有時(shí)牙瘤可與囊腫同時(shí)存在，稱為囊性牙瘤。,a,65,2020/6/29,牙 瘤,a,66,2020/6/29,牙 瘤,a,67,2020/6/29,牙 瘤,a,68,2020/6/29,牙 瘤,a,69,2020/6/29,牙 瘤,a,牙源性纖維瘤,70,2020年6月29日星期一,【概述】一種良性牙源性間葉組織腫瘤，來源與牙周膜、牙乳頭、牙囊有關(guān)，較少見 【病理】由增生的纖維結(jié)締組織組成，其間可見小團(tuán)牙源性上皮組織和類似于牙骨質(zhì)小體的鈣化物存在。 【臨床表現(xiàn)】可見于任何年齡，下頜多于上頜。腫瘤生長緩慢，極少有癥狀。切除后不易復(fù)發(fā)。,a,牙源性纖維瘤,71,2020年6月29日

20、星期一,【影像學(xué)表現(xiàn)】 單房或多房的骨密度減低區(qū) 多房者房室形態(tài)各異，以多邊形為主 腫瘤內(nèi)密度欠均勻，可見點(diǎn)片狀高密度影 頜骨多有膨脹 可伴有牙根吸收，鄰牙移位或缺失，瘤內(nèi)可含牙,a,牙源性纖維瘤,72,2020年6月29日星期一,a,牙源性黏液瘤,73,2020年6月29日星期一,【概述】一種少見但具有局部浸潤的良性腫瘤，來源于牙源性間葉組織。病理特征：大量黏液樣細(xì)胞外基質(zhì)內(nèi)包含著星形或梭形細(xì)胞，如果出現(xiàn)較多的膠原，稱為黏液纖維瘤。 【病理】腫瘤邊界不清，切面呈膠凍狀，富有牽縷性黏液，多無包膜。鏡下：在梭形或星形瘤細(xì)胞之間有大量黏液樣物，有時(shí)瘤內(nèi)可見牙源性上皮。 【臨床表現(xiàn)】可發(fā)生于不同年齡

21、，青壯年多見。下頜磨牙區(qū)最多見。生長緩慢，可使鄰牙移位，術(shù)后易復(fù)發(fā)。,a,牙源性黏液瘤,74,2020年6月29日星期一,【影像學(xué)表現(xiàn)】 多房的骨密度減低區(qū) 房隔細(xì)而不規(guī)則，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見，有時(shí)可呈“火焰狀”改變。 腫瘤可穿破密致骨突入周圍軟組織，邊緣欠光滑整齊。 可伴有牙移位和牙根侵蝕吸收 CT可顯示纖細(xì)的骨隔，并定位,a,牙源性黏液瘤,75,2020年6月29日星期一,a,成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤,76,2020年6月29日星期一,【病理】又稱真性牙骨質(zhì)瘤，少見。腫瘤大部分為鈣化組織，內(nèi)含少量類似于牙骨質(zhì)的細(xì)胞，其周緣有結(jié)締組織包膜。 【臨床表現(xiàn)】常見于25歲以下的男性青年。大多數(shù)發(fā)生于

22、下頜第一磨牙區(qū)。生長緩慢，一般無自覺癥狀。腫瘤增大時(shí)可引起頜骨膨脹和疼痛。 【影像學(xué)表現(xiàn)】團(tuán)狀密度增高區(qū)，腫瘤邊緣可見低密度結(jié)締組織包膜。常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙根與腫瘤融合。,a,成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤,77,2020年6月29日星期一,a,78,2020/6/29,骨化纖維瘤,【病理】為一種邊界清楚、由富于細(xì)胞的纖維組織和表現(xiàn)多樣的礦化組織構(gòu)成的病變。也被稱為牙骨質(zhì)-骨化纖維瘤。 【臨床表現(xiàn)】可見于任何年齡，中青年人多見，女性略多，病變好發(fā)于下頜前磨牙和磨牙區(qū)，增大時(shí)可使頜骨膨大變形，相關(guān)牙移位。,a,79,2020/6/29,骨化纖維瘤,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線平片：多以高低密度混合表現(xiàn)為主

23、，部分病變以低密度為主，間有少量鈣化和骨化。病變內(nèi)部的異常高密度影可表現(xiàn)為纖細(xì)和粗糙的線隔、點(diǎn)狀或斑片狀影。 CT表現(xiàn)：膨脹性、邊界清楚的高低密度混合影。下頜骨病變可引起鄰牙或下牙槽神經(jīng)管移位，可見牙根吸收和受累牙的硬骨板消失。上頜骨病變可占據(jù)整個(gè)上頜竇，竇壁多有膨脹表現(xiàn)。,a,80,2020/6/29,骨化纖維瘤,a,81,2020/6/29,骨化纖維瘤,a,82,2020/6/29,骨化纖維瘤,a,二、頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變,83,2020年6月29日星期一,骨瘤 巨細(xì)胞瘤 頜骨中心性血管瘤,a,骨 瘤,84,2020年6月29日星期一,【概述】為骨膜化骨的良性腫瘤，多見于鼻竇和顱

24、骨，分為松質(zhì)型和密質(zhì)型，前者多見。 【病理】松質(zhì)型主要由粗大骨小梁和位于其間的脂肪或纖維骨髓組成；密質(zhì)型主要由密致板層骨組成，其間稍有骨髓間隙。 【臨床表現(xiàn)】可見于任何年齡，40歲以上多見?？砂l(fā)生于上下頜骨的任何部位。松質(zhì)型罕見于前牙區(qū)，密質(zhì)型常見于下頜角外側(cè)和上頜結(jié)節(jié)區(qū)。生長緩慢，常突出于骨表面，質(zhì)地堅(jiān)硬。,a,骨 瘤,85,2020年6月29日星期一,【影像學(xué)表現(xiàn)】 圓形或半圓形骨性突起，基底較寬，邊緣光滑 可與正常骨的密致骨和松質(zhì)骨相連或不連 無骨吸收和骨膜反應(yīng) 密質(zhì)型多為團(tuán)狀高密度，可突出于骨表面，邊緣光滑，呈分葉狀改變,a,骨 瘤,86,2020年6月29日星期一,a,巨細(xì)胞瘤,87

25、,2020年6月29日星期一,【概述】具有局部侵襲性的良性腫瘤，又稱破骨細(xì)胞瘤（osteoclastoma）。 【病理】受累骨局部膨大，密致骨變薄，松質(zhì)骨消失?？纱┢泼苤鹿乔旨爸車浗M織?？煞秩?jí)：I級(jí)良性，II級(jí)介于良惡性，III級(jí)惡性。 【臨床表現(xiàn)】較少見，多見于2040歲。生長緩慢，頜骨呈膨脹性改變，可伴有間歇性隱痛。晚期可有病理性骨折。,a,巨細(xì)胞瘤,88,2020年6月29日星期一,【影像學(xué)表現(xiàn)】 多呈蜂窩狀或皂泡狀低密度骨質(zhì)破壞 瘤內(nèi)骨隔粗細(xì)不均 密致骨可膨脹變薄 可穿破密致骨突入軟組織 CT/MRI可顯示其范圍、程度及對(duì)鄰近血管的影響。,a,部分頜骨囊腫、良性腫瘤和瘤樣病變X線鑒

26、別診斷,a,部分頜骨囊腫、良性腫瘤和瘤樣病變X線鑒別診斷,a,三、頜面部軟組織良性腫瘤和瘤樣病變,91,2020年6月29日星期一,脈管瘤 血管瘤 淋巴管瘤 神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)鞘瘤 頸動(dòng)脈體瘤,a,血管瘤,92,2020年6月29日星期一,【概述】是口腔頜面部較常見的良性腫瘤或血管畸形。大多發(fā)生于面頸部皮膚、皮下和口腔黏膜。頜面深部軟組織和頜骨內(nèi)的血管瘤相對(duì)少見。 【病理】分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤；也可以分為毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形、淋巴管畸形。 【臨床表現(xiàn)】略,a,血管瘤,93,2020年6月29日星期一,【影像學(xué)表現(xiàn)】 毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤： 平掃：軟組織結(jié)節(jié)、

27、條索增生或腫塊。后者可見高密度靜脈石影。 增強(qiáng)：輕度或不均勻強(qiáng)化，與肌肉分界不清 蔓狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形： 增強(qiáng)見粗大或迂曲擴(kuò)張血管影,a,血管瘤,94,2020年6月29日星期一,a,神經(jīng)纖維瘤,95,2020年6月29日星期一,【病理】主要由施萬細(xì)胞和神經(jīng)纖維細(xì)胞構(gòu)成，一般無明顯包膜。分單發(fā)、多發(fā)，多發(fā)者又稱神經(jīng)纖維瘤病。 【臨床表現(xiàn)】病變可發(fā)生于有周圍神經(jīng)分布的任何部位。神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于青年人。神經(jīng)纖維瘤病臨床表現(xiàn)為皮膚上有大小不一的棕色斑，捫及瘤結(jié)節(jié)，沿皮下神經(jīng)呈念珠狀或叢狀分布。面部可有畸形。常染色體顯性遺傳。,a,神經(jīng)纖維瘤,96,2020年6月29日星期一,【影像表現(xiàn)】 CT平掃

28、： 病變與周圍軟組織分界不清。 CT值可接近于水。 神經(jīng)纖維瘤病可有顱骨缺損或脊柱發(fā)育異常 增強(qiáng)：不均勻強(qiáng)化,a,神經(jīng)纖維瘤,97,2020年6月29日星期一,a,神經(jīng)鞘瘤,98,2020年6月29日星期一,【病理】又稱施萬瘤，源于神經(jīng)鞘膜施萬細(xì)胞。多為實(shí)質(zhì)性腫塊，包膜完整。發(fā)生于頜面部的神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤，主要源于顱神經(jīng)，三叉、面、迷走、舌下神經(jīng)等，其次為周圍、交感神經(jīng) 【影像學(xué)表現(xiàn)】 平掃：密度均勻的軟組織影，較大病灶可有囊變、壞死。 增強(qiáng)：腫瘤實(shí)質(zhì)部分不同程度強(qiáng)化,a,神經(jīng)鞘瘤,99,2020年6月29日星期一,a,頸動(dòng)脈體瘤,100,2020年6月29日星期一,【概述】屬于神經(jīng)內(nèi)分泌性

29、的良性腫瘤，也稱化學(xué)感受器腫瘤、血管球瘤等。來源于副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，屬于副神經(jīng)節(jié)瘤的一種。分為：鼓室球瘤、頸靜脈球瘤、頸動(dòng)脈體瘤、迷走神經(jīng)節(jié)瘤。 【病理】具有豐富的血管性肉芽組織，腫瘤細(xì)胞呈多邊形或梭形，有包膜。 【臨床表現(xiàn)】多見于中年人，腫瘤生長緩慢，質(zhì)地偏硬，不能沿神經(jīng)長軸活動(dòng)?？砂閭鬟f性搏動(dòng)。交感神經(jīng)受損后可出現(xiàn)Hornor綜合征。,a,頸動(dòng)脈體瘤,101,2020年6月29日星期一,【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT平掃：頸動(dòng)脈分叉處見軟組織密度實(shí)性腫塊影，邊緣光滑。 CT增強(qiáng)：病灶強(qiáng)化明顯，頸內(nèi)外動(dòng)脈間距增寬。 DSA：頸總動(dòng)脈分叉處異常血管團(tuán)，推移頸內(nèi)外動(dòng)脈，使其間距增寬。,a,頸動(dòng)脈體瘤,102,

30、2020年6月29日星期一,a,103,2020/6/29,第3節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤,a,104,2020/6/29,一、頜骨惡性腫瘤,原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌 骨肉瘤 軟骨肉瘤 纖維肉瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤 尤因肉瘤 漿細(xì)胞瘤 頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,a,105,2020/6/29,原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌,【病理】來源于牙源性上皮剩余的頜骨中央性癌，鏡下主要為具有鱗狀細(xì)胞癌特征的腫瘤性鱗狀上皮島。 【臨床表現(xiàn)】主要發(fā)生于下頜骨后磨牙區(qū)，成年人多見，男性多于女性，早期侵犯神經(jīng)癥狀為：下唇麻木和神經(jīng)疼痛。病變累積牙齒時(shí)可有酸痛，鄰近頜骨可輕度膨大。,a,106,2020/6/29,原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌,【影

31、像表現(xiàn)】 低密度溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣凹凸不平，呈蟲蝕狀，病變一般局限于頜骨內(nèi)。進(jìn)展期可侵犯頜骨密質(zhì)骨和周圍軟組織，可引起病理性骨折。 【鑒別診斷】 牙源性頜骨骨髓炎：病程長，有病原牙，其周圍頜骨有破壞，并有不同程度骨質(zhì)增生，且可見死骨形成。,a,107,2020/6/29,原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌,a,108,2020/6/29,原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌,a,109,2020/6/29,骨 肉 瘤,【病理】以瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織為特征。主要成分有：腫瘤性骨、腫瘤性成骨細(xì)胞和骨樣基質(zhì)。病變邊界不清。瘤內(nèi)常有出血、壞死、液化和囊變。 【臨床表現(xiàn)】好發(fā)年齡為10-30歲，男性多于女性，上下頜骨均可發(fā)生，下

32、頜多見。間歇性疼痛持續(xù)性疼痛。可引起頜骨病理性骨折?？赊D(zhuǎn)移至肺、肝臟、淋巴等。,a,110,2020/6/29,骨 肉 瘤,【影像表現(xiàn)】 1、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：早期成骨區(qū)骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收排列紊亂，骨髓腔擴(kuò)大。病變累及牙支持組織時(shí)，可導(dǎo)致牙周膜增寬和牙槽骨破壞吸收，甚至出現(xiàn) “牙浮立”征象。病變發(fā)展，骨質(zhì)破壞更為明顯，可在頜骨內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)。較大的溶骨破壞區(qū)與正常骨質(zhì)分界不清，嚴(yán)重者可見隧道樣缺損，伴發(fā)病理性骨折。,a,111,2020/6/29,骨 肉 瘤,【影像表現(xiàn)】 2、瘤骨形成：成骨骨肉瘤的重要標(biāo)志之一，瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀。 3、骨

33、膜反應(yīng)：層狀和袖口狀 骨膜三角（Codman三角）：指增生特別迅速的骨膜反應(yīng)，被腫瘤突破并遭到破壞，其殘端投影呈袖口狀。 4、軟組織腫塊形成：軟組織彌漫性腫大，多層實(shí)性腫塊，可見不規(guī)則瘤骨和液化壞死灶，腫瘤增強(qiáng)可以強(qiáng)化。腫塊與周圍肌分界不清。,a,112,2020/6/29,骨 肉 瘤,a,113,2020/6/29,骨 肉 瘤,a,114,2020/6/29,骨 肉 瘤,a,115,2020/6/29,骨 肉 瘤,a,軟骨肉瘤,116,2020年6月29日星期一,【病理】特征：腫瘤細(xì)胞在軟骨組織內(nèi)出現(xiàn)雙核或多核細(xì)胞。瘤體呈結(jié)節(jié)或分葉狀，質(zhì)軟，境界不清。瘤內(nèi)常見鈣化。 【臨床表現(xiàn)】原發(fā)者好發(fā)年

34、齡為30歲以下，繼發(fā)者多在3050歲。上下頜骨均可發(fā)生，上頜多見于前部，下頜多見于喙突、髁突和下頜體。頜骨局部膨大、疼痛，周圍皮膚無紅熱。有時(shí)可見牙脫落或移位。,a,軟骨肉瘤,117,2020年6月29日星期一,【影像表現(xiàn)】 1、原發(fā)性：頜骨內(nèi)骨質(zhì)破壞為主。低密度不規(guī)則溶骨性破壞區(qū)內(nèi)有斑片狀高密度鈣化或骨化影，邊緣模糊。腫瘤一般很少穿破密致骨，僅表現(xiàn)為密致骨增厚。 2、繼發(fā)性：頜骨溶骨性骨質(zhì)破壞，密致骨受侵腫塊或缺損，軟組織腫塊形成，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化影。增強(qiáng)后實(shí)性成分強(qiáng)化，黏液區(qū)無強(qiáng)化。,a,軟骨肉瘤,118,2020年6月29日星期一,a,軟骨肉瘤,119,2020年6月29日星期

35、一,a,軟骨肉瘤,120,2020年6月29日星期一,a,纖維肉瘤,121,2020年6月29日星期一,【概述】較常見的惡性間葉組織腫瘤，主要發(fā)生在頜面部軟組織和頜骨骨膜。 【病理】組織成分主要是成纖維細(xì)胞。呈結(jié)節(jié)狀、與周圍軟組織分界不清。瘤內(nèi)可有出血和壞死，但無腫瘤性骨形成。 【臨床表現(xiàn)】下頜骨多見，主要累及兒童和青年人。有疼痛和硬性壓痛腫塊?？沙霈F(xiàn)患區(qū)麻木感，穿破骨膜可致面部腫大。以血液循環(huán)轉(zhuǎn)移為主。,a,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,122,2020年6月29日星期一,【概述】可發(fā)生在口腔頜面部任何部位，以上下頜骨多見 【病理】組織成分主要是來源于多潛能間充質(zhì)細(xì)胞，主要由成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞和畸形

36、的瘤巨細(xì)胞構(gòu)成。呈結(jié)節(jié)狀、與周圍軟組織分界不清。瘤內(nèi)可有出血和壞死，但無腫瘤性骨形成。 【臨床表現(xiàn)】發(fā)生于任何年齡，中年以上多見。有疼痛和硬性壓痛腫塊?？沙霈F(xiàn)患區(qū)麻木感，穿破骨膜可致面部腫大。以血液循環(huán)轉(zhuǎn)移為主。預(yù)后較纖維肉瘤差，淋巴轉(zhuǎn)移率高，易復(fù)發(fā)。,a,纖維肉瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤,123,2020年6月29日星期一,【影像表現(xiàn)】 不規(guī)則形低密度溶骨性破壞，邊界不清 密致骨粗糙不平、吸收、穿破、中斷 CT：可顯示軟組織腫塊，少有鈣化，邊緣不清，與周圍正常軟組織無清晰分界。,a,纖維肉瘤,124,2020年6月29日星期一,a,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,125,2020年6月29日星期一,a,惡性

37、纖維組織細(xì)胞瘤,126,2020年6月29日星期一,a,尤因肉瘤,127,2020年6月29日星期一,【概述】起源于骨髓的惡性腫瘤，來自骨髓未成熟的網(wǎng)狀細(xì)胞。 【病理】腫瘤質(zhì)地柔軟，呈結(jié)節(jié)狀。剖面可見壞死和出血區(qū)?？善茐拿苤鹿乔秩胫車浗M織，頜骨邊緣可有多層狀骨膜反應(yīng)。 【臨床表現(xiàn)】常見于30歲以下男性。下頜多于上頜。患區(qū)有疼痛、壓痛和局部濕熱感。下頜者多有下唇和頦部麻木感，上頜病變可侵入上頜竇，常發(fā)生血液循環(huán)轉(zhuǎn)移。,a,尤因肉瘤,128,2020年6月29日星期一,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線： 溶骨性破壞為主，邊界模糊 可形成骨質(zhì)大塊缺損，密致骨吸收中斷 病變周緣可見新骨增生，部分呈放射狀骨針 病

38、骨邊緣多伴有多層蔥皮樣骨膜反應(yīng) CT： 平掃：破壞的頜骨或骨膜反應(yīng)周圍有軟組織腫塊形成，邊緣模糊，侵入周圍和頜面間隙 增強(qiáng)：腫塊實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，壞死區(qū)不強(qiáng)化,a,尤因肉瘤,129,2020年6月29日星期一,a,漿細(xì)胞瘤,130,2020年6月29日星期一,【概述】一種漿細(xì)胞的惡性新生物，又稱骨髓瘤（myeloma）。分單發(fā)和多發(fā)。單發(fā)者罕見，又稱漿細(xì)胞肉瘤；多發(fā)者又稱多發(fā)性骨髓瘤。 【病理】腫瘤切面多呈深紅色，質(zhì)軟，血管豐富，骨質(zhì)破壞呈疏松狀。按分化程度可分為漿細(xì)胞性、漿母細(xì)胞性和多形性。 【臨床表現(xiàn)】常見于4070歲中老年人，男女。多見于顱骨、肋骨、鎖骨、脊柱。下頜上頜。主要癥狀為局部劇烈疼痛，

39、間歇性持續(xù)性，休息后緩解，勞動(dòng)后加劇。本周蛋白陽性。,a,漿細(xì)胞瘤,131,2020年6月29日星期一,【影像學(xué)表現(xiàn)】 廣泛的骨質(zhì)疏松和溶骨性破壞，邊緣呈蟲咬狀 病灶多發(fā)，大小不等 小病變可呈點(diǎn)狀、顆粒狀 大病變可穿破密致骨，引起病理性骨折 顱骨典型表現(xiàn)： 多發(fā)圓形穿鑿樣骨質(zhì)破壞，大小不一，邊緣銳利，一般無周圍硬化邊 早期限于板障，繼而侵犯顱骨內(nèi)外板 密致骨很少膨脹，整個(gè)顱板無增厚,a,漿細(xì)胞瘤,132,2020年6月29日星期一,a,漿細(xì)胞瘤,133,2020年6月29日星期一,a,頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,134,2020年6月29日星期一,【概述】原發(fā)惡性腫瘤以甲狀腺、乳腺、肺和前列腺較多見。下頜

40、上頜。易誤為頜骨原發(fā)惡性腫瘤 【影像學(xué)表現(xiàn)】 溶骨性：低密度溶骨性破壞，不規(guī)則，邊緣蟲蝕狀，無硬化和骨膜反應(yīng)。 成骨性：斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀高密度影，骨髓腔變小，偶見瘤骨形成（日光放射狀）。前列腺、乳腺、鼻咽癌轉(zhuǎn)移多見。 混合性：同時(shí)具有溶骨和成骨破壞特征。,a,頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,135,2020年6月29日星期一,a,136,2020/6/29,二、頜面部軟組織惡性腫瘤,癌 舌、口底和腭癌 牙齦癌和頰癌 上頜竇癌 惡性淋巴瘤,a,二、頜面部軟組織惡性腫瘤,137,2020年6月29日星期一,CT、MRI檢查目的： 顯示病變位置、大小、范圍 腫瘤邊緣與重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系（舌部的動(dòng)靜脈、舌下神經(jīng)、頸動(dòng)脈

41、、頸內(nèi)靜脈、肌肉、結(jié)締組織間隙、骨結(jié)構(gòu)等） 腫瘤是否越過中線 是否侵入深部間隙（咽旁間隙、顱底） 是否發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,a,癌,138,2020年6月29日星期一,【概述】口腔頜面部上皮組織癌中，鱗狀細(xì)胞癌占80%以上，腺性上皮癌次之，未分化癌等少見。 【病理】鱗狀細(xì)胞癌呈邊緣外翻的菜花狀。分為I級(jí)惡性程度最低、分化相對(duì)較好，III級(jí)惡性程度最高、分化最差。未分化癌惡性程度最高。 【臨床表現(xiàn)】常見于4060歲中老年人，男女。好發(fā)部位：舌、牙齦、頰、唇、口底、上頜竇等。早期潰瘍，以后向深層浸潤形成腫塊。有壓痛，境界不清，質(zhì)地較硬，活動(dòng)性差?？上騾^(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以舌和口咽鱗癌向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見。,a,舌、口底和腭癌,【影像學(xué)表現(xiàn)】 多為軟組織異常增生和腫塊形成 腫塊與周圍舌肌分界不清 增強(qiáng)后有強(qiáng)化，可分界清楚 口底