家庭醫(yī)生服務模式實施方案

1、鄉(xiāng)衛(wèi)生院2016年基本公共衛(wèi)生家庭醫(yī)生服務實施方案為深入貫徹落實國家、省、市、縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，促進基本公共衛(wèi)生均等化，進一步深化家庭式保健服務內(nèi)涵，切實提高我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務能力和水平，提升居民健康水平，經(jīng)研究確定在我鎮(zhèn)范圍內(nèi)全面實施家庭醫(yī)生服務模式，為居民提供安全、便捷、高效的基本公共衛(wèi)生服務。為保證工作進度和服務質(zhì)量，制定如下方案：一、指導思想以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，全面實施家庭醫(yī)生與服務對象簽約式服務，逐步建立基本公共衛(wèi)生新機制；落實基本公共衛(wèi)生服務公示制度，強化社會監(jiān)督，不斷完善基本公共衛(wèi)生服務績效考核和監(jiān)督制約機制；加大宣傳力度，努力擴大社會影響力

2、，構(gòu)筑良好的基本公共衛(wèi)生服務環(huán)境；建立家庭醫(yī)生獎懲機制，調(diào)動基層醫(yī)務人員主動服務、上門服務積極性和主動性，為居民提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及、優(yōu)質(zhì)高效的服務，改善全民健康狀況，滿足群眾健康保健需求。二、家庭醫(yī)生簽約服務工作原則（一）充分告知。通過網(wǎng)絡、電視、報紙、電臺等媒體進行廣泛宣傳和服務內(nèi)容公示，讓所有轄區(qū)居民全面了解基本公共衛(wèi)生服務項目、服務內(nèi)容、獲取方式、個人權(quán)利和義務。同時要按照屬地管理和劃片包干的原則，將提供基本公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、服務團隊、聯(lián)系方式、服務內(nèi)容等向社會公開。（二）自愿簽約?？紤]到居民對基本公共衛(wèi)生服務的認識程度和對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供服務能力的信任程度，充分尊

3、重居民個人意愿，在居民自愿的前提下，完成家庭醫(yī)生與居民簽約。（三）規(guī)范服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求開展工作。服務質(zhì)量和服務頻次要符合相關規(guī)定要求。（四）強化考核。建立完善的家庭醫(yī)生崗位職責、監(jiān)督制約、進入和退出機制，完善績效考核、民主評議、獎優(yōu)罰劣等具體措施，將家庭醫(yī)生簽約服務落實情況、提供的服務項目、質(zhì)量、數(shù)量和群眾滿意度納入定期考核，按照績效購買家庭醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務。三、推行家庭醫(yī)生簽約服務工作進程安排（一）宣傳啟動階段各村衛(wèi)生室全面啟動實施家庭醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民簽約服務工作。制定工作方案，完善團隊建設，并利用各種形式做好宣傳、動員和發(fā)動。（2） 推動

4、實施階段 各村衛(wèi)生室全面推行家庭醫(yī)生簽約服務，明確服務內(nèi)容，家庭醫(yī)生與服務對象簽訂服務協(xié)議，完善相關的崗位職責和監(jiān)督制約機制，基本建立起家庭醫(yī)生進入退出、績效考核、獎懲兌現(xiàn)等管理措施。以村為單位，家庭醫(yī)生簽約服務率覆蓋80%以上的居民家庭。（3） 總結(jié)提高階段 不斷完善服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量，深化家庭醫(yī)生式保健服務內(nèi)涵，家庭醫(yī)生簽約服務率基本實現(xiàn)全覆蓋，家庭醫(yī)生簽約率達到95%以上，各項基本公共衛(wèi)生服務得到全面落實，重點人群系統(tǒng)化管理率大幅度提高，群眾滿意率達到90%以上。四、簽約服務內(nèi)容簽約居民享受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務和國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務項目。五、

5、簽約服務的工作人員配置和服務方式各開展基本公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)轄區(qū)居民實際戶數(shù)，合理設置社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，一個服務團隊一般由醫(yī)師、護士、公共衛(wèi)生人員3人組成，全面實施家庭醫(yī)生簽約服務。居民憑身份證明或戶口薄、暫住證進行簽約。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不應少于1年，期滿后如需解約需告知服務團隊并簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。六、簽約服務的監(jiān)督考核(一)我院將進行定期和不定期工作督導，并將督導結(jié)果納入對各村衛(wèi)生室工作考核。(二)各開展基本公共衛(wèi)生服務項目的村衛(wèi)生室負責本村衛(wèi)生服務團隊的監(jiān)督和管理，把服務團隊的簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務落實情況、服務對象滿意度等工作情況

6、每周一上報，做為績效考核重要一項，也做為補助發(fā)放的依據(jù)。七、工作要求(一)領導重視，達成共識各衛(wèi)生室對家庭醫(yī)生簽約服務應高度重視，并將該服務作為基本公共衛(wèi)生服務的一項重要內(nèi)容來抓，成立了家庭醫(yī)生簽約服務領導小組，各衛(wèi)生室要按照文件要求落實責任，分工協(xié)作，聯(lián)合制定工作方案，做好工作保障，責任落實到人，確保家庭醫(yī)生簽約服務工作在我鎮(zhèn)順利實施。醫(yī)院成立以院長為組長的工作領導小組，具體負責轄區(qū)內(nèi)簽約服務工作的開展。（附我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生家庭醫(yī)生服務模式領導小組） (二)廣泛宣傳，深入發(fā)動各衛(wèi)生室要把家庭醫(yī)生簽約服務宣傳工作納入到近期重點工作中，大力宣傳家庭醫(yī)生簽約服務工作。我院統(tǒng)一印制家庭醫(yī)生簽約服務合

7、同文本，規(guī)范家庭醫(yī)生服務內(nèi)容及形式，幫助家庭醫(yī)生樹立專業(yè)形象。每個開展基本公共衛(wèi)生服務的村衛(wèi)生室要在明顯位置放置家庭醫(yī)生簽約服務宣傳材料，安裝服務團隊公示牌或宣傳欄，公示牌要標明團隊人員姓名、聯(lián)系電話以及投訴電話；宣傳單張貼至每戶院內(nèi)，家庭醫(yī)生式保健服務聯(lián)系卡和簽約合同發(fā)放至每戶家庭。做到公示牌深入村隊、簽約單深入家庭、家庭醫(yī)生式保健服務深入人心。(三)加強培訓，提高能力對服務團隊進行多層面、多角度、全方位的業(yè)務技術(shù)、服務理念等內(nèi)容的業(yè)務培訓。著力加強醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學服務理念的培訓，改善醫(yī)生的服務方式，利用規(guī)范的診療行為和耐心的服務態(tài)度，提高居民的信任度。(四)注重結(jié)合，統(tǒng)籌兼顧前期部分

8、村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務基礎數(shù)據(jù)收集不完整，重點管理人群篩查不到位，高血壓、糖尿病患者系統(tǒng)化管理率較低，仍有部分慢性病、重性精神病等人群未及時發(fā)現(xiàn)并納入系統(tǒng)化管理。各村衛(wèi)生室一定要高度重視基本公共衛(wèi)生服務項目管理質(zhì)量，充分利用實施家庭醫(yī)生與居民簽約服務的機會，同步開展重點管理人群篩查和系統(tǒng)化管理工作，力爭一次性篩查到位，管理和服務到位。（五）充實力量，完善機制各衛(wèi)生室要切實把基本公共衛(wèi)生服務工作作為工作重點來抓，落實好基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的人員、崗位、職責分工，優(yōu)化和完善人員服務能力，以保障家庭醫(yī)生簽約服務工作順利開展。要根據(jù)各村實際情況，制定切實可行的工作措施，保證工作的順利進

9、行。（六）加快推進健康檔案信息化建設結(jié)合家庭醫(yī)生與居民簽約服務活動的實施，家庭醫(yī)生要及時將新獲取的居民健康檔案信息和重點人群系統(tǒng)化管理信息補充和完善到居民電子健康檔案之中。家庭醫(yī)生式服務協(xié) 議 書甲方： 村衛(wèi)生室： 聯(lián)系方式：乙方（家庭成員代表）：住址： 家庭健康檔案號： 聯(lián)系方式：甲、乙雙方共同確定甲方為乙方的家庭醫(yī)生式服務團隊。甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：一、甲方作為服務的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的基礎上，向乙方及家庭成員提供以下個性化服務：簽約居民在享受基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的基礎上，還可享受到以健康管理為主要內(nèi)容、主動服務為主要形式的4類個性化的服務和優(yōu)惠措施：1、個人健康評估及規(guī)劃。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。2、及時將健康教育材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于2份；及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于2次。3、根據(jù)居民健康狀況和需求，重點是老年人、慢性病人，提供主動健康咨詢和分類指導服務，每年不少于4次。4、對行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務。二、乙方及其家庭成員自愿接受以上服務，將自己的身體健康狀況及