高血壓病人的心理調(diào)適

1、1、心理咨詢師上海市國家職業(yè)資格審查員上海市科普作家協(xié)會醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)委員會副主任委5、健康的10個標(biāo)準(zhǔn)，1 .有充分的自我安心感2 .能夠充分理解自己，適當(dāng)評價自己的能力3 .面對生活理想符合現(xiàn)實的現(xiàn)實，把握現(xiàn)在，理想的目標(biāo)可以在現(xiàn)實生活中實現(xiàn)，不會執(zhí)著于現(xiàn)實的賭博和虛擬世界。 )4.不脫離周圍的現(xiàn)實環(huán)境5 .能保持人格的完全和協(xié)調(diào)，6 .善于從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)7 .能保持良好的人際關(guān)系8 .能適度表現(xiàn)腹瀉的感情和感情9 .在滿足團體要求的前提下，能最大限度地發(fā)揮個性10 .違反社會規(guī)范7、8、心理從“問題”到“病”，在診斷過程中，經(jīng)常提到和聽心理問題、心理障礙、心理疾病的邊緣狀態(tài)等詞語，屬于心理障

2、礙的范疇，但有實質(zhì)的差異。 正確認(rèn)識這些概念有助于消除許多不必要的心理負(fù)擔(dān)。 9、心理問題：最近發(fā)生，在內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強度不太激烈的心理障礙狀態(tài)下，主要在心理和情緒上發(fā)生一定的變動，但思維保持嚴(yán)密的邏輯性，人格也完整。 心理障礙：這些人不僅在感情方面有很大的變動，而且會發(fā)生違反邏輯思考和思考邏輯的各種錯誤。 最初的反應(yīng)很強，憤怒的情況下，出現(xiàn)強烈的非合理的行為，沖動地破壞東西。 心理行為異常持續(xù)的時間長(1個月以上)，心理負(fù)擔(dān)就很難克服，比如“一朝被蛇咬，十年怕井繩”。 由于長期的精神痛苦，有時會伴隨身體癥狀和人格問題，如心理生理障礙、退縮和攻擊等。 10、心理疾病的邊緣狀態(tài)：這是比較嚴(yán)重

3、的一類，患者往往有不典型的異常精神現(xiàn)象。 例如注意力松弛、幻想、意志力減弱、自我評價偏離常態(tài)、社會交流和人格方面的變化等。 精神疾病(精神病性心理障礙):是最嚴(yán)重的表現(xiàn)，常見的有精神分裂癥和精神障礙等。 患者精神活動的完整性、協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性受損，有幻覺和妄想等表現(xiàn)，其行為對日常生活、學(xué)習(xí)和社交性影響很大，人格發(fā)生了明顯變化，患者對自己的病缺乏認(rèn)識能力，往往拒絕醫(yī)生和服藥。 11、由此可見，從心理問題到心理疾病的過程是逐漸加重的病理水平。 一般來說，前兩種需要心理咨詢和心理治療，后兩種以藥物治療為主。 值得注意的是，早期發(fā)現(xiàn)心理問題可以避免向心理疾病的進(jìn)化。 另外，一些心理疾病因其癥狀不典型而容

4、易被忽視，被普通人認(rèn)為是一般問題和個性原因而容易被誤診。 十二、二、心理、精神、性格對血壓的影響、原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因至今尚不完全清楚。 目前認(rèn)為高血壓是基于一定的遺傳敏感性經(jīng)過多種后天因素作用的。 發(fā)病機制可能有遺傳學(xué)說、神經(jīng)精神學(xué)說、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)、胰島素抵抗、鈉攝取過多、肥胖等(前列腺系統(tǒng)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有密切關(guān)系)。 13、壓力和緊張會導(dǎo)致高血壓。 【案例回顧】包圍高血壓、14、包圍高血壓、斯大林格勒之戰(zhàn)是第二次世界大戰(zhàn)前所未有的壯烈戰(zhàn)斗。 以1942年7月17日德寇開始進(jìn)入東河大河灣為起點，到1943年2月2日蘇聯(lián)軍隊全殲斯大林格勒地區(qū)的德軍結(jié)束

5、為止，持續(xù)了200天。 戰(zhàn)場總面積約10萬平方公里，從廣闊的東河草原延伸到陡峭的伏爾加河岸。在這次戰(zhàn)斗高峰，雙方同時參加戰(zhàn)斗行動的有200萬人以上，2000輛坦克，25萬門大炮和2300架以上飛機15、 社會心理環(huán)境中的天災(zāi)人禍、失敗挫折、歧視虐待、生活障礙是損害健康的惡劣刺激，會引起憤怒、恐懼、不安、悲傷、失望等不好的感情而生病。 19、白大衣高血壓，【案例】王先生剛大學(xué)畢業(yè)，終于找到了合資企業(yè)。 面試基本合格，等待明天的體檢。 因為要迎來一生中第一次的工作，他興奮得一夜都睡不著。 誰知道第二天血壓是150/90mmHg，他真不敢相信。 他多次向醫(yī)生說明，過去學(xué)校的體檢是正常的。 醫(yī)生答應(yīng)他

6、明天再考試。 王先生的媽媽是兒科醫(yī)生，回家后為王先生多次測量是正常的。 之后，我咨詢了旁邊的心血管科醫(yī)生，他說他是白大衣高血壓。 20、精神源學(xué)說(psychogenic theory )，精神源學(xué)說是在外因刺激下，患者出現(xiàn)比較長期或反復(fù)明顯的精神緊張、焦慮、焦躁等情緒變化時，抑制大腦皮層的興奮、平衡失調(diào)，不能正常調(diào)節(jié)控制新皮質(zhì)的下中樞活動的功能，交感神經(jīng)活動我認(rèn)為收縮血管中樞的沖動占優(yōu)勢，從而使小動脈收縮，周圍的血管阻力上升，血壓上升。 神經(jīng)系統(tǒng)對血壓的調(diào)節(jié)起著重要的作用。 21、流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓病發(fā)病率明顯與職業(yè)有關(guān)。 長期從事需要集中精力的工作，長期精神緊張，長期受環(huán)境噪聲刺激，

7、容易患高血壓，如司機、會計等人中高血壓病的發(fā)病率普遍提高。 22、惡劣的心理和感情也引起高血壓，近年來，情緒對疾病的影響越來越受到重視。 【案例】一位某高的讀者，為了讓青梅竹馬的丈夫不戀愛，不顧多年的夫妻感情，提出了離婚。 她經(jīng)過一年多的努力，永遠(yuǎn)無法挽回，努力不夠，必須同意法院的調(diào)停離婚。 從法院出來，頭腦空空，天翻地復(fù)。 在她的支撐下，勉強走了幾步，眼前一片漆黑，突然倒下了。 高先生醒來，知道自己躺在醫(yī)院的床上，她和9歲的女兒在流淚，悲傷起來，三個人在哭。 經(jīng)過醫(yī)院幾天的治療，終于恢復(fù)了。 23、出院時，醫(yī)生說她過于悲傷，除了身體虛弱，還有高血壓癥，今后也要注意治療，這又給她帶來了晴天的雷

8、擊。 她對上帝為什么那么不公平，對孤立無援的女人，毫無同情，不僅一個接一個地打擊著她，而且對她陳世美式的前夫，讓他風(fēng)光煥發(fā)，小情人進(jìn)了婚姻登記處。 世上難道都那么殘酷嗎？對著這句話流血流淚的同情的信。 心理學(xué)家分析情緒、性格、心理等因素直接或間接引起高血壓。 24、性格和血壓，剛才提到的小張，實際上遇到的女性并不是一個人。 為什么受到高先生這樣的不良感情刺激，不僅不發(fā)生高血壓癥，還能適應(yīng)環(huán)境的變化呢？”心理學(xué)家首先從人的穩(wěn)定的心理特征和性格來說： 25、a型性格的主要特征是有實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的強烈愿望， 經(jīng)常覺得時間不夠節(jié)奏快，效率高，為了今天的事今天完成而努力整天忙，決不閑蕩表達(dá)自己的愿望，想引

9、起別人的注意喜歡高速行駛，超越黃燈勝利心太強，不輸給人的幾個26、a型性格容易引起高血壓，a型性格的節(jié)奏和高效率是優(yōu)質(zhì)的，但有些事情急躁、急躁、憤怒、沖動，交感神經(jīng)張力增加，血管收縮，血壓上升，心腦供血減少，發(fā)生動脈粥樣硬化斑塊，堵塞動脈管腔最后，媒體經(jīng)常把a型性格和a型血型混淆，報道性格和血型完全不同。 27、如何矯正a型行為，(1)對急事的訓(xùn)練：每天記錄自己急事例，檢查急事原因，每周總結(jié)一次，制定改進(jìn)措施，不要擅自中斷別人的發(fā)言，發(fā)生一次，道歉，請同時記錄多個問題為了不要放棄同時完成幾件事的習(xí)慣，急于沖動地做出反應(yīng)，在嘴里轉(zhuǎn)動舌頭2030圈后再發(fā)言，就會冷靜下來。 (2)對“好勝心太強”的

10、訓(xùn)練：要學(xué)會對幫助自己的人說感謝的話。 說話的時候，臉上顯示出真誠的自己每天對鏡子微笑，對所有認(rèn)識的人微笑，一開始都很不自然，一直訓(xùn)練到自然的笑容，經(jīng)常和孩子進(jìn)行游戲和比賽，即使輸了也不會有不協(xié)調(diào)感的意見分歧，也許自己有錯誤的時候，有勇氣過去。 28、高血壓的心理生物學(xué)機制問題被認(rèn)為是遺傳因素在高血壓發(fā)生中與心理社會因素一起作用。 Lawler JE(1981 )用親世代一方為高血壓的小鼠進(jìn)行了實驗，這些小鼠具有高血壓的素質(zhì)，被表現(xiàn)為邊界型高血壓。 經(jīng)過15周的環(huán)境緊張，這一代小鼠都發(fā)展成嚴(yán)重的高血壓，與對照組相比有顯著差異。 十年后，這種誘發(fā)的高血壓依然存在。 他認(rèn)為沒有高血壓素質(zhì)的個體對緊

11、張刺激沒有反應(yīng)，是因為心理刺激首先反應(yīng)性地使血壓上升，但很快就能適應(yīng)動物。 29、從心理生物學(xué)的角度來看，影響心率和血管緊張度的因素會導(dǎo)致血壓的變化。 當(dāng)有高血壓遺傳素質(zhì)的人處于心理社會壓力和情緒壓力時，人的大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)的功能衰竭，通過植物神經(jīng)和內(nèi)分泌路徑使全身的細(xì)動脈痙攣，使血壓上升。 根據(jù)30，Whitehead(1977 )和Wood(1979 )等的研究，恐怖、不安時腎上腺素分泌相對增加，心率增加，收縮壓顯著上升，皮膚和肌電值變高的憤怒和敵意，以擴張壓的上升為主，皮膚的電阻和電位也上升進(jìn)一步研究表明，焦慮和憤怒情緒暴露后，血中去甲腎上腺素濃度上升，外周血管阻力增加，有擴張壓顯著上

12、升的敵意，被強制抑制后，血中去甲腎上腺素和腎上腺素水平明顯提高。 因此，被壓抑的敵視情緒被認(rèn)為是引起高血壓的重要心理因素。 31、其生理機制被認(rèn)為是大腦皮質(zhì)、下丘腦和交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)的激活現(xiàn)象。 最初是在精神緊張狀態(tài)下發(fā)作性的血壓上升，一旦解除了心理社會的緊張和感情刺激，影響血壓的生理變化就會馬上恢復(fù)正常。 但是，心理社會壓力和感情壓力強，持續(xù)的話，神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等血壓調(diào)節(jié)機構(gòu)會被破壞，幾個月至幾年的血壓反復(fù)變動，最終會變成持續(xù)的高血壓。 高血壓的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)過程幾乎可以整合。32、3、高血壓患者的心理問題和護(hù)理對策、焦慮和恐懼心高血壓是難以治愈的終身性疾病，隨著病程的發(fā)展出現(xiàn)多種并發(fā)癥

13、，且患者對高血壓病知識不足，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心。 這種不安、恐懼的感情顯著增加交感神經(jīng)腎上腺素的活動，增加心率和外周阻力，使血壓上升。33、對此類患者應(yīng)詳細(xì)說明高血壓癥可能導(dǎo)致的原因，正確認(rèn)識疾病，保持良好的心情。 護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通，耐心傾聽患者的描述，理解焦慮恐懼的原因，利用語言技術(shù)支持、鼓勵患者提供疾病建議，及時進(jìn)行高血壓病健康教育，指導(dǎo)患者如何選擇食物控制飲食，制定患者生活習(xí)慣表學(xué)習(xí)指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，控制自己的感情，與意志堅強的住院患者進(jìn)行“心理交換”，使患者正視自己的疾病，緩解不安和恐懼心理。 34、拒絕和不介意的心理，這類都是輕度高血壓病患者，自認(rèn)癥狀輕、無癥狀、對身體沒

14、有很大影響，懷疑醫(yī)生的診斷錯誤，也有拒絕改變飲食習(xí)慣和服藥的患者。 但是，由于長期拒絕自我監(jiān)視，病情惡化了。 對有意識拒絕治療的患者首先要給予關(guān)心和關(guān)懷，鼓勵在心里說話，指導(dǎo)心理矛盾安撫工作。 35、對不介意的患者應(yīng)首先耐心、認(rèn)真地介紹高血壓病相關(guān)知識、危害、治療、并發(fā)癥等，幫助他們認(rèn)識到自己的病的發(fā)生發(fā)展過程，克服對病的懷疑、拒絕、不在意的心情。 其次，強烈建議患者按時服藥，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，控制體重，做適當(dāng)?shù)倪\動。 36、孤獨、悲觀、失望心理，這類患者多為單身、喪偶或無子女。 靠不住就會產(chǎn)生孤獨感，同時也會誘發(fā)并發(fā)癥(中風(fēng)、腎病綜合征等)，容易產(chǎn)生悲觀的心情。 悲觀是對健康危害最大的副性

15、心理，會導(dǎo)致機體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能的變化，降低心率，上升血壓。 37、對這樣的患者，我們要用親切誠實的語言取得患者的信賴，在建立良好的患者關(guān)系的同時，通過精心的服務(wù)，熱情地感染他們，盡量滿足他們提出的合理要求，讓他們感到溫暖。 在病情允許的情況下，參加有利于健康的集體活動，分散他們對疾病的注意力，使他們從孤獨悲觀的感情中解放出來，確立戰(zhàn)勝疾病的自信。 38、罪惡感差，這種患者中年人多，并發(fā)癥多，多年治療需要大筆錢，為家庭經(jīng)濟感到內(nèi)疚。 對此類患者要以誠實的態(tài)度和科學(xué)的道理相信，只有科學(xué)地用藥，合理地控制飲食，適當(dāng)?shù)剡\動，保持良好的感情，才能控制病情，像健康的人一樣工作，學(xué)習(xí)生活。 在盡可

16、能的條件下，協(xié)調(diào)社會各方面的力量，解決患者的實際困難，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。 39、積極樂觀的心理，這種患者性格開朗，具有一定的文化水平，能客觀認(rèn)識疾病，從多種途徑了解疾病信息，調(diào)整自己的心理。 對于這樣的患者，要向他們宣傳高血壓病的研究新進(jìn)展，特別是病因、治療、保健、康復(fù)等，使他們進(jìn)一步認(rèn)識病情，調(diào)動患者的自我調(diào)節(jié)、自我維持、自我平衡、自我改善系統(tǒng)的能動作用，達(dá)到治療的最佳效果。 40、結(jié)語、高血壓病是身心疾病，心理因素是高血壓病的重要原因，目前已達(dá)成共識。 結(jié)果患者的心理狀態(tài)與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。 心理因素不僅能治病，還能治病，重視心理因素對高血壓病的治療很重要。 護(hù)理人員的高度關(guān)懷、良好的語言修養(yǎng)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的基礎(chǔ)理論知識，是患者信賴的保障。 總而言之，心理健康在身心疾病的治療和康復(fù)中起著重要的作用。41、4、高血壓心理等治療、心理治療的研究資料顯示，對有焦慮情緒的原發(fā)性高血壓患者，僅使用抗高血壓藥他汀，新的治療效果不明顯，加上抗焦慮藥后，治療效果明顯提高，對沒有焦慮癥狀的原發(fā)性高血壓患者，使用降壓藥和抗焦慮藥目前有關(guān)專家主張在應(yīng)用降壓治療的同時，配合心理治療，能取得更好的治療效果。 42、國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的精神緊張、情緒抑制、心理矛盾等因素會引起高血壓病的病理過程，國外學(xué)者研究表明，痛苦、憤怒會