心內(nèi)科常用藥作用副作用及不良反應(yīng)

1、心內(nèi)科常用藥作用副作用及不良反應(yīng)【心力衰竭的臨床用藥】一、強(qiáng)心類藥分類洋地黃類：西地蘭、地高辛、毒毛花甙。 非洋地黃類：多巴酚丁胺、米力農(nóng)、安力農(nóng)。洋地黃類藥物的作用：慢而持久，適用于慢性心功能不全的患者。 （1）正性肌力作用：增強(qiáng)心肌的收縮力A、增強(qiáng)心肌的能源及氧的供應(yīng) ：藥物在增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)加快收縮速度，舒張期相對延長，有利于靜脈淤血回流，從而增強(qiáng)心肌的能源及氧的供應(yīng)，改善心肌功能狀態(tài)。B、降低衰竭心臟的耗氧量：心肌收縮力增強(qiáng)后心臟充血充分，心臟內(nèi)殘余血量減少，心室容積縮小，前負(fù)荷減輕，因此心肌耗氧量減少。C、增加衰竭心臟的排出量。（2）負(fù)性頻率作用：減慢心率對心功能不全患者有明顯減

2、慢心率作用。（3）負(fù)性傳導(dǎo)作用：抑制房室傳導(dǎo)主要是通過興奮迷走神經(jīng)而引起的作用。（4）有利于糾正心力衰竭。臨床作用：（1）慢性心功能不全；（2）心律失常（房顫、房撲、陣發(fā)性是上速）。不良反應(yīng)：洋地黃中毒反應(yīng)1. 心率60次/分；2道癥狀：較常見，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等。3.系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、視覺障礙、失眠等。中毒特有的 黃視綠視具有診斷價(jià)值，但較少見。4.毒性反應(yīng)：表現(xiàn)為原有心衰癥狀的加重和 心律失常，是強(qiáng)心甙中毒致死的原因。常見的心律失常有：A:快速性心律失常：室性早搏，二聯(lián)律，三聯(lián)律，房性，房室結(jié)性，室性心動過速。B:房室傳導(dǎo)阻滯。C：竇性心動過緩。這些心律失常由三方面毒性作用

3、所引起：蒲肯野纖維自律性增高及異位節(jié)律出現(xiàn)；房室傳導(dǎo)抑制；：竇房結(jié)自律性降低。西地蘭-用于急慢性心力衰竭、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。 治療：a、心率60次/分者禁用，禁與鈣劑合用，至少間隔2小時(shí)。 b、靜推時(shí)須用5%葡萄糖20ml加西地蘭0.2g稀釋，時(shí)間不少于15-20分鐘，操作時(shí)必須兩人同時(shí)進(jìn)行，醫(yī)生測心率，護(hù)士測脈搏，并囑咐患者如有不適及時(shí)訴說。禁忌癥：房室傳導(dǎo)阻滯，室性心律失常，竇房結(jié)綜合癥和預(yù)激綜合癥，梗阻性心肌病，主動脈瘤，嚴(yán)重的心肌衰竭性心衰。非洋地黃類藥物： 常見的藥物有多巴酚丁胺、米力農(nóng)、氨力農(nóng)。 作用：正性肌力作用。增加心輸出量，減輕心負(fù)荷，降低心肌耗氧量，故可以緩解充血

4、性心衰的癥狀。 不良反應(yīng)： （1）:長期大劑量用藥可引起血小板的減少（氨力農(nóng)）。 （2）：胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，厭食； （3）：心血管反應(yīng)：低血壓、心律失常； （4）：其他反應(yīng)：肝臟毒性、過敏、發(fā)熱、胸痛等。米力農(nóng)、氨力農(nóng)-具有特異性磷酸二酯酶抑制作用。前者較后者約強(qiáng)15-20倍。 主用于充血性心力衰竭的治療：降低外周血管的阻力；提高心排出量；降低左心室充盈壓，改善心臟功能。 注意事項(xiàng)：用藥時(shí)需監(jiān)測心電圖、心率及血壓的變化，尤其時(shí)低血壓、血容量不足者慎用，因其具有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用?！究剐穆墒СＫ幬铩?常見藥物：奎尼丁，心律平（普羅帕銅），乙胺碘呋酮，異搏定（維拉帕米），利多卡因，胺碘酮、地

5、高辛等。胺碘酮：屬于類抗心律失常藥。主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動。減低竇房結(jié)的自律性。對冠狀動脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用。 作用：用于危及生命的陣發(fā)性心動過速及室顫的預(yù)防，也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、持續(xù)房顫、房撲時(shí)室率的控制。不宜用于治療房性、室性早搏。不良反應(yīng)：1、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 2、胃腸道反應(yīng)：便秘、少數(shù)有惡心、嘔吐食欲下降等。 禁忌癥：嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者禁用； 或度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用； 心動過緩引起暈厥者禁用； 對本品過敏者禁用。利多卡因：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯興奮和抑制雙相作用，低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞K+外流

6、，降低心肌的自律性，而具有抗心律失常作用。血藥濃度過高，可引起心臟傳導(dǎo)速度減慢，房室傳導(dǎo)阻滯、抑制心肌收縮力使心排出量下降。（故可引起低血壓） 作用：用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，洋地黃類中毒，對室上性心動過速無效。 不良反應(yīng)：可引起低血壓及心動過緩異搏定：能選擇性阻斷鈣離子內(nèi)流，減慢房室傳導(dǎo)阻滯的速度，用于治療房室結(jié)折返所致的陣發(fā)性室上性心動過速療效較好?？勺鳛槭走x藥物。不良反應(yīng)：偶有消化道反應(yīng)及頭痛，頭暈等，靜脈注射過快可引起低血壓，房室傳導(dǎo)阻滯等。心律平： 作用：可用于防治室性或室上性心律失常，口服用于室性早搏、房性早搏、心房纖纏和 心房撲動。 不良反應(yīng)：有胃腸道癥狀，偶有

7、粒細(xì)胞減少，紅斑狼瘡綜合癥。心電圖QRS波群加寬超過20%以上或QT間期明顯延長者宜減量或停藥，否則可導(dǎo)致心律失常?！緮U(kuò)血管藥物】常見藥物有：硝普鈉，硝酸酯類藥物（愛倍，異舒吉，欣康，路南欣康緩釋片，單硝酸異山梨酯膠囊），擴(kuò)張小靜脈和小動脈。硝普鈉：一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，可使心臟前、后負(fù)荷降低，心排出量改善。降壓特點(diǎn)是作用強(qiáng)，起效快，持續(xù)時(shí)間短，靜滴1-2分鐘出現(xiàn)明顯的降壓作用，停藥后血壓快速回升，硝普鈉通過擴(kuò)張小動脈和小靜脈而起降壓作用，臨床上用于高血壓危象，高血壓腦病等高血壓急診，野 用于常規(guī)治療無效的機(jī)型心功能不全患者。不良反應(yīng)：靜滴室出現(xiàn)頭痛、面色潮紅、惡心、嘔吐、出汗、煩躁

8、不安和心悸等癥狀，調(diào)慢靜滴或停藥后可消失，惡心、嘔吐嚴(yán)重時(shí)給于對癥治療。腎功能不全者慎用。 用藥須知:1.嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確控制液體滴數(shù)，并向病人及家屬說明嚴(yán)禁擅自調(diào)節(jié)液體滴數(shù)。 2.因降壓作用明顯，藥物靜滴開始后，應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸和尿量、末梢循環(huán)及藥物反應(yīng)，根據(jù)血壓及病情變化調(diào)節(jié)滴數(shù)。 3.硝普鈉應(yīng)避光、低溫、干燥保存，使用時(shí)也要避光。 4.如發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止靜滴，局部用75%酒精濕敷，或做濕敷?！纠蛩?】作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排出，使尿量增加 分類：高效能、中效能、低效能。 （一）高效能利尿（速尿）排鉀 作用：治療各類水腫；防止腎功能不全；加速度素排出。 不良反應(yīng)

9、：（1）水、電解質(zhì)紊亂 （2）耳毒性長期大量用藥可引起耳鳴、聽力下降甚至耳聾。 （3）胃腸反應(yīng)惡心、嘔吐等，宜飯后服用； （4）其他可誘發(fā)中風(fēng)，可引起粒細(xì)胞減少、血小板減少，溶血性貧血。（二）中效能利尿藥（雙克）排鉀 作用：利尿、抗利尿、降壓。用途：治療各類型水腫、高血壓、尿崩癥。不良反應(yīng): （1）電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、低血鎂； （2）代謝紊亂：如高血糖、高脂血癥等。（三）低效能利尿藥（安體舒通）排鉀 作用：利尿作用弱而緩慢、持久，口服吸收部完全，服用一周后見效。 用途：主要是抗醛固酮的作用，治療緩慢型充血性心力衰竭、腎病綜合癥、肝硬化等引起的水腫或腹水。不良反應(yīng)：毒性較低，易引起高血鉀?！菊{(diào)

10、酯藥】通過降低血脂或調(diào)整脂蛋白代謝來防止動脈粥樣硬化的。(一) 主要降低膽固醇藥（他汀類）常見的藥物：舒降之、辛伐他汀、阿伐他汀鈣片（立普妥）、普拉固、氟伐他?。▉磉m可）、美百樂鎮(zhèn)。 作用：治療各種原發(fā)或繼發(fā)性高膽固醇癥，不宜用于高甘油三酯。不良反應(yīng)：少數(shù)病人有消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、頭暈頭痛，長期大量應(yīng)用轉(zhuǎn)氨酶升高，肝病。孕婦、腐乳期婦女禁用。（二） 主要降低甘油三酯（力平之） 主要用于飲食控制不佳的高脂血癥?！究鼓幬铩恳?、抑制凝血過程（克賽、齊征、法安明、速避林）（1）主要用于治療血栓性栓塞疾病，如心梗、腦血管栓塞、血栓性靜脈炎等，防止血栓的形成或擴(kuò)大;（2）治療各種疾病病發(fā)的

11、彌漫性血管內(nèi)凝血。（3）用于心血管手術(shù)、體外循環(huán)、心臟導(dǎo)管檢查等。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：過量可引起自發(fā)性出血，表現(xiàn)為各類粘膜出血，關(guān)節(jié)積血和傷口出血等。應(yīng)用時(shí)應(yīng)經(jīng)常測定凝血時(shí)間，有血液凝固延緩的各種疾病，嚴(yán)重高血壓、潰瘍病、腦出血、孕婦及分娩不久的婦女禁用。如過量引起嚴(yán)重出血，除停用肝素外，還需注射特殊對抗藥“魚精蛋白”進(jìn)行搶救。二、促進(jìn)纖維蛋白原溶解。巴曲酶（能降低全血粘度、血漿粘度，使血管阻力下降，增加血流量）適用于改善各種閉塞性血管?。ㄈ纾貉ㄩ]塞性脈管炎、深靜脈炎、肺栓塞等）引起的缺血性癥狀。改善末梢和微循環(huán)障礙；急性腦梗死欣維寧：適用于不穩(wěn)定型心絞痛，預(yù)防心臟缺血事件，同時(shí)也適用于冠脈

12、缺血綜合癥病進(jìn)行冠脈血管形成術(shù)，以預(yù)防與經(jīng)治冠脈突然閉塞有關(guān)心臟缺血的并發(fā)癥。三、抗血小板藥：阿司匹林、巴米爾、西洛他唑（引起頭痛等）華法林、鹽酸氫氯吡格雷、鹽酸氯吡格雷、?？鼓委煏r(shí)如何觀察病情變化？藥密切觀察神志、瞳孔、呼吸節(jié)律、四肢力度及肌力，有無劇烈腹痛及各表淺動脈搏動情況等；。早期每日查凝血酶原時(shí)間，操作時(shí)劑量準(zhǔn)確。根據(jù)結(jié)果準(zhǔn)確給于抗凝藥物，給藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行定時(shí)定量，藥量準(zhǔn)確的原則，維持凝血酶原時(shí)間為正常的.倍，即?？鼓陂g注意事項(xiàng)：a：觀察出血傾向，有無血尿，粘膜及皮膚的出血點(diǎn)，女病人脛量增多；患者是否有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等腦出血傾向；是否有腹痛，黑便、便血等腹腔出血情況。B：

13、觀察栓塞表現(xiàn)如肢體活動不便、麻木、皮膚顏色、溫度變化、動脈栓塞（皮膚蒼白、皮溫下降）靜脈栓塞（皮膚發(fā)紫、發(fā)紺、皮溫基本不變）。C：抗凝期間要避免外傷，注意注射部位出血?！究垢哐獕核帯颗R床常用的藥有四類：1、 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）纈沙坦（代文）、科素亞、厄貝沙坦（安博維）、瑞泰、信達(dá)怡、貝那普利（洛汀信）、捷賜瑞、福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達(dá)）、奧美沙坦酯。2、 B受體阻滯劑藥：對心肌梗死患者、高血壓伴有心絞痛患者療效尤佳。作用：中樞作用，即通過改變中樞性血壓調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生降壓作用；阻斷突觸前膜受體，通過阻斷外周去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸前膜1受體，抑制正反饋?zhàn)饔茫菇桓猩窠?jīng)末梢釋放去甲腎上腺素減少。抑制腎素釋放，通過抑制腎小球入球動脈上受體，減少腎素釋放，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對血壓的影響，發(fā)揮降壓作用。降低心輸出量，通過抑制心肌收縮性，減慢心率，使心排出量減少而降低血壓。如：酒石酸美托洛爾片、普萘洛爾、卡維地洛（達(dá)利全）等。3、 鈣離子拮抗劑：可選擇性阻滯細(xì)胞膜上鈣通道，干擾鈣內(nèi)流；也可作用于肌漿網(wǎng)上的鈣通道，使鈣貯存減少，從而使心肌或血管平滑肌鈣離子濃度降低，興奮性減弱，導(dǎo)致心肌收縮力降低、血管擴(kuò)張。如：硝苯地平（心痛定）、非洛地平（波依定）、可力洛、硝苯地平(