血液透析患者的低血壓PPT課件

1、1.腎臟病商業(yè)研究2013年10月，時間：2013年10月29日地點：腎臟病講座室主持人：陳瑩主講人：徐玉萍參會人員：陳瑩、李媛媛、魏、李、陳先蘭、盧燕華、侯蓓、了解透析低血壓的原因，掌握透析低血壓的治療方法，掌握透析低血壓的預(yù)防措施。4，IDH，透析低血壓(IDH)的平均動脈壓降低了30毫微克(4千帕)，這是尿毒癥血液透析的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在常規(guī)血液透析中為20%至50%。5、5、IDH、分類、6、陣發(fā)性低血壓，-也稱為癥狀性低血壓，指基礎(chǔ)血壓正?；蛏撸湛s壓下降超過基礎(chǔ)血壓的25%，舒張壓60mmHg或透析期間平均動脈壓下降超過30mmHg。-開始透析后2小時以上出現(xiàn)頭暈、虛弱、

2、面色蒼白、出汗、打哈欠等癥狀。在嚴(yán)重的情況下，呼吸困難，蒼白的臉，黑暗，肌肉痙攣，甚至短暫性意識喪失可能發(fā)生。-發(fā)病率約為30%-40%。7，慢性持續(xù)性低血壓，-多年來經(jīng)常發(fā)生在透析患者中。-透析期間的收縮壓通常不超過100毫微克。-發(fā)病率為5%-10%。8、直立性低血壓，-大多發(fā)生在透析后，與體位有關(guān)，被認(rèn)為與肌肉松弛和下肢無力、過度順應(yīng)性和靜脈淤滯有關(guān)。9、有透析低血壓風(fēng)險的人群、老年糖尿病自主神經(jīng)病變、透析期間體重增加過多、心功能不全、心律失常、心包疾病、10、IDH因素、有效血容量不足、疾病因素、透析液原因、透析膜生物相容性對自主神經(jīng)功能障礙的影響、其他因素、11、IDH因素、有效血容

3、量不足：當(dāng)超濾量過大(大于5%干重或低于干重)或超濾速度過快時， 因此，超濾率高于毛細(xì)血管再充盈率，將導(dǎo)致有效血容量不足、心臟灌注不足和心輸出量減少，從而導(dǎo)致低血壓。12，IDH因素，疾病因素：糖尿病及老年透析患者，常伴有高血壓。高血壓患者在血液透析前或血液透析期間服用抗高血壓藥物來降低血壓。此外，營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。慢性腎衰竭患者容易引起血壓下降。13、IDH因素、透析液原因：透析液溫度過高會影響患者血管的穩(wěn)定性，導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張，有效血容量減少。在透析過程中，如果透析液中鈉離子的濃度較低，血液中鈉離子、尿素氮和肌酐的滲透溶質(zhì)將被去除，導(dǎo)致血漿滲透壓顯著降低，毛細(xì)血管再充盈受阻，容

4、易引起低血壓。胰島素依賴因子和透析膜生物相容性的影響：生物相容性差的透析膜可導(dǎo)致非特異性膜反應(yīng)、激活補(bǔ)體、產(chǎn)生過敏性毒性物質(zhì)和誘發(fā)低血壓；當(dāng)患者對透析膜或透析器消毒劑過敏時，會引起血管舒張并導(dǎo)致低血壓。Idh因子，自主神經(jīng)功能障礙：壓力感受性反射弧缺陷，血管順應(yīng)性異常，交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性降低，外周血管對交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)性降低，外周血液阻力降低，導(dǎo)致心血管代償機(jī)制紊亂和血壓不穩(wěn)定。Idh因素，其他因素：老年人：老年患者常因耐受性下降而伴有心血管系統(tǒng)慢性疾病，并在透析過程中容易出現(xiàn)低血壓。透析期間進(jìn)食：過多過快，使胃腸血管擴(kuò)張，血液分布于消化系統(tǒng)，有效血容量導(dǎo)致低血壓；藥物：透析前或透析過程中使

5、用抗高血壓藥物或鎮(zhèn)靜劑會導(dǎo)致血壓下降。臨床癥狀：打哈欠、惡心、嘔吐、腹痛、方便感、血壓正常或略有下降、脈搏加快、頭暈、聲音嘶啞、出汗等。透析中晚期：面色蒼白，肌肉發(fā)達(dá)IDH的主要危害：1。臨床不適：惡心、嘔吐、肌肉痙攣等。2.血管通路閉塞。透析不足4。死亡率上升。治療原則：立即停止超濾，減慢血流速度，迅速補(bǔ)充血容量。仰臥，頭偏向一邊，吸入氧氣。100200毫升生理鹽水后，一般臨床癥狀可得到緩解。有嚴(yán)重癥狀的患者被給予高滲鹽水、高滲葡萄糖和白蛋白，甚至將體外循環(huán)的血液返回體內(nèi)。當(dāng)心源性休克患者經(jīng)上述治療后病情仍不能緩解時，應(yīng)給予升壓藥。癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)停止透析，積極尋找低血壓的原因。透析低血壓的

6、預(yù)防及護(hù)理。1.防止過度超濾：1。了解干體重的重要性，避免過快和過度超濾，老年患者應(yīng)以恒定速度超濾。2.透析期間，體重應(yīng)嚴(yán)格控制在1千克/天，兩次透析期間，體重應(yīng)控制在干重的4%-5%。21歲。透析低血壓的防治護(hù)理。2.保持滲透壓：1。提高透析液中鈉離子的濃度，降低透析液的溫度(0.5-1.0)或采用鈉配方。2.在鈉程序透析中應(yīng)首先使用高鈉溶液，在透析的最后1小時應(yīng)使用低鈉透析液，以防止患者在透析過程中口渴和體重過度增加。3.低白蛋白血癥患者在透析過程中接受白蛋白、血漿或其他膠體溶液。22歲。透析低血壓的預(yù)防和護(hù)理。3.改變超濾模式：1血液濾過或序貫透析可用于有低血壓傾向的患者。2血液濾過是等

7、滲濾過，治療期間溶質(zhì)濃度逐漸降低，血漿滲透壓保持不變。預(yù)防和治療透析低血壓的護(hù)理。在控制機(jī)上進(jìn)食：1透析期間進(jìn)食會增加腹部器官的血液需求并導(dǎo)致血壓下降，因此應(yīng)盡量避免或減少血壓透析期間的過量進(jìn)食。2 .如需在透析后1-2小時內(nèi)進(jìn)食，應(yīng)選擇對血壓影響較小的蛋白質(zhì)食物，并指導(dǎo)患者慢慢進(jìn)食，控制進(jìn)食量和速度。5.合理使用抗高血壓藥物：對于透析中經(jīng)常低血壓的老年患者，應(yīng)減少或暫停使用抗高血壓藥物一次，因為抗高血壓藥物半衰期長或活性代謝物積累過多或在工廠使用會導(dǎo)致透析中低血壓。血液透析低血壓的預(yù)防及護(hù)理?；A(chǔ)疾病的治療和并發(fā)癥的糾正：1積極糾正貧血和低蛋白血癥，改善心功能，控制感染和血糖，可減少血液透析

8、低血壓的發(fā)生。7.透析器的合理選擇：應(yīng)選擇具有良好生物相容性的透析器(如聚丙烯膜可降低前列腺素E2釋放、腎素活性、心輸出量、增加外周小動脈平均壓力、穩(wěn)定血壓、改善心功能)。透析低血壓防治的護(hù)理。8.加強(qiáng)透析過程的監(jiān)控：1。密切監(jiān)測透析患者的生命體征和病情變化，一般患者每小時監(jiān)測一次，重癥患者每15 30分鐘監(jiān)測一次。透析前收縮壓下降超過20毫微克或低于90毫微克時，應(yīng)高度懷疑低血壓。28.透析低血壓防治的護(hù)理。8.加強(qiáng)透析過程的監(jiān)控。2.及時發(fā)現(xiàn)低血壓的跡象，如打哈欠、脈壓差降低、胃腸反應(yīng)、易怒等。9.透析低血壓的預(yù)防和護(hù)理。加強(qiáng)健康教育：向患者解釋血液透析的相關(guān)知識，并告訴他們透析后不要起床太快，以避免直