自己整理臨床麻醉學(xué)名解+大題

1、麻醉：是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，這種抑制的特點主要是感覺特別是痛覺的喪失。Broca指數(shù)（肥胖指數(shù)）：男性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-100，女性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105。超過標(biāo)準(zhǔn)體重15%20%這為明顯肥胖，超過20%30%者為過渡肥胖。BMI（體重指數(shù)）：BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m）2。標(biāo)準(zhǔn)體重的男性的BMI約為22kg/m2，女性約為20 kg/m2復(fù)合麻醉：指在同一次麻醉過程中同時或先后使用兩種或兩種以上的麻醉藥物聯(lián)合麻醉：指在同一次麻醉過程中同時或先后使用兩種或兩種以上的麻醉技術(shù)氣管內(nèi)插管：通過口

2、腔或鼻孔經(jīng)喉把特質(zhì)的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，稱為氣管內(nèi)插管MAC：肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時吸入時在肺泡內(nèi)能達(dá)到50%的病人對手術(shù)刺激不會引起搖頭、四肢運動等反應(yīng)的濃度。半緊閉式：用循環(huán)式麻醉機(jī)，對逸氣活瓣保持一定程度的開放，在呼氣時一部分呼出氣體經(jīng)此活瓣排出，一部分呼氣通過CO2吸收器，再與新鮮氣體混合后被重復(fù)吸入，故不易產(chǎn)生CO2蓄積。本法優(yōu)點在于容易控制麻醉藥濃度。局部麻醉：指用局部麻醉藥暫時地阻斷某些周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。局麻藥的毒性反應(yīng)：血液中局麻藥的濃度超過機(jī)體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀，稱

3、為局麻藥的毒性反應(yīng)。高敏反應(yīng)：用小量局麻藥即出現(xiàn)毒性反應(yīng)癥狀者稱為高敏反應(yīng)。區(qū)域阻滯麻醉：圍繞手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，使該手術(shù)區(qū)產(chǎn)生麻醉作用稱為區(qū)域阻滯麻醉。神經(jīng)阻滯：將局麻藥注射至神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)旁，暫時地阻斷該神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使受該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為神經(jīng)阻滯。術(shù)中控制性降壓：指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用降壓藥物與技術(shù)等方法，人為地將平均動脈血壓減低到50-65mmHg，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，不致有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速回復(fù)至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害。體溫過低: 圍

4、術(shù)期體溫低于36稱為體溫過低反常呼吸：剖胸側(cè)肺的膨脹與回縮動作與正常呼吸時完全相反，成為反常呼吸?？v隔擺動：由于剖胸側(cè)胸膜腔為無法改變的大氣壓，而健側(cè)胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓均處于增高或降低的不斷交替變化之中，此種雙側(cè)壓力差的變化時縱隔隨呼吸相的變動向健側(cè)和剖胸側(cè)來回擺動。吸氣時健側(cè)的負(fù)壓增大，縱隔移向健側(cè)；在呼氣時健側(cè)肺內(nèi)壓為正壓，胸內(nèi)壓的負(fù)壓值也減小，縱隔又推向剖胸側(cè)。如此左右來回擺動稱為縱膈擺動。膽心反射：膽道手術(shù)病人術(shù)中因富有迷走神經(jīng)分布的膽囊、膽道部位受手術(shù)刺激而出現(xiàn)的強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射。膽心反射導(dǎo)致血壓驟降，心動過緩甚至心臟停博。腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制：當(dāng)MAP波動于50-150mmHg之間時，

5、腦血流量可由于腦血管的自動收縮與舒張而保持恒定稱為腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制?？屡d反射：當(dāng)各種原因引起顱內(nèi)壓升高時，通過“柯興反射”引起血壓升高、心跳減速，以維持足夠的腦血流量。高血壓危象：指收縮壓高于250mmHg并持續(xù)1min以上的高血壓狀況。仰臥位低血壓綜合征：產(chǎn)婦在仰臥位時出現(xiàn)血壓急驟下降，伴隨頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、打哈欠、脈率增快、面色蒼白等癥狀。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級I級 體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常II級 除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全I(xiàn)II級 并存病較嚴(yán)重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日?；顒覫V級 并存病嚴(yán)重，喪失日?；顒幽芰?，經(jīng)常面臨生命威脅V級 無

6、論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人*麻醉前用藥的目的：總目的是通過以下相應(yīng)藥使麻醉過程平穩(wěn)1. 使病人情緒安定、合作、減少恐懼，解除焦慮，產(chǎn)生必要的遺忘。2. 減少某些麻醉藥的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻藥的滴定作用等。3. 調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動，特別是迷走神經(jīng)反射。4、緩解術(shù)前疼痛。*常用藥物鎮(zhèn)靜安定藥作用1、苯二氮卓類：1）這類藥具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌肉松弛作用，有順行性遺忘作用；2）對局麻藥的毒性反應(yīng)有一定的預(yù)防和治療效果；3）不具鎮(zhèn)痛作用，但可增強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥或全身麻醉藥的作用。2、丁酰苯類：1）有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、安定、解焦慮、和

7、制吐作用；2）有輕度的a腎上腺素受體阻滯作用，靜脈用藥時可致輕度血壓下降；3）可出現(xiàn)錐體外系癥狀。3、吩噻嗪類：有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜、抗吐作用和抗組胺作用。*麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容p26；麻醉設(shè)備檢查p32*氣管插管適應(yīng)證：1、保護(hù)氣道；2、防止誤吸；3、頻繁進(jìn)行氣管內(nèi)吸引的病人；4、實施正壓通氣；5、對一些不利于病人生理的手術(shù)體位，應(yīng)用氣管導(dǎo)管便于改善病人通氣；6、手術(shù)部位在頭頸部或上呼吸道難以保持通暢；7、使用面罩控制呼吸困難的病人，如無牙的病人；8、保證影響呼吸道通暢疾病患者的呼吸道通暢。*氣管插管禁忌癥：1、喉水腫；2、急性喉炎；3、喉頭粘膜下水腫*確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管的防法：1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門；2、

8、壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流；3、人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音；4、如用透明導(dǎo)管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化；5、病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮；6、監(jiān)測呼氣末分壓更易判斷，呼氣末分壓有顯示則可確認(rèn)無誤。*支氣管插管適應(yīng)證：1、大咳血、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張?zhí)盗窟^多或肺大泡有明顯液面的濕肺病人，可避免大量血液、膿汁或分泌物淹沒或污染健側(cè)肺；2、支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺；3、擬行肺葉或全肺切除術(shù)的病人；4、外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術(shù)時，可防止患側(cè)漏氣；5、食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補(bǔ)；6、分側(cè)肺功能試驗或單肺灌洗治療；7

9、、胸主動脈瘤切除術(shù)；8、主動脈縮窄修復(fù)術(shù)；9、動脈導(dǎo)管未閉關(guān)閉術(shù)等。優(yōu)點：支氣管插管的應(yīng)用可顯著改善開胸條件；雙腔氣管導(dǎo)管易于在單肺通氣和雙肺通氣間相互轉(zhuǎn)換，并在雙肺隔離的同時具有多種形式的兩肺分別通氣功能。缺點：單肺通氣易引起動脈低氧血癥。*拔管指征：1、病人完全清醒，呼之能應(yīng)；、2咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢復(fù)；3、潮氣量和每分通氣量恢復(fù)正常；4、必要時，讓病人呼吸空氣20分鐘后，測定血氣指標(biāo)達(dá)到正常值；5、估計拔管后無引起呼吸道梗阻的因素存在。*氣管插管并發(fā)癥：1、即時并發(fā)癥：1）牙齒及口腔軟組織損傷；2）高血壓和心律失常；3)顱內(nèi)壓升高；4）氣管導(dǎo)管誤入食管；5）誤吸2、留置氣

10、管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥：1）氣管導(dǎo)管梗阻；2）導(dǎo)管拖出；3）導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管；4）嗆咳動作麻醉過淺；5）氣道痙攣；6）吸痰操作不當(dāng)3、拔管和拔管后并發(fā)癥：1）喉痙攣；2）拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物阻塞；3）拔管后氣管萎陷；4）咽喉痛；5）聲帶麻痹；6）勺狀軟骨脫位；7）喉水腫；8）上頜竇炎；9）肺感染；10）其他全麻深淺的判斷方法：1食管下段肌肉收縮測定法；2腦電圖；3雙頻譜指數(shù)；4體感誘發(fā)電位；5腦干聽覺誘發(fā)電臨床麻醉深度判定標(biāo)準(zhǔn)和分期：芬太尼適應(yīng)證：1、全身麻醉誘導(dǎo)；2、全身麻醉維持；3、大劑量芬太尼復(fù)合麻醉；4、MAC（監(jiān)測下麻醉管理或麻醉監(jiān)測下的鎮(zhèn)靜和陣痛）丙泊酚適應(yīng)證：1、麻醉誘導(dǎo)；2、

11、麻醉維持；3、區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜；4、門診小手術(shù)和鎮(zhèn)靜丙泊酚禁忌證：1、對丙泊酚過敏者；2、嚴(yán)重循環(huán)功能不全者；3、妊娠與哺乳期的婦女；4、高血脂患者；5、有精神病、癲癇病病史者氯胺酮適應(yīng)證：1、小兒麻醉；2、配合使用肌肉松弛藥實施氣管內(nèi)插管，適用于先天性心臟病有右向左分流；3、支氣管哮喘病人的麻醉；4、各種短小手術(shù)、體表手術(shù)和診斷性檢查。氯胺酮并發(fā)癥：1、循環(huán)系統(tǒng)的變化；2、顱內(nèi)壓增高；3、呼吸抑制；4、精神神經(jīng)癥狀（譫妄、躁狂、呻吟）肌松藥臨床應(yīng)用原則：1、無鎮(zhèn)靜、麻醉、和鎮(zhèn)痛作用，不能代替麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥；2、不能在病人清醒時應(yīng)用；3、使用時注意氣道管理，做輔助控制呼吸；4、選擇適當(dāng)肌松藥和最

12、低有效劑量；5、合理利用肌松藥麻醉藥的協(xié)同作用；6、對肌松藥的作用監(jiān)測；肌松藥應(yīng)用目的：1用以在全麻誘導(dǎo)時便于作氣管內(nèi)插管和在術(shù)中保持良好肌松。2使用肌松藥可避免深麻醉對人體的不良影響。3肌松藥還適應(yīng)于消除危重病人機(jī)械通氣時 的人體對抗4用于痙攣性疾病的對癥治療。局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因：1、一次用量超過限量；2、藥物誤入血管；3、注射部位對局麻藥的吸收過快；4、個體差異致對局麻藥的耐受力下降。以上原因的最終結(jié)果是局麻藥的血藥濃度升高并超過引起毒性反應(yīng)的閾值。局麻藥毒性反應(yīng)的處理原則：1、立即停止給藥；2、面罩給氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管內(nèi)插管和人工呼吸；3、輕度興奮者，可靜脈注射地西泮

13、；4、驚厥發(fā)生時應(yīng)靜脈注射硫噴妥鈉；5、出現(xiàn)循環(huán)抑制，應(yīng)快速有效的補(bǔ)充血容量；6、發(fā)生呼吸心跳驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證與禁忌癥：適應(yīng)證：手術(shù)部位局限于某一或某一些神經(jīng)干（叢）所支配的范圍禁忌癥：穿刺部位有感染、腫瘤、嚴(yán)重畸形致解剖變異、凝血功能障礙者、對局麻藥過敏者頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥：1、藥液誤入硬膜外間隙或蛛網(wǎng)膜下隙；2、局麻藥的毒性反應(yīng)；3膈神經(jīng)阻滯；4、喉返神經(jīng)阻滯；5、霍納綜合征；6、椎動脈傷引起局部血腫腋路臂叢阻滯成功的標(biāo)志：1、針隨腋動脈搏動而擺動；2、回抽無血；3、注藥后腋窩呈梭形擴(kuò)散腫脹；4、患者述說上肢發(fā)麻發(fā)軟，前臂不能抬起；5、皮膚表面血管出現(xiàn)擴(kuò)張臂

14、叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥：1、氣胸；2、出血及血腫；3、局麻藥毒性反應(yīng)；4、膈神經(jīng)麻痹；5、喉返神經(jīng)阻滯；6、高位硬膜外阻滯或全脊麻；7、霍納綜合征臂叢神經(jīng)阻滯的方法：1、肌間溝阻滯法；2、鎖骨上阻滯法；3、腋路阻滯法；4、鎖骨下血管旁阻滯法蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)證：1、下腹及盆腔手術(shù)（闌尾切除術(shù)）；2、肛門及會陰部手術(shù)（痔切除術(shù)）；3、下肢手術(shù)（骨折或脫臼復(fù)位術(shù)）禁忌證：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；2、全身性嚴(yán)重感染（穿刺部位有炎癥或感染者）；3、高血壓病人只要心臟代償功能良好，高血壓本身不構(gòu)成脊麻禁忌，但如并存冠狀動脈疾病，則應(yīng)禁用脊麻；4、休克病人應(yīng)絕對禁用；5、慢性貧血病人只要血容量

15、無明顯減少，仍可施行低位脊麻，但禁用中位以上脊麻；6、嚴(yán)重外傷或有嚴(yán)重腰背病史者；7、老年人由于常并存心血管疾病，僅可選用低位脊麻；8、腹內(nèi)壓明顯增高者；9、精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥以及小兒等不合作病人；10、凝血功能障礙或接受抗凝治療者蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的并發(fā)癥：1、頭痛；2、尿潴留；3、神經(jīng)并發(fā)癥：1）腦神經(jīng)受累；2）假性腦脊膜炎；3）粘連性蛛網(wǎng)膜炎；4）馬尾神經(jīng)綜合癥；5）脊髓炎硬膜外阻滯的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：主要適用于腹部手術(shù)。頸部、上肢及胸部手術(shù)也可應(yīng)用禁忌證：嚴(yán)重貧血、高血壓病人及心臟代償功能不良者慎用，嚴(yán)重休克病人、穿刺部位有感染灶者禁用。硬膜外阻滯并發(fā)癥：1、穿破硬模；2、穿刺針或

16、導(dǎo)管誤入血管；3、空氣栓塞；4、穿破胸膜；5、導(dǎo)管折斷6、全脊髓麻醉；7、異常廣泛阻滯；8、脊神經(jīng)根或脊髓硬傷；9、硬膜外血腫；10、感染靜吸復(fù)合麻醉的誘導(dǎo)方法：靜脈誘導(dǎo)法，吸入誘導(dǎo)法、靜吸復(fù)合誘導(dǎo)法靜吸復(fù)合麻醉的維持方法：吸入麻醉維持、靜脈麻醉維持、靜吸復(fù)合麻醉維持常用控制性降壓方法：吸入麻醉藥降壓、血管擴(kuò)張藥降壓控制性降壓的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥適應(yīng)證：1、血供豐富區(qū)域的手術(shù)（頭頸部）；2、血管手術(shù)（主動脈瘤）；3、創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)（巨大腦膜瘤）；4、顯微外科手術(shù)、區(qū)域狹小而要求術(shù)野清晰精細(xì)的手術(shù)；5、麻醉期間血壓、顱內(nèi)壓、和眼內(nèi)壓過度升高，可能引致嚴(yán)重不良后果者；6、大量

17、輸血有困難或有輸血禁忌證的病人；7、因宗教信仰而拒絕輸血的病人禁忌證：1、重要臟器實質(zhì)性病變者、嚴(yán)重呼吸功能不全的病人、心功能、腎功能及肝功能不全；2、血管病變者，腦血管病、嚴(yán)重高血壓、動脈硬化；3、低血容量或嚴(yán)重貧血；4、麻醉醫(yī)師對該技術(shù)不熟悉時應(yīng)視為絕對禁忌；5、對有明顯機(jī)體、器官、組織氧運輸降低的患者慎用并發(fā)癥：1、腦栓塞與腦缺氧；2、冠狀動脈供血不足，心肌梗死，心力衰竭甚至心跳驟停；3、腎功能不全，無尿、少尿；4、血管栓塞，可見于各部位血管栓塞；5、降壓后反應(yīng)性出血，手術(shù)部位出血；6、持續(xù)性低血壓，休克；7、嗜睡、蘇醒延長等*麻醉期間常見并發(fā)癥產(chǎn)生的原因、臨床表現(xiàn)及防治。呼吸道梗阻臨床

18、表現(xiàn)：胸部腹部呼吸運動反常，不同程度的吸氣性喘鳴，呼吸音低或無呼吸音，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸骨上凹和鎖骨下凹下陷，以及肋間間隙內(nèi)陷的“三凹征”，病人呼吸困難，呼吸動作強(qiáng)烈，但無通氣或通氣量很低。原因：1、舌后墜；2、分泌物、膿痰、血液、異物阻塞氣道；3、返流與誤吸；4、插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機(jī)故障；5、氣管受壓6、口咽腔炎性病變、喉腫物及過敏性喉頭水腫；7、喉痙攣與支氣管痙攣。呼吸抑制臨床表現(xiàn)：呼吸頻率慢及潮氣量減低、PaO2低下PaCO2升高。病因：1、中樞性呼吸抑制：如麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥均可抑制呼吸中樞。防治：麻醉藥所致，就減淺麻醉，如麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致，可用納洛酮拮抗。2、外周性呼吸抑制：使

19、用肌松藥是外周性呼吸抵制的常見原因。防治：可用抗膽堿酯酶藥拮抗3、呼吸抵制時的呼吸管理：立即行有效人工通氣。潮氣量為8-12ml/kg。呼吸比保持在1：1.5或1：2低血壓病因：1、麻醉因素：各種麻醉藥、輔助麻醉藥的心肌抑制與血管擴(kuò)張作用，過度通氣所致的低CO2血癥，排尿過多所致的低血容量與低血鉀，缺氧所致的酸中毒，以及低體溫等影響。2、手術(shù)因素：術(shù)中失血過多而未能及時補(bǔ)充等3、病人因素：術(shù)前有明顯低血容量而未予以糾正等。防治：詳見167頁高血壓病因：疼痛，低氧，高碳酸血癥，顱內(nèi)壓升高，高血壓患者術(shù)前停藥。處理：針對病因治療，使用降壓藥。詳見168頁麻醉手術(shù)期間體液改變的原因1、每日正?；A(chǔ)生

20、理需要量 2、麻醉術(shù)前禁食后液體缺少量3、麻醉手術(shù)前病人存 在非正常的體液丟失 4麻醉手術(shù)期間體液在體內(nèi)再分布胸科手術(shù)麻醉的基本要求1、消除或減輕縱隔擺動與反常呼吸2、避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴(kuò)散3、保持氧動脈分壓與二氧化碳分壓于基本正常水平 4、減輕循環(huán)障礙 5、保持體熱肺大泡的病人，麻醉處理應(yīng)注意：1、一般可選用氣管內(nèi)插管全麻，對大泡中己積液或感染者宜作雙腔支氣管導(dǎo)管插管。2、如麻醉前肺大泡己破裂， 應(yīng)先作閉式引流后再開始麻醉誘導(dǎo)3、進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)直至開胸前應(yīng)警惕肺大泡可能破裂，作間歇正壓必須用較低的壓力，IPPV即是造成破裂的危險因素。4、一旦大泡破裂即可能造成張力性氣（水）胸，如未能及時引流而繼續(xù)

21、加壓通氣，可加重呼吸循環(huán)障礙，甚至發(fā)生心臟停搏。心臟病人麻醉實施時應(yīng)注意：1、避免心動過速；2、避免心律失常；3、維持循環(huán)穩(wěn)定；4、避免缺氧和二氧化碳蓄積；5、及時糾正內(nèi)外環(huán)境紊亂； 6、加強(qiáng)監(jiān)測心臟病人用藥的基本原則：麻醉過程平穩(wěn)，循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，通氣適度，要保持心肌供氧與需氧之間的平衡。麻醉深淺適度，既達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛又不抑制循環(huán)，能將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平，術(shù)中不出現(xiàn)知曉。腦組織三特征：1、高血流量灌注；2、高代謝；3、氧和能量儲備不足顱內(nèi)高壓的典型癥狀：頭痛，噴射性嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫臨床上顱內(nèi)高壓分為輕中重三個等級：15-20mmHg為輕度顱內(nèi)高壓，20-40mmHg為中度顱內(nèi)高壓，40

22、mmHg以上為重度顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓常見原因：1、顱內(nèi)因素：1）顱內(nèi)占位性病變；2）腦組織體積增加；3）腦脊循環(huán)障礙 2、顱外因素：1）顱腔狹小；2）動脈血壓或靜脈血壓持續(xù)升高、惡性高熱、輸血輸液過量等；3）胸、腹壓長時間升高；4）醫(yī)源性體位不當(dāng)、缺氧、二氧化碳蓄積均可引起顱內(nèi)壓升高，某些能擴(kuò)張腦血管種增加腦血流的藥物如氯胺酮也可增加顱內(nèi)壓顱內(nèi)高壓的處理基本原則：1、對慢性顱內(nèi)高壓要明確發(fā)病原因，對因治療；2、對于威脅生命安全的嚴(yán)重顱內(nèi)高壓必須采取緊急措施處理，同時要維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定和呼吸道通暢，以確保腦組織灌流和充分氧供；3、要注意掌握降低顱內(nèi)壓的時機(jī)顱內(nèi)高壓的處理：1、藥物降低顱內(nèi)壓：1）滲

23、透性脫水劑；2）袢利尿劑；3）腎上腺皮質(zhì)激素；4）高張液體2、生理性降顱內(nèi)壓措施：1）過度通氣；2）低溫療法；3）腦室外引流；4）頭高足低體位全麻不插管的實施方法：1）用強(qiáng)效吸入麻醉誘導(dǎo)者，在保留自主呼吸同時，輔以喉部局麻。2）誘導(dǎo)后置細(xì)塑料管于隆突上方供氧，并靜脈注射小量琥珀膽堿使呼吸暫停。耳鼻喉科手術(shù)的麻醉特點：1. 麻醉與手術(shù)醫(yī)師共用同一氣道；2）病變累及氣道影像呼吸通暢；3）氣管拔管；4）誘發(fā)心律失常；5）壓力改變外傷患者在出現(xiàn)下列情況時做氣管切開術(shù)：1）口鼻咽部有活動性出血；2）聲門顯露受；3）上呼吸道梗阻；4）合并嚴(yán)重脊椎損傷；5）合并嚴(yán)重顱腦損傷；6）伴有肺部損傷者作頜間結(jié)扎固定

24、術(shù)，術(shù)后需長時間通氣者；7）全面部骨折；8）短期內(nèi)需要后續(xù)手術(shù)治療者。肝手術(shù)麻醉處理應(yīng)注意：1、麻醉要求鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛滿意；2、麻醉期間充分給氧和防治低血壓；3、氣管內(nèi)全身麻醉選用對肝損害較小的藥物，不使用使肝血流下降的氯胺酮和依托咪酯；4、若需阻斷肝門靜脈，常溫下阻斷時間不超過20分鐘。甲亢病人的并發(fā)癥與防治1、甲亢危象：使用抗甲狀腺藥物及心得安，對癥治療。必要時用人工冬眠劑。2、呼吸道梗阻：在病房備好氣管插管和氣管切開的急救器械。3、雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹：立即氣管插管和氣管切開以保持呼吸道通暢。嗜鉻細(xì)胞瘤的麻醉監(jiān)測管理1、高血壓危象的處理：術(shù)中密切監(jiān)測血壓、脈搏、心電圖的變化。如有異常使用

25、酚妥拉明、艾司洛爾等藥物。2、低血壓的處理：使用去甲腎上腺素0.1-0.2推注或?qū)?mg去甲腎上腺素溶于5%的葡萄糖250ml，靜脈持續(xù)靜點。3、低血糖的處理：快速進(jìn)行血糖滴定，如合并糖尿病則必須使用胰島素。糖尿病的急性并發(fā)癥：低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷術(shù)前糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)：無酮血癥，尿酮陰性；空腹血糖小于8.4（最高11.2）mmol/L；尿糖陰性或弱陽性仰臥位低血壓綜合癥的定義與防治定義：產(chǎn)婦在仰臥位是出現(xiàn)血壓急驟下降，伴隨頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、打哈欠、脈率增快、面色蒼白等癥狀。防治：產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后盡量采用左傾35體位，或墊高產(chǎn)婦臀部，使之左傾35，以減輕子宮對腹膜后大血管的壓迫，并常規(guī)開放上肢靜脈進(jìn)行預(yù)防性輸液擴(kuò)容。產(chǎn)婦的生理變化：暫無麻醉藥對母體與胎兒的影響P3181、幾乎所有的麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑容易透過胎盤影響胎兒。嗎啡：用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。哌替啶：在胎兒娩出前1小時內(nèi)或4小時以上使用為宜。納洛酮與烯丙嗎啡為該類藥的拮抗藥。2、去極化肌松藥和非去極化肌松藥不宜透過胎盤，對胎兒影響不大。3、非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥與非巴比妥類，產(chǎn)期應(yīng)慎用。4、局麻藥羅派卡因較適用于產(chǎn)科麻醉。老年病人麻醉處理原則1、做好術(shù)前評估，正確了解其重要器官的功能狀態(tài)。2、積極術(shù)前準(zhǔn)備，最大限度改善疾病造成的生理改變。3、在保證病人安