腎癌病人的護(hù)理.ppt

1、a,1,主講人：趙靜 指導(dǎo)老師：趙會(huì)平,腎癌病人的護(hù)理,a,2,腎癌-腎細(xì)胞癌、腎腺癌,占原發(fā)性惡性腫瘤的85% 好發(fā)年齡：35-60歲 男：女=2：1,a,3,腎癌的病因,(一) 吸煙 ： (二) 肥胖和高血壓 (三) 職業(yè)： 有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。 (四) 放射： (五) 遺傳： (六) 食品和藥物： 調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。 （七）其他疾?。?有報(bào)告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。,a,4,腎癌的病理,病理類型:有透明細(xì)胞癌(最常見)、顆粒細(xì)胞癌和未分化癌等。 腎癌的轉(zhuǎn)

2、移途徑:直接浸潤(rùn)、淋巴途徑和血運(yùn)三種途徑。 轉(zhuǎn)移部位:肺和骨髂是常見的轉(zhuǎn)移部位。,a,5,腎癌的臨床表現(xiàn),1.血尿： 無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，可能因血塊通過(guò)輸尿管引起腎絞痛，血尿的程度與腎癌體積大小無(wú)關(guān)。 2.腰痛： 多數(shù)為鈍痛，局限在腰部， 3.腹部腫塊 4.疼痛： 系腎包膜或腎盂為逐漸長(zhǎng)大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。 5.腎外表現(xiàn) 不明原因的發(fā)熱、貧血,還會(huì)出現(xiàn)高血壓、乏力、體重減輕、食欲不振、咳嗽和咳血等稱副瘤綜合癥。 6.內(nèi)分泌紊亂的癥狀,a,6,a,7,檢查,巨檢：腫瘤外觀為不規(guī)則圓形或橢圓形腫塊，有一層纖維包摸

3、；血供豐富，血管怒張，有充血及出血區(qū)。,a,8,腎癌的輔助檢查,（1）X線平片 （2）靜脈尿路造影 （3）腎動(dòng)脈造影：在比較大的腎癌。選擇性腎動(dòng)脈造影時(shí)亦可隨之進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，可減少手術(shù)中出血。腎癌不能手術(shù)切除而有嚴(yán)重出血者可行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)作為姑息性治療。 （4）超聲掃描：超聲檢查是最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，腎臟內(nèi)超過(guò)lcm腫塊即可被超聲掃描所發(fā)現(xiàn) （5）CT掃描：CT對(duì)腎癌的診斷有重要作用，可以發(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變和無(wú)病狀的腎癌，可準(zhǔn)確的測(cè)定腫瘤密度，并可在門診進(jìn)行，CT可準(zhǔn)確分期。,a,9,腎癌的治療,最主要的治療方法是根治性腎切除術(shù)(包括腎周圍筋膜及其內(nèi)容：腎周圍脂肪、腎和腎上腺。)

4、，亦可在腹腔鏡下行腎癌根治術(shù)。 可行生物治療（主要是免疫治療 ）、生物化療、細(xì)胞因子治療 腎癌對(duì)放射治療及化學(xué)治療均不敏感 免疫治療加上生物化療(即IL- 2+IFN-a+5FU)對(duì)轉(zhuǎn)移腎癌治療較有效的方法,a,10,腎癌的術(shù)前護(hù)理,1.減輕病人焦慮 應(yīng)關(guān)心體貼病人，向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，解除病人的疑慮，鼓勵(lì)家屬與病人交談能使病人高興的話題。 2.血尿護(hù)理 血尿較輕的病人，無(wú)需特殊處理，應(yīng)安慰并告訴病人術(shù)后血尿癥狀便會(huì)消失；血尿較重的病人，指導(dǎo)臥床休息、多飲水，同時(shí)注意觀察血尿的顏色及量，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥和輸血治療。 3.疼痛護(hù)理 多為脹痛，一般無(wú)需處理；若疼痛較重、難以忍受時(shí)，可遵醫(yī)囑給

5、止痛藥，同時(shí)指導(dǎo)病人臥床休息，注意詢問(wèn)病人疼痛的性質(zhì)。 4.發(fā)熱護(hù)理 是腫瘤產(chǎn)生內(nèi)生致熱原所致?？蓢诓∪硕囡嫓厮乐故軟龈忻?。若體溫超過(guò)38以物理降溫為主。,a,11,腎癌的術(shù)后護(hù)理,(1)觀察術(shù)后有無(wú)出血： (2)記錄24小時(shí)尿量，觀察腎臟功能：保證病人每天尿量在1000ml以上 (3)體位：術(shù)后6小時(shí)病人生命體征平穩(wěn)后可給予半臥位，以利于病人的呼吸，并促進(jìn)充分引流 (4)飲食：詢問(wèn)病人是否排氣或聽診腸鳴音以了解病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，如病人已排氣則可拔除胃管，先讓病人試飲水，如無(wú)腹脹等不適情況，則可逐漸進(jìn)流食、軟食，最后過(guò)渡到普食。 (5)預(yù)防感染： (6)活動(dòng)：術(shù)后第2天可指導(dǎo)病人在床上活

6、動(dòng)，術(shù)后第3天以后可以協(xié)助病人離床活動(dòng)。,a,12,監(jiān)測(cè)病人的生命體征。由于根治性腎癌切除術(shù)對(duì)病人的創(chuàng)面大，術(shù)后可能滲血較多，因此要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后病人脈搏、血壓等生命指標(biāo)的變化情況，根據(jù)病情，每1560分鐘測(cè)量一次，直至平穩(wěn)后每日兩次。 注意觀察休克的癥狀和體征 注意觀察病人刀口局部敷料滲出情況 觀察并記錄引流液的顏色和量。保持引流通暢，每2小時(shí)擠壓引流管一次，并檢查引流管有無(wú)打折、受壓等情況，若引流量每小時(shí)超過(guò)100ml、連續(xù)3小時(shí)，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。,a,13,術(shù)后病人抵抗力較低，加之留置的各種管道都會(huì)增加病人感染的機(jī)會(huì)，因此應(yīng)保持病人清潔、床單位整潔，每日做好口腔、會(huì)陰等基

7、礎(chǔ)護(hù)理 監(jiān)測(cè)病人體溫變化。 保證各種引流管引流通暢，尤其要保證引流管在引流平面以下，防止逆流、引起感染。 定時(shí)翻身、叩背排痰：術(shù)后病人由于刀口疼痛，限制病人活動(dòng)及咯痰，加之全麻使病人呼吸道分泌物增加，痰液粘稠不易咯出，容易造成肺內(nèi)感染。因此術(shù)后第一天開始每2h協(xié)助病人翻身，并給予霧化吸入稀釋痰液，配合叩背促進(jìn)痰液的排出。,a,14,健康指導(dǎo),注意休息，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不要作劇烈運(yùn)動(dòng)?？梢宰鲆恍┹p微活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。 健康飲食，禁忌高脂飲食。 禁止吸煙。 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免直接接觸化工產(chǎn)品、染料等致癌物質(zhì)。 每半年復(fù)查一次，如出現(xiàn)血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部腫塊應(yīng)立即到醫(yī)院就診。,a,15,腎癌的預(yù)防,1